KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ANNISA CILACAP

NOMER : 29/SK/RSIA – An/IX/2020
TENTANG
SISTEM PENCATATAN DAN PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ANNISA CILACAP

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ANNISA CILACAP

Menimbang : a. Bahwa keselamatan pasien merupakan suatu sistem yang bertujuan untuk
mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat
melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil sehingga asuhan pasien di rumah sakit menjadi aman
b. Bahwa pelaksanaan program keselamatan pasien wajib dilaksanakan
dirumah sakit;
c. Bahwa salah satu program dasar keselamatan pasien adalah menekan /
menurunkan insiden keselamatan pasien berupa KPC, Sentinel, KTD,
KNC, dan KTC;
d. Bahwa terlaksananya program proaktif berupa identifikasi ini dan
meminimalkan insiden diperluka tata kelola insiden keselamatan pasien
di rumah sakit.
e. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam poin a,
b, c, dan d maka perlu ditetapkan Panduan Pencatatan dan pelaporan
Insiden Keselamatan pasien dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu
dan Anak Annisa Cilacap.

Mengingat : 1. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang

Rumah sakit
2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
kesehatan
3. Undang - Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438/MENKES/PER/IX/2010
tentang Standar Pelayanan Kedokteran
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011
tentang Keselamatan Pasien
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK II/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 251/Menkes/SK/VII/2012 tentang
Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit
 MEMUTUSKAN :

MENETAPKAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

ANNISA CILACAP TENTANG SISTEM PENCATATAN DAN
PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN RUMAH
SAKIT IBU DAN ANAK ANNISA CILACAP.

KESATU : Rumah Sakit Ibu Dan Anak Annisa Cilacap melakukan pencatatan
dan pelaporan insiden keselamatan pasien yang meliputi Kejadian
Sentinel, Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Potensial
Cedera (KPC), Kejadian Nyaris Cedera (KNC) dan Kejadian Tidak
Cedera (KTC).

KEDUA : Sistem pencatatan dan pelaporan Insiden Keselamatan Pasien Rumah

Sakit Ibu Dan Anak Annisa Cilacap sebagaimana tercantum dalam
Buku Panduan Sistem Pencatatan dan Pelaporan Insiden
Keselamatan Pasien.

KETIGA : Semua insiden di rumah sakit wajib segera ditindaklanjuti

(dicegah/ditangani) untuk mengurangi dampak atau akibat yang tidak
diharapkan.
KEEMPAT : Semua kejadian insiden harus dilaporkan secara tertulis pada
formulir internal insiden dalam waktu maksimal 2x24 jam dengan
diketahui oleh atasan langsung, dilaporkan kepada Tim Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien dan dilakukan grading risiko.
KELIMA : Hasil tindak lanjut berdasarkan grading risiko insiden yaitu berupa
investigasi sederhana yang dilakukan oleh unit dan hasilnya
dilaporkan kepada sub Tim Keselamatan Pasien. Investigasi
komprehensif dilakukan oleh Tim PMKP dan unit terkait
KEENAM : Hasil analisa dan rekomendasi dari insiden yang terjadi dilaporkan
kepada Komite Keselamatan Pasien Eksternal

KETUJUH : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, di evaluasi setiap

tahun dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Cilacap
Pada tanggal : 19 September 2020
DIREKTUR Rumah Sakit Ibu Dan Anak Annisa
Cilacap

dr. Norina Agatri, M.Biomed