Case Report Session

Dipresentasikan 6 Juni 2022

TUBERKULOSIS PARU KASUS BARU BTA POSITIF

Oleh :
Yulia Putri Tiovanta 21100707360803034

PRESEPTOR:
dr. Yostila Derosa , Sp.PD

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

BAITURRAHMAH
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN PENYAKIT
DALAM RSUD M. NATSIR SOLOK
2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur atas rahmat Tuhan Yang Maha Esa karena kehendak-Nya
penulis dapat menyelesaikan case report dengan judul “Tuberkulosis Paru”. Case
report ini dibuat sebagai salah satu tugas dalam Kepaniteraan Klinik Senior
Penyakit Dalam di Rumah Sakit Umum Daerah M. Natsir Solok. Mengingat
pengetahuan dan pengalaman penulis serta waktu yang tersedia untuk menyusun
case report ini sangat terbatas, penulis sadar masih banyak kekurangan baik dari
segi isi, susunan bahasa, maupun sistematika penulisannya. Untuk itu kritik dan
saran pembaca yang membangun sangat penulis harapkan.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada
dr. Yostila Derosa, Sp.PD selaku preseptor Kepaniteraan Klinik Senior, yang telah
memberikan masukan dan saran yang berguna dalam penyusunan case report ini.
Akhir kata penulis berharap kiranya case report ini dapat berguna dan bisa
menjadi tambahan informasi bagi tenaga medis dan profesi lain terkait dengan
masalah kesehatan.
Padang, Mei 2022

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................................................II
DAFTAR ISI..........................................................................................................................................III
BAB I.........................................................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang................................................................................................................1
1.2 Tujuan.............................................................................................................................2
1.3 Manfaat...........................................................................................................................2
BAB II.......................................................................................................................................................3
Tinjauan Pustaka
2.1 Anatomi dan Fisiologi Paru............................................................................................3
2.2 Definisi Tuberkulosis Paru..............................................................................................4
2.3 Etiologi............................................................................................................................4
2.4 Faktor Resiko..................................................................................................................4
2.5 Klasifikasi.......................................................................................................................6
2.6 Patofisiologi....................................................................................................................7
2.7 Manifestasi Klinis...........................................................................................................8
2.8 Diagnosis.........................................................................................................................9
2.9 Diagnosis Banding..........................................................................................................9
2.10 Tatalaksana..................................................................................................................12
2.11 Komplikasi..................................................................................................................12
BAB III....................................................................................................................................................13
I. IDENTITAS PASIEN........................................................................................................................13
II. ANAMNESA.....................................................................................................................................13
Keluhan Utama...................................................................................................................13
Riwayat Penyakit Sekarang................................................................................................13
Riwayat Penyakit Dahulu....................................................................................................14
Riwayat Penyakit Keluarga.................................................................................................14
Riwayat Psikososial dan Kebiasaan....................................................................................14
III. PEMERIKSAAN FISIK.................................................................................................................15
IV. STATUS GENERALISATA...........................................................................................................15
Paru.....................................................................................................................................16
Jantung................................................................................................................................16
Abdomen.............................................................................................................................16
Extremitas Superior.............................................................................................................17
Extremitas Inferior..............................................................................................................17
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG.....................................................................................................17
Hematologi Lengkap...........................................................................................................17
Nilai – Nilai MC.................................................................................................................17
Hitung Jenis Lekosit............................................................................................................18
Kimia Klinik.......................................................................................................................18
EKG....................................................................................................................................18
VI. POIN DIAGNOSTIK......................................................................................................................19
VII. DIAGNOSIS...................................................................................................................................20
Diagnosis Kerja...................................................................................................................20
Diagnosis Banding..............................................................................................................20
VIII. PEMERIKSAAN ANJURAN......................................................................................................20
IX. PENATALAKSANAAN.................................................................................................................20
X. PROGNOSIS.....................................................................................................................................21
BAB IV....................................................................................................................................................22
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................................24

ii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular
yang merupakan salah satu dari 10 penyebab kematian teratas di dunia.
Kuman Mycobacterium tuberculosis menular melalui udara (airborne
disease) yaitu melalui droplet dahak dari penderita tuberkulosis ke orang lain
disekitarnya.1,2
Menurut laporan World Health Organisation (WHO) dalam Global
Tuberculosis Report 2019, Secara global diperkirakan 10 juta orang
(perkiraan 9,0-11,1 juta) orang menderita tuberkulosis pada tahun 2018.
Secara geografis, kasus tuberkulosis terbanyak pada tahun 2018 berada pada
Asia Tenggara (44%), Afrika (24%), dan Pasifik Barat (18%), dengan
persentase yang lebih kecil di Mediterania Timur (8%), Amerika (3%) dan
Eropa (3%). Indonesia sendiri termasuk ke dalam delapan Negara yang
menyumbang kasus tuberkulosis terbesar.1,2.3
Penanganan yang kurang cepat dan tepat dapat mempengaruhi
penyebaran yang begitu cepat terutama untuk lingkungan sekitar.
Keterlambatan dari diagnosis dan pengobatan tb berhubungan dengan
mortalitas dan morbiditas dalam peningkatan masyarakat. Keterlambatan
tersebut dapat menimbulkan faktor resiko terjadinya TB resisten terhadap
obat sehingga sulit untuk tahap penyembuhan.4
Diagnosis TB ditegakan berdasarkan gejala klinis serta pemeriksaan fisik
dan pemeriksaaan penunjang. Gejala klinis yang dapat dijumpai berupa batuk
berdahak lebih dari 2 minggu, batuk berdarah, sesak napas dan gejala
laiannya. Penegakan diagnosis TB yang paling utama adala melalui
pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan TCM, BTA Sputum, serta
pemeriksaan rontgen thorak. Untuk dapat mengetahui serta mencegah
penularan lebih meluas maka perlu mengathui lebih lanjut dari penyakit
tuberkulosis ini.5

1
1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Penulisan laporan kasus ini bertujuan untuk melengkapi syarat

Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) bagian Penyakit Dalam di RSUD M.Natsir
Solok 2022

