GAMBARAN ASUPAN KARBOHIDRAT, KALSIUM DAN DERAJAT

SESAK NAPAS PADA PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK

(PPOK) DI RUMAH SAKIT PARU DR. H.A ROTINSULU KOTA
BANDUNG TAHUN 2018

PROPOSAL TUGAS AKHIR

diajukan untuk melengkapi persyaratan menyelesaikan pendidikan

Program Diploma III Kesehatan Bidang Gizi

oleh

FITRI PUSPITA SARI

NIM P17331115078

POLITEKNIK KESETAHAN KEMENKES BANDUNG

JURUSAN GIZI PROGRAM STUDI DIPLOMA III

2018
 LEMBAR PENGESAHAN

Proposal Tugas Akhir yang berjudul “Gambaran Asupan Karbohidrat,

Kalsium dan Derajat Sesak Napas pada Pasien Penyakit Paru
Obstruksi Kronik (PPOK) di Rumah Sakit Paru Dr. H.A Rotinsulu Kota
Bandung Tahun 2018” ini telah memperoleh persetujuan dan telah
disidangkan pada tanggal desember 2017.

Menyetujui

Pembimbing Materi

Nitta Isdiany, DCN, M.Kes

NIP. 196908201992032002
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat-Nya

sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah yang berjudul
“Gambaran Asupan Karbohidrat, Kalsium dan Derajat Sesak Napas Pada
Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) di Rumah Sakit Paru Dr.
H.A Rotinsulu Kota Bandung Tahun 2018” dengan baik. Tanpa bantuan
dari berbagai pihak, penyusunan karya tulis ilmiah ini tidak akan terwujud.
Untuk itu dari hati yang terdalam, penulis mengucapkan terimakasih
kepada :

1. Bapak Holil M. Par’I , SKM, M.Kes selaku Ketua Jurusan Gizi

Politeknik Kesehatan Kemenkes Bandung.
2. Ibu Nitta Isdiany, DCN, M.Kes selaku pembimbing karya tulis ilmiah
yang telah banyak memberikan ide dan saran.
3. Kedua orangtua, kakak, dan adik yang selalu membantu dan
memberikan dukungan.
4. Teman-teman dan sahabat yang selalu memberikan perhatian dan
masukan serta semua pihak yang telah membantu saya.

Akhir kata penulis mengharapkan dan menerima kritik dan saran

yang sifatnya membangun untuk perbaikan penyusunan karya tulis ilmiah
ini.

Bandung, Desember 2017

Penulis

1
 DAFTAR ISI

HALAMAN
KATA PENGANTAR..............................................................................................i
DAFTAR ISI.......................................................................................................... ii
DAFTAR TABEL...................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................vi
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1 Latar Belakang...............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.........................................................................................5
1.3 Tujuan Penelitian...........................................................................................5
1.3.1 Tujuan Umum..........................................................................................5

1.3.2 Tujuan Khusus.......................................................................................5

1.4 Ruang Lingkup Masalah..............................................................................6

1.5 Manfaat Penelitian.........................................................................................6
1.5.1 Bagi Peneliti............................................................................................6

1.5.2 Bagi Sampel............................................................................................6

1.5.3 Bagi Pihak Rumah Sakit Paru Dr. H.A Rotinsulu...........................6

1.5.4 Bagi Institusi Pendidikan Jurusan Gizi...........................................7

1.6 Keterbatasan Penelitian...............................................................................7

BAB II................................................................................................................... 8
TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................................8
2.1 Penyakit Paru Obstruksi Kronik................................................................8
2.1.1 Definisi Penyakit Paru Obstruksi Kronik.........................................8

2.1.2 Klasifikasi Penyakit Paru Obstruksi Kronik....................................8

2
 2.1.3 Etiologi Penyakit Paru Obstruksi Kronik.........................................9

