10
Jumlah 30
10
10
10
10
40 100.00%
SKOR Maksimal
10
10
10
30 100.00%
SKOR Maksimal
10
10
10
30 100.00%
SKOR Maksimal
10
10
10
10
10
50 60.00%
SKOR Maksimal
10
10
10
10
10
10
10
70 57.14%
SKOR Maksimal
10
10
10
10
40 100.00%
SKOR Maksimal
10
10
10
10
SKOR Maksimal
10
10
10
30 66.67%
SKOR Maksimal
10
10
10
30 66.67%
SKOR Maksimal
10
10
20 100.00%
SKOR Maksimal
10
10
10
10
10
10
60 83.33%
SKOR Maksimal
10
10
10
30 100.00%
SKOR Maksimal
10
10
10
SKOR Maksimal
10
10
10
40 62.50%
SKOR Maksimal
10
10
10
30 33.33%
SKOR Maksimal
10
10
10
30 66.67%
SKOR Maksimal
10
10
10
10
40 87.50%
SKOR Maksimal
10
10
10
10
10
50 60.00%
SKOR Maksimal
10
10
10
10
10
50 50.00%
SKOR Maksimal
10
10
10
30 33.33%
SKOR Maksimal
10
10
10
10
10
50 40.00%
SKOR Maksimal
10
10
10
10
10
10
60 66.67%
SKOR Maksimal
10
10
10
10
10
50 50.00%
SKOR Maksimal
10
10
10
10
10
50 80.00%
SKOR Maksimal
10
10
10
30 33.33%
SKOR Maksimal
10
10
20 100.00%
SKOR Maksimal
10
10
10
30 100.00%
SKOR Maksimal
10
10
10
30 16.67%
SKOR Maksimal
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
100 60.00%
91.11%
REKOMENDASI
utk Bidan dan Perawat SIP masih dalam proses
supaya segera dipasang
BAB.III.
Puskesmas : Kragan 1
Kab/ Kota : Rembang
Tanggal : 27 September 2016
Surveior : Untung Setyo Budianto, SKM
10
EP 4 4. Rekomendasi hasil pertemuan tinjauan manajemen
ditindaklanjuti dan dievaluasi. 0
Jumlah 30
SKOR Maksimal
10
10
10
10
10
50 90.00%
SKOR Maksimal
10
10
10
10
40 75.00%
SKOR Maksimal
10
10
10
30 100.00%
SKOR Maksimal
10
10
10
10
10
50 80.00%
SKOR Maksimal
10
10
10
30 83.33%
SKOR Maksimal
10
10
10
10
10
50 70.00%
SKOR Maksimal
10
10
10
10
10
10
10
70 42.86%
77.31%
tan Mutu Puskesmas (PMP)
10
EP 2 2. Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat,
kelompok masyarakat, dan individu yang
merupakan sasaran kegiatan dilengkapi dengan
kerangka acuan, metode dan instrumen, cara
analisis yang disusun oleh Penanggung jawab
UKM Puskesmas.
10
EP 3 3. Hasil identifikasi dicatat dan dianalisis sebagai
masukan untuk penyusunan kegiatan. 10
EP 4 4. Kegiatan-kegiatan tersebut ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas bersama dengan Penanggung
jawab UKM Puskesmas dengan mengacu pada
pedoman dan hasil analisis kebutuhan dan
harapan masyarakat, kelompok masyarakat, dan
individu sebagai sasaran kegiatan UKM.
10
EP 5 5. Kegiatan-kegiatan tersebut dikomunikasikan
kepada masyarakat, kelompok masyarakat,
maupun individu yang menjadi sasaran.