1.2.2 Tujuan Khusus

Mengetahui dan memahami mengenai tuberkulosis paru mulai dari definisi

hingga penatalaksanaan

1.3 Manfaat

1.3.1 Bagi Penulis

Diharapkan dapat menambah wawasan keilmuan mengenai tuberkulosis paru

1.3.2 Bagi Instusi Pendidikan

Diharapkan dapat menjadi bahan referensi bagi kegiatan yang berkaitan

dengan tuberkulosis paru

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi Paru

Paru adalah organ pernapasan utama yang terletak di rongga dada yang

dilindungi oleh tulang sternum, costae dan cartilago costalis. Paru dibagi menjadi

beberapa lobus oleh fisura yaitu tiga lobus di paru kanan yang dibagi oleh fisura

oblique dan fisura horizontalis, dan dua lobus di paru kiri yang dibagi oleh fisura

oblique. Tiap paru memiliki apeks yang mencapai ujung sternal kosta pertama dan

basis paru terletak di diafragma. Udara bisa sampai ke paru setelah melewati jalan

napas atas yaitu, hidung, faring, laring, trakea, bronkus, bronkiolus dan alveolus.

Paru dilapisi oleh pleura yang terdiri dari pleura visceral yang menempel langsung

pada paru dan pleura parietal yang menempel pada dinding dada, diantara kedua

pleura terdapat cavum pleura. Paru-paru bagian kanan dan bagian kiri dipisahkan

oleh sebuah ruang yang disebut mediastinum.11,12

2.2 Definisi Tuberkulosis Paru

Tuberkulosis adalah penyakit infeksi menular yang biasanya menyerang

bagian paru dan juga dapat melibatkan organ lain. Penyakit ini disebabkan oleh

bakteri Mycobacterium tuberculosis complex atau yang biasa dikenal sebagai

Bakteri Tahan Asam (BTA). Penularan berlangsung dari penyebaran kuman ke

udara dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei).1,2

2.3 Etiologi
Tuberkulosis disebabkan oleh infeksi Mycobacterium Tuberculosis

complex. Mycobacterium tuberculosis merupakan bakteri aerob yang 0,5 µm x 3

µm berbentuk batang yang tidak berspora. Bakteri ini juga disebut Bakteri Tahan

3
Asam (BTA) karena dinding Mycobacterium tuberculosis sangat kompleks yang

terdiri dari lapisan lemak yang cukup tinggi. Sifat tahan asam ini juga disebabkan

oleh tingginya kandungan asam mikolat yaitu asam lemak rantai panjang

berikatan silang yang dihubungkan dengan arabinogalaktan oleh ikatan glikolipid

dan dengan peptidoglikan oleh jembatan fosfodiester, unsur lain yang juga

mendukung dinding sel bakteri mycobacterium tuberculosis adalah polisakarida

seperti arabinogalaktan dan arabinomanan.1,6

2.4 Faktor risiko

1. Faktor karekteristik individu

a. Jenis kelamin

Laki-laki lebih beresiko terinfeksi tuberculosis disbanding

perempuan, hal ini dapat terjadi karena laki-laki memiliki beban kerja

yang lebih berat, gaya hidup yang tidak sehat seperti merokok, minum

alkohol, serta lebih banyak berinteraksi sosial.7

b. Usia

Sebagian besar kasus tuberculosis terjadi pada usia dewasa, hal ini

dapat didasari kelompok usia dewasa merupakan usia produktif yang

banyak berinteraksi secara sosial karena berbagai kegiatan pekerjaan

dan mobilitas yang tinggi yang memungkinkan risiko terpapar dari

orang yang positif tuberkulosis paru. 7

c. Pendidikan

Pendidikan sangat erat hubungan nya dengan kemampuan

seseorang menerima suatu informasi dan pengetahuan yang dimiliki serta

berkaitan dengan kemampuan seseorang dalam mengambil keputusan

melakukan tindakan pencegahan dan pengobatan.7

4
d. Pekerjaan

Penyakit Tuberkulosis termasuk penyakit kronis yang

berdampak pada produktivitas, pada penderita dengan pekerjaan yang

tidak menetap berdampak pada menurunnya penghasilan sehingga

kesulitan dalam memenuhi kebutuhan keluarga dan menjadi beban

keluarga serta secara epidemiologis berisiko terjadi penularan diantara

keluarga di dalam rumah.7

2. Faktor riwayat kontak

Riwayat kontak dengan penderita tuberkulosis dapat menjadi

faktor risiko penularan tuberkulosis hal ini karena percikan dahak

(droplet) akan terhirup ke seseorang yang sehat, Setiap satu orang

penderita tuberkulosis dapat menularkan kepada 10-15 orang.7

3. Faktor lingkungan fisik rumah

Kondisi rumah yang langsung berhubungan dengan penularan

TB Paru adalah dimana rumah yang memungkinkan kuman

Tuberkulosis hidup lebih lama yaitu apa bila kurang pencahayaan sinar

matahari, lembab dan sirkulasi udara kurang. Kondisi ventilasi yang

kurang baik berhubungan signifikan dengan kejadian Tuberkulosis hal

ini disebabkan karena ruangan dalam rumah memerlukan udara yang

bersirkulasi, dengan bebas maka diperlukan ventilasi yang memenuhi

syarat kesehatan yaitu 15% sampai 20% dari luas lantai. Pencahayaan

juga mempengaruhi kejadian tuberkulosis cahaya matahari yang kurang

5
 menyebabkan kelembaban air yang tinggi dan penurunan suhu rumah

sehingga menjadi bakteri tetap hidup dalam jangka waktu yang lama.7

4. Faktor sosial ekonomi

Penderita Tuberkulosis sebagian besar pada keluarga bepenghasilan

rendah, penghasilan rendah berpengaruh terhadap pembiayaan pengobatan

Tuberkulosis, secara tidak langsung penghasilan rendah memperberat

kondisi penyakit dimana keluarga lebih mementingkan kebutuhan primer

dibanding pengobatan, pemenuhan gizi dan vitamin yang baik.7

2.5 Klasifikasi
Kasus TB paru diklasifikasikan berdasarkan lokasi anatomi penyakit, hasil

pemeriksaan dahak atau bakteriologi (termasuk hasil resistensi), riwayat

pengobatan sebelumnya dan status HIV pasien.

