LEMBAR KENDALI (CHECKLIST) PERSIAPAN PENGECORAN

TIM PELAKSANA TIM PELAKSANA LPK HUSNUL KHOTIMAH RENC.PENGECORAN TGL. : ...................................
LOKASI 012/005 JENIS PEKERJAAN : PLAT LANTAI / DAK BETON
DESA/KEL Gunajaya : PLAT DINDING / SEKAT AF
KECAMATAN Manonjaya VOLUME PENGECORAN : ............ M3
KAB/KOTA Tasikmalaya

NO OBYEK STATUS CATATAN

I BAHAN MATERIAL SEMEN
1 Merek Familiar Ya Tidak Merek: …...............................................
2 Stok di Gudang (memenuhi) Ya Tidak Jumlah…...... sak. Kebutuhan…......... sak.
3 Batu Pecah (bersih) Ya Tidak
4 Pasir Beton (bersih) Ya Tidak
II BESI TULANGAN
1 Dimensi sesuai rencana Ya Tidak
2 Jarak sesuai rencana Ya Tidak
3 Overlap (stek) sambungan (l > 40d) Ya Tidak
4 Kondisi tidak berkarat Ya Tidak
5 Ikatan (tidak bergerak) Ya Tidak
6 Beton Deking / Beton Tahu Ya Tidak
III BEGESTING
1 Ukuran sesuai rencana Ya Tidak
2 Kekuatan (tidak goyang) Ya Tidak
3 Kebocoran (tidak bocor) Ya Tidak
IV SELIMUT BETON & WATER STOP
1 Ketebalan 2 - 4 cm Ya Tidak
2 Ketersediaan water stop Ya Tidak
V KETERSEDIAAN ALAT DI LAPANGAN
1 Molen (Mesin pencampur) Ya Tidak
2 Pemadat/Vibrator Ya Tidak
3 Sekop Ya Tidak
4 Alat takar bahan (ember) Ya Tidak
VI KEBERSIHAN
1 Bebas bekas material Ya Tidak
2 Bebas lumpur/tanah Ya Tidak
3 Bebas bekas minyak dll. Ya Tidak
Berdasarkan hasil pengecekan lembar kendali (checklist), maka pekerjaan pengecoran DILANJUTKAN / DITUNDA

Tasikmalaya, Agustus 2021

Dibuat Oleh Diperiksa Oleh Diverifikasi Oleh
TIM PELAKSANA LPK HUSNUL KHOTIMAH TFL Teknik KI PELAKSANA TEKNIK

(Dr. H. Ahmad Subqi, Lc,.M.Sy) (Aa Dairil Assad, ST.) (Arif Saepul Millah, ST.)