LAPORAN KASUS

HEMOPTISIS ET CAUSA TUBERKULOSIS PARU TERKONFIRMASI

BAKTERIOLOGIS

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat dalam Menjalankan Kepanitraan Klinik Senior
Bagian/SMF Ilmu Penyakit Paru Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama Rumah Sakit
Pertamedika Ummi Rosnati Banda Aceh

Disusun Oleh:

Ghina Mauizha Wulandari

19174071

Pembimbing:

dr. Nurfitriani, Sp. P

KEPANITTRAAN KLINIS SENIOR BAGIAN/ILMU PENYAKIT PARU

RUMAH SAKIT PERTAMEDIKA UMMI ROSNATI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ABULYATAMA
2022
 KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Allah SWT semesta alam atas limpahan rahmat dan karunia-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini. Shalawat beserta salam kepada
junjungan islam, Nabi Muhammad SAW yang telah memberikan contoh teladan dan
membukawawasan cakrawala umat manusia.
Laporan kasus Hemoptisis Et Causa Tuberkulosis Paru Terkonfirmasi Bakteriologis ini
sebagai rangkaian untuk memenuhi tugas akhir kegiatan Kepaniteraan Klinik di bagian/ilmu
Paru Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama di Rumah Sakit Pertamedika Ummi Rosna
ti. Laporan kasus ini juga diperuntukkan guna menambah wawasan pengetahuan. Penulis
juga ingin menyampaikan ucapan terima kasih atas bantuan dan kerjasama yang telah
diberikan selama penyusunan laporan kasus ini kepada dr. Nurfitriani, Sp. P selaku
pembimbing Kepaniteraan Klinik Rumah Sakit Pertamedika Ummi Rosnati dan teman
seperjuangan yang telah memberikan dorongan dan motivasi sehingga laporan kasus ini dapat
di selesaikan.
Penulis menyadari bahwa penulisan laporan kaus ini jauh dari sempurna, oleh karena
itu, saran dan masukan yang bersifat konstruktif dari semua pihak senantiasa penulis
harapkan guna perbaikan di masa yang akan datang sehingga dapat menghasilkan karya yang
lebih bermutu dan bermanfaat bagi dunia penelitian kesehatan dalam upaya meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat Indonesia.

Banda Aceh, 27 Januari 2022

Ghina Mauizha Wulandari

 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.................................................................................................................
i
DAFTAR ISI ...............................................................................................................................
ii
BAB I PENDAHULUAN............................................................................................................
1
1.1 Latar Belakang..................................................................................................................
1
BAB II LAPORAN KASUS.....................................................................................................3
2.1 Identitas Pasien................................................................................................................3
2.2 Anamnesis.......................................................................................................................3
2.3 Pemeriksaan Fisik............................................................................................................4
2.4 Pemeriksaan Penunjang...................................................................................................7
2.5 Resume............................................................................................................................8
2.6 Diagnosis Banding..........................................................................................................8
2.7 Diagnosis Kerja...............................................................................................................9
2.8 Tatalaksana......................................................................................................................9
2.9 Follow Up........................................................................................................................9
BAB III TINJAUAN PUSTAKA ..........................................................................................12
3.1 Definisi Hemoptisis.................................................................................................12
3.2 Klasifikasi Hemoptisis............................................................................................12
3.3 Etiologi Hemoptisis.................................................................................................13
3.4 Patofisiologi Hemoptisis.........................................................................................14
3.5 Patogenesis Hemoptisis...........................................................................................15
3.6 Penegakan Diagnosis...............................................................................................19
3.7 Penatalaksanaan Hemoptisis...................................................................................25
3.8 Komplikasi Hemoptisis...........................................................................................30
3.9 Prognosis Hemoptisis..............................................................................................31
3.10 Definisi Tuberkulosis Paru...................................................................................32
3.11 Etiologi Tuberkulosis Paru....................................................................................32
3.12 Faktor Resiko Tuberkulosis Paru..........................................................................34
3.13 Klasifikasi Tuberkulosis Paru...............................................................................34
3.14 Epidemiologi Tuberkulosis Paru ..........................................................................37
3.15 Patogenesis Tuberkulosis Paru .............................................................................38
3.16 Manifestasi Klinis Tuberkulosis Paru...................................................................40
3.17 Diagnosis Tuberkulosis Paru.................................................................................41
3.18 Tatalaksana Tuberkulosis Paru..............................................................................47
3.19 Edukasi..................................................................................................................52
 3.20 Diagnosis Banding Tuberkulosis Paru..................................................................52
3.21 Komplikasi Tuberkulosis Paru..............................................................................52
3.22 Prognosis Tuberkulosis Paru.................................................................................52

BAB IV ANALISIS KASUS ..................................................................................................54

BAB V KESIMPULAN...........................................................................................................58

DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................59
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hemoptisis adalah gejala yang sering diddapatkan dalam praktek klinik sehari-hari
dan membutuhkan penilaian pemeriksaan yang lebih lanjut. Hemoptysis atau batuk
berdarah merupakan gejala dari banyak penyakit. Kasus hemoptysis ini bervariasi, dapat
berupa batuk darah yang self limiting sampai ke hemoptysis massif yang mengancam
nyawa. Penyebab hemoptysis sangat beragam antara lain penyakit infeksi, neoplasma,
benda asing, trauma, gangguan vascular, penyakit autoimun dan lain-lain.
Volume darah yang dibatukkan bervariasi dari dahak bercampur darah dalam jumlah
minimal hingga massif, tergantung laju perdarahan dan lokasi perdarahan. Kralingen
serta knott-carig dkk mendapatkan penyebab tersering adalah TB Paru diikuti bekas TB,
pneumonia dan bronchitis. Di RS Persahabatan, Retno pada penelitiannya terhadap 323
penderita hemoptysis mendapatkan penyebab tersering adalah TB Paru (64,43%), dan
bronkiektasis (16,71%), sedangkan kanker paru sejumlah 3,4%.
Hadiarto dkk mendapatkan penyebab tersering adalah TB paru (50%), karsinoma
bronkus (32%), dan bronkiektasis (5%). Tuberkolosis (TB) sudah ada sejak ribuan
tahun yang lalu, dan saat ini masih menjadi masalah besar bagi negara berpenghasilan
rendah, serta menjadi masalah kesehatan masyarakat dunia. Tuberkulosis adalah suatu
penyakit kronik menular yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis.
Bakteri ini berbentuk batang dan bersifat tahan asam sehingga sering dikenal dengan
Basil Tahan Asam (BTA).
Sebagian besar kuman TB sering ditemukan menginfeksi parenkim paru dan
menyebabkan TB paru, namun bakteri ini juga memiliki kemampuan menginfeksi organ
tubuh lainnya (TB ekstra paru). Bakteri ini dapat ditularkan melalui droplet. Angka
kejadian TB di Indonesia menepati urutan kedua terbanyak didunia setelah India. Secara
global World Health Organitation (WHO) memperkirakan pada tahun 2018 terdapat
hampir 10 juta orang di seluruh dunia menderita TB, dan 1.5 juta orang meninggal
akibat TB, kasus TB di Indonesia pada tahun 2019 sebanyak 3.414.150 kasus angka
prevalensi kasus TB di Indonesia yaitu 0.4%.

1
 Kasus TB di Aceh menurut Profil Kesehatan Aceh tahun 2020 ditemukan
sebanyak 6.456 kasus TB di Aceh. Berdasarkan organ tubuh yang terkena TB dapat
menyerang parenkim paru sehingga menyebabkan TB paru, dan dapat menyerang
organ lainnya yang disebut TB ekstra paru, yang menyerang organ selain TB paru
misalnya, otak, selaput jantung (pericardium) kelanjar lymfe, tulang, usus, ginjal, dan
organ lainya.
Pada TB terdapat gejala utama yaitu, batuk berdahak ≥2 minggu, dan gejala
tambahan seperti, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, penurunan berat badan yang
tidak disengaja, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demem subfebris
lebih dari 1 bulan, dan nyeri dada. Pengobatan paru umumnya tanpa komplikasi dan
komorbid adalah 6 bulan, pengobatan ini dilakukan untuk penyebaran lebih lanjut dari
kuman TB. Obat-obat yang digunakan sebagai obat anti tuberkolosis (OAT) yaitu :
Isoniazid (H), Rimfampisin (R), Pirazinamid (Z), Streptomisin (S), dan Etambutol (E).

BAB II

2
 LAPORAN KASUS

2.1 IDENTITAS PASIEN

 Nama : Muhammad Narayan

 Jenis Kelamin : Laki-Laki
 Umur : 24 Tahun
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Karyawan
 Status : Belum Menikah
 Alamat : Aceh Besar
 No. Rekam Medis : 10334
 Tgl. Masuk RS : 18 Januari 2022

2.2 ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara Autoanamnesis pada:
 Tanggal : 19 Januari 2022
 Tempat : Ruangan Raudah
 DPJP : dr. Nurfitiani, Sp. P

2.2.1 Keluhan Utama

Batuk Berdarah

2.2.2 Keluhan Tambahan

Batuk berdahak sejak 2 bulan SMRS, meriang dan lemas.

2.2.3 Riwayat Penyakit Sekarang

3
 Pasien datang ke IGD RS Pertamedika Ummi Rosnati dengan keluhan batuk
berdarah 1 jam SMRS. Batuk berdarah diawali dengan batuk. Darah berwarna merah
segar sebanyak sekitar 1 sdm. Darah tidak bercampur dengan makanan. 2 bulan SMRS
pasien mengeluhkan batuk berdahak berwarna putih, sebanyak 1 sdt, tidak kental, dan
tidak berbau. Batuk dirasakan sesekali dan memberat saat malam hari ketika ingin
beristirahat, batuk yang dialami timbul tanpa pencetus apapun.
Pasien juga mengeluhkan lemas dan badan meriang. Pasien menyangkal
mengalami penurunan berat badan, sedangkan nafsu makan, BAK dan BAB dalam
batas normal. Keluhan lain seperti berkeringat pada malam hari (-), gangguan
pernafasan lainnya seperti nyeri dada (-), sesak nafas (-), nyeri kepala (-), nyeri sendi
(-), gangguan pencernaan (-), gangguan buang air kecil (-) dan gangguan tidur (-).

2.2.4 Riwayat Penyakit Dahulu

 Pasien belum pernah mengalami gejala seperti yang dikeluhkan
sekarang.
 Tidak ada riwayat asma, hipertensi, DM, penyakit jantung, dan lain-lain.
2.2.5 Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat penyakit yang sama dan penyakit
lainnya disangkal.
2.2.6 Riwayat Penggunaan Obat
Obat sirup OBH yang dibeli diapotik namun tidak ada perbaikan.
2.2.7 Riwayat Alergi
Pasien mengaku tidak memiliki alergi terhadap makanan, cuaca, asap dan obat-
obatan.
2.2.8 Riwayat Kebiasaan Sosial
Perokok aktif 35 batang perhari sejak usia 18 tahun.

2.3 PEMERIKSAAN FISIK

 Tanggal Pemeriksaan : 19 Januari 2022
 Tempat Pemeriksaan : Ruangan Raudah

4
2.3.1 Status Generalis
 Keadaan Umum
 Tinggi Badan
 Berat Badan
 BMI
Tanda Vital
 Suhu Tubuh
 Tekanan Darah
 Nadi
 Laju Nafas
 Kesadaran/GCS
2.3.2 Status Internis
 Kepala
 Mata
-/-
 Hidung
 Telinga
 Mulut/faring
 Leher
 Thorax
 Paru Depan
a. Inspeksi
b. Palpasi
: Sedang
: 160 cm
: 45 kg
: 17,5 kg/m2 (Underweight)
: 36,8 oC (per axilla)
: 113/56 mmHg
: 95 x/menit, regular
: 20 x/menit, regular
: Kompos Mentis /15 (E4M6V5)
: Normosefali, deformitas (-), bengkak (-), simetris (+)
: Reflek cahaya +/+ Konjungtiva pucat -/- : Sklera ikterik
: Deformitas (-),Septum nasi ditengah, sekret (-)
: Normotia, Nyeri tekan tragus (-), Sekret (-)
:Mukosa tidak pucat, kandidiasis oral (-) hiperemis (-)
: Tonsil T1/T1
: Uvula ditengah
: KGB tidak ada pembesarn
: Struma (-)
: TJV (2cm H2O)
: Bentuk dada simetris, barrel chest (-)
: Fremitus taktil kanan=kiri, kedua dada simetris
5
 c. Perkusi : Sonor diseluruh lapangan paru (+/+)
d. Auskultasi : Vesikuler (+/+), Ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

 Paru Belakang
a. Inspeksi : Bentuk dada simetris, jejas (-)
b. Palpasi : Fremitus taktil kanan=kiri, kedua dada simetris
c. Perkusi : Sonor diseluruh lapangan paru (+/+)
d. Auskultasi : Vesikuler (+/+), Ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

 Jantung
a. Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
b. Palpasi : Iktus kordis tidak teraba, thrill (-)
c. Perkusi : Pekak,
: Batas atas : ICS 3 linea midclavicular (sinistra)
: Batas kanan : ICS 4 linea parasternalis (dextra)
: Batas bawah : ICS 5 linea midclavicular (sinistra)
d. Auskultasi : BJ 1 > BJ 2 (Normal), murmur (-), gallop (-)
 Abdomen
a. Inspeksi : Datar , bekas luka (-), Distensi abdomen (-)
b. Auskultasi : Bising usus normal, bruits (-)
c. Perkusi : Timpani
d. Palpasi : Soepel, Nyeri tekan epigastrik
: Hepatomegali (-), splenomegali (-)
 Ekstemitas Atas : Akral hangat
: Deformitas (-), edema (-), Clubbing Fingger (-/-),
: CRT <2 detik