Berdasarkan lokasi anatomi penyakit tuberkulosis paru adalah kasus TB

yang mengenai parenkim paru. Tuberkulosis milier diklasifikasikan sebagai TB

paru karena lesinya yang terletak didalam paru. Tuberkulosis ekstra paru adalah

kasus TB yang mengenai organ selain paru seperti pleura, kelenjar getah bening

(termasuk mediastinum dan/atau hilus), abdomen, traktus genitourinarius, kulit,

sendi, tulang dan selaput otak.

Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak atau pemeriksaan bakteriologi,

tuberkulosis paru diklasifikasikan menjadi TB paru BTA positif dan TB paru

BTA negatif. Tuberkulosis paru BTA positif apabila minimal satu dari sekurang-

kurangnya dua kali pemeriksaan dahak menunjukkan hasil positif pada

laboratorium yang memenuhi syarat quality external assurance (EQA). Sebaiknya

satu kali pemeriksaan dahak tersebut berasal dari dahak pagi hari. Pada daerah

yang belum memiliki laboratorium dengan syarat EQA, maka TB paru BTA

6
positif adalah dua atau lebih hasil pemeriksaan dahak BTA positif atau satu hasil

pemeriksaan dahak BTA positif dan didukung foto toraks sesuai gambaran TB

yang ditetapkan oleh klinisi, atau satu hasil pemeriksaan dahak BTA positif

ditambah hasil kultur M. tuberculosis positif.

Tuberkulosis paru BTA negatif apabila hasil pemeriksaan dahak negatif

tetapi hasil kultur positif. Sedikitnya dua hasil pemeriksaan dahak BTA negatif

pada laboratorium yang memenuhi syarat EQA, atau jika hasil pemeriksaan dahak

BTA dua kali negatif didaerah yang belum memiliki fasilitas kultur

M.tuberculosis dengan hasil foto toraks sesuai dengan gambaran TB aktif disertai

hasil pemeriksaan HIV positif atau secara laboratorium sesuai HIV atau jika HIV

negatif (atau status HIV tidak diketahui) tidak menunjukkan perbaikan setelah

pemberisan antibiotik spektrum luas (kecuali antibiotik yang memiliki efek anti

TB seperti fluorokuinolon dan aminoglikosida).

Berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya TB paru diklasifikasikan

menjadi Kasus baru, bila pasien belum pernah mendapat pengobatan dengan OAT

atau sudah pernah menelan obat kurang dari satu bulan. Kasus relaps (kambuh),

bila pasien sebelumnya pernah mendapat pengobatan TB dan telah dinyatakan

sembuh atau pengobatan lengkap, kemudian kembali lagi berobat dengan hasil

pemeriksaan sputum BTA (+). Kasus defaulted atau drop out, bila pasien telah

menjalani pengobatan ≥ 1 bulan dan tidak mengambil obat 2 bulan berturut-turut

atau lebih sebelum masa pengobatan selesai. Kasus gagal, bila pasien BTA positif

yang masif tetap positif atau kembali positif pada akhir bulan ke 5 atau akhir

pengobatan. Kasus kronik, bila pasien dengan hasil pemeriksaan BTA masih

positif setelah selesai pengobatan ulang dengan pengobatan kategori 2 dengan

7
pengawasan yang baik. Kasus bekas TB, bila hasil pemeriksaan BTA negatif dan

gambaran radiologi paru menunjukkan lesi TB yang tidak aktif.14

2.6 Patofisiologi
Patofisiologi Tuberkulosis paru (TB paru) melibatkan inhalasi

Mycobacterium tuberculosis, suatu basil tahan asam. Setelah inhalasi, ada

beberapa kemungkinan perkembangan penyakit yang akan terjadi, yaitu

pembersihan langsung dari bakteri tuberkulosis, infeksi laten, atau infeksi aktif.8

Seorang yang terinfeksi TB memercikan dropletnya baik saat bersin

berbicara dan batuk sehingga menyebabkan kuman masuk ke dalam tubuh

seseorang droplets yang berisi Mycobacterium tuberculosis ini akan masuk

sampai di antara terminal alveoli paru. Organisme kemudian akan tumbuh dan

berkembang biak dalam waktu 2-12 minggu sampai jumlahnya mencapai 1000-

10.000. tubuh akan mengeluarkan respon imun seluler yang mampu dideteksi

melalui reaksi terhadap tes tuberkulin. Namun tubuh akan mengirimkan

pertahanan berupa sel-sel makrofag yang memakan kuman-kuman TB ini. Tetapi

kemampuan basil tahan asam ini untuk bertahan dan berproliferasi dalam sel-sel

makrofag paru menjadikan organisme ini mampu untuk menginvasi parenkim,

nodus-nodus limfatikus lokal, trakea, bronkus (intrapulmonary TB), dan

menyebar ke luar jaringan paru (extrapulmonary TB). Organ di luar jaringan paru

yang dapat diinvasi oleh Mycobacterium tuberculosis diantaranya adalah sum-

sum tulang belakang, hepar, limpa, ginjal, tulang, dan otak. Penyebaran ini

biasanya melalui rute hematogen dan menyebabkan terjadinya reaksi infeksi,

kavitas dan merusak parenkim paru.9,10

2.7 Manifestasi Klinis

8
 Diagnosis tuberkulosis dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinik,

pemeriksaan fisik, pemeriksaan bakteriologik, radiologik dan pemeriksaan

penunjang lainnya gejala. Gejala klinik tuberkulosis dapat dibagi menjadi

golongan, yaitu gejala respiratorik (atau gejala organ yang terlibat) dan gejala

sistemik.10

Gejala respiratorik dapat berupa batuk ≥ 2 minggu, batuk darah, Sesak

napas, dan Nyeri dada. Gejala respiratorik ini sangat bervariasi, dari mulai tidak

ada gejala sampai gejala yang cukup berat tergantung dari luas lesi. Bila bronkus

belum terlibat dalam proses penyakit, maka penderita mungkin tidak ada gejala

batuk. Batuk yang pertama terjadi iritasi bronkus, dan selanjutmya batuk

diperlukan untuk membuang dahak ke luar.

Gejala tuberkulosis ekstra paru tergantung dari organ yang terlibat,

misalnya pada limfadenitis tuberkulosa akan terjadi gangguan yang lambat dan

tidak nyeri dari kelenjar getah bening, pada meningitis tuberkulosa akan terlihat

gejala meningitis, sementara pada pleuritis tuberkulosa terdapat gejala sesak nafas

dan nyeri pada sisi rongga pleura yang terdapat cairan.