2.1.4 Patofisiologi Penyakit Paru Obstruksi Kronik..............................10

2.1.5 Faktor Risiko Penyakit Paru Obstruksi Kronik.............................11

2.1.6 Diagnosa Penyakit Paru Obstruksi Kronik....................................13

2.1.7 Penatalaksanaan Penyakit Paru Obstruksi Kronik......................14

2.2 Sesak Napas.................................................................................................14

2.2.1 Definisi Sesak Napas..........................................................................14

2.2.2 Faktor yang Mempengaruhi Frekuensi Pernapasan...................15

2.2.3 Klasifikasi Derajat Sesak Nafas pada Pasien PPOK...................16

KLASIFIKASI DERAJAT SESAK NAPAS PADA PASIEN PPOK......................16

2.2.4 Pengukuran Derajat Sesak Napas...................................................16

2.3 Asupan Karbohidrat....................................................................................17

2.3.1 Definisi Karbohidrat............................................................................17

2.3.2 Klasifikasi Karbohidrat.......................................................................18

2.3.3 Fungsi Karbohidrat.............................................................................21

2.3.4 Sumber Karbohidrat............................................................................22

NILAI KARBOHIDRAT BERBAGAI BAHAN MAKANAN (gr/100 gram)...........22

2.3.5 Metabolisme Karbohidrat pada PPOK............................................23

2.4 Asupan Kalsium...........................................................................................24

2.4.1 Definisi Kalsium...................................................................................24

2.4.2 Fungsi Kalsium....................................................................................24

2.4.3 Sumber Kalsium...................................................................................25

NILAI KALSIUM BERBAGAI BAHAN MAKANAN (mg/100 gram)...................26

2.4.4 Metabolisme Kalsium pada PPOK...................................................26

2.5 Semiquantitave Food Frequency Questionare.....................................27

3
 2.5.1 Definisi Semiquantitave Food Frequency Questionare..............27

2.5.2 Langkah-langkah SFFQ......................................................................28

2.5.3 Kelebihan dan Kekurangan SFFQ...................................................28

BAB III................................................................................................................30
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPRASIONAL......................................30
3.1 Kerangka Konsep........................................................................................30
3.2 Definisi Oprasional......................................................................................31
3.2.1 Asupan Karbohidrat............................................................................31

3.2.2 Asupan Kalsium...................................................................................32

3.2.3 Derajat Sesak Nafas............................................................................32

BAB IV METODE PENELITIAN.........................................................................34

4.1 Desain Penelitian.........................................................................................34
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian...................................................................34
4.3 Populasi dan Sampel..................................................................................34
4.3.1 Populasi.................................................................................................34

4.3.2 Sampel....................................................................................................34

4.4 Jenis dan Cara Pengumpulan Data.........................................................35

4.4.1 Data Primer...........................................................................................35

4.4.2 Data Sekunder......................................................................................36

4.5 Pengolahan dan Analisis Data.................................................................36

4.5.1 Pengolahan Data..................................................................................36

4.5.2 Analisis Data.........................................................................................38

Daftar Pustaka...................................................................................................40
LAMPIRAN 1......................................................................................................42

4
 DAFTAR TABEL

Nomor Halaman

2.1 KLASIFIKASI DERAJAT SESAK NAPAS PADA PASIEN

PPOK.................................................................................... 16
2.2 NILAI KARBOHIDRAT BERBAGAI BAHAN MAKANAN
(gr/100 gram)........................................................................
2.3 NILAI KALSIUM BERBAGAI BAHAN MAKANAN
(mg/100 gram)......................................................................

5
 DAFTAR GAMBAR

Nomor Halaman

3.1 GAMBARAN ASUPAN KARBOHIDRAT, KALSIUM DAN

DERAJAT SESAK NAPAS PADA PASIEN PENYAKIT
PARU OBSTRUKSI KRONIK (PPOK) DI RUMAH SAKIT
PARU DR.H.A ROTINSULU KOTA BANDUNG TAHUN
2018...................................................................................

6
 DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Halaman

1. NASKAH PENJELASAN PENELITIAN................................

2. PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
3. INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA GAMBARAN
ASUPAN KARBOHIDRAT, KALSIUM DAN DERAJAT
SESAK NAPAS PADA PASIEN PENYAKIT PARU
OBSTRUKSI KRONIK (PPOK) DI RUMAH SAKIT PARU
DR. H.A. ROTINSULU KOTA BANDUNG TAHUN 2018......
4. FORMULIR SFFQ ASUPAN KARBOHIDRAT DAN
ASUPAN KALSIUM..............................................................
5. JADWAL KEGIATAN PENELITIAN......................................
6. RENCANA ANGGARAN PENELITIAN................................