 Ekstremitas Bawah : Akral hangat

: Deformitas (-), edema (-), Clubbing Fingger (-/-)
: CRT <2 detik

6
  Genetelia : Tidak dilakukan pemeriksaan

2.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Darah Lengkap tanggal 18 Januari 2022
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Darah Lengkap
Hemoglobin 13.0 g/dL (L) 13.0 – 17.0 g/dL
Eritrosit 4.76 x 106/µL (L) 4.50 – 5.50
Hematokrit 38.1 % (L) 40 – 50 %
MCV 80.0 fL (L) 80.0 – 96.0 fL
MCH 27.3 pg (L) 27 - 32 pg
MCHC 34.1 g/dL 33.0 – 36.0 g/dL
RDW-SD 37.5 fL 35.0 – 47.0 fL
RDW-CV 12.7 % 11.5 – 14.5 %
Leukosit 10.4 x 103/µL (H) 4.0 – 10.0 x 103/µL
HITUNG JENIS
Eosinofil 1.3 % (L) 1-6%
Basofil 0.9 % 0–1%
Neutrofil 72.5 % (H) 40.0 – 70.0 %
Limfosit 15.0 % (L) 20.0 – 40.0 %
Monosit 10.3 % (H) 2.0 – 8.0 %
Trombosit 498 x 103/µL 150 – 450 x 103/µL

Pemeriksaan Foto thorax PA tanggal 18 Januari 2022

7
 Kesan :
 Tuberkulosis Paru
 Cor tak tampak kalainan
2.5 Resume
Pasien datang ke IGD RS Pertamedika Ummi Rosnati dengan keluhan batuk
berdarah 1 jam SMRS. Batuk berdarah diawali dengan batuk. Darah berwarna merah
segar sebanyak sekitar 1 sdm. Darah tidak bercampur dengan makanan. 2 bulan SMRS
pasien mengeluhkan batuk berdahak berwarna putih, sebanyak 1 sdt, tidak kental, dan
tidak berbau. Batuk dirasakan sesekali dan memberat saat malam hari ketika ingin
beristirahat, batuk yang dialami timbul tanpa pencetus apapun.
Pasien juga mengeluhkan lemas dan badan meriang. Pasien menyangkal
mengalami penurunan berat badan, sedangkan nafsu makan, BAK dan BAB dalam
batas normal. Dari hasil pemeriksaan darah lengkap didapatkan leukosit (10.4),
neutrophil (72.5), monosit (10.3) dan trombosit (498) meningkat. Dari hasil
pemeriksaan foto thorak PA di dijumpai kesan tuberculosis paru.

2.6 Diagnosis Banding

Hemoptisis ec dd :
 Tuberkulosis Paru
 Pneumonia

8
 Bronchitis
 Bronkiektasis

2.6 Diagnosis Kerja

Hemoptisis Et Causa Tuberculosis Terkonfirmasi Bakteriologis

2.8. Tatalaksana
 IVFD RL 20 gtt/i
 Inj. Ceftriaxone 1 gr/24 jam
 Inj. Kalnex 500 mg/8 jam
 Inj. Vit K 1 amp/8 jam iv
 Inj. Vit C 1 amp/8 jam iv
 Codein 7,5 mg 3 x 1
 CTM 1,5 mg 3 x 1

2.9 Follow Up

Tanggal Follow up Terapi

19-01- S : Batuk dahak bercampur darah (+), Th :
2022 keringat malam (+), meriang (-), lemas  IVFD RL 20 gtt/i
(-)  Inj. Ceftriaxone 2 gr/24 jam
 Inj. Kalnex 500 mg/8 jam
O : KU : sedang  Inj. Vit K 1 amp/8 jam iv
TD : 90/60 mmHg
 Inj. Vit C 1 amp/8 jam iv
HR : 72 x/menit
 Codein 7,5 mg 3 x 1
RR : 18 x/menit
 CTM 1,5 mg 3 x 1
SpO2 : 95%
Paru :
I : Simetris gerakan dinding dada
P : Fremitus takltil sama (+/+)

9
 P : Sonor (+/+)
A : VES (+/+), WH(-/-), Ronki (-)
A:
o Hemoptisis
o Tuberkulosis Paru
20–01- S : Batuk kering (+), Berdarah (-), Th :
2022 lemas (-)  IVFD RL 20 gtt/i
 Inj. Ceftriaxone 1 gr/24 jam
O : KU : sedang  Inj. Kalnex 500 mg/8 jam
TD : 100/80 mmHg  Inj. Vit K 1 amp/8 jam iv
HR : 95 x/menit
 Inj. Vit C 1 amp/8 jam iv
RR : 17 x/menit
 Codein 7,5 mg 3 x 1
T : 36,4oC
 CTM 1,5 mg 3 x 1
Paru :
I : Simetris gerakan dinding dada
P : Fermitus takltil sama (+/+)
P : Sonor (+/+)
A : VES (+/+), WH(-/-), Ronki (-)
 A:
o Hemoptisis
o Tuberkulosis Paru

21-01-20 S : Batuk kering (+), batuk berdarah PBJ

22 (-), lemas (-)  IVFD RL 20 gtt/i
O : KU : sedang  Inj. Ceftriaxone 1 gr/24 jam
TD : 110/80mmHg  Inj. Kalnex 500 mg/8 jam
HR : 96 x/menit  Inj. Vit K 1 amp/8 jam iv
RR : 16 x/menit
 Inj. Vit C 1 amp/8 jam iv
T : 36,6oC
 Codein 7,5 mg 3 x 1
Paru :
 CTM 1,5 mg 3 x 1

10
 I : Simetris gerakan dinding dada
P : Fremitus taktil sama (+/+)
P : Sonor (+/+)
A : VES (+/+), WH(-/-), Ronki (-)
A : Hemoptisis Et Causa Tuberkulosis
Paru Terkonfirmasi Bakteriologis
BAB III
11
Terapi pulang :
 Cefixime 2 x 100 mg
 Kalnex 3 x 500 mg
 Vit C 2 x 250 mg
 N. Acetyl sistein 3 x 200 mg
 Neurodex 1 x 1
 Curcuma 3 x 1
 TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Definisi Hemoptisis

Hemoptisis adalah keluarnya darah pada saat batuk dari saluran napas bagian
bawah. Sumber perdarahan pada hemoptysis berasal dari saluran napas bawah yaitu
percabangan trakeobronkial yang terletak di bawah plika vokalis. pendarahan dari
saluran napas atas dan rongga mulut tidak termasuk dalam definisi hemoptysis.

3.2 Klasifikasi
Klasifikasi hemoptysis dibagi berdasarkan tingkat keparahan atau menurut kuantitas
darah yang keluar dari saluran napas. Hemoptisis dibedakan menjadi hemoptysis massif
dan non massif. Batasan kriteria massif bervariasi menurut berbagai sumber
kepustakaan dan belum ada keseragaman.
Tahun 1987 busroh mengajukan 3 kriteria untuk mendefinisikan hemoptysis massif.
Definisi hemoptysis massif berdasarkan kriteria busroh yaitu:
1. Batu darah dengan volume sedikitnya 600 ml dalam 24 jam
2. Batuk darah dengan volume antara 250-600 ml dalam 24 jam pada pasien yang
memiliki kadar hemoglobin < 10 gram/dl dan dalam pengamatan masih terus
berlangsung.
3. Batuk darah dengan volume 250-600 ml dalam 24 jam pada psien yang memiliki
kadar hemoglobin > 10 gram/dl sedangkan dalam 48 jam masih belum berhenti.

Berdasarkan jumlah darah yang dikeluarkan pusel membuat suatu klasifikasi:

+ Batuk dengan perdarahan yang hanya dalam bentuk garis-garis
dalam sputum
++ Batuk dengan perdarahan 1-30 ml
+++ Batuk dengan perdarahan 30-150 ml
++++ Batuk dengan perdarahan 150-500 ml
Massive Batuk dengan perdarahan 500-1000 ml atau lebih

12
3.3 Etiologi Hemoptisis
Hemoptisis merupakan tanda dan gejala dari penyakit yang
mendasarinya. Penyakit atau keadaan yang menyebabkan hemoptisis sangat
beragam sehingga anamnesis, pemeriksaan fisik serta berbagai pemeriksaan
penunjang perlu dilakukan dengan teliti agar dapat menentukan penyebabnya.
Penyebab hemoptisis terdiri dari penyakit yang berhubungan dengan infeksi
paru, neoplasma, kelainan struktur paru, pembuluh darah, jantung, sistemik,
gangguan pembekuan darah dan iatrogenik.

Penyebab tersering pada pasien dewasa adalah penyakit yang bekaitan

dengan infeksi paru dan neoplasma. Tabel 1 memperlihatkan berbagai
etiologi hemoptisis. Pengetahuan tentang berbagai etiologi hemoptisis
diperlukan untuk menentukan diagnosis banding dari penyebab hemoptisis yang
mungkin dialami pasien.

Tabel 1 Etiologi Hemoptisis

Kelompok Penyebab Penyakit

Gangguan struktur paru Sarkoidosis

Cystic fibrosis
Pneumonitis
Bronkiektasis
bronkolitiasis
Infeksi Tuberkulosis
Necrotizing bacterial pneumonia
Infeksi jamur paru
Emboli septik
Pneumocystis carinii pneumonia
Bronkitis akut
Gangguan Jantung Stenosis mitral
Congestive Heart Failure
Hipertensi pulmonal
Eisenmenger Syndrome

13
 Iatrogenik Hemoptisis induksi obat

Neoplasma Kanker paru

Bronchial adenoma
Sarcoma kaposi
Metastasis keganasan pada paru
Angiosarcoma
Gangguan pembuluh darah Emboli paru
Emboli aorta
Fistel bronkovaskluer
Gangguan hemologik Koagulopati
Trombositopenia
Disseminated intravaskular
coagulation
Pulmonary renal syndrome Goodpasture syndrome
Wagener granulomatosis
Vasculitis Pulmonary capillaritis
Henoch-schonlein purpura
Lain-lain Hemosiderosis
Endometriosis toraks
Trauma

3.4 Patofisiologi Hemoptisis

Hemoptisis terjadi akibat ruptur pembuluh darah disekitar percabangan
trakeobronkial. Darah keluar melalui robekan kapiler dan memasuki saluran napas.
Darah yang ada disaluran napas dapat keluar melalui proses batuk. Intensitas batuk
dan jumlah darah yang keluar pada setiap pasien berbeda-beda dipengaruhi oleh
derajat gangguan paru atau dampak dari penyakit dasar dan jenis sirkulasi darah yang
terlibat.
Hemoptisis massif dapat terjadi akibat pecahnya arteri bronkialis. Sirkulasi
bronkial memegang peran penting pada patofisiologi batuk darah sebab sirkulasi
bronkial memperdarahi sebagian besar saluran napas dan parenkim paru serta
memiliki tekanan yang dipengaruhi oleh tekanan sistemik. Kerusakan pembuluh darah
bronkial dapat disebabkan oleh banyak kelainan antara lain arteritis, trauma,

14
bronkiektasis, dan erosi akibat keganasan. Pecahnya pembuluh darah bronkial dapat
menyebabkan perdarahan yang massif dan mendadak.
Hemoptisis non massif biasanya terjadi akibat pecahnya arteri pulmonalis,
meskipun demikian sumber perdarahan pada batuk darah dapat berasal dari kedua
sistem sirkulasi pembuluh darah tersebut. Hemoptisis yang disebakan oleh sumber
perdarahan dari sirkulasi bronkial terjadi lebih banyak dari pada hemoptisis akibat
sumber perdarahan sirkulasi pulmonar dengan frekuensi masing-masing 90% dan
5%.
Penderita dengan kelainan pada pleura dan parenkim paru umumnya memiliki
pembuluh darah kolateral sistemik non bronkial. Kompleks anastomosis kapiler dapat
terbentuk antara sirkulasi pulmonal dan bronkial. Keterlibatan pembuluh darah
kolateral perlu juga dipertimbangkan sebagai sumber perdarahan penyebab
hemoptisis.
Penderita gangguan sirkulasi paru misalnya penyakit tromboembolik,
vasculitis, dan hypoxic vasocontriction mengalami penurunan pasokan darah melalui
sirkulasi bronkial ke jaringan paru. Kondisi tersebut menyebakan peningkatan aliran
darah melalui kolateral. Peningkatan alirah darah pada pembuluh darah kolateral
menyebabkan semakin bertambah pembentukan pembuluh kolateral baru dan
berdinding tipis.
Peningkatan aliran darah dan penipisan dinding tersebut menyebabkan
pembuluh darah kolateral tersebut rentan pecah dan terjadi hemoptisis. Peningkatan
pembentukan pembuluh darah baru dapat dialami penderita penyakit paru kronis.
Penyakit inflamasi kronis saluran napas yaitu bronkiektasis , bronkitis kronis,
tuberkulosis, mikosis paru, abses paru yang kronis dan penyakit neoplastic dapat
menyebabkan pelepasan factor pertumbuhan angiogenik yang menyebabkan
neovaskularisasi.

