Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIPELANG
Jl. K.H. Ahmad Sanusi No. 21 Kota Sukabumi 43123 Telp. (0266) 255 041
email : pkmcipelang@yahoo.co.id

Sukabumi , 21 Maret 2022

Hal : Surat Pemberitahuan Pengembalian Barang

Lampiran : -

Dengan ini UPT Puskesmas Cipelang melakukan pengembalian / retur barang


kepada Dinas Kesehatan Kota Sukabumi dengan lampiran sebagai berikut :

NO NAMA JUMLAH NO BACH EX DATE KET


BARANG

1 VAKSIN AZ 3 VIAL CTMAV5158 MARET 2022 VACSINE


DINAS

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Cipelang Petugas Pengelola Vaksin

dr Tribetha Wihanta Annis Hasanah Sadeli


NIP 198111152010012004 RUP

Petugas Penerima

(..................................)
MERINTAH KOTA SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIPELANG
Jl. K.H. Ahmad Sanusi No. 21 Kota Sukabumi 43123 Telp. (0266) 255 041
email : pkmcipelang@yahoo.co.id

Anda mungkin juga menyukai