1
BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit di Indonesia saat ini mengalami transisi epidemiologi,

ditandai dengan beralihnya penyebab kematian yang pada awalnya
didominasi oleh penyakit menular berubah menjadi penyakit tidak menular
(PTM). Penyakit tidak menular merupakan penyakit kronis, tidak ditularkan
dari orang ke orang. Kejadian PTM mempunyai durasi yang panjang dan
umumnya berkembang lambat. Empat jenis PTM utama menurut WHO
adalah penyakit kardiovaskular (penyakit jantung koroner, stroke), kanker,
penyakit pernapasan kronis (asma dan penyakit paru obstruksi kronik),
dan diabetes (Balitbang Kemenkes RI, 2013).
Penyakit Paru Obstruktsi Kronik (PPOK) adalah penyakit yang umum,
dapat dicegah dan dapat diobati, ditandai dengan adanya hambatan aliran
udara yang persisten secara terus menerus dan berhubungan dengan
adanya respon inflamasi secara kronik pada saluran napas atau paru-paru
yang disebabkan karena partikel atau gas berbahaya. Diagnosa PPOK
terdiri dari bronkitis kronik dan emfisema atau gabungan keduanya
(GOLD, 2017).
Hasil dari Riset Kesehatan Dasar 2013 menginformasikan bahwa
prevalensi PPOK di Indonesia sebesar 3,7%. Prevalensi PPOK tertinggi
terdapat di Nusa Tenggara Timur (10,0%), diikuti Sulawesi Tengah (8,0%),
Sulawesi Barat, dan Sulawesi Selatan masing-masing 6,7 persen.
Prevalensi PPOK di Jawa Barat yaitu sebesar 4%. Sementara di Kota

1
 2

Bandung prevalensi PPOK sebanyak 4,6 % diatas rata-rata prevalensi

Jawa Barat (Balitbang Kemenkes RI, 2013).
World Health Organization (WHO) melaporkan terdapat 600 juta
orang menderita PPOK di dunia dengan 65 juta orang menderita PPOK
derajat sedang hingga berat ( WHO, 2015 ). Maka dari itu Global Initiative
for chroniic obstructive Lung Disesase (GOLD) memperkirakan PPOK
sebagai penyebab kematian ke-6 pada tahun 1990 dan akan meningkat
menjadi penyebab ke-3 pada tahun 2020 di seluruh dunia (GOLD, 2017).
Kejadian PPOK penyebab utama kematian keempat di Amerika dan
jumlah kematian wanita melebihi jumlah pria untuk pertama kalinya pada
tahun 2002 (Marcia et al, 2011).
Di Indonesia tidak ada data yang akurat tentang kejadian PPOK.
Pada Survai Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 1986 asma, bronkitis
kronik dan emfisema menduduki peringkat ke - 5 sebagai penyebab
kesakitan terbanyak dari 10 penyebab kesakitan utama. Pada SKRT
Depkes RI 1992 menunjukkan angka kematian karena asma, bronkitis
kronik dan emfisema menduduki peringkat ke - 6 dari 10 penyebab
tersering kematian di Indonesia (PDPI,2003).
PPOK telah menjadi salah satu dari kelompok penyakit tidak menular
yang telah menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia. Hal ini
disebabkan oleh meningkatnya usia harapan hidup dan semakin tingginya
pajanan faktor risiko, seperti faktor pejamu yang diduga berhubungan
dengan kejadian PPOK, semakin banyaknya jumlah perokok khususnya
pada kelompok usia muda, serta pencemaran udara di dalam ruangan
maupun diluar ruangan dan di tempat kerja( Permenkes, 2008 ).
Tingkat keparahan PPOK diukur melalui skala sesak napas yang
ditetapkan Global Initiative for chroniic obstructive Lung Disesase (GOLD).
Sesak napas biasanya dinilai dengan menghitung fungsi paru dengan
cara spirometri. Pemeriksaan spirometri sangat mendukung untuk
mendiagnosa dan mencatat seberapa beratnya penyakit paru obstruksi
kronik dan hasil dari pemeriksaan ini yang mendukung diagnosa PPOK
 3

yaitu nilai prediksi FEV1 kurang dari 80% dan rasio FEV1/FVC kurang dari
70%. Klasifikasi PPOK menurut GOLD 2017, berdasarkan hasil
pemeriksaan spirometri yang menunjukan derajat obstruksi saluran napas
yaitu ringan, sedang, berat dan sangat berat. Sesak napas merupakan
masalah utama pada PPOK dan sebagai alasan penderita mencari
pengobatan. Sesak napas bersifat persisten serta progresif dan juga
sebagai penyebab ketidakmampuan penderita untuk melakukan aktivitas.
Gejala sesak napas harus dievaluasi secara rutin pada setiap penderita
PPOK (GOLD, 2017).
Dukungan nutrisi pada pasien PPOK harus sangat diperhatikan
karena asupan makan bisa meningkatkan hasil pernapasan Respiratory
Quotient (RQ) dan meningkatkan kerja pernapasan (Ingram, 2000).
Keadaan malnutrisi akan semakin buruk bila konsumsi energi tidak
mencukupi, sedangkan energi tersebut dibutuhkan untuk meningkatkan
proses pernapasan, resistensi terhadap infeksi dan keadaan struktur paru.
Pemberian tambahan energi pada pasien PPOK harus disesuaikan
dengan keadaan pasien , bila berlebih terutama penambahan energi yang
diperoleh dari karbohidrat akan meningkatkan kadar CO 2[ CITATION Abd13 \l 1057 ] .
Formula enteral komersial yang telah dirancang khusus untuk individu
dengan penyakit pernapasan mengandung kandungan karbohidrat rendah
(30%) dan kandungan lemak yang lebih tinggi (50%). Namun, peningkatan
hasil klinis dengan penggunaan formula ini belum ditunjukkan secara
konsisten (Marcia et al, 2011).
Menurut rekomendasi nutrisi saat ini, asupan karbohidrat pada pasien
PPOK yang direkomendasikan yaitu 40-55% dari kebutuhan energi
(Krause’s, 2013). Hasil penelitian yang dilakukan Ruth R Widjadja di
Rumah Sakit Immanuel Bandung pada tahun 2005 melaporkan adanya
perbaikan gejala respirasi terjadi pada semua pasien PPOK yang
mendapatkan diet rendah karbohidrat tinggi lemak.
Selain asupan karbohidrat yang perlu diperhatikan asupan kalsium
juga perlu diperhatikan pada pasien PPOK. Kalsium merupakan salah
 4