3.5 Patogenesis Hemoptisis

Patogenesis terjadinya hemoptisis yang disebakan oleh berbagai penyakit yang
mendasarinya pada prinsipnya hampir sama, yaitu apabila terjadi
penyakit/kelainan parenkim paru, sistem sirkulasi bronkial atau pilmoner,
maupun pleura sehingga terjadi perdarahan pada kedua sistem sirkualsi

15
tersebut. Teori-teori yang menyebabkan timbulnya hemoptisis disampaikan
oleh banyak ahli, yaitu:
1. Tuberkulosis (TB)
Ekspektorasi darah dapat terjadi akibat infeksi Tb yang masih aktif
ataupun akibat kelainan yang ditimbulkan akibat penyakit TB yang telah
sembuh. Sususan parenkim paru dan pembuluh darah rusak oleh penyakit
ini, sehingga terjadi bronkiektasis dengan hipervaskularisasi, pelebaran
pembuluh darah bronkial, anastomosis pembuluh darah bronkila dan
pulmoner.
Penyakit TB mengakibatkan timbulnya kaviti dan dan terjadi
pneumonitis TB akut yang menyebabkan ulserasi bronkus disertai nekrosis
pembuluh darah disekitarnya dan alveoli bagian distal. Pecahnya
pembuluh darah tersebut mengakibatkan ekspektorasi darah dalam dahak,
ataupun batuk darah masif.
Ruptur aneurisma rasmussen sebagai penyebab batuk darah masif pada
penderita TB. Hal tersebut terjadi karena keterlibatan infeksi TB pada
tunika adventisia atau pembuluh darah dan akibat dari proses destruksi
inflamasi local. Kematian akibat batuk darah masif pada penderita TB
berkisar antara 5-7%.
2. Pneumonia
Hemoptisis yang terjadi pada pneumonia yang disebakan bakteri
tertentu dapat dilihat dari tampilan sputumnya. Pada pneumonia oleh karena
pneumococus, sputum tampak seperti berkarat. Pada klebsiella pneumonia,
hemoptisis sering menyerupai jeli kismis. Sedangkan pada staphylococus
pneumonia, sputum bercampur darah dan nanah.
3. Bronkitis dan Bronkiektasis
Bronkitis biasanya menyebabkan hemoptisis ringan. Proses inflamasi
pada mukosa saluran napas dan pecahnya pembuluh darah kecil pada
mukosa mengakibatkan adanya bercak darah pada dahak. Pada
bronkiektasis terjadi akibat destruksi tulang rawan pada dinding bronkus
akibat infeksi ataupun penarikan oleh fibrosis alveolar.

16
 Perubahan yang terjadi ternyata juga melibatkan perubahan arteri
bronkial yaitu hipertrofi, peningkatan atau pertambahan jumlah jaring
vaskuler (vaskular bed). Perdarahan dapat terjadi akibat infeksi ataupun
proses inflamasi. Pecahnya pembuluh darah bronkial yang memiliki
tekanan sistemik dapat berakibat fatal.
4. Infeksi Jamur Paru
Angioinvasi olehe elemen jamur menimbulkan kerusakan pada
parenkim dan struktur vaskuler sehingga dapat menimbulkan infark paru
dan perdarahan. Meskipun demikian infeksi jamur paru yang invasif jarang
menimbulkan hemoptisis. Sebaliknya pembentukan misetoma dapat
menimbulkan hemoptisis pada 50-90% penderita misetoma.
Misetoma umumnya terbentuk pada penderita dengan penyakit paru
berkaviti misalnya TB, sarkoidosis, cavity lung carcinoma, infark paru,
emfisema bulosa, bronkiektasis, penyakit fibrobulosa dari arthritis
rematoid dan ankylosing spondilytis, trauma mekanik akibat pergerakan
fungus ball didalam kaviti, jejas vaskuler akibat endotoksin aspergillus,
dan kerusakan vaskuler akibat reaksi hipersensitivitas tipe III merupakan
beberapa teori penyebab terjadinya hemoptisis pada misetoma.
5. Abses Paru
Hemoptisis dapat terjadi pada 11-15% penderita abses paru primer.
Perdarahan masif dapat terjadi pada 20-50% penderita abses paru yang
mengalami hemoptisis. Mekanisme perdarahan adalah akibat proses
nekrosis pada parenkim paru dan pembuluh darahnya.
6. Fibrosis Kistik
Perdarahan pada penderita fibrosis kistik multifaktorial, namun
umumnya perdarahan berasal dari arteri bronkial. Pemeriksaan
postmortem menunjukkan bronkiektasis luas, abses paru dan
bronkopneumonia. Sistem arteri bronkial mengalami hipervaskularisasi
dan anastomosis bronkopulmoner. Kelainan tersebut diatas ditambah
ditambah dengan hipertensi pulmoner menyebabkan tingginya insiden
hemoptisis pada penderita fibrosis kistik, walaupun demikian hemoptisis

17
masih jarang terjadi.
7. Kelainan Jantung
Hemoptisis dapat terjadi pada 20-25% penderita stenosis mitral
dan hemoptisis masif terjadi pada 9-18% penderita. Sumber
perdarahan adalah submukosa vena bronkial yang mengalami
dilatasi untuk mengakomodasi peningkatan aliran darah akibat
peningkatan tekanan atrium kiri.
Hemoptisis masif karena stenosis mitral merupakan suatu
keadaan darurat medis dan merupakan indikasi untuk intervensi
bedah. Hemoptisis akibat dari gangguan peredaran darah lainnya
kurang umum. Kadang-kadang, suatu aneurisma aorta menembus ke
dalam saluran napas sehingga menyebabkan kematian.
8. Tumor Paru
Hemoptisis pada tumor paru biasanya ringan dengan darah
bercampur dengan dahak. Hemoptisis dapat terjadi akibat proses
nekrosis dan inflamasi pembuluh darah pada jaringan tumor. Invasi
tumor ke pembuluh darah pulmoner jarang terjadi. Hemoptisis
dapat terjadi pada 7-10% penderita dengan karsinoma bronkogenik.
Hemoptisis masif bisa terjadi bila tumor paru metastasis , hemoptisis
terjadi akibat lesi endobronkial dan invasi tumor ke pembuluh darah
paru. Tumor mediastinum juga dapat menimbulkan hemoptisis,
terutama karsinoma esophagus akibat penyebarannya ke
trakeobronkial.
9. Hemoptisis Iatrogenik
Hemoptisis iatrogenik dapat terjadi akibat komplikasi tindakan
bronkoskopi, biopsi transtorakal, atau pemasangan kateter Swan-
Ganz. Perdarahan pada bronkoskopi dapat terjadi akibat proses
penyikatan, ataupun biopsi endobronkial dan transbronkial.
Umumnya perdarahan dapat berhenti dengan sendirinya, namun
perdarahan masif dapat pula terjadi. Estimasi perdarahan sebagai
komplikasi tindakan bronkoskopi berkisar 2- 9%.

18
 10. Penyakit Autoimun atau Perdarahan Alveolar
Alveolar hemorrhage (perdarahan alveolar) merupakan hal yang
cukup sering terjadi pada penyakit autoimun ataupun penyakit
idiopatik sistemik. Umumnya perdarahan disebabkan oleh penyakit
antibasement membrane antibody (ABMA), penyakit
vaskuler kolagen, glomerulonefritis progresif atau penyakit
hemosiderosis idiopatik. Tanda perdarahan alveolar diantaranya
adalah hemoptisis, anemia dan infiltrat pada foto toraks.
11. Hemoptisis Kriptogenik
Hemoptisis kriptogenik atau idiopatik adalah hemoptisis yang
tidak diketahui sumber perdarahan atau penyebabnya walaupun
telah menjalani berbagai pemeriksaan. Pada penelitian Adelman dkk
menemukan bahwa 71,6% penderita hemoptisis kriptogenik adal a h
perokok, meskipun belum diketahui hubungannya.

3.6 Penegakan Diagnosis

Diagnosis hemoptisis meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang. Anamnesis yang dilakukan berfungsi untuk
membedakan apakah perdarahan yang terjadi berupa batuk darah atau
muntah darah, mengetahui pola, frekuensi, volume, faktor risiko sebagai
penyebab, faktor pemberat, dan gejala lain yang menyertai. Membedakan
batuk darah (hemoptisis) dengan muntah darah (hematemesis).
Untuk menegakkan diagnosis, seperti halnya pada penyakit lain perlu
dilakukan urutan-urutan dari anamnesis yang teliti hingga
pemeriksaan fisik maupun penunjang sehingga penanganannya dapat
disesuaikan.

1. Anamnesis
Langkah awal pada evaluasi hemoptisis adalah menentukan asal
perdarahan. Lakukan anamnesa dan pemeriksaan cermat untuk
membedakan antara hemoptisis, pseudohemoptisis, dan
hematemesis. Pseudohemoptysis adalah membatukkan darah yang

19
bukan berasal dari saluran napas bagian bawah.
Hemoptisis palsu seperti ini dapat berasal dari rongga
mulut,hidung, farings, lidah atau bahkan hematemesis (perdarahan
saluran cerna bagian atas) yang masuk ke tenggorokan dan
memancing reflex batuk. Pseudohemoptysis juga bisa timbul pada
pasien yang mengalami kolonisasi kuman Serratia marcesens yang
berwarnamerah.
Kolonisasi ini sering timbul pada pasien yang dirawat serta
menerima antibiotic berspektrum luas dan ventilator mekanik. Tidak
pula boleh dilupakan, hemoptisis palsu juga dapat berasal dari
kelebihan dosis rifampisin dan juga kejadian malingering ataupasien
yang melukai diri sendiri sehingga tampak sebagai batuk darah. 10 Untuk
membedakan antara hemoptisis dengan hematemesis darah dapat
digunakan petunjuk sebagai berikut:
Tabel 2 Perbedaan Batuk Darah dan Muntah Darah

No. Keadaan Batuk Darah Muntah Darah

1. Prodormal Darah Darah

dibatukkan dimuntahkan
dengan rasa dengan rasa
panas mual (stomach
ditenggorokan distress)

2. Onset Darah Darah

dibatukkan, dimuntahkan,
dapat disertai dapat disertai
dengan muntah dengan batuk

3. Tampilan Darah berbuih Darah tidak

berbuih

4. Warna Merah segar Merah tua

5. Isi Leukosit, Sisa makanan

mikroorganisme,

20
 hemosiderin dan
makrofag

6. Ph Alkalis Asam

7. Riwayat Penyakit paru Peminum

Penyakit alkohol, ulcus
Dahulu (RPD) pepticum,
kelainan hepar

8. Anemis Kadang tidak Sering disertai

dijumpai anemis

9. Tinja Blood set (-) / Blood set (+) /

Benzidine test Benzidine test
(-) (+)

Tanyakan tentang Riwayat batuk darah yaitu sejak kapan, berapa

jumlahnya, warna, sifat (dahak bercampur darah, gumpalan darah, atau
bercampur makanan), dan tanyakan keluhan respiratorik lainnya. Batuk
berupa bercak darah atau gumpalan darah pada dahak lebih dari seminggu
mengarah ke kanker paru. Hemoptisis dengan dahak yang purulen mengarah
penyebab infeksi paru.
Batuk darah dengan volume banyak yang menyebabkan mengancam jiwa
seperti TB, Bronkiektasis dan kanker  paru. Bronkiektasis menyebabkan
hemoptisis intermiten yang berhubungan dengan infeksi saluran napas dalam
beberapa tahun. Hemoptisis yang terjadi setiap hari lebih dari seminggu
merupakan gejala dari kanker paru demikian juga TB paru dan abses paru.
Episode satu waktu terjadi hemoptisis dengan volume banyak
atau berhubungan dengan gejala nyeri dada dan sesak napas mengarah ke
tromboemboli paru dan infark paru yang membutuhkan penjajakan secepatnya.
Tanyakan faktor resiko yang mungkin merupakan etiologi yang berkaitan.
Faktor resiko seperti usia, Riwayat penyakit sebelumnya, Riwayat merokok,
dan penyakit komorbid dapat membantu menyingkirkan penyebab hemoptisis.

21
 Untuk mendapatkan riwayat penyakit yang lengkap sebaiknya
diusahakan untuk mendapatkan data-data:
 Jumlah dan warna darah
 Lamanya perdarahan
 Batuknya produktif atau tidak
 Batuk terjadi sebelum dan sesekali perdarahan
 Sakit dada, substernal atau pleuritic
 Hubungannya perdarahan dengan : istirahat, gerakan fisik, posisi badan dan
batuk
 Wheezing
 Riwayat penyakit paru atau jantung terdahulu
 Perdarahan ditempat lain bersamaan dengan batuk darah
 Perokok berat dan telah berlangsung lama
 Sakit pada tungkai atau adanya pembengkakan serta sakit dada
 Riwayat pemakaian obat sebelumnya

2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisis dapat membantu diagnosis penyebab hemoptisis.
Pemeriksaan saluran napas atas harus dilakukan dengan teliti untuk
menyingkirkan kemungkinan sumber perdarahan selain dari paru atau
saluran napas bawah. Mulut juga perlu diperiksa mengenai
kemungkinan laserasi dan tumor. Pemeriksaan laringoskopi tidak
langsung untuk menyingkirkan kemungkinan  perdarahan dari sekitar
faring.
Bunyi napas tambahan seperti stridor atau mengi dapat
memberikan petunjuk tumor/benda asing didaerah trakeolaring, ronki
basah dengan atau tanpa wheezing menunjukkan bronkiektasis.
Perdarahan dari  pembuluh darah bronkus atau kapiler  paru
tercermin dari ditemukannya ronki  basah atau ronki kering lokal.
Pada pemeriksaan jantung bisa dijumpai murmur yang khas yang