Gejala sistemik yaitu penurunan nafsu makan, Badan Lemas, Penurunan

berat badan yang tidak di ketahui penyebabnya, berkeringat di malam hari tanpa

ada aktifitas fisik, Demam subfebris lebih dari 1 bulan. Gejala ini tidak khas pada

pasien koinfeksi HIV dan gejala Tb ekstraparu tergantung dari organ yang

terlibat.1,2.

2.8 Diagnosis
Diagnosis TB paru ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan penunjang sebagai berikut.

2.8.1. Anamnesis:15

9
 Keluhan atau hasil anamnesis meliputi keluhan yang disampaikan oleh

pasien, dan gejala klinis berdasarkan gejala dan tanda TB yaitu Gejala utama

batuk berdahak selama 2 minggu atau lebih, batuk bisa diikuti gejala tambahan

seperti dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu

makan menurun, berat badan menurun, dan berkeringat malam hari tanpa

melakukan kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu bulan. Pada pasien

dengan HIV positif, batuk sering kali bukan merupakan gejala TB yang khas,

sehingga gejala batuk tidak harus selalu selama 2 minggu atau bisa lebih.

Gejala diatas bisa juga dijumpai pada penyakit paru selain TB, seperti

bronkiektasis, asma, bronkitis kronis kanker paru, dan lain-lain. Mengingat

prevalensi TB di Indonesia masih tinggi, maka setiap orang yang datang ke

fasyankes dengan gejala tersebut, dianggap sebagai terduga pasien TB, dan perlu

dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung.

Selain gejala tersebut, perlu dipertimbangkan pemeriksaan pada orang dengan

faktor risiko yaitu Kontak erat dengan pasien TB, Tinggal di daerah padat

penduduk , Wilayah kumuh, daerah pengungsian, Orang yang bekerja dengan

bahan kimia yang berisiko menimbulkan paparan infeksi paru.

2.8.2 Pemeriksaan Fisik22

Pada pemeriksaan fisis kelainan. yang akan kita temui tergantung pada

organ yang terlibat. Pada TB paru kelainan yang didapat tergantung luas kelainan

struktur paru. Pada awal perkembangan penyakit umumnya tidak atau sulit

ditemukan adanya kelainan. Kelainan paru pada umumnya mengenai daerah lobus

superior terutama daerah apeks dan segmen posterior (S1 dan S2), dan daerah

apeks lobus inferior (S6) Pada pemerikssan fisik ditemukan suara nafas bronkial,

10
amforik, suara nafas melemah, ronki basah kasar/halus, dan tanda-tanda penarikan

paru, mediastinum dan diafragma. Pada palpasi ditemukan taktil fremitus

meningkat pada salah satu lapang paru atau keduanya.22

Pada pleuritis TB, kelainan pemeriksaaan fisik tergantung dari banyaknya

cairan dirongga pleura. Pada perkusi ditemukan redup atau pekak, pada auskultasi

suara napas yang melemah sampai tidak terdengar pada sisi yang terdapat cairan.22

Pada limfadenitis tuberkulosa, terlihat pembesaran kelenjar getah bening,

paling sering di daerah leher (pikirkan kemungkinn metastasis tumor), kadang-

kadang di daerah ketiak. Pembesaran kelenjar dapat menjadi “cold abscess”.22

2.8.3 Pemeriksaan Penunjang22

Pemeriksaan penunjang terdiri dari pemeriksaan bakteriologi, tes cepat

molekuler dan pemeriksaan radiologi.

A. Pemeriksaan Bakteriologi22

Pemeriksaan bakteriologi untuk menemukan kuman TB memiliki arti yang

sangat penting dalam menegakkan diagnosis tuberkulosis. Di samping itu

pemeriksaan sputum juga dapat memberikan evaluasi terhadap pengobatan yang

sudah diberikan. Bahan pemeriksaan bakteriologi ini dapat berasal dari sputum

bisa juga didapat dengan cara bilasan bronkus, jaringan paru, cairan pleura, cairan

lambung, kurasan bronkoalveolar (BAL/Bronkoalveolar Lavage), urin dan feses.16

Menurut (rekomendasi WHO) pemeriksaan mikroskopis dibaca dengan

skala International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (IUDTLD) :6,22

 Tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang, disebut negatif.

 Ditemukan 1-9 BTA dalam 100 lapang pandang, ditulis jumlah kuman

yang ditemukan

11
  Ditemukan 10-99 BTA dalam 100 lapang pandang disebut + (1+)

 Ditemukan 1-10 BTA dalam 1 lapang pandang, disebut ++ (2+)

 Ditemukan > 10 BTA dalam 1 lapang pandang, disebut +++ (3+)

Cara pengambilan dahak dua kali dengan minimal satu kali dahak pagi.

Hasil pemeriksaan dikatakan positif bila apabila sedikitnya 2 dari 3 spesimen SPS

hasilnya positif. Bila hanya 1 spesimen yang positif perlu diadakan pemeriksaan

lebih lanjut yaitu pemeriksaan rontgen dada atau pemeriksaan sputum SPS

diulang.22

B. Tes Cepat Molekular (TCM)

Uji tes cepat molekular dapat mengidentiikasi MTB dan bersamaan

melakukan uji kepekaan obat dengan mengidentifikasi materi genetik yang

mewakali resistensi. Uji Tcm umum yang di gunakan adalah GeneXpert

MTB/RIF yang mengidentifikasi MTB resistensi terhadap rifampisin.22

C. Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan standar ialah foto toraks PA. pemeriksaan lain atas indikasi

yaitu foto lateral, oblik atau CT scan. Pada pemeriksaan foto toraks TB dapat

memberi gambaran bermacam-macam bentuk (multiform). Gambaran radiologi

yang dicurigai sebagai lesi TB aktif adalah bayangan berawan/nodular disegmen

apikasi dan posterior lobus atas paru dan segmen superior lobus bawah. Dapat

juga ditemukan kavitas terutama lebih dari satu dan dikelilingi bayangan opak

berawan atau nodular. Dapat juga ditemukan bayangan bercak milier sarta efusi

pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang).22

Gambaran radiologi yang dicurigai lesi TB inaktif adalah fibrotik,

kalsifikasi dan penebalan pleura atau Schwarte. Gambaran radiologi yang

12
menunjukkan kerusakan jaringan paru yang berat biasanya secara klinis disebut

luluh paru (destroyed lung). Gambaran tersebut terdiri dari atelektasis,

ektasis/multikavitas dan fibrosis parenkim paru22.