satu zat gizi mikro dan mineral yang paling banyak terdapat di dalam
tubuh. Sebagian kalsium terdapat didalam cairan ekstraseluler dan
intraselular yang memegang peranan penting dalam mengatur fungsi sel,
salah satunya untuk kontraksi otot. Pada waktu otot berkontraksi, kalsium
berperan dalam interaksi protein di dalam otot, yaitu aktin dan miosin. Bila
kalsium dalam darah kurang dari normal, otot tidak bisa mengendur
setelah kontraksi. Tubuh akan kaku dan dapat menimbulkan kekejangan
( Almatsier, 2009 ).
Semua otot, termasuk otot diafragma dan otot-otot pernafasan
lainnya, mengalami atrofi struktural dan fungsional, menyebabkan
penurunan tekanan inspirasi dan ekspirasi serta kapasitas fital.
Menurunnya kekuatan otot pernapasan dan dorongan pernapasan yang
tidak optimal, mengganggu kemampuan kapasitas pertukaran udara di
paru-paru ( Braunwald, 1999 ).
Menurut rekomendasi nutrisi saat ini, asupan kalsium yang
direkomendasikan sebanyak 800-1.200 mg/hari (Grober, 2013). Hasil
penelitian yang dilakukan Sarah Hasim Ali Husein et al tentang Serum
vitamin D, magnesium and calcium on lung function and QoL in COPD
pada tahun 2014 melaporkan fungsi paru-paru yang diukur sebagai FEV1,
tidak berkorelasi dengan serum vitamin D3, magnesium atau kalsium
pada PPOK.
Rumah Sakit Paru Dr. H.A Rotinsulu merupakan salah satu unit
pelayanan kesehatan di Kota Bandung yang termasuk ke dalam rumah
sakit khusus paru di bawah Kementrian Republik Indonesia yang berperan
aktif dalam meningkatkan derajat kesehatan terutama dalam menangani
Asma, TB Paru, PPOK, dan Kanker Paru. Jumlah pasien PPOK di Rumah
Sakit Paru Dr. H.A Rotinsulu untuk pasien rawat inap dan rawat jalan
sebanyak 310 pasien pada tahun 2016.

Berdasarkan hasil uraian di atas, penulis tertarik untuk melakukan

penelitian mengenai “Gambaran Asupan Karbohidrat, Kalsium dan
 5

Derajat Sesak Napas Pada Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik

(PPOK) di Rumah Sakit Paru Dr. H.A. Rotinsulu Kota Bandung Tahun
2018”.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana gambaran asupan karbohidrat, kalsium dan derajat sesak
napas pada pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) di Rumah
Sakit Paru Dr. H.A. Rotinsulu Kota Bandung Tahun 2018?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui gambaran asupan karbohidrat, kalsium dan derajat
sesak napas pada pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) di
Rumah Sakit Paru Dr. H.A. Rotinsulu Kota Bandung Tahun 2018.

1.3.2 Tujuan Khusus

a. Mengetahui gambaran umum sampel (umur, jenis kelamin, pendidikan,
berat badan, tinggi badan, riwayat konseling gizi, dan kebiasaan
merokok).
b. Mengetahui gambaran derajat sesak napas sampel.
c. Mengetahui gambaran asupan karbohidrat sampel.
d. Mengetahui gambaran asupan kalsium sampel.
e. Mengetahui gambaran asupan karbohidrat dan derajat sesak napas
sampel.
f. Mengetahui gambaran asupan kalsium dan derajat sesak napas
sampel.