22
menandakan stenosis mitral sebagai penyebab hemoptisis.
Gambaran saddle nose atau perforasi septum dapat menunjukan
granulomatosis wegener. Jari tabuh (clubbing finger)  memberikan
petunjuk kemungkinan keganasan intratorakal dan supurasi intratorakal
(abses paru, bronkiektasis).
3. Pemeriksaan Penunjang
a) Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan darah tepi lengkap harus segera dilakukan untuk
mengetahui jumlah sel darah merah, hemoglobin dan faktor
pembekuan darah (PT,aPTT). Mendapatkan hasil
Haemoglobin secara cepat dapat mengetahui jumlah
perdarahan dan penatalaksanaaan lebih lanjut. Analisis Gas
Darah, elektrolit, fungsi ginjal dan hati perlu diperiksa untuk
mengetahui keadaan klinis penderita akibat hemoptisis serta
menganalisis kemungkinan penyebabnya.
b) Pemeriksaan Radiologis
Pemeriksaan foto toraks merupakan salah satu komponen
penting dalam pemeriksaan untuk mengetahui penyebab
perdarahan terutama kelainan parenkim paru, misalnya
pemeriksaan dengan kaviti, tumor, infiltrat dan atelektasis.
Pemeriksaan CT-Scan dengan resolusi tinggi merupakan metode
pilihan dalam diagnosis bronkiektasis.2,3 Pemeriksaan payar
paru menjadi alat diagnostik pada separuh kasus hemoptisis ( 39-
88%) dan lokasi perdarahan dapat diketahui 63-100% kasus.
Pemeriksaan ini sebaiknya dikerjakan sebelum pemeriksaan
bronkoskopi, kecuali dalam keadaan kegawatdaruratan.
c) Pemeriksaan Sputum
Pemeriksaan sputum perlu dilakukan untuk mengetahui
kemungkinan penyebab hemoptisis. Pemeriksaan sputum
dilakukan atas indikasi yang tepat. Pemeriksaan sputum yang

23
 dapat dilakukan adalah untuk pemeriksaan bakteri pewarnaan
gram, basil tahan asam/BTA dan disertai kultur. Pemeriksaan
sputum sitologi dilakukan apabila penderita berusia > 40 tahun
dan perokok.
d) Bronkoskopi
Tindakan bronkoskopi merupakan tindakan yang rutin dilakukan
untuk pasien dengan hemoptisis. Bronkoskopi dapat bersifat
diagnostik untuk mencari penyebab hemoptisis namun juga
untuk terapeutik. Tindakan bronkoskopi merupakan sarana untuk
menentukan diagnosis, lokasi perdarahan, maupun persiapan
operasi, namun waktu yang tepat untuk melakukannya
merupakan pendapat yang masih kontroversial, mengingat
bahwa selama masa perdarahan, bronkoskopi akan
menimbulkan batuk yang lebih impulsif, sehingga dapat
memperberat perdarahan disamping memperburuk fungsi
pernapasan. Lavase dengan bronkoskop fiberoptic dapat
menilai bronkoskopi merupakan hal yang mutlak untuk
menentukan lokasi   perdarahan. Dalam mencari
sumber  perdarahan pada lobus superior, bronkoskop serat optik
jauh lebih unggul, sedangkan bronkoskop metal sangat
bermanfaat dalam membersihkan jalan napas dari bekuan darah
serta mengambil benda asing, di samping itu dapat
melakukan penamponan dengan balon khusus di tempat
terjadinya perdarahan.
e) Pemeriksaan Penunjang Lain
Pemeriksaan penunjang lainnya dilakukan sesuai dengan
indikasi. Misalnya pada penderita dengan kecurigaan
gangguan pembekuan darah atau kelainan hematologi lainnya
dilakukan pemeriksaan faal hemostasis, pada penderita dengan
kecurigaan penyakit autoimun sistemik lupus eritomateus
(SLE) dilakukan pemeriksaan anti ds DNA atau ANA

24
 (antinuclear antibody). Arteriografi bronkial dan pulmoner
dilakukan bila semua pemeriksaan di atas gagal atau menemukan
sumber perdarahan. Arteriografi dapat pula digunakan sebagai
alat terapeutik dengan melaksanakan embolisasi.

3.7 Penatalaksanaan Hemoptisis

Prioritas utama pada tatalaksana hemoptisis adalah menjaga agar saluran
napas tetap terbuka. Darah yang keluar dari percabangan trakeobronkial dapat
menyebabkan obstruksi saluran napas dan hambatan pertukaran gas. Lakukan
pemantauan saturasi oksigen pasien , apabila pasien mengalami desaturasi
segera lakukan intubasi. Tujuan penatalaksanaan seluruh pasien dengan
hemoptisis baik masif maupun non masif mencakup 3 hal yaitu:

1. Mencegah terjadinya aspirasi.

2. Menghentikan pendarahan.
3. Mengobati penyakit paru yang menjadi penyebab dasar.

Langkah-langkah dari terapi dapat berupa:

1. Pemantauan menunjang fungsi vital

a. Pemantauan dan tatalaksana hipotensi, anemia dan kolaps
kardiovaskuler.

 b. Pemberian oksigen, cairan plasma expander dan darah

dipertimbangkan sejak awal
c. Pasien dibimbing untuk batuk yang benar.

2. Mencegah obstruksi saluran napas.

a. Kepala pasien diarahkan ke bawah untuk cegah aspirasi.

b. Kadang memerlukan pengisapan darah, intubasi atau bahkan

bronkoskopi.

3. Menghentikan perdarahan.

25
 a. Pemasangan kateter balon oklusi forgaty untuk tamponade
perdarahan.

b. Teknik lain dengan embolisasi arteri

bronkialis dan pembedahan c.

Penatalaksanaan Hemoptisis non massif

Prinsip penatalaksaan pada hemoptisis non massif yaitu pengawasan batuk

darah atau monitoring airway, breathing, dan circulation,  penilaian sumber
pendarahan, dan pengobatan penyebab perdarahan. Hemoptisis ringan
ditangani dengan terapi konservatif. Penatalaksanaan konservatif pada
hemoptisis merupakan upaya untuk menjaga jalan napas dan stabilitas
penderita. Upaya konservatif terdiri dari beberapa Langkah yaitu:

1. Menenangkan dan memberitahu penderita agar jangan takut

untuk membatukan darahnya
2. Penderita berbaring pada posisi lateral decubitus ke sisi
paru yang sakit aspirasi dara ke sisi paru lainnya. Penderita
diposisikan sedikit tredelenberg terutama bila refleks batuknya
tidak adekuat

3. Jaga agar jalan napas tetap terbuka. Pasien yang mengalami

kemungkinan sumbatan jalan napas perlu dilakukan
pengisapan atau bila diperlukan dilakukan

 pemasangan intubasi. Pemberian oksigen bila

jalan napas bebas hambatan/sumbatan.
4. Pemasangan infus untuk pergantian cairan maupun jalur
pemberian obat parenteral dan transfuse bila diperlukan

5. Pemberian obat hemostatik belum jelas manfaatnya pada

pendertita batuk darah yang tidak disertai kelainan faal
hemostatik 

26
 6. Obat dengan efek sedasi ringan dapat diberikan jika penderita
gelisah. Obat antitusif ringan hanya diberikan bila terdapat
batuk yang berlebihan dan merangsang timbulnya perdarahan
yang lebih banyak. Obat supresi refleks batuk seperti kodein dan
morfin sebaiknya dihindari.

7. Transfusi darah diberikan jika hematokrit < 25-30% atau Hb

<10 gr/dl sedangkan perdarahan masih berlangsung.

Penatalaksanaan Hemoptisis Masif

Penatalaksaan hemoptisis masif terdiri dari 3 langkah penting yaitu

menjaga jalan napas dan resuritasi penderita, investigasi sumber dan penyebab
perdarahan dan segera memberikan terapi yang tepat dan spesifik untuk
menghentikan perdarahan. Prioritas pertama yang harus dilakukan adalah
menjaga jalan napas. Pemberian terapi ditujukan untuk mencegah berulangnya
hemoptisis dengan pemberian terapi spesifik sesuai penyebabnya.

Penderita hemoptisis massif sebaiknya diawasi dengan ketat di ruang

perawatan intensif. Tatalaksana invasif hemoptisis massif yaitu dengan
bronkoskopi terapeutik, intervensi pembedahan, endotrakeal tamponade,
intubasi bronkial tunggap maupun ganda, dan embolisasi arteri bronkial.

Terapi Intervensi pada Hemoptisis Masif

1. Bronkoskopi terapeutik

Bronkoskopi serat optik merupakan pilihan modalitas dalam

diagnosis dan tatalakana hemoptisis serta dapat menentukan lokasi
perdarahan > 93% kasus. Strategi terapi yang dapat dilakukan
dengan bronkoskopi yaitu:
- Cold-saline lavage
Bilas bronkus dengan larutan garam fisiologis dingin untuk
meningkatkan hemostasis dengan menginduksi vasokonstriksi.

27
 Cairan normal saline 4ºC sekitar 500ml menghentikan
perdarahan dari 23 pasien dengan hemoptisis masif ≥
600ml/24jam.

- Agen vasokonstriktif topical

Pemberian epinefrin topikal dengan konsentrasi 1:20.000

dimaksudkan untuk vasokontriksi pembuluh darah, ini efektif
pada hemoptisis ringan sampai sedang, tapi tidak berguna
untuk perdarahan masif. Perlu dipertimbangkan juga efek
kardiovaskular dari pemberian epinefrin ini, seperti hipertensi
akut dan takiaritmia. Tsukamoto dkk melakukan studi
pemberian thrombin topical dan larutan fibrinogen-trombin,
namun terapi ini masih perlu penelitian lebih lanjut.

- Tamponade endobronkial

Isolasi perdarahan menggunakan kateter balon tamponade

dapat mencegah aspirasi darah ke paru kontralateral dan
menjadi pertukaran gas pada hemoptisis masif. Teknik ini
diperkenalkan oleh Hiebert tahun 1974. Prosedur ini diawali
dengan memasukan bronkoskopi serat optic lentur (BSOL)
sampai ke segmen atau subsegmen yang menjadi sumber
perdarahan, kateter balon dimasukan ke dalam segmen atau
subsegmen bronkus yang dituju melalui lumen pengisap
BSOL, lalu balon dikembangkan dan dipertahankan posisinya.
BSOL dikeluarkan dan k a t e ter dibiarkan tertinggal
selama 24 jam, kemudian balon dikempiskan dibawah
pengamatan BSOL. Bila tidak ada perdarahan lagi, kateter
dikeluarkan.

2. Intubasi endotrakeal

28
 Kebutuhan mendesak untuk melindungi paru yang tidak terjadi
perdarahan/ paru yang sehat dari aspirasi, dalam kasus batuk
darah yang mengancam jiwa membutuhkan pengukuran terapi
lainnya ketika bronkoskopi eksplorasi atau tamponade
endobronkial tidak dapat dilakukan segera. Pemasangan
endotrakeal double-lumen memungkinkan ventilasi yang paten dari
paru sehat, sementara paru yang sakit dapat dilakukan suction
terhadap perdarahannya. Eksplorasi bronkial dengan bronkoskop
fiberoptik masih dapat dilakukan setelah intubasi tube double-
lumen. Bronkoskopi fiberoptik juga sekalian membantu memeriksa
penempatan tube setelah blind intubation. Pemasangan double-
lumen endotracheal tube harus dilakukan oleh spesialis anestesi,
pasien harus dilumpuhkan, karena setiap gerakan dapat dengan
mudah menggeser tube.

3. Embolisasi arteri bronkial 

Embolisasi arteri bronkial merupakan kateterisasi arteri bronkial
selektif dan angiografi yang diikuti dengan embolisasi pembuluh
darah abnormal untuk menghentikan perdarahan. Embolisasi
arteri bronkial dengan penyuntikan gel foam atau polivinil alkohol
melalui kateterisasi pada arteri bronkialis yang telah diketahui.
Angka kesuksesan yang dicapai sekitar 85-98%.

4. Bedah
Pembedahan merupakan terapi definitif pada penderita batuk darah
masif yang sumber perdarahannya telah diketahui dengan pasti,
fungsi paru adekuat, tidak ada kontraindikasi bedah, ada
kontraindikasi dilakukan embolisasi arteri, ada
kecurigaan perforasi arteri pulmoner dan ruptur misetoma dengan
kolateral arteri yang banyak. Suatu laporan di luar negeri
melakukan pembedahan parsial reseksi dengan video assisted
thoracoscopic surgery (VATS) pada hemoptisis katamenial dan

29
 ternyata memberikan hasil yang baik.

3.8 Komplikasi Hemoptisis

Komplikasi yang dapat mengancam jiwa penderita adalah asfiksia,
sufokasi dan kegagalan sirkulasi akibat kehilangan banyak darah dalam
waktu singkat. Komplikasi lain yang mungkin terjadi adalah penyebaran
penyakit ke sisi paru yang sehat dan atelektasis.
Atelektasis dapat terjadi karena sumbatan saluran napas sehingga paru
bagian distal akan mengalami kolaps dan terjadi atelektasis. Atelektasis
dapat terjadi karena sumbatan saluran napas sehingga paru bagian distal
akan mengalami kolaps dan terjadi atelektasis.
Tingkat kegawatan dari batuk darah ditentukan oleh 3 faktor:
1. Terjadinya asfiksia karena adanya pembekuan darah dalam
saluran pernapasan. Pada dasarnya asfiksia tergantung dari:

a. Frekuensi batuk darah

 b. Jumlah darah yang dikeluarkan

c. Kecemasan penderita

d. Siklus inspirasi

e. Reflek batuk yang buruk 

f. Posisi penderita

2. Jumlah darah yang dikeluarkan selama terjadinya batuk darah

dapat menimbulkan syok hipovolemik. Bila jumlah perdarahan
banyak maka digolongkan dalam massive hemoptysis. Kriteria
massif hemoptysis menurut Yeoh adalah perdarahan 200 cc dalam
24 jam sedangkan menurut Sdeo adalah perdarahan lebih dari 600
cc dalam 24 jam. Anemia timbul bila perdarahan terjadi dalam
waktu yang lama.