5
EP 6 6. Kegiatan-kegiatan tersebut dikomunikasikan
dan dikoordinasikan kepada lintas program dan
lintas sektor terkait sesuai dengan pedoman
pelaksanaan kegiatan UKM
5
EP 7 7. Kegiatan-kegiatan tersebut disusun dalam
rencana kegiatan untuk tiap UKM Puskesmas. 5
Jumlah 55
10
SOP koordinasi dan komunikasi lintas program dan lintas sektoral
sudah ada tetapi perlu direvisi
10
SKOR Maksimal
SKOR Maksimal
Hasil identifikasi permasalahan relah dibuat ( khusus program yang
menghadapi masalah / kendala)
10
10
10
SKOR Maksimal
SKOR Maksimal
10 sudah dilaksanakan
sudah dilaksanakan melalui pertemuan lintas sektoral dan lintas
10 program dan pemberitahuan ke kepala desa
SKOR Maksimal
10 sudah ada
10
10
10
60 100.00%
SKOR Maksimal
10 Sudah ada
10 Sudah ada
10
10
setelah dilakukan monev dimana kegiatan UKM sudah tepat
waktu, sasaran dan pelaksanaan kegiatan tidak diperlukan lagi
tindak lanjut
10
50 90.00%
SKOR Maksimal
10
10
10
10
10
50 100.00%
SKOR Maksimal
10
10
setalah dilakukan evaluasi terhadap media komunikasi dimana
tidak ada laporan /uhan dari masyarakat
10
10
10
50 100.00%
SKOR Maksimal
88.68%
REKOMENDASI
Puskesmas : Kragan I
Kab./Kota : Rembang
Tanggal : 27 September 2016
Surveior : Mushlihah, SKM.M.Kes
10 10
Jumlah 60 60
10 10
EP 2 2. Penanggung jawab UKM Puskesmas
menyusun rencana, kerangka acuan, dan
prosedur pemberdayaan masyarakat. 10 10
EP 3 3. Ada keterlibatan masyarakat dalam survey
mawas diri, perencanaan, pelaksanaan,
monitoring, dan evaluasi pelaksanaan UKM
Puskesmas. 10 10
EP 4 4. Penanggung jawab UKM Puskesmas
melakukan komunikasi dengan masyarakat
dan sasaran, melalui media komunikasi yang
ditetapkan. 10 10
EP 5 5. Adanya kegiatan dalam pelaksanaan UKM
Puskesmas yang bersumber dari swadaya
masyarakat serta kontribusi swasta.
10 10
Jumlah 50 50
5 10
EP 4 4. Kepala Puskesmas, Penanggung jawab
UKM Puskesmas membahas hasil kajian
kebutuhan masyarakat, dan hasil kajian
kebutuhan dan harapan sasaran dalam
penyusunan RPK.
5 10
EP 5 5. Jadwal pelaksanaan kegiatan dilaksanakan
dengan memperhatikan usulan masyarakat
atau sasaran. 5 10
Jumlah 25 50
10 10
EP 5 5. Pembahasan untuk perubahan rencana
kegiatan dilakukan berdasarkan prosedur yang
jelas. 10 10
EP 6 6. Keseluruhan proses dan hasil monitoring
didokumentasikan. 10 10
EP 7 7. Keseluruhan proses dan hasil pembahasan
perubahan rencana kegiatan
didokumentasikan. 10 10
Jumlah 70 70
62.50%
87.50%
KAK sudah dibuat
66.67%
100.00%
100.00%
100.00%
50.00%
90.00%
Belum terdokumentasikan
66.67%
80.00%
koordinasi di admen
100.00%
100.00%
75.00%
81.19%
).