1.4 Ruang Lingkup Masalah

Penelitian ini dibatasi pada kajian asupan karbohidrat, kalsium dan
derajat sesak napas pada pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)
di Rumah Sakit Dr. H.A. Rotinsulu Kota Bandung Tahun 2018.

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Bagi Peneliti
 6

Penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan dan

wawasan mengenai gambaran asupan karbohidrat, kalsium dan derajat
sesak napas pada pasien PPOK di Rumah Sakit Paru Dr. H.A. Rotinsulu
Kota Bandung Tahun 2018, menambah keterampilan dalam melakukan
survey konsumsi dan melakukan wawancara dalam pengumpulan data,
serta menambah wawasan peneliti dalam melakukan penelitian.

1.5.2 Bagi Sampel

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan
pengetahuan kepada pasien mengenai pentingnya menjalani diet yang
baik terutama asupan karbohidrat dan asupan kalsium yang dapat
mempengaruhi derajat sesak napas pada pasien PPOK, serta dapat
dijadikan sebagai acuan bagi sampel untuk dapat meningkatkan kualitas
kesehatan dengan mengurangi asupan karbohidrat dan meningkatkan
asupan kalsium.

1.5.3 Bagi Pihak Rumah Sakit Paru Dr. H.A Rotinsulu

Hasil penelitian yang dilakukan diharapkan dapat memberikan
informasi kepada pihak rumah sakit mengenai gambaran asupan
karbohidrat, kalsium dan derajat sesak napas terhadap pasien PPOK,
sehingga dapat dijadikan sebagai bahan untuk konseling ahli gizi rumah
sakit.

1.5.4 Bagi Institusi Pendidikan Jurusan Gizi

Penelitian ini diharapkan dapat menambah informasi, pengetahuan,
dan wawasan mahasiswa Poltekkes Kemenkes RI Bandung Jurusan Gizi
untuk penelitian selanjutnya dan menambah literatur dan referensi di
perpustakaan Jurusan Gizi.

1.6 Keterbatasan Penelitian

Untuk mengetahui asupan karbohidrat dan kalsium yang dikonsumsi
sampel dalam sebulan terakhir maka digunakan metode Semiquantitative
Food Frequency Questionnaire. Metode ini memiliki beberapa kekurangan
seperti makanan yang dikonsumsi tergantung pada ingatan sampel dan
 7

dapat terjadi salah penafsiran jumlah makanan yang dikonsumsi

tergantung pada ingatan sampel dan dapat terjadi salah penafsiran jumlah
makanan yang dikonsumsi. Hal ini dapat diminimalkan dengan
penggunaan Food Photograph saat melakukan wawancara agar lebih
dapat menggambarkan jumlah dan besar porsi yang biasa dikonsumsi.
Penelitian ini memerlukan waktu yang cukup lama dalam mengkaji dan
menggali pasien, sehingga dibutuhkan pasien yang benar-benar bersedia
meluangkan waktunya.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Penyakit Paru Obstruksi Kronik

2.1.1 Definisi Penyakit Paru Obstruksi Kronik

Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) merupakan suatu

istilah yang sering digunakan untuk sekelompok penyakit paru yang
berlangsung lama dan ditandai oleh peningkatan resisitensi
terhadap aliran udara sebagai gambaran patofisiologi utamanya.
Bronkitis kronik, emfisema paru, dan asma bronkial membentuk
kesatuan yang disebut PPOK (Price, 2014).

Penyakit Paru Obstruktsi Kronik (PPOK) adalah penyakit yang

umum, dapat dicegah dan dapat diobati, ditandai dengan adanya
hambatan aliran udara yang persisten secara terus menerus dan
berhubungan dengan adanya respon inflamasi secara kronik pada
saluran napas atau paru-paru yang disebabkan karena partikel atau
gas berbahaya (GOLD, 2017).

2.1.2 Klasifikasi Penyakit Paru Obstruksi Kronik

Klasifikasi PPOK dibagi menjadi dua kategori yaitu emfisema

(tipe I), yang ditandai dengan pembesaran abnormal, permanen,
dan penghancuran alveoli, dan bronkitis kronis (tipe II), dimana ada
batuk produktif dengan peradangan bronkus dan perubahan paru
lainnya (Krause’s, 2017).

8
 9

Bronkitis kronik merupakan keadaan yang berkaitan dengan produksi

mukus trakeobronkial syang berlebihan sehingga cukup untuk
menimbulkan batuk dengan ekspektorasi selama sedikitnya 3 bulan dalam
setahun untuk lebih dari 2 tahun secara berturut-turut. Emfisema
didefinisikan sebagai distensi rongga udara di sebelah distal bronkiolus
terminalis dengan disertai destruksi septum alveolaris (Ingram, 2000).