30
 3. Pneumonia aspirasi

Pneumonia aspirasi merupakan salah satu penyulit yang terjadi

karena darah terhisap ke bagian paru yang sehat. Pneumonia
aspirasi adalah infeksi yang terjadi beberapa jam atau beberapa hari
setelah perdarahan. Aspirasi adalah masuknya bekuan darah ke dalam
jaringan paru yang mempunyai sifat-sifat sebagai berikut:
a. Meliputi bagian yang luas dari paru

 b. Terjadi pada bagian percabangan bronkus yang lebih kecil

b. Disamping perdarahan dapat pula disebabkan oleh masuknya

cairan lambung ke dalam paru karena penutupan glotis yang
tidak sempurna dapat diikuti sekunder infeksi. Pneumonia
aspirasi merupakan keadaan berat karena saluran napas dan
bagian fungsional paru tidak dapat berfungsi dengan baik.

3.9 Prognosis Hemoptisis

Penderita hemoptisis non massif Sebagian besar memiliki prognosis
yang baik. Penderita hemoptisis akibat penyebab keganasan dan gangguan
pembekuan darah memiliki prognosis yang lebih buruk. Tingkat prognosis
hemoptisis massif dipengaruhi oleh lamanya perdarahan massif yang telah
berlangsung. Pada hemoptosis idiopatik prognosisnya baik kecuali bila
penderita mengalami hemoptosis yang rekuren. Sedangkan pada hemoptisis
sekunder ada beberapa faktor yang menentukan prognosis:

 Tingkatan hemoptisis: hemoptisis yang terjadi pertama kali

mempunyai prognosis yang lebih baik.
 Jenis penyakit dasar yang menyebabkan hemoptisis.

 Cepatnya kita bertindak, misalnya bronkoskopi yang

segera dilakukan darah yang beku di bronkus dapat
menyelamatkan penderita.
 Hemoptisis <200ml/24jam prognosa baik 

31
  Profuse massive>600cc/24jam prognosa jelek 85%
meninggal

Mortalitas hemoptisis dipengaruhi oleh beratnya perdarahan dan

gambaran patologi paru. Mortalitas hanya 95 apabila volume perdarahan <
1000ml/24 jam. Mortalitas dapat mencapai 59% bila penyebab hemoptisis
adalah keganasan dengan tingkat perdarahan lebih dari 1000ml/24 jam.

3.10 Definisi Tuberkulosis

Tuberkulosis adalah suatu penyakit kronik menular yang disebabkan oleh
bakteri Mycobacterium tuberculosis. Bakteri ini berbentuk batang dan bersifat tahan
asam sehingga sering dikenal dengan Basil Tahan Asam (BTA). Sebagian besar kuman
TB sering ditemukan menginfeksi parenkim paru dan menyebabkan TB paru, namun
bakteri ini juga memiliki kemampuan menginfeksi organ tubuh lainnya (TB ekstra paru)
seperti pleura, kelenjar limfe, tulang, dan organ ekstra paru lainnya.
3.11 Etiologi Tuberkulosis
Terdapat 5 bakteri yang berkaitan erat dengan infeksi TB: Mycobacterium
tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti
and Mycobacterium cannettii. M.tuberculosis (M.TB), hingga saat ini merupakan
bakteri yang paling sering ditemukan, dan menular antar manusia melalui rute udara.
Tidak ditemukan hewan yang berperan sebagai agen penularan M.TB. Namun, M. bovis
dapat bertahan dalam susu sapi yang terinfeksi dan melakukan penetrasi ke mukosa
saluran cerna serta menginvasi jaringan limfe orofaring saat seseorang mengonsumsi
susu dari sapi yang terinfeksi tersebut.
Tuberkulosis biasanya menular dari manusia ke manusia lain lewat udara
melalui percik renik atau droplet nucleus (<5 microns) yang keluar ketika seorang yang
terinfeksi TB paru atau TB laring batuk, bersin, atau bicara. Percik renik juga dapat
dikeluarkan saat pasien TB paru melalui prosedur pemeriksaan yang menghasilkan
produk aerosol seperti saat dilakukannya induksi sputum, bronkoskopi dan juga saat
dilakukannya manipulasi terhadap lesi atau pengolahan jaringan di laboratorium.
Percik renik, yang merupakan partikel kecil berdiameter 1 sampai 5 μm dapat
menampung 1-5 basilli, dan bersifat sangat infeksius, dan dapat bertahan di dalam udara

32
sampai 4 jam. Karena ukurannya yang sangat kecil, percik renik ini memiliki
kemampuan mencapai ruang alveolar dalam paru, dimana bakteri kemudian melakukan
replikasi.
Ada 3 faktor yang menentukan transmisi M.TB :
1. Jumlah organisme yang keluar ke udara.
2. Konsentrasi organisme dalam udara, ditentukan oleh volume ruang dan
ventilasi.
3. Lama seseorang menghirup udara terkontaminasi.
Satu batuk dapat memproduksi hingga 3,000 percik renik dan satu kali bersin
dapat memproduksi hingga 1 juta percik renik. Sedangkan, dosis yang diperlukan
terjadinya suatu infeksi TB adalah 1 sampai 10 basil. Kasus yang paling infeksius
adalah penularan dari pasien dengan hasil pemeriksaan sputum positif, dengan hasil 3+
merupakan kasus paling infeksius. Pasien dengan hasil pemeriksaan sputum negatif
bersifat tidak terlalu infeksius.
Kasus TB ekstra paru hampir selalu tidak infeksius, kecuali bila penderita juga
memiliki TB paru. Individu dengan TB laten tidak bersifat infeksius, karena bakteri
yang menginfeksi mereka tidak bereplikasi dan tidak dapat melalukan transmisi ke
organisme lain. Penularan TB biasanya terjadi di dalam ruangan yang gelap, dengan
minim ventilasi di mana percik renik dapat bertahan di udara dalam waktu yang lebih
lama. Cahaya matahari langsung dapat membunuh tuberkel basili dengan cepat, namun
bakteri ini akan bertahan lebih lama di dalam keadaan yang gelap.
Kontak dekat dalam waktu yang lama dengan orang terinfeksi meningkatkan
risiko penularan. Apabila terinfeksi, proses sehingga paparan tersebut berkembang
menjadi penyakit TB aktif bergantung pada kondisi imun individu. Pada individu
dengan sistem imun yang normal, 90% tidak akan berkembang menjadi penyakit TB
dan hanya 10% dari kasus akan menjadi penyakit TB aktif (setengah kasus terjadi
segera setelah terinfeksi dan setengahnya terjadi di kemudian hari).
Risiko paling tinggi terdapat pada dua tahun pertama pasca-terinfeksi, dimana
setengah dari kasus terjadi. Kelompok dengan risiko tertinggi terinfeksi adalah anak-
anak dibawah usia 5 tahun dan lanjut usia. Orang dengan kondisi imun buruk lebih
rentan mengalami penyakit TB aktif dibanding orang sehat dengan kondisi sistem imun

33
yang normal. 50-60% orang dengan HIV-positif yang terinfeksi TB akan mengalami
penyakit TB yang aktif.
Hal ini juga dapat terjadi pada kondisi medis lain di mana sistem imun
mengalami penekanan seperti pada kasus silikosis, diabetes melitus, dan penggunaan
kortikosteroid atau obat-obat imunosupresan lain dalam jangka panjang.
3.12 Faktor Resiko Tuberkulosis
Terdapat beberapa kelompok orang yang memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami
penyakit TB, kelompok tersebut adalah :
1. Orang dengan HIV positif dan penyakit imunokompromais lain.
2. Orang yang mengonsumsi obat imunosupresan dalam jangka waktu panjang.
3. Perokok
4. Konsumsi alkohol tinggi
5. Anak usia <5 tahun dan lansia
6. Memiliki kontak erat dengan orang dengan penyakit TB aktif yang infeksius.
7. Berada di tempat dengan risiko tinggi terinfeksi tuberkulosis
8. Petugas kesehatan
3.13 Klasifikasi dan Tipe Pasien TB
Terduga (presumptive) pasien TB adalah seseorang yang mempunyai keluhan
atau gejala klinis mendukung TB (sebelumnya dikenal sebagai terduga TB). Pasien TB
yang terkonfirmasi bakteriologis adalah pasien TB yang terbukti positif bakteriologi
pada hasil pemeriksaan (contoh uji bakteriologi adalah sputum, cairan tubuh dan
jaringan) melalui pemeriksaan mikroskopis langsung, TCM TB, atau biakan. Termasuk
dalam kelompok pasien ini adalah :
1. Pasien TB paru BTA positif
2. Pasien TB paru hasil biakan M.TB positif
3. Pasien TB paru hasil tes cepat M.TB positif
4. Pasien TB ekstra paru terkonfirmasi secara bakteriologis, baik dengan BTA, biakan
maupun tes cepat dari contoh uji jaringan yang terkena.
5. TB anak yang terdiagnosis dengan pemeriksaan bakteriologis.

Pasien TB terdiagnosis secara klinis adalah pasien yang tidak memenuhi kriteria
terdiagnosis secara bakteriologis tetapi didiagnosis sebagai pasien TB aktif oleh dokter,

34
dan diputuskan untuk diberikan pengobatan TB. Termasuk dalam kelompok pasien ini
adalah :
1. Pasien TB paru BTA negatif dengan hasil pemeriksaan foto toraks mendukung TB
2. Pasien TB paru BTA negatif dengan tidak ada perbaikan klinis setelah diberikan
antibiotika non OAT, dan mempunyai faktor risiko TB
3. Pasien TB ekstra paru yang terdiagnosis secara klinis maupun laboratoris dan
histopatologis tanpa konfirmasi bakteriologis.
4. TB anak yang terdiagnosis dengan sistim skoring.

Pasien TB yang terdiagnosis secara klinis dan kemudian terkonfirmasi

bakteriologis positif (baik sebelum maupun setelah memulai pengobatan) harus
diklasifikasi ulang sebagai pasien TB terkonfirmasi bakteriologis. Guna menghindari
terjadinya over diagnosis dan situasi yang merugikan pasien, pemberian pengobatan TB
berdasarkan diagnosis klinis hanya dianjurkan pada pasien dengan pertimbangan
sebagai berikut :
1. Keluhan, gejala dan kondisi klinis sangat kuat mendukung diagnosis TB
2. Kondisi pasien perlu segera diberikan pengobatan misal: pada kasus meningitis TB,
TB milier, pasien dengan HIV positif, perikarditis TB dan TB adrenal.

Diagnosis TB dengan konfirmasi bakteriologis atau klinis dapat diklasifikasikan

berdasarkan :
1. Klasifikasi berdasarkan lokasi anatomis :
a. TB paru adalah kasus TB yang melibatkan parenkim paru atau trakeobronkial.
TB milier diklasifikasikan sebagai TB paru karena terdapat lesi di paru. Pasien
yang mengalami TB paru dan ekstra paru harus diklasifikasikan sebagai kasus
TB paru.
b. TB ekstra paru adalah kasus TB yang melibatkan organ di luar parenkim
paru seperti pleura, kelenjar getah bening, abdomen, saluran genitorurinaria,
kulit, sendi dan tulang, selaput otak. Kasus TB ekstra paru dapat ditegakkan
secara klinis atau histologis setelah diupayakan semaksimal mungkin dengan
konfirmasi bakteriologis.

2. Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan :

35
 a. Kasus baru adalah pasien yang belum pernah mendapat OAT sebelumnya atau
riwayat mendapatkan OAT kurang dari 1 bulan (< dari 28 dosis bila memakai
obat program).
b. Kasus yang pernah diobati TB:
 Kasus kambuh : kasus yang pernah dinyatakan sembuh atau pengobatan
lengkap dan saat ini didiagnosis TB kembali.
 Kasus pengobatan gagal : kasus yang pernah diobati TB dan diyatakan gagal
setelah pengobatan terakhir.
 Kasus putus obat : kasus yang terputus pengobatannya yang minimal 2
bulan berturut-turut..
 Lain-lain : Kasus yang pernah diobati dengan OAT namun hasil akhir dari
pengobatan tidak diketahui

3. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan uji kepekaan obat:

a. Monoresisten: resistensi terhadap salah satu jenis OAT lini pertama.
b. Poliresisten: resistensi terhadap lebih dari satu jenis OAT lini pertama selain
isoniazid (H) dan rifampisin (R) secara bersamaan.
c. Multidrug resistant (TB MDR) : minimal resistan terhadap isoniazid (H) dan
rifampisin (R) secara bersamaan.
d. Extensive drug resistant (TB XDR) : TB-MDR yang juga resistan terhadap salah
satu OAT golongan fluorokuinolon dan salah satu dari OAT lini kedua jenis
suntikan (kanamisin, kapreomisin, dan amikasin).
e. Rifampicin resistant (TB RR) : terbukti resistan terhadap Rifampisin baik
menggunakan metode genotip (tes cepat) atau metode fenotip (konvensional),
dengan atau tanpa resistensi terhadap OAT lain yang terdeteksi. Termasuk
dalam kelompok TB RR adalah semua bentuk TB MR, TB PR, TB MDR dan
TB XDR yang terbukti resistan terhadap rifampisin.

4. Klasifikasi berdasarkan status HIV :

a. Kasus TB dengan HIV positif adalah kasus TB terkonfirmasi bakteriologis atau
terdiagnosis klinis pada pasien yang memiliki hasil tes HIV-positif, baik yang

36
 dilakukan pada saat penegakan diagnosis TB atau ada bukti bahwa pasien telah
terdaftar di register HIV (register pra ART atau register ART).
b. Kasus TB dengan HIV negatif adalah kasus TB terkonfirmasi bakteriologis atau
terdiagnosis klinis pada pasien yang memiliki hasil negatif untuk tes HIV yang
dilakukan pada saat ditegakkan diagnosis TB. Bila pasien ini diketahui HIV
positif di kemudian hari harus kembali disesuaikan klasifikasinya.
c. Kasus TB dengan status HIV tidak diketahui adalah kasus TB terkonfirmasi
bakteriologis atau terdiagnosis klinis yang tidak memiliki hasil tes HIV dan
tidak memiliki bukti dokumentasi telah terdaftar dalam register HIV. Bila pasien
ini diketahui HIV positif dikemudian hari harus kembali disesuaikan
klasifikasinya. Menentukan dan menuliskan status HIV sangat penting dilakukan
untuk mengambil keputusan pengobatan, pemantauan dan menilai kinerja
program. Dalam kartu berobat dan register TB, WHO mencantumkan tanggal
pemeriksaan HIV, kapan dimulainya terapi profilaksis kotrimoksazol, dan kapan
dimulainya terapi antiretroviral.