REKOMENDASI
Puskesmas : Kragan I
Kab./Kota : Rembang
Tanggal : 27 September 2016
Surveior : Mushlihah, SKM.M.Kes
100.00%
sudah ada indikator kinerja
belum terdokumentasi
50.00%
87.50%
sudah ada SK
sudah disosialisakan
100.00%
ke PKM Sluke
71.43%
81.03%
REKOMENDASI
BAB.VII. Layanan Klin
Puskesmas : Kragan 1
Kab./Kota : Rembang
Tanggal : 27 September 2016
Surveior : dr. Durotun Nafisah
10 10
EP 2 2. Ada upaya tindak lanjut untuk mengatasi
atau membatasi hambatan pada waktu pasien
membutuhkan pelayanan di Puskesmas. 10 10
EP 3 3. Upaya tersebut telah dilaksanakan. 0 10
Jumlah 20 30
5 10
EP 2 2. Proses kajian dilakukan oleh tenaga yang
kompeten untuk melakukan kajian
10 10
EP 3 3. Pemeriksaan dan diagnosis mengacu pada
standar profesi dan standar asuhan 5 10
EP 4 4. Prosedur pengkajian yang ada menjamin
tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu
0 10
Jumlah 20 40
71.43%
83.33%
93.75%
100.00%
66.67%
50.00%
66.67%
87.50%
37.50%
66.67%
40.00%
75.00%
71.43%
80.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
75.00%
100.00%
100.00%
40.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
87.50%
100.00%
100.00%
75.00%
100.00%
83.33%
100.00%
80.46%
REKOMENDASI
Puskesmas : Kragan 1
Kab./Kota : Rembang
Tanggal : 27 September 2016
Surveior : dr. Durotun Nafisah
10 10
EP 4 4. Terdapat kebijakan dan prosedur tertulis
tentang penanganan dan pembuangan bahan
berbahaya 10 10
EP 5 5. Dilakukan identifikasi, analisis dan tindak
lanjut risiko keselamatan di laboratorium 10 10
EP 6 6. Staf laboratorium diberikan orientasi untuk
prosedur dan praktik keselamatan/keamanan
kerja 10 10
EP 7 7. Staf laboratorium mendapat
pelatihan/pendidikan untuk prosedur baru dan
penggunaan bahan berbahaya yang baru,
maupun peralatan yang baru. 10 10
Jumlah 70 70 100.00%
KRITERIA 8.2.1. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 1. Terdapat metode yang digunakan untuk
menilai dan mengendalikan penyediaan dan
penggunaan obat 10 10
EP 2 2. Terdapat kejelasan prosedur penyediaan
dan penggunaan obat 10 10
EP 3 3. Ada kejelasan siapa yang bertanggung
jawab 10 10
EP 4 4. Ada kebijakan dan prosedur yang
menjamin ketersediaan obat-obat yang
seharusnya ada 10 10
EP 5 5. Tersedia pelayanan obat-obatan selama
tujuh hari dalam seminggu dan 24 jam pada
Puskesmas yang memberikan pelayanan
gawat darurat 10 10
EP 6 6. Tersedia daftar formularium obat
Puskesmas 10 10
EP 7 7. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut
ketersediaan obat dibandingkan dengan
formularium 10 10
EP 8 8. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut
kesesuaian peresepan dengan formularium. 10 10
Jumlah 80 80 100.00%
10 10
EP 3 3. Dilakukan pembakuan singkatan-singkatan
yang digunakan dalam pelayanan sesuai
dengan standar nasional atau lokal
10 10
Jumlah 30 30 100.00%
Puskesmas : Kragan 1
Kab./Kota : Rembang
Tanggal : 27 September 2016
Surveior : dr. Durotun Nafisah
0 10
Jumlah 20 30
100.00%
100.00%
100.00%
85.71%
100.00%
100.00%
66.67%
66.67%
100.00%
37.50%
0.00%
50.00%
75.86%
PK).
REKOMENDASI
REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB
NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomatis.
SKOR
NO BAB TOTAL SKOR MAKSIMUM
E.P
1 515 590
2 820 1210
3 320 320
4 470 530
5 820 1010
6 235 290
7 1215 1510
8 1500 1720
9 440 580
SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P 6335 7760
CAPAIAN Puskesmas
muncul otomatis.
CAPAIAN
87.29%
91.11%
77.31%
88.68%
81.19%
81.03%
80.46%
87.21%
75.86%
81.64%