Pemeriksaan radiologi foto thorax merupakan cara praktis dalam

menemukan lesi tuberculosis. Pemeriksaan ini memang membutuhkan biaya yang

lebih dibandingkan pemeriksaan sputum, tetapi dalam beberapa hal ia mempunyai

keuntungan seperti pada tuberculosis anak-anak dan tuberculosis milier. Pada

kedua hal diatas diagnosis dapat diperoleh melalui pemeriksaan foto thorax,

karena pemeriksaan sputum hampir selalu negatif.17

2.9 Diagnosis Banding

Diagnosis banding dari tuberkulosis paru yaitu Penyakit paru obstrukso

kronis dan Pneumonia. Penyakit paru obstruksi kronis ditandai adanya

keterbatasan aliran udara persisten dan umumnya bersifat progresif,

berhubungan dengan respon inflamasi kronis yang berlebih pada saluran

napas dan parenkum paru akibat gas atau partikel berbahaya. karakteristik

hambatan aliran udara pada PPOK adalah obstruksi saluran napas dan

kerusakan parenkim paru (emfisema) dan ditandai dengan gejala sesak saat

beraktivitas dengan riwayat merokok yang lama. Pneumonia merupakan

infeksi atau peradangan akut di jaringan paru yang disebabkan oleh berbagai

mikroorganisme, seperti bakteri, virus, parasit, jamur, pajanan bahan kimia

atau kerusakan fisik paru. Keluhan pada pasien pneumonia adalah batuk

dengan dahak mukoid, sesak napas, nyeri dada dan disertai demam

menggigil dimana suhu tubuh meningkat melebihi 40 derajat celsius. 18,22

2.10 Tatalaksana

13
 Pasien TB harus diobati dan pengobatannya harus adekuat. Pengobatan TB

memerlukan waktu minimal 6 bulan. Tujuan pengobatan TB adalah

menyembuhkan pasien dan mengembalikan kualitas hidup dan produktivitas.

Mencegah kematian karena penyakit TB aktif atau efek lanjutannya, mencegah

kekambuhan, mengurangi transmisi atau penularan kepada yang lain. Prinsip

pengobatan TB adalah menggunakan multi drugs regimen yang bertujuan untuk

mencegah terjadinya resistensi basil TB terhadap obat. Pengobatan TB terbagi

menjadi dua fase, yaitu fase intensif dan fase lanjutan.8

Pada umumnya lama pengobatan TB paru adalah enam sampai delapan

bulan. Pada Fase intensif, obat anti TB (OAT) diberikan setiap hari yang

bertujuan untuk menurunkan kuman TB yang terdapat dalam tubuh pasien dengan

cepat serta meminimalisasi risiko penularan. Durasi pengobatan fase intensif pada

pasien TB adalah dua bulan. Setelah itu, pengobatan dilanjutkan dengan fase

lanjutan yang bertujuan untuk membunuh sisa kuman TB yang tidak mati pada

fase intensif dan mencegah terjadinya kekambuhan. Durasi pada fase lanjutan

berkisar empat sampai enam bulan.6,22

Obat anti TB dibagi dalam dua golongan, yaitu obat lini pertama dan obat

lini kedua. Jenis obat lini pertama adalah Rifampisin, Isoniazid, Pirazinamid,

Etambutol, Streptomisin. Jenis obat lini kedua adalah Kanamisin, Kapreomisin,

Amikasin, Kuinolon, Sikloserin, Etionamid/Protionamid, Para-Amino Salisilat

(PAS). Obat anti TB lini kedua hanya digunakan untuk kasus resisten obat

terutama TB multidrug resistant (MDR).22

Obat Anti Tuberkulosis (OAT)

14
 Panduan OAT untuk pengobatan TB sensitif obat (TB-SO) di Indonesia

adalah: 2RHZE/4RH. Pada fase intensif pasien diberikan kombinasi 4 obat yaitu

Rifampisin (R), Isoniazid (H), Pirazinamid (Z), dan Etambutol (E) selama dua

bulan. Setelah itu, pemberian Rifampisin (R) dan Isoniazid (H) selama empat

bulan pada fase lanjutan.22

Tabel 2.1. Dosis OAT lini pertama

Dosis Harian
Nama Obat
Dosis(mg/kgBB) Dosis Maksimum (mg)
Rifampisin (R) 10 (8-12) 600
Isoniazid (H) 5 (4-6) 300
Pirazinamid (Z) 25 (20-30)
Etambutol (E) 20 (15-20)
Streptomisin(S)* 15 (12-18) 1000
*
Pasien berusia lebih dari 60 tahun tidak bisa mendapatkan dosis lebih

dari 500 mg per hari.

Untuk menunjang kepatuhan berobat, panduan OAT lini pertama telah

dikombinasikan dalam obat Kombinasi Dosis Tetap (KDT).

Tabel 2.2. Dosis OAT untuk pengobatan TB-SO menggunakan tablet

Kombinasi Dosis Tetap (KDT)
Berat Fase Intensif dengan Fase Lanjutan
Badan (kg) KDT RHZE dengan KDT RH
(150/75/400/275) (150/75)
Selama 8 minggu Selama 16
minggu
30-37 kg 2 tablet 4 KDT 2 tablet
38-54 kg 3 tablet 4 KDT 3 tablet
≥ 55 kg 4 tablet 4 KDT 4 tablet

15
 Penentuan dosis terapi (KDT) empat obat berdasarkan rentang dosis yang

telah ditentukan oleh World Health Organization (WHO), merupakan dosis

efektif atau masih termasuk batas dosis terapi dan non toksik.18,22

Efek Samping Obat Tatalaksana

Mayor Hentikan obat penyebab

dan rujuk secepatnya

Kemerahan kulit dengan Streptomisin, isoniazid, Hentikan OAT

atau tanpa gatal Rifampisin, Pirazinamid,

Tuli (bukan disebabkan Streptomisin Hentikan Sreptomisin

kotoran)