3.14 Epidemiologi Tuberkulosis

TB merupakan salah satu dari sepuluh tertinggi penyebab kematian di seluruh
dunia.  Sekitar dua milyar orang atau 1/3 penduduk dunia diperkirakan terkena TB
laten. Dari 10 juta orang terkena TB di tahun 2020, 1,8 juta berakhir dengan kematian
(diantaranya ada 0,4 juta kematian orang yang terkena TB dan HIV). Dari satu juta
anak-anak usia ≤14 tahun yang terkena TB, sebanyak 170.000 anak-anak meninggal
akibat penyakit ini pada tahun 2020.

Lebih dari 95% kematian TB tersebut terjadi di negara-negara berpendapatan

rendah dan menengah, 60% kematian tersebut ada pada enam negara, secara berurutan:
India, Indonesia, China, Nigeria, Pakistan dan Afrika Selatan. Sekitar 480.000 orang
menjadi resisten terhadap obat anti TB, dengan multidrug-resistant TB (MDR-TB).
Insiden TB menurun rata-rata 1,5% per tahunnya sejak tahun 2000. 

Hal ini perlu diakselerasikan ke penurunan 4%-5% tiap tahunnya supaya

mencapai tujuan "End TB Strategy" di tahun 2020. Mengakhiri epidemik TB sebelum

37
tahun 2030 adalah salah satu target kesehatan dari Sustainable Development Goals.
Jumlah kasus tertinggi dilaporkan dari provinsi dengan jumlah penduduk yang besar
yaitu Jawa Barat, Jawa Timur, dan Jawa Tengah. Kasus tuberkulosis di ketiga provinsi
tersebut hampir mencapai setengah dari jumlah seluruh kasus tuberkulosis di Indonesia.

Menurut Profil Kesehatan Aceh tahun 2020, ditemukan sebanyak 6.456 kasus,
jumlah kasus menurun bila dibandingkan tahun 2019 yaitu sebanyak 8.647 kasus.
Jumlah kasus tahun 2020 yang dilaporkan tertinggi terdapat di Kabupaten Aceh Utara
yaotu sebesar 13%, diikuti Kabupaten Bireun 12% dan Kabupaten Pidie 9% dari jumlah
seluruh kasus tuberkulosis di Aceh. 3,6,7 Berdasarkan jenis kelamin, jumlah kasus baru
tuberkulosis tahun 2017 pada laki-laki lebih tinggi 1,4 kali yang terjadi di seluruh
provinsi.

Bahkan di Aceh dan Sumatera Utara kasus pada laki-laki hampir dua kali lipat
dibandingkan perempuan. Prevalensi usia penderita tuberkulosis yaitu usia produktid
20-60 tahun karena pada usia produktif memiliki mobilitas yang lebih tinggi sehingga
lebih berisiko terpapar kuman TB.

3.15 Patogenesis Tuberkolosis

Setelah inhalasi, nukleus percik renik terbawa menuju percabangan trakea-
bronkial dan dideposit di dalam bronkiolus respiratorik atau alveolus, di mana nukleus
percik renik tersebut akan dicerna oleh makrofag alveolus yang kemudian akan
memproduksi sebuah respon nonspesifik terhadap basilus. Infeksi bergantung pada
kapasitas virulensi bakteri dan kemampuan bakterisid makrofag alveolus yang
mencernanya.
Apabila basilus dapat bertahan melewati mekanisme pertahanan awal ini, basilus
dapat bermultiplikasi di dalam makrofag. Tuberkel bakteri akan tumbuh perlahan dan
membelah setiap 23-32 jam sekali di dalam makrofag. Mycobacterium tidak memiliki
endotoksin ataupun eksotoksin, sehingga tidak terjadi reaksi imun segera pada host yang
terinfeksi.
Bakteri kemudian akan terus tumbuh dalam 2-12 minggu dan jumlahnya akan
mencapai 103-104, yang merupakan jumlah yang cukup untuk menimbulkan sebuah

38
respon imun seluler yang dapat dideteksi dalam reaksi pada uji tuberkulin skin test.
Bakteri kemudian akan merusak makrofag dan mengeluarkan produk berupa tuberkel
basilus dan kemokin yang kemudian akan menstimulasi respon imun.
Sebelum imunitas seluler berkembang, tuberkel basili akan menyebar melalui
sistem limfatik menuju nodus limfe hilus, masuk ke dalam aliran darah dan menyebar
ke organ lain. Beberapa organ dan jaringan diketahui memiliki resistensi terhadap
replikasi basili ini. Sumsum tulang, hepar dan limpa ditemukan hampir selalu mudah
terinfeksi oleh Mycobacteria. Organisme akan dideposit di bagian atas (apeks) paru,
ginjal, tulang, dan otak, di mana kondisi organ-organ tersebut sangat menunjang
pertumbuhan bakteri Mycobacteria. Pada beberapa kasus, bakteri dapat berkembang
dengan cepat sebelum terbentuknya respon imun seluler spesifik yang dapat membatasi
multiplikasinya.
1. TB primer
Infeksi primer terjadi pada paparan pertama terhadap tuberkel basili. Hal
ini biasanya terjadi pada masa anak, oleh karenanya sering diartikan sebagai TB
anak. Namun, infeksi ini dapat terjadi pada usia berapapun pada individu yang
belum pernah terpapar M.TB sebelumnya. Percik renik yang mengandung basili
yang terhirup dan menempati alveolus terminal pada paru, biasanya terletak di
bagian bawah lobus superior atau bagian atas lobus inferior paru.
Basili kemudian mengalami terfagosistosis oleh makrofag; produk
mikobakterial mampu menghambat kemampuan bakterisid yang dimiliki
makrofag alveolus, sehingga bakteri dapat melakukan replikasi di dalam
makrofag. Makrofag dan monosit lain bereaksi terhadap kemokin yang
dihasilkan dan bermigrasi menuju fokus infeksi dan memproduksi respon imun.
Area inflamasi ini kemudian disebut sebagai Ghon focus.
Basili dan antigen kemudian bermigrasi keluar dari Ghon focus melalui
jalur limfatik menuju Limfe nodus hilus dan membentuk kompleks (Ghon)
primer. Respon inflamasinya menghasilkan gambaran tipikal nekrosis kaseosa.
Di dalam nodus limfe, limfosit T akan membentuk suatu respon imun spesifik
dan mengaktivasi makrofag untuk menghambat pertumbuhan basili yang
terfagositosis.

39
 Fokus primer ini mengandung 1,000–10,000 basili yang kemudian terus
melakukan replikasi. Area inflamasi di dalam fokus primer akan digantikan
dengan jaringan fibrotik dan kalsifikasi, yang didalamnya terdapat makrofag
yang mengandung basili terisolasi yang akan mati jika sistem imun host adekuat.
Beberapa basili tetap dorman di dalam fokus primer untuk beberapa bulan atau
tahun, hal ini dikenal dengan “kuman laten”.
Infeksi primer biasanya bersifat asimtomatik dan akan menunjukkan
hasil tuberkulin mungkin dapat memperlihatkan gambaran limfadenopati
intratorakal dan infiltrat pada lapang paru. TB post-primer biasanya
mempengaruhi parenkim paru namun dapat juga melibatkan organ tubuh lain.
Karakteristik dari dari TB post primer adalah ditemukannya kavitas pada lobus
superior paru dan kerusakan paru yang luas.
Pemeriksaan sputum biasanya menunjukkan hasil yang positif dan
biasanya tidak ditemukan limfadenopati intratorakal.
3.16 Manifestasi Klinis Tuberkulosis
Gejala penyakit TB tergantung pada lokasi lesi, sehingga dapat menunjukkan
manifestasi klinis sebagai berikut:
1. Batuk ≥ 2 minggu
2. Batuk berdahak
3. Batuk berdahak dapat bercampur darah
4. Dapat disertai nyeri dada
5. Sesak napas

Gejala lain meliputi :

1. Malaise
2. Penurunan berat badan
3. Menurunnya nafsu makan
4. Menggigil
5. Demam
6. Berkeringat di malam hari

3.17 Diagnosis Tuberkulosis

40
 Diagnosis TB Paru pada dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisik, dan pemeriksaan penunjang :

3.17.1 Anamnesis
Dari anamnesis ditemukan gejala TB yaitu batuk presisten ≥ 2 minggu, serta
gejala lain : batuk darah, sesak nafas, nyeri dada, keringat malam hari, demam, nafsu
makan berkurang, berat badan menurun.7
3.17.2 Pemeriksaan Fisik
Pada TB paru, kelainan yang dapat tergantung luas permukaan kelainan struktur
paru. Pada permulaan (awal) perkembangan penyakit umumnya tidak (sulit sekali)
menemukan kelainan. Kelainan paru umumnya terdapat pada lobus posterior, serta
daerah apex lobus inferior . Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan antara lain: nafas
bronkial, amforik, suara nafas melemah, ronkhi basah/halus, dan/atau tanda-tanda
penarikan paru, diafragma, dan mediastinum.
3.17.3 Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan bakteriologis
a. Pemeriksaan smear sputum BTA, 2 sampel dahak pada laboratorium yang
berkualitas, sputum diambil sewaktu-pagi (S-P).
b. Pemeriksaan Tes Cepat Molekular (TCM) dengan metode Xpert MTB/ RIF.
TCM hanya sebagai sarana penegakkan diagnosis tetapi tidak untuk
mengevaluasi hasil pengobatan.
c. Pemeriksaan biakan atau kultur, pemeriksaan ini bisa dilakukan dengan
media padat (Lowenstein-Jensen) dan media cair (Mycobacteria Growth
Indicator Tube).
d. Pemeriksaan uji kepekaan Obat Anti Tuberkolosis (OAT) lini 1 dan 2.
Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya resistensi atau
kekebalan terhadap lini 1 dan 2.

2. Pemeriksaan Radiologi

41
 Pemeriksaan radiologi standar pada TB paru adalah foto thorax dengan proyeksi
postero anterior (PA). Pemeriksaan lain atas indikasi klinis misalnya proyeksi lateral,
top lordotik, CT-Scan, pada pemeriksaan radiologis foto thorax TB dapat memberikan
berbagai macam bentuk atau (multiform).
Gambaran radiologi yang dicurigai sbagai lesi TB aktif adalah :
 Banyak berawan/nodular disegmen apikal dan posterior, lobus atas paru dan
segmen superior lobus bawah.
 Kavitas, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opaq berawan atau
nodular.
 Bayangan bercak milier
 Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang).

Gambaran radiologi yang dicurigai lesi TB inaktif :

 Fibrotik
 Kalsifikasi
 Schwarte atau penebelan pleura

3. Pemeriksaan Tuberkulin
Meskipun pemeriksaan tuberkulin/ mantox dapat meningkatkan/mengurangi
kecurigaan klinis TB, namun keduanya memiliki sensitivitas, dan spesifisitas yang
bervariasi, sehingga tidak direkomendasikan pada TB aktif.
4. Pemeriksaan Serologi
Pemeriksaan serologi memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang kurang,
sehingga tidak direkomendasikan oleh WHO untuk mendagnosis TB.

42
5. Pemeriksaan Lainnya : Pemeriksaan histopatologi jika ada kecurigaan TB extra
paru

43
 Gambar.1 Alur dianosis TB paru dewasa
Keterangan alur:
1. Prinsip penegakan diagnosis TB:
a. Diagnosis TB Paru pada orang dewasa harus ditegakkan terlebih dahulu
dengan pemeriksaan bakteriologis. Pemeriksaan bakteriologis yang
dimaksud adalah pemeriksaan mikroskopis, tes cepat molekuler TB dan
biakan.
b. Pemeriksaan TCM digunakan untuk penegakan diagnosis TB, sedangkan
pemantauan kemajuan pengobatan tetap dilakukan dengan pemeriksaan
mikroskopis.
c. Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan foto
toraks saja. Foto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang spesifik
pada TB paru, sehingga dapat menyebabkan terjadi over diagnosis
ataupun under diagnosis.
d. Tidak dibenarkan mendiagnosis TB dengan pemeriksaan serologis.

