FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN KERJA

KETRAMPILAN:VULVA HYIGIENE

Nama :________________________
NPM/Program:________________________
Hari/ Tanggal:_________________________

N KomponenPenilaian Tgl: Tgl: Tgl:

o Y Td Ya Tdk Ya Td
a k k
A Persiapan Alat
11. Membacacatatanmedikdanperawatanklien

2.Mengeksplorasiperasaandanketakutandiri

3.Menyiapkanalatdanbahan yang dibutuhkan

a. Perlak/ Pengalas/underpad
a. Selimut mandi
b. Tissu toilet
c. Handscon 1 pasang
d. Bak intrumen isi pinset anatomis 2 bh
e. Bengkok 2 buah, salah satu berisi lisol 2%
f. Tas plastik 2 buah
g. Kom berisi cotton ball (air dan kapas
direbus bersama)
h. Celana dalam (bila diperlukan persiapan
pembalut)
i. Pispot
j. Botol cebok berisi air hangat
k. Sampiran (bila perlu)

4.Mencucitangan

B Komunikasi

5.Mengucapkansalamdanmemperkenalkandiri

6.Menjelaskantindakan yang akandilakukan

7.Menjelaskanprosedurdan lama waktu yang

dibutuhkan

8.Menjelaskantujuandilakukannyatindakan

9.Memberikankesempatanuntukbertanya

10.Memulaidengancara yang baik

C Kerja

11. Membawa alat ke dekat pasien

12. Menjaga privacy pasien (memasang

sampiran/ menutup pintu dan jendela)

13. Mencuci tangan

14. Ganti selimut pasien dengan selimut mandi,

ujung selimut diantara tungkai, dua ujung
lainnya mengarah masing-masing sisi
tempat tidur dan ujung lainnya pada dada
klien

15. Atur posisi pasien dorsal recumbent,pasang

pengalas/ perlak dibawah bokong pasien

16. Melepas celana dan pembalut kemudian

segera pasang pispot sambil memperhatikan
pengeluaran/ lochea. Celana dan pembalut
dimasukkan dalam tas plastik yang berbeda

17, Mempersilakan pasien bila ingin BAB/

BAK

18. Memakai handscon kiri

19. Siapkan botol cebok

20. Mengguyur vulva dengan air hangat dari

depan ke belakang
21. Mengambil pispot

22. Dekatkan kom berisi kapas dan bengkok

diantara kaki pasien dekat vulva

23. Pakai handscon kanan, Ambil kapas

secukupnya dengan tangan kanan
24. Tangan kiri membuka labia dengan ibu jari
dan jari telunjuk
25. Membersihkan vulva mulai dari labia
mayora kiri, labia mayora kanan, labia
minora kiri, labia minora kanan, vestibulum
sampai perineum. Arah dari atas ke bawah
masing-masing dengan 1 kapas sekali usap

26. Keringkan dengan handuk/ tissu toilet

 27. Sisihkan kom dan bengkok

28. Memasang celana dalam

29. Mengambil alas perlak

30. Merapikan pasien, mengganti selimut

mandi dengan selimut tidur
31. Atur posisi pasien agar nyaman

32. Membereskan alat-alat

33. Lepaskan handscon dan cuci tangan

D Terminasi/ Evaluasi

34.Memberikan reinforcement positif

35.Mengakhiridengancara yang baik

36.Mengucapkansalam

2137.Membersihkanperalatan yang digunakan

38. .Mencucitangan

38.Mendokumentasikankegiatan

Keterangan : Ya =1 (dilakukan dengan benar)

Tidak = 0( tidak dilakukan / dilakukan dengan tidak/kurang benar

Nilai : Jumlah Tindakan Yang Dilakukan (Ya) x 100 %

Jumlah Pemeriksaan Yang Wajib ( diindikasikan) untuk diperiksa

Nilai =.......................................

Tanda Tangan
Penguji

..........................................................