2.1.3 Etiologi Penyakit Paru Obstruksi Kronik

Setiap orang dapat terpapar dengan berbagai macam jenis yang

berbeda dari partikel yang terinhalasi selama hidupnya. Setiap partikel,
bergantung pada ukuran dan komposisinya dapat memberikan kontribusi
yang berbeda, dan dengan hasil akhirnya tergantung kepada jumlah dari
partikel yang terinhalasi oleh individu tersebut (PDPI, 2006).

Asap rokok merupakan satu-satunya penyebab terpenting, jauh lebih

penting dari faktor penyebab lainnya. Faktor resiko genetik yang paling
sering dijumpai adalah defisiensi alfa-1 antitripsin, yang merupakan
inhibitor sirkulasi utama dari protease serin (GOLD, 2017).

Emfisema berkembang secara bertahap selama bertahun-tahun,

biasanya akibat paparan asap rokok, sekitar 95% orang Amerika yang
didiagnosis menderita emphysema berusia 45 tahun ke atas. Di masa lalu,
lebih banyak laki-laki daripada perempuan menderita emfisema. Namun,
dalam beberapa tahun terakhir, kejadian pada wanita meningkat secara
signifikan sehingga perbedaan tingkat prevalensi antara jenis kelamin
secara statistik tidak signifikan. Karena tidak semua perokok
mengembang menjadi emfisema berat, kerentanan atau resistensinya
mungkin terkait dengan faktor genetik (Marcia et al, 2011).

Bronkitis Kronis adalah salah satu klasifikasi utama PPOK dan

didefinisikan dengan menggunakan kriteria batuk produktif dan sesak
napas yang berlangsung sekitar 3 bulan atau lebih setiap tahun selama 2
tahun atau lebih secara berturut-turut. Seperti yang dinyatakan
 10

sebelumnya, merokok merupakan penyebab utama. Semakin lama dan

lebih berat seseorang merokok, semakin besar kemungkinan ia menderita
bronkitis, perokok pasif juga bisa menyebabkan bronkitis. Bronkitis kronis
terlihat pada orang-orang dari segala usia namun lebih sering terjadi pada
individu berusia di atas 45 tahun. Wanita lebih dua kali lebih mungkin
didiagnosis dengan bronkitis kronis sebagai laki-laki (Marcia et al, 2011).

Sebagian besar kasus emfisema disebabkan oleh pembengkakan

saluran udara dan jaringan paru-paru. Proses inflamasi dapat
meningkatkan stres oksidatif dan berkontribusi pada pengembangan
emfisema, dalam kasus yang jarang terjadi emfisema disebabkan oleh
defisiensi protein yang disebut aplha 1-antitrypsin (ATT) atau inhibitor alfa-
1. ATT diproduksi oleh hati dan dilepaskan ke aliran darah, di mana ia
melakukan perjalanan ke paru-paru untuk melindungi mereka dari
tindakan destruktif dari penyakit dan eksposur umum, khususnya asap
tembakau. Hanya sekitar 5% emfisema di Amerika Serikat yang
disebabkan oleh kekurangan ATT. Tidak seperti bentuk umum emfisema
yang terlihat pada individu sehat yang telah merokok selama bertahun-
tahun, bentuk ATT defisiensi emfisema ini dapat terjadi pada usia lebih
muda dan setelah paparan asap rokok minimal (Marcia et al, 2011).

2.1.4 Patofisiologi Penyakit Paru Obstruksi Kronik

Pada bronkitis kronik terdapat pembesaran kelenjar mukosa
bronkus, metaplasia sel goblet, inflamasi, hipertrofi otot polos pernapasan
serta distorsi akibat fibrosis (Ingram, 2003). Pada bronkitis kronis, paparan
asap rokok dan polutan lainnya menyebabkan respons inflamasi umum,
ini mencakup fungsi silia yang menurun, peningkatan fagositosis, dan
jumlah imunoglobulin A (igA) yang ditekan. Peradangan kronis
menyebabkan hiperplasia sel-sel yang mengeluarkan lendir sehingga
menyebabkan edema bronkiolus. Dinding saluran pernafasan menebal
dan kelenjar lendir menjadi hiperplastik. Silia yang rusak tidak dapat
membersihkan lendir dari saluran udara, dan pasien tidak dapat
 11