2. Fasyankes yang mempunyai alat tes cepat molukuler (TCM) TB:1

a. Fasyankes yang mempunyai akses pemeriksaan TCM, penegakan
diagnosis TB pada terduga TB dilakukan dengan pemeriksaan TCM.
Pada kondisi dimana pemeriksaan TCM tidak memungkinkan (misalnya
alat TCM melampaui kapasitas pemeriksaan, alat TCM mengalami
kerusakan, dll.), penegakan diagnosis TB dilakukan dengan pemeriksaan
mikroskopis.
b. Jika terduga TB adalah kelompok terduga TB RO dan terduga TB
dengan HIV positif, harus tetap diupayakan untuk dilakukan penegakan
diagnosis TB dengan TCM TB, dengan cara melakukan rujukan ke
layanan tes cepat molekuler terdekat, baik dengan cara rujukan pasien
atau rujukan contoh uji.
c. Jumlah contoh uji dahak yang diperlukan untuk pemeriksaan TCM
sebanyak 2 (dua) dengan kualitas yang bagus. Satu contoh uji untuk
diperiksa TCM, satu contoh uji untuk disimpan sementara dan akan
diperiksa jika diperlukan (misalnya pada hasil indeterminate, pada hasil

44
 Rif Resistan pada terduga TB yang bukan kriteria terduga TB RO, pada
hasil Rif Resistan untuk selanjutnya dahak dikirim ke Laboratorium LPA
untuk pemeriksaan uji kepekaan lini-2 dengan metode cepat)
d. Contoh uji non-dahak yang dapat diperiksa dengan MTB/RIF terdiri atas
cairan serebrospinal (cerebro spinal fluid/CSF), jaringan biopsi, bilasan
lambung (gastric lavage), dan aspirasi cairan lambung (gastric aspirate).
e. Pasien dengan hasil M.tb resistan rifampisin tetapi bukan berasal dari
kriteria terduga TB-RO harus dilakukan pemeriksaan TCM ulang. Jika
terdapat perbedaan hasil, maka hasil pemeriksaan TCM yang terakhir
yang menjadi acuan tindakan selanjutnya.
f. Jika hasil TCM indeterminate, lakukan pemeriksaan TCM ulang. Jika
hasil tetap sama, berikan pengobatan TB lini 1, lakukan biakan dan uji
kepekaan.
g. Pengobatan standar TB-MDR segera diberikan kepada semua pasien TB-
RR, tanpa menunggu hasil pemeriksaan uji kepekaan OAT lini 1 dan lini
2 keluar. Jika hasil resistensi menunjukkan MDR, lanjutkan pengobatan
TB MDR. Bila ada tambahan resistensi terhadap OAT lainnya,
pengobatan harus disesuaikan dengan hasil uji kepekaan OAT.
h. Pemeriksaan uji kepekaan menggunakan metode LPA (line probe assay)
lini-2 atau dengan metode konvensional.
i. Pengobatan TB pre XDR/ TB XDR menggunakan paduan standar TB pre
XDR atau TB XDR atau menggunakan paduan obat baru.
j. Pasien dengan hasil TCM M.TB negatif, lakukan pemeriksaan foto
toraks. Jika gambaran foto toraks mendukung TB dan atas pertimbangan
dokter, pasien dapat didiagnosis sebagai pasien TB terkonfirmasi klinis.
Jika gambaran foto toraks tidak mendukung TB kemungkinan bukan TB,
dicari kemungkinan penyebab lain.

3. Faskes yang tidak mempunyai alat tes cepat molukuler (TCM) TB

a. Faskes yang tidak mempunyai alat TCM dan kesulitan mengakses TCM,
penegakan diagnosis TB tetap menggunakan mikroskop.

45
 b. Jumlah contoh uji dahak untuk pemeriksaan mikroskop sebanyak 2 (dua)
dengan kualitas yang bagus. Contoh uji dapat berasal dari dahak
sewaktu-sewaktu atau sewaktu-Pagi.
c. BTA (+) adalah jika salah satu atau kedua contoh uji dahak menunjukkan
hasil pemeriksaan BTA positif. Pasien yang menunjukkan hasil BTA (+)
pada pemeriksaan dahak pertama, pasien dapat segera ditegakkan sebagai
pasien dengan BTA (+) .
d. BTA (-) adalah jika kedua contoh uji dahak menunjukkan hasil BTA
negatif. Apabila pemeriksaan secara mikroskopis hasilnya negatif, maka
penegakan diagnosis TB dapat dilakukan secara klinis menggunakan
hasil pemeriksaan klinis dan penunjang (setidak-tidaknya pemeriksaan
foto toraks) yang sesuai dan ditetapkan oleh dokter.
e. Apabila pemeriksaan secara mikroskopis hasilnya negatif dan tidak
memilki akses rujukan (radiologi/TCM/biakan) maka dilakukan
pemberian terapi antibiotika spektrum luas (NonOAT dan Non-kuinolon)
terlebih dahulu selama 1-2 minggu. Jika tidak ada perbaikan klinis
setelah pemberian antibiotik, pasien perlu dikaji faktor risiko TB. Pasien
dengan faktor risiko TB tinggi maka pasien dapat didiagnosis sebagai TB
Klinis. Faktor risiko TB yang dimaksud antara lain:
1. Terbukti ada kontak dengan pasien TB
2. Ada penyakit komorbid: HIV, DM.
3. Tinggal di wilayah berisiko TB: Lapas/Rutan, tempat
penampungan pengungsi, daerah kumuh, dll.
4. Diagnosis TB resistan obat Seperti juga pada diagnosis TB maka diagnosis TB-
RO juga diawali dengan penemuan pasien terduga TB-RO adalah pasien yang
memiliki risiko tinggi resistan terhadap OAT, yaitu pasien yang mempunyai
gejala TB yang memiliki riwayat satu atau lebih di bawah ini:
a. Pasien TB gagal pengobatan kategori 2.
b. Pasien TB pengobatan kategori 2 yang tidak konversi setelah 3 bulan
pengobatan.

46
 c. Pasien TB yang mempunyai riwayat pengobatan TB yang tidak standar
serta menggunakan kuinolon dan obat injeksi lini kedua paling sedikit
selama 1 bulan.
d. Pasien TB gagal pengobatan kategori 1.
e. Pasien TB pengobatan kategori 1 yang tidak konversi setelah 2 bulan
pengobatan.
f. Pasien TB kasus kambuh (relaps), dengan pengobatan OAT kategori 1
dan kategori
g. Pasien TB yang kembali setelah loss to follow-up (lalai berobat/default).
h. Terduga TB yang mempunyai riwayat kontak erat dengan pasien TB-
RO, termasuk dalam hal ini warga binaan yang ada di lapas/rutan, hunian
padat seperti asrama, barak, buruh pabrik.
i. Pasien ko-infeksi TB-HIV yang tidak respons secara bakteriologis
maupun klinis terhadap pemberian OAT, (bila pada penegakan diagnosis
awal tidak menggunakan TCM TB).

3.18 Tatalaksana Tuberkulosis

Tujuan pengobatan TB adalah :
a. Menyembuhkan, mempertahankan kualitas hidup dan produktivitas
pasien
b. Mencegah kematian akibat TB aktif atau efek lanjutan
c. Mencegah kekambuhan TB
d. Mengurangi penularan TB kepada orang lain
e. Mencegah perkembangan dan penularan resistan obat

Tahapan pengobatan TB terdiri dari 2 tahap, yaitu :

a. Tahap awal
Pengobatan diberikan setiap hari. Panduan pengobatan pada tahap ini
adalah dimaksudkan untuk secara efektif menurunkan jumlah kuman
yang ada dalam tubuh pasien dan meminimalisir pengaruh dari sebagian
kecil kuman yang mungkin sudah resistan sejak sebelum pasien
mendapatkan pengobatan. Pengobatan tahap awal pada semua pasien

47
 baru, harus diberikan selama 2 bulan. Pada umumnya dengan pengobatan
secara teratur dan tanpa adanya penyulit, daya penularan sudah sangat
menurun setelah pengobatan selama 2 minggu pertama.

b. Tahap lanjutan
Pengobatan tahap lanjutan bertujuan membunuh sisa-sisa kuman yang
masih ada dalam tubuh, khususnya kuman persisten sehingga pasien
dapat sembuh dan mencegah terjadinya kekambuhan. Durasi tahap
lanjutan selama 4 bulan. Pada fase lanjutan seharusnya obat diberikan
setiap hari.
Obat anti-tuberkulosis (OAT) adalah komponen terpenting dalam pengobatan
TB. Pengobatan TB merupakan salah satu upaya paling efisien untuk mencegah
penyebaran lebih lanjut dari bakteri penyebab TB. Pada prinsipnya kombinasi diberikan
4 macam obat lini pertama yaitu, isonoazid (H), rifampisin (R), pirazinamid (Z), dan
etambutol (E), pengobatan dilakukan selama 6 bulan pada kategori 1, diberikan pada 2
tahap yaitu tahap intensif (2 bulan HRZE) dan tahap lanjutan (4 bulan HR) untuk
mencegah kekambuhan dan resistensi.
Beberapa panduan OAT yang digunakan di Indonesia adalah:
1. Kategori 1

Diberikan untuk pasien TB yang baru terkonfirmasi bakteriologis, yang

terkonfirmasi bakteriologis yang terdiagnosis klinis dan pasien TB extra paru.
Pandua yang diberikan adalah:
a. 2(HRZES)/4(HR)3, fase awal diberikan setiap hari, fase lanjutan
diberakan 3x perminggu (Rekomendasi B). Panduan ini dapat diberikan
dengan syarat: harus pengawasan minum obat yang ketat, tidak diberikan
pada pasien dengan HIV poitif
b. 2(HRZE)/4HR, fase awal dan lanjutan diberikan setiap hari. Pedoman
pengobatan TB yang optimal baik pada pasien HIV positif maupun
negatif (Rekomemdasi B) dari WHO.

48
 2. Kategori 2
a. Panduan pengobatan kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3 atau
2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR) kategori ini diberikan pada pasien yang
sudah pernah mendapatkan pengobatan sebelumnya:
 Pada kasus gagal pengobatan kategri 1 dan 2
 Pada kasus kambuh baik kategori 1 maupun 2
 Pada kasus kembali setelah loss to follow up

OAT Dosis Rekomendasi Harian 3 kali per minggu

Dosis Maksimum Dosis Maksimum
(mg/kgBB (mg) (mg/kgBB)
Isoniazid 5 300 10 900
Rifampisin 10 600 10 600
Pirazinamid 25 - 35 -
Etambutol 15 - 30 -
Streptomisin 15 - 15 -

Tabel 3.1 Dosis OAT lini pertama untuk dewasa

Jenis Efek Samping

Isoniazid Neuropati perifer (gangguan saraf tepi), psikosis toksis, gangguan
fungsi hati, kejang
Rifampisin Flue syndrome (gejala influenza berat), gangguan
gastrointestinal, urin bewarna merah, gangguan fungsi hati,
trombositopenia, demam, skin rush, sesak nafas, anemia
hemolitik.
Etambutol Gangguan penglihatan, buta warna, neuritis perifer (gangguan
saraf tepi).
Pirazinamid Gangguan intestinal, gangguan fungsi hati, gout artritis
Streptomisin Gangguan keseimbangan dan pendengaran anemia,
agranulositosis, trombositopenia, renjatan anafilaksis.

49
 Tabel 3.2 Jenis lini pertama dan efek samping OAT
Jenis OAT Lini kedua

Grade Golongan Jenis Obat

A Florokuinolon Levofloksasin
Moksifloksasin
Gatifloksasin

B OAT suntik lini kedua Kanamisin

Amikasin
Kapreomisin
Streptomisin

C OAT oral lini kedua Etionamid/Protionamid

Sikloserin/Terizidion
Clofazimin
Linezolid

D D1 OAT lini Pirazinamid

peratama Etambutol
Isoniazid dosis tinggi

D2 OAT baru Bedaquiline

Delamanid
Pretonamid

D3 OAT Asam para aminosalisilat

tambahan Imipenem-silastatin
Meropenem
Amoksilin clavulanat
Thioasetazon

Tabel 3.3 Jenis OAT Lini Kedua

Pemantauan Respon Pengobatan

Semua pasien harus dipantau untuk menilai respons terapinya. Pemantauan
reguler akan memfasilitasi pengobatan lengkap, identifikasi dan tata laksana reaksi obat
yang tidak diinginkan. Semua pasien, PMO dan tenaga kesehatan sebaiknya diminta
untuk melaporkan gejala TB yang menetap atau muncul kembali, gejala efek samping

50
OAT atau terhentinya pengobatan. Berat badan pasien harus dipantau setiap bulan dan
dosis OAT disesuaikan dengan perubahan berat badan.
Respon pengobatan TB paru dipantau dengan sputum BTA. Perlu dibuat rekam
medis tertulis yang berisi seluruh obat yang diberikan, respon terhadap pemeriksaan
bakteriologis, resistensi obat dan reaksi yang tidak diinginkan untuk pasien pada kartu
berobat TB.2 WHO merekomendasi pemeriksaan sputum BTA pada akhir fase intensif
pengobatan untuk pasien yang diobati dengan OAT lini pertama, baik kasus baru
maupun pengobatan ulang.
Pemeriksaan sputum BTA dilakukan pada akhir bulan kedua (2RHZE/4RH)
untuk kasus baru dan akhir bulan ketiga (2RHZES/1RHZE/5RHE) untuk kasus
pengobatan ulang. Rekomendasi ini juga berlaku untuk pasien dengan sputum BTA
negatif.
Hasil Definisi
Sembuh Pasien TB paru dengan konfirmasi
bakteriologis positif pada awal pengobatan
dan BTA sputum negatif pada akhir
pengobatan dan memiliki hasil pemeriksaan
negatif pada salah satu pemeriksaan negatif
pada salah satu pemeriksaan sebelumnya

Pengobatan lengkap Pasien TB yang telah menyelesaikan

pengobatan secara lengkap dan tidak
memiliki bukti gagal pengobatan tetapi juga
tidak memiliki hasil BTA sputum atau
biakan negatif pada akhir pegobatan san
satu pemeriksaan sebelumnya, baik karena
tidak dilakukan atau karena hasilnya tidak
ada.

Pengobatan gagal Pasien TB dengan hasil pemeriksaan BTA

sputum atau biakan positif pada bulan ke-5
atau akhir pengobatan.

Meninggal Pasien TB yang meninggal dengan alasan

apapun sebelum dan selama pengobatan
TB.

Putus obat Pasien TB yang tidak memulai pengobatan

setelah terdiagnosis TB atau menghentikan
pengobatan selama 2 bulan berturut-turut

51
 atau lebih.

Tidak dievaluasi Pasien TB yang tidak memulai hasil

pengobatan pada saat akhir pelaporan
kohort pengobatan, termasuk pasien yang
sudah pindah ke fasilitas kesehatan lain dan
tidak diketahui hasil pengobatannya oleh
fasilitas yang merujuk pada batas akhir
pelaporan kohort pengobatan.