Pusing (Vertigo dan Streptomisin Hentikan streptomisin

Nistagmus)

Kuning (setelah Isoniazid, Pirazinamid, Hentikan pengobatan TB

penyebab lain Rifampisin
disingkirkan) , hepatitis

Minor

Gangguan penglihatan Etambutol Hentikan etambutol

Syok, Purpura, gagal Rifampisin Hentikan Rifampisin

ginjal akut

Nyeri sendi Pirazinamid NSAID atau aspirin atau

paracetamol

Rasa terbakar, kebas, Isoniazid Piridoksin dosis 100-200

kesemutan mg/hari selama 3
minggu

Urin berwarna Rifampisin Yakinkan pasien dan

kemerahan atau oranye sebaiknya pasien diberi
tahu sebelum mulai
pengobatan

Sindrom flu (demam, Dosis rifampisin Ubah pemberian dari

menggigil, malaise, sakit intermitten intermitten ke pemberian
kepala, nyeri tulang) harian

16
2.11 Komplikasi
Pada pasien TB dapat terjadi beberapa komplikasi, baik sebelum
pengobatan atau dalam masa pengobatan maupun setelah selesai pengobatan.
Beberapa komplikasi yang mungkin timbul adalah batuk darah, pneumotoraks,
gagal napas, gagal jantung. Pada keadaan komplikasi harus dirujuk ke fasilitas
yang memadai.22

17
 BAB III

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. N

Umur : 82 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Sungai Lasi

Pekerjaan : Petani

Agama : Islam

Status pernikahan : Menikah

No. MR : 227143

Tanggal masuk : 16 Mei 2022

II. ANAMNESA

Keluhan Utama

Pasien laki-laki 82 tahun datang dengan keluhan sesak sejak 1 hari sebelum

masuk rumah sakit.

Riwayat Penyakit Sekarang

 Pasien mengeluhkan sesak napas sejak 7 hari yang lalu dan memberat

sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Sesak napas tidak dipengaruhi

oleh cuaca dan aktivitas. Keluhan sesak pada pasien dirasakan pada waktu

tertentu dan saat sesak malam hari yang membuat pasien sulit tidur.

 Pasien mengeluhkan mudah lelah sejak 3 bulan yang lalu, lelah dirasakan

terus menerus.

18
  Pasien mengeluhkan penurunan nafsu makan sejak 3 bulan yang lalu

 Pasien mengeluhkan penurunan berat badan tanpa penyebab yang jelas

sejak 3 bulan terakhir.

 Pasien mengeluhkan batuk sejak 1 bulan terakhir, batuk pasien tidak

berdahak dan tidak disertai darah. Sejak mulai dirawat dirumah sakit batuk

pasien menjadi berdahak berwarna putih. Pasien juga mengeluhkan nyeri

dada saat batuk.

 Pasien tidak ada keluhan sakit kepala

 Pasien tidak ada keluhan demam

 Pasien tidak ada keluhan keringat dimalam hari

 Pasien tidak ada keluhan pusing

 Pasien tidak ada keluhan telinga berdenging

 Pasien tidak ada keluhan mual muntah

 Pasien mengenai gangguan buang air kecil dan buang air besar tidak ada.

Riwayat Penyakit Dahulu

 Pasien tidak memiliki riwayat penyakit paru

 Pasien tidak memiliki riwayat penyakit jantung

 Pasien tidak memiliki riwayat hipertensi

 Pasien tidak memiliki riwayat diabetes melitus

 Pasien tidak memiliki Riwayat penyakit keganasan

 Pasien tidak memiliki riwayat mengonsumsi obat anti tuberkulosis

sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga

19
  Riwayat keluarga menderita penyakit paru disangkal

 Riwayat keluarga menderita penyakit jantung disangkal

 Riwayat keluarga menderita hipertensi disangkal

 Riwayat keluarga dengan kolesterol disangkal

 Riwayat keluarga menderita diabetes melitus disangkal

Riwayat Psikososial dan Kebiasaan

Seorang pasien laki-laki berusia 82 tahun bekerja sebagai seorang petani,

pasien tinggal bersama istri dan anaknya. pasien dahulu memiliki kebiasaan

merokok sejak usia sekitar 20 tahun dan sudah berhenti merokok sekitar 15 tahun

terakhir. pasien memiliki kebiasaan mengonsumsi kopi dan makan makanan

bersantan. Pasien tidak mengonsumsu alkohol.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Composmentis

Vital Sign

Tekanan Darah : 134/76 mmHg

Nadi : 89 x/menit

Nafas : 24 x/menit

SpO2 : 99 %

Suhu : 36,8 °C

Status gizi

Tinggi badan : 154 cm

Berat badan : 45 kg

IMT : 18,9 (Normoweight)

20
IV. STATUS GENERALISATA

Kepala : Normochepal, rambut beruban dan tidak mudah rontok

Kulit : tampak krusta dan ekskoriasi pada bagian leher dan kulit kepala,

Ikterik (-) ptekie (-) sianosis (-)

Mata : Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), pupil isokor kiri

dan kanan (3mm/3mm), reflek cahaya (+/+)

Telinga : Tidak ditemukan massa, perubahan warna, bengkak

auricular, nyeri tarik daun telinga

Hidung : Tidak ditemukan septum deviasi dan tidak ada sekret

Mulut : Sianosis (-) , atrofi papil lidah (-)

Leher : JVP 5-2 cmH2O, tidak ada pembesaran tiroid

KGB : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening m. tternocleido

mastoideus, supra/infraclavicula kiri dan kanan, aksila

Paru

Inspeksi : Dinding dada terlihat simetris kiri dan kanan dalam keadaan

statis dan dinamis, sikatrik (-), spider nevi (-)

Palpasi : Taktil fremitus kiri meningkat

Perkusi : sonor di bagian paru kanan dan redup di bagian paru kiri

Auskultasi : Suara nafas bronkial, rhonki (+/+), wheezing (-/-) ekspirasi

memanjang (+)

Jantung

Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat

Palpasi : Iktus cordis tidak teraba

21
Perkusi

Batas jantung kanan : linea parasternalis dextra RIC IV

Batas jantung kiri : dua jari medial dari garis midclavicula sinistra RIC V

Batas atas Jantung : linea parasternalis sinistra RIC II

Auskultasi : Irama regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

Inspeksi : Perut tidak tampak membuncit, venektasi (-), caput medusa (-).

Palpasi : Nyeri tekan (-), nyeri lepas(-), splenomegali(-), hepatomegali (-)

Perkusi : Ascites (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Extremitas Superior

Inspeksi : spoon nails (-) , udem (-/-), palmar eritem (-/-)

Palpasi : perabaan hangat, CRT< 2 detik

Tes sensibilitas

Halus : (+/+)

Kasar : (+/+)

Extremitas Inferior

Inspeksi : udem (-/-)

Palpasi : perabaan hangat, CRT<2 detik

Tes sensibilitas

Halus : (+/+)

Kasar : (+/+)

22
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG SEDERHANA

Hematologi Lengkap (19 Mei 2022)

Hemoglobin : 10.3 g/dL (L)

Eritrosit : 3.70 106/mm3 (L)

Hematokrit : 30.1 % (L)

Laju Endap Darah : 34 mm/jam (H)

Nilai – Nilai MC

MCV : 81.4 fl (L)

MCH : 27.8 pg/cell (L)

MCHC : 34.2 g/dl

RDW-CV : 19.6 % (H)

Leukosit : 13.9 103/mm3 (H)

Trombosit : 300 103/mm3

Hitung Jenis Lekosit

Eusinofil : 6 % (H)

Neutrofil : 57 %

Limfosit : 28 %

Monosit : 9 % (H)

ALC (Absolute Lymphocyte Count) : 2268 / µL

NLR (Neutrophil Lymphocyte Ratio) : 2.04

Kimia Klinik

SGOT : 23 U/L

SGPT : 11 U/L

23
Glukosa Darah : 68 mg/dL

Ureum : 19 mg/dL

Kreatinin : 1.14 mg/dL

Elektrolit Serum (Na-K-CL)

Natrium (Na) : 133.3 mEq/L (L)

Kalium (K) : 4.0 mEq/L

Clorida (Cl) : 108.4 mEq/L (H)

Pemeriksaan EKG
Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 16 Mei 2022

Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 16 Mei 2022

24
VI. POIN DIAGNOSTIK

 Batuk berdahak putih tidak berdarah sejak 1 bulan

 Sesak

 Nyeri dada

 Penurunan nafsu makan

 Penurunan berat badan

 Konjungtiva anemis

 Pada kulit tampak krusta dan ekskoriasi pada bagian leher dan kulit kepala

 Pada paru taktil fremitu meningkat pada bagian kiri, perkusi paru kiri

redup, auskultasi suara napas bronkial, rhonki pada paru kiri dan kanan

dan ekspirasi memanjang

 Hasil pemeriksaan TCM (+)

 Hemoglobin 10.3 g/dL

25
  LED meningkat 34 mm/jam

 Hiponatremia 133.3 mEq/L

VII. DIAGNOSIS

DIAGNOSIS KERJA

Diagnosis Primer

 Tuberkulosis paru kasus baru BTA +

Diagnosis Sekunder

 Hiponatremia

 Herpes Zoster

 Anemia ringan mikrositik hipokrom

DIAGNOSIS BANDING

PPOK (Penyakit paru obstruksi kronis)

Asma Bronkial

VIII. PEMERIKSAAN ANJURAN

Pemeriksaan BTA

Pemeriksaan elektrolit serum

Pemeriksaan TIBC, Feritin dan Besi Serum

IX. PENATALAKSANAAN

Non Farmakologis :

Tirah baring

Kateter urin

Farmakologis :

IVFD RL 6 jam/kolf

Oksigen 3 L/menit

26
Isoniasid (H) 1x 300

Rifampisin (R) 1x 450

Pirazinamid (Z) 1x 1000

Etambutol (E) 1x 750

B6 10mg 1x1

Acetylsisteine 200mg 3x1

Calsium lactat 500 mg 3x1

Desoximetasone krim 2,5 mg/g

X. PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam

Follow Up

Tanggal Subjektif Objektif Assesment Planing

20/5/2022 - Sesak napas KU : sakit - Tuberkulosis Nonfarmakologis
(+) sedang paru kasus Tirah baring
- Batuk KES: CMC baru Kateter urine
berdahak(+) - Hiponatremia Farmakologi
TD : 150/81
- Pasien - Herpes zoster IVFD RL 6 jam/kolf
mmHg
lemas Oksigen 3L/menit
Nadi :
- Penurunan 106x/menit Isoniasid 1x 300
nafsu Nafas : Rifampisin1x 450
makan 22x/menit Pirazinamid1x 1000
Suhu : 36,5 oC Etambutol1x 750
B6 10mg 1x1
Acetylsisteine
200mg 3x1
Ca lactat 500 mg
3x1
Desoximetasone
krim 2,5 mg/g

27
Follow Up

Tanggal Subjektif Objektif Assesment Planing

21/5/2022 - Sesak KU : sakit sedang -Tuberkulosis Nonfarmakologis
napas KES : CMC paru kasus baru Tirah baring
- Batuk - Herpes zoster Kateter urine
TD : 134/76 - Farmakologi
berdaha
mmHg
k IVFD RL 6 jam/kolf
Nadi : 89x/menit
- Penurun Oksigen 3L/m
Nafas : 24x/menit
an nafsu Suhu : 36,8 oC Isoniasid 1x 300
makan Rifampisin1x 450
- Pasien Pirazinamid1x 1000
lemas Etambutol1x 750
B6 10mg 1x1
Acetylsisteine
200mg 3x1
Ca lactat 500 mg
3x1
Desoximetasone
krim 2,5 mg/g

28
 BAB IV

KESIMPULAN

Seorang pasien laki-laki usia 82 tahun datang ke IGD RSUD M.Natsir dengan

keluhan sesak yang memberat sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien

mengeluhkan mudah lelah sejak 3 bulan yang lalu, lelah dirasakan terus menerus

dan disertai dengan penurunan nafsu makan. Pasien juga mengeluhkan penurunan

berat badan tanpa penyebab yang jelas sejak 3 bulan terakhir. Pasien juga

mengeluhkan batuk sejak 1 bulan terakhir, batuk pasien awalnya tidak berdahak

dan tidak disertai darah. Sejak dirawat di RS batuk pasien menjadi berdahak

berwarna putih. Pasien juga mengeluhkan nyeri dada saat batuk.

Pasien mengeluhkan sesak yang memberat sejak 1 hari sebelum masuk rumah

sakit. sesak sudah dirasakan sejak 7 hari sebelum masuk rumah sakit. Sesak pada

pasien tidak dipengaruhi oleh cuaca dan aktivitas. Keluhan sesak pada pasien

dirasakan pada waktu tertentu dan saat sesak malam hari yang membuat pasien

sulit tidur. Pasien tidak ada keluhan sakit kepala, demam, keringat dimalam hari,

pusing, telinga berdenging, mual muntah tidak ada, mengenai gangguan buang air

kecil dan buang air besar tidak ada.

Pasien tidak memiliki riwayat penyakit paru, penyakit jantung, hipertensi dan

diabetes melitus. Keluarga pasien juga tidak memiliki riwayat penyakit paru,

jantung, hipertensi, diabetes melitus. Pasien tidak pernah mengonsumsi obat anti

TB sebelumnya. pasien memiliki kebiasaan makan makanan bersantan, pasien

memiliki kebiasaan meminum mengonsumsi kopi, pasien memiliki riwayat

29
kebiasaan merokok dan sudah berhenti sejak 15 tahun lalu. Pasien tidak memiliki

kebiasaan mengonsumsi alkohol.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan keadaan umum tampak sakit sedang,

kesadaran composmentis, TD 134/76mmhg, nadi 89x/menit, nafas 24x/menit,

IMT normoweight. Pada pemeriksaan kulit tampak krusta dan dan ekskoriasi pada

leher dan kulit kepala pasien, konjungtiva anemis, pada pemeriksaan paru pada

auskultasi didapatkan bunyi nafas dan terdengar rhonki pada kedua paru. Pada

pemeriksaan laboratorium didapatkan Hemoglobin 10.3 g/dl, LED meningkat 34

mm/jam, Hiponatremia 133.3 mEq/L. Pasien didiagnosis TB paru kasus baru.

Penatalaksanaan pada pasien adalah dengan terapi farmakologis dan non

farmakologi. Terapi non farmakologis adalah tirah baring dan terapi farmakologis

yang diberikan adalah IVFD RL 6 jam/kolf, Oksigen 3L/m Isoniasid (H) 1x300,

Rifampisin (R) 1x450 , Pirazinamid (Z) 1000, Etambutol (E) 1x750, B6 1x1, Nac,

Ca lactat, Desoximetasone krim 2,5 mg/g.

30
 DAFTAR PUSTAKA

1. Loscalzo J. Harrison Pulmonologi dan Penyakit Kritis. 2nd ed. EGC,

2015.

2. Kemenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 67

Tahun 2016 Tentang Penanggulangan Tuberkulosis. Kementeri Kesehat

Republik Indonesia 2017; 163.

3. World Health Organisation. Global Tuberculosis Report 2019. 2019

doi:10.16309/j.cnki.issn.1007-1776.2003.03.004.

4. Wijaya I. Hubungan Pengetahuan Dan Dukungan Keluarga Dengan

Pemeriksaan Dahak Pada Penderita Suspek TBC Di Wilayah Kerja

Puskesmas Brabasan Kabupaten Mesuji. Malahayati Nurs J 2021; 3: 261–

272.

5. Darmayanti S, Soedarsono. Profil kadar adenosin deaminase (ADA) pada

pasien tuberkulosis Paru aktif. J Respir Indo 2021; 41: 1–4.

6. Fathiyah Isbaniah D. Tuberkulosis Pedoman Diagnosis dan

Penatalaksanaan di Indonesia. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia:

Jakarta, 2021.

7. Pramono JS. Tinjauan Literatur : Faktor Risiko Peningkatan Angka

Insidensi Tuberkulosis. J Ilm Pannmed 2021; 16: 106–113.

8. Loscalzo J. Harrison’s pulmonary and critical care medicine. Edisi 2.

Jakarta: EGC.2015;118-123.

9. WHO. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). November 2016.

31
10. Australia Department of Health. Chronic respiratory conditions -

including asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

November 2015.

11. Snell RS . Anatomi klinik untuk mahasiswa kedokteran. Jakarta: EGC; Hal

15. 2011.

12. Sloane E . Anatomy and physiology. Jakarta: EGC; 2014.

13. WHO. Global Tuberculosis Report.2020

14. Anggraini I, Hutabarat B. Pengaruh Karakteristik dan Perilaku terhadap

Kejadian Penyakit TB Paru di Pondok Pesantren Al-Hidayah Kecamatan

Kejuruan Muda Kabupaten Aceh Tamiang Provinsi Aceh Tahun 2019. J

Penyakit Dalam Indonesia. 2021;8(3):119.

15. Australia Department of Health. Chronic respiratory conditions -

including asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

November 2015.

16. Fachri M, Fauzi RA, Akaputra R. Gambaran Radiologi Foto Toraks Pasien

TB Paru Resistan Obat dengan dan Tanpa DM Tipe 2 di Rumah Sakit

islam Jakarta Sukapura. 2019;

17. Hardiyanti S. 2018. Karakteristik Pasien Tb Paru Berdasarkan

Pemeriksaan Foto Thorax Di Bagian Radiologi Rsup Dr . Wahidin

Sudirohusodo Makassar Rsup Dr . Wahidin Sudirohusodo Makassar

Periode Juni 2016-Juni 2017.

18. PDPI. 2020. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) Outbreak

Pneumonia Di Tiongkok. Jakarta edisi 2020

32
19. Visser SK, bye P, Morgan L. Management of bronchiectasis in adults.

Medical Journal of Australia. 2018 ; 209 (4) : 177-183.

20. Rahmatullah P. Bronkiektasis. Buku ajar ilmu penyakit dalam edisi VI.

Jakarta: Interna Publishing; 2014 .p. 1684-1691

21. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Kanker Paru di Indonesia, PDPI

edisi 2021

22. PDPI. 2021. Tuberkulosis Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di

Indonesia. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia : Jakarta

33