meningkatkan kerja pernapasan cukup untuk mengatasi tanda dan gejala

penyakit. Lendir yang menebal memberikan lingkungan yang konduktif
terhadap pertumbuhan bakteri, dan infeksi pernapasan kronis biasa terjadi
(Marcia et al, 2011).
Penghancuran jaringan paru-paru sebenarnya membedakan
emfisema dari bronkitis kronis, walaupun emfisema sering berkembang
sebagai komplikasi bronkitis kronis yang terlambat. Hilangnya jaringan ikat
menyebabkan hilangnya luas permukaan dan penurunan jumlah surfaktan
(Marcia et al, 2011). Emfisema ditandai oleh pelebaran rongga udara distal
bronkiolus terminal, disertai kerusakan dinding alveoli. Secara anatomik
dibedakan tiga jenis emfisema:
a. Emfisema sentriasinar, dimulai dari bronkiolus respiratori dan
meluas ke perifer, terutama mengenaibagian atas paru sering
akibat kebiasaan merokok lama.
b. Emfisema panasinar (panlobuler), melibatkan seluruh alveoli secara
merata dan terbanyak pada paru bagian bawah.
c. Emfisema asinar distal (paraseptal), lebih banyak mengenai saluran
napas distal, duktus dan sakus alveoler. Proses terlokalisir di septa
atau dekat pleura.
Obstruksi saluran napas pada PPOK bersifat ireversibel dan
terjadi karena perubahan struktural pada saluran napas kecil yaitu :
inflamasi, fibrosis, metaplasi sel goblet dan hipertropi otot polos penyebab
utama obstruksi jalan napas (PDPI,2003).

2.1.5 Faktor Risiko Penyakit Paru Obstruksi Kronik

Faktor resiko PPOK bergantung pada jumlah keseluruhan dari

partikel-partikel iritatif yang terinhalasi oleh seseorang selama hidupnya
(GOLD, 2017).

a. Asap rokok
Perokok aktif memiliki prevalensi lebih tinggi untuk mengalami gejala
respiratorik, abnormalitas fungsi paru dan mortalitas yang lebih tinggi
daripada orang yang tidak merokok. Resiko untuk menderita PPOK
bergantung pada “dosis merokok” nya, seperti umur orang tersebut mulai
 12

merokok, jumlah rokok yang dihisap per hari dan berapa lama orang
tersebut merokok. Enviromental Tobacco Smoke (ETS) atau perokok pasif
juga dapat mengalami gejala-gejala respiratorik dan PPOK dikarenakan
oleh partikel-partikel iritatif tersebut terinhalasi sehingga mengakibatkan
paru-paru “terbakar”. Merokok selama masa kehamilan juga dapat
mewariskan faktor resiko kepada janin, mempengaruhi pertumbuhan dan
perkembangan paru-paru dan perkembangan janin dalam kandungan,
bahkan mungkin juga dapat mengganggu sistem imun dari janin tersebut.
b. Polusi tempat kerja (bahan kimia, zat iritan, gas beracun)
c. Indoor Air Pollution atau polusi di dalam ruangan
Hampir 3 milyar orang di seluruh dunia menggunakan batubara,
arang, kayu bakar ataupun bahan bakar biomass lainnya sebagai
penghasil energi untuk memasak, pemanas dan untuk kebutuhan rumah
tangga lainnya. Ini memungkinkan bahwa wanita di negara berkembang
memiliki angka kejadian yang tinggi terhadap kejadian PPOK (Hansel and
Barnes, 2003). Sehingga IAP memiliki tanggung jawab besar jika
dibandingkan dengan polusi di luar ruangan seperti gas buang kendaraan
bermotor.
d. Polusi di luar ruangan, seperti gas buang kendaraan bermotor dan debu
jalanan.
e. Infeksi saluran nafas berulang
f. Jenis kelamin
Dahulu, PPOK lebih sering dijumpai pada laki-laki dibanding wanita.
Karena dahulu, lebih banyak perokok laki-laki dibanding wanita. Tapi
dewasa ini prevalensi pada laki-laki dan wanita seimbang. Hal ini
dikarenakan oleh perubahan pola dari merokok itu sendiri. Namun hal
tersebut masih kontoversial, maskipun beberapa penelitian mengatakan
bahwa perokok wanita lebih rentan untuk terkena PPOK dibandingkan
perokok pria. Di negara berkembang wanita lebih banyak terkena paparan
polusi udara yang berasal dari asap saat mereka memasak (Hansel and
Bernes, 2003)
g. Status sosioekonomi dan status nutrisi
Rendahnya intake dari antioksidan seperti vitamin A, C, E,
kadangkadang berhubungan dengan peningkatan resiko terkena PPOK,
 13

meskipun banyak penelitian terbaru menemukan bahwa vitamin C dan

magnesium memiliki prioritas utama (Hansel and Bernes, 2003)
h. Asma
i. Usia
Onset usia dari PPOK ini adalah pertengahan 10) Faktor Genetik
Faktor kompleks genetik dengan lingkungan menjadi salah satu penyebab
terjadinya PPOK (Sandford et al, 2002), meskipun penelitian Framingham
pada populasi umum menyebutkan bahwa faktor genetik memberi
kontribusi yang rendah dalam penurunan fungsi paru (Gottlieb et al, 2001).

2.1.6 Diagnosa Penyakit Paru Obstruksi Kronik

Gejala dan tanda PPOK sangat bervariasi, mulai dari tanpa gejala,
gejala ringan hingga berat. Pada pemeriksaan fisis tidak ditemukan
kelainan jelas dan tanda inflasi paru. Diagnosis PPOK di tegakkan
berdasarkan (PDPI, 2013) :
a. Gambaran klinis
1) Anamnesis
2) Pemeriksaan fisis
b. Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan rutin
2) Pemeriksaan khusus

2.1.7 Penatalaksanaan Penyakit Paru Obstruksi Kronik

PPOK merupakan penyakit paru kronik progresif dan nonreversibel,

sehingga penatalaksanaan PPOK terbagi atas penatalaksanaan pada
keadaan stabil dan penatalaksanaan pada eksaserbasi
akut.Penatalaksanaan secara umum PPOK meliputi :
a. Edukasi
b. Obat – obatan
c. Terapi oksigen
 14

d. Ventilasi mekanik
e. Nutrisi
f. Rehabilitasi
Tujuan dilaksanakannya penatalaksanaan penyakit PPOK :
a. Mengurangi gejala
b. Mencegah eksaserbasi berulang
c. Memperbaiki dan mencegah penurunan faal paru
d. Meningkatkan kualiti hidup penderita

2.2 Sesak Napas

2.2.1 Definisi Sesak Napas

Pernapasan atau respirasi adalah suatu proses mulai dari

pengambilan oksigen, pengeluaran karbondioksida hingga penggunaan
energi di dalam tubuh. Manusia dalam bernapas menghirup oksigen
dalam udara bebas dan membuang karbondioksida ke lingkungan (Wahid
dan Suprapto, 2013).

Sesak napas adalah perasaan yang dirasakan oleh seseorang

mengenai ketidaknyamanan atau kesulitan dalam bernapas. Sesak napas
dapat disebabkan oleh gangguan dalam sistem pernapasan (hidung,
tenggorokan, paru-paru) atau gangguan yang berasal dari luar paru-paru
(jantung) (Anwar, 2015) .

2.2.2 Faktor yang Mempengaruhi Frekuensi Pernapasan

Jumlah udara yang keluar masuk ke paru-paru setiap kali bernapas
disebut sebagai frekuensi pernapasan. Pada umumnya, frekuensi
pernapasan manusia setiap menitnya sebanyak 15-18 kali. Cepat atau
lambatnya frekuensi pernapasan dipengaruhi oleh beberapa faktor,
diantaranya :
a.Usia
Semakin bertambahnya usia seseorang akan semakin rendah
frekuensi pernapasannya. Hal ini berhubungan dengan energi yang
dibutuhkan.
 15

b.Jenis Kelamin
Pada umumnya pria memiliki frekuensi pernapasan yang lebih
tinggi dibandingkan dengan wanita. Kebutuhan akan oksigen serta
produksi karbondioksida pada pria lebih tinggi dibandingkan
dengan wanita.
c.Suhu Tubuh
Semakin tinggi suhu tubuh seseorang maka akan semakin cepat
frekuensi pernapasannya, hal ini berhubungan dengan peningkatan
proses metabolisme yang terjadi dalam tubuh.
d.Posisi atau Kedudukan Tubuh
Frekuensi pernapasan ketika sedang duduk akan berbeda
dibandingkan dengan ketika sedang berjongkok atau berdiri. Hal ini
berhubungan erat dengan energi yang dibutuhkan oleh organ tubuh
sebagai tumpuan berat tubuh.
e.Aktivitas
Seseorang yang aktivitas fisiknya tinggi seperti olahragawan akan
membutuhkan lebih banyak energi daripada orang yang diam atau
santai, oleh karena itu, frekuensi pernapasan orang tersebut juga
lebih tinggi. Gerakan dan frekuensi pernapasan diatur oleh pusat
pernapasan yang terdapat di otak. Selain itu, frekuensi pernapasan
distimulus oleh konsentrasi karbondioksida