Keberhasilan pengobatan Jumlah kasus dengan hasil pengobatan

sembuh dan lengkap.

Tabel 3.4 Pemantauan Respon Pengobatan

3.19 Edukasi Pasien
o Minum obat secara teratur sesuai petunjuk dokter
o Melakukan pemeriksaan dahak untuk evaluasi pengobatan.
o Melaporkan kejadian efek samping obat TB kepada petugas kesehatan.
o Membudayakan perilaku etika berbatuk dan cara membuang dahak
o Meningkatkan daya tahan tubuh melalui perbaikan kualitas nutrisi
o Tidak merokok
o Menjaga ventilasi rumah tetap baik untuk mengurangi risiko penularan ke
orang lain.

3.20 Diagnosis Banding Tuberkulosis

o Pneumonia Bakterial
o Mycosis paru
o Bronkietaksis
o Ca paru
o Pneumoconiosis
o Asma
o PPOK
3.21 Komplikasi Tuberkolosis

52
 Pada pasien tuberkolosis dapat terjadi beberapa komplikasi, baik sebelum dan
sesudah pengobatan atau dalam masa pengobatan maupun selesai pengobatan.
Beberapa komplikasi yang mungkin timbul adalah:
o Batuk darah
o Pnemotoraks
o Gagal napas
o Gagal jantung

3.22 Prognosis Tuberkulosis

Prognosis tuberkulosis (TB) tergantung pada diagnosis dini dan
pengobatan.  Tuberkulosis extra-pulmonary membawa prognosis yang lebih buruk.
Seorang yang terinfeksi kuman TB memiliki 10% risiko dalam hidupnya jatuh sakit
karena TB.  Namun penderita gangguan sistem kekebalan tubuh, seperti orang yang
terkena HIV, malnutrisi, diabetes, atau perokok, memiliki risiko lebih tinggi jatuh sakit
karena TB.
Rekurensi pengidap TB yang mendapat terapi DOT (Directly Observed
Treatment) berkisar 0-14%. di negara-negara dengan angka TB yang tinggi, rekurensi
biasanya terjadi setelah pengobatan tuntas, hal ini cenderung dikarenakan oleh reinfeksi
daripada relaps.Prognosis buruk terdapat pada penderita TB extra pulmonary, gangguan
kekebalan tubuh, lanjut usia, dan riwayat terkena TB sebelumnya.  Prognosis baik bila
diagnosis dan pengobatannya dilakukan sedini mungkin. 

53
 BAB IV
ANALISIS KASUS

Berdasarkan Teori Temuan Pada pasien

Definisi
Tuberkulosis adalah suatu penyakit
Pasien Tn. MN, usia 24 tahun, berdasarkan
kronik menular yang disebabkan oleh assessment Tn MN disimpulkan mengalami
bakteri Mycobacterium tuberculosis. Tuberculosis paru.
Bakteri ini berbentuk batang dan
bersifat tahan asam sehingga sering
dikenal dengan Basil Tahan Asam
(BTA). Sebagian besar kuman TB
sering ditemukan menginfeksi
parenkim paru dan menyebabkan TB
paru, namun bakteri ini juga memiliki
kemampuan menginfeksi organ tubuh
lainnya (TB ekstra paru) seperti
pleura, kelenjar limfe, tulang, dan
organ ekstra paru lainnya.

Epidemiologi Tn. MN berjenis kelamin laki-laki, usia 24

TB merupakan kasus terbanyak di tahun, hal data pada epidemiologi
dunia, indonesia menepati ranking ke mendukung dari segi jenis kelamin dan usia
2 untuk jumlah penderita TB. Menurut yang paling sering terkena TB.
Profil Kesehatan Aceh tahun 2020,
ditemukan sebanyak 6.456 kasus kasus
pada laki-laki hampir dua kali lipat
dibandingkan perempuan. Prevalensi

54
 usia penderita tuberkulosis yaitu usia
produktif 20-60 tahun karena pada
usia produktif memiliki mobilitas yang
lebih tinggi sehingga lebih berisiko
terpapar kuman TB

Manifestasi Klinis
Gejala penyakit TB tergantung pada Pasien datang ke IGD RS
lokasi lesi, sehingga dapat menunjukkan Pertamedika Ummi Rosnati dengan keluhan
manifestasi klinis sebagai berikut: batuk berdarah 1 jam SMRS. Batuk
 Batuk ≥ 2 minggu berdarah diawali dengan batuk. Darah
 Batuk berdahak berwarna merah segar sebanyak sekitar 1

 Batuk berdahak dapat bercampur sdm. Darah tidak bercampur dengan

darah makanan. 2 bulan SMRS pasien

 Dapat disertai nyeri dada mengeluhkan batuk berdahak berwarna

 Sesak napas putih, sebanyak 1 sdt, tidak kental, dan

Gejala lain meliputi :
 Malaise
 Penurunan berat badan
 Menurunnya nafsu makan
 Menggigil
 Demam
 Berkeringat di malam hari
tidak berbau. Batuk dirasakan sesekali dan
memberat saat malam hari ketika ingin
beristirahat, batuk yang dialami timbul
tanpa pencetus apapun.
Pasien juga mengeluhkan lemas dan
badan meriang. Pasien menyangkal
mengalami penurunan berat badan,
sedangkan nafsu makan, BAK dan BAB
dalam batas normal. Keluhan lain seperti
berkeringat pada malam hari (-), gangguan
pernafasan lainnya seperti nyeri dada (-),
sesak nafas (-), nyeri kepala (-), nyeri sendi
(-), gangguan pencernaan (-), gangguan
buang air kecil (-) dan gangguan tidur (-).

55
 Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan generalisata ditemukan
Pada TB paru, kelainan yang dapat dalam batas normal, pemeriksaan khusus
tergantung luas permukaan kelainan paru ditemukan saat auskultasi yaitu
struktur paru. Pada permulaan (awal) vesikuler, dan tidak ditemukan ronkhi
perkembangan penyakit umumnya tidak dikedua lapang paru.
(sulit sekali) menemukan kelainan.
Kelainan paru umumnya terdapat pada
lobus posterior, serta daerah apex lobus
inferior . Pada pemeriksaan fisik dapat
ditemukan antara lain: nafas bronkial,
amforik, suara nafas melemah, ronkhi
basah/halus, dan/atau tanda-tanda
penarikan paru, diafragma, dan
mediastinum

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan TCM (20/01/2022) didapatkan

Hasil pemeriksaan BTA dinyatakan (+) Rifampisin sensitif dan pada pemeriksaan
jika setidaknya 1 dari 2 contoh uji dahak foto thorax (18/01/2022) ditemukan:
menunjukkan hasil pemeriksaan BTA
positif. Gambaran radiologis pada TB
paru dewasa dapat berupa gambaran
kavitas, nodul, fibroinfiltrat pada
lapangan paru atas. Infiltrat dapat berada
di lapangan paru bawah terutama pada
pasien HIV atau diabetes. Gambaran lesi
TB yang mungkin merupakan suatu
sequele adalah kalsifikasi, fibrotik dan
Kesan : Tuberkulosis Paru dan cor tak
bullae.
tampak kelainan.

Tatalaksana Terapi Rawat Inap :

Diberikan untuk pasien TB paru kasus

56
baru yang terkonfirmasi bakteriologis :  IVFD RL 20 gtt/I
yang terdiagnosis klinis dan pasien TB  Inj. Ceftriaxone 2 gr/24 jam
ekstra paru. Paduan yang diberikan  Inj. Kalnex 500 mg/8 jam
adalah :  Inj. Vit K 1 amp/8 jam iv
a. 2(HRZE)/4(HR)3, fase awal diberikan
 Inj. Vit C 1 amp/8 jam iv
setiap hari, fase lanjutan diberikan 3 x per
 Codein 7,5 mg 3 x 1
minggu. Paduan ini dapat diberikan
 CTM 1,5 mg 3 x 1
dengan syarat : harus dengan pengawasan
Terapi Rawat Jalan (26/01/2022):
minum obat yang ketat, tidak diberikan
 4FDC 1 x 3 di PKM
kepada pasien HIV positif.
 N. Acetyl sistein 3 x 200 mg
b. 2(HRZE)/4(HR), fase awal dan
 Salbutamol 3 x 1
lanjutan diberikan setiap hari. Pedoman
 Curcuma 3 x 1
pengobatan TB yang optimal baik pada
pasien HIV positif maupun HIV negatif.

57
 BAB V
KESIMPULAN

Hemoptisis lebih sering merupakan tanda dan gejala dari penyakit yang
mendasarinya sehingga etiologi harus dicari melalui pemeriksaan yang lebih
teliti. Penyebab hemoptisis sangat beragam antara lain penyakit infeksi,
neoplasma, benda asing, trauma, gangguan vaskular, penyakit autoimun dan
lain-lain. Banyaknya volume darah yang dikeluarkan pada hemoptisis sangat
penting diketahui untuk menentukan klasifikasi hemoptisis non-masif atau
masif.
Komplikasi hemoptisis sangat tergantung jumlah dan letak dari
sumber perdarahan. Komplikasi hemoptisis antara lain: asfiksia, syok
hipovolemik, pneumonia aspirasi, dan atelektasis untuk menegakkan diagnosis,
seperti halnya pada penyakit lain perlu dilakukan urutan-urutan dari
anamnesis yang teliti hingga pemeriksaan fisik maupun penunjang sehingga
penanganannya dapat disesuaikan.
Tujuan penatalaksanaan seluruh pasien dengan hemoptisis mencakup 3
hal yaitu: Menghentikan pendarahan, Mencegah terjadinya aspirasi,
Mengobati penyakit paru yang menjadi penyebab dasar. Tuberkulosis masih
menjadi masalah kesehatan global, di seluruh dunia tidak terkecuali indonesia. TB
merupakan 10 penyebab utama kematian dari penyakit infeksi. TB merupakan penyakit
menular yang disebabkan oleh kuman mycobacterium tuberculosis.
Diagnosis TB paru berdasarkan klinis, bakteriologis dan radiologis. Alur
diagnosis TB paru tergantung dari riwayat pengobatan, status HIV seseorang, dan
adanya kontak dengan pasien TB kebal obat. Pengobatan TB paru yang masih sensitive
obat menggunakan OAT lini 1 dengan pengawas minum obat. Obat kombinasi dosis
tetap lebih dianjurkan daripada obat lepas, kecuali ada kontraindikasi pemakaian obat
KDT.

58
 DAFTAR PUSTAKA

1. Reza, Kamelia. 2016. Diagnosis dan Tata Laksana Terkini

Hemoptisis. Divisi Respirologi dan Penyakit Kritis.
2. Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara. 2017. Hemoptisis. Buku Ajar
Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi. Medan : Universitas
Sumatera Utara.

3. PDPI. 2018. Hemoptisis. Dalam: Rasmin Menaldi, Anwar Yusuf,

Muhamad Amin, Taufik, Mohamad Arifin Nawas, Ida Bagus
Ngurah Rai, Faisal Yunus, Tjandra Yoga Aditama, Suradi, Tamsil
Syafiuddin, Mulyadi, Agus Dwi Susanto. Buku Ajar Pulmonologi
dan Kedokteran Respirasi. Jakarta: Universitas Jakarta Publising.

4. Alsagaff, Hood. 2009. Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya :

Airlangga University Press.
5. Arief, Nirwan. 2009. Kegawatdaruratan Paru. Jakarta: Departemen
Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK UI.
6. Tabrani, Rab. 2010. Ilmu Penyakit Paru. Jakarta: TIM

7. Yusup, Magdalena. 2015. Current Management Of Hemoptysis In

Daily Practice. Pertemuan Ilmiah Respirologi (PIR) 2015. Bagian
Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK UNS/ KSM Paru RSUD
Dr. Moewardi Surakarta.

8. Pramahdi S. Batuk darah. In: Kosasih A, Susanto AD, Pakki TR,

Martini T, editor. Diagnosis dan tatalaksana kegawatdaruratan paru
dalam praktek sehari-hari. Banten: cv sagung seto; 2008. p. 1-17.

9. Sudoyo, Aru W. dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam 2014. Jilid III
Edisi V.Jakarta:Interna Publishing Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit

59
 Dalam
10. Sakr L, Dutau H. Massive hemoptysis: an update on the role of
bronchoscopy in diagnosis and management. Respiration 2010; 80: 38-
58.

11. Marleen FS, Swidarmoko B, Rogayah R, Pandelaki J. Embolisasi

arteri bronkial pada hemoptisis. Jurnal Respirologi Indonesia 2009; 29: 97-
102.
12. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana
Tuberkulosis. Peratur Menteri Kesehat RI. Published online 2019.
13. Amin M, Winariani K, Hasan H, Marhana IA. Buku Ajar Paru. 1st ed. Fakultas
Kedokteran Universitas Airlangga; 2019.
14. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2020. World Health
Organization; 2020
15. Kementrian Kesehatan Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019.
Kementrian Kesehatan RI; 2019.
16. Dinas Kesehatan Aceh. Profil Kesehatan Aceh. Dinas Kesehatan Aceh; 2020.
17. Tuberkolosis Pedoman Diagnosis dan Tatalaksan di Indonesia. PDPI: 2021
18. Herchline TE. Tuberculosis. Medscape. Published 2020. Accessed September 29,
2021. https://emedicine.medscape.com/article/230802
19. WHO. Tuberculosis. 2017 [cited 2017 19 January]; Available from:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/.
20. WHO. Indonesia TB Situation Update 2016. 2017 [cited 2017 19 January];
Availablefrom:http://www.searo.who.int/indonesia/topics/tb/IndonesiaTBSituation2
016/en/.
21. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 67 tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis. Peratur
Menteri Kesehat RI. Published online 2016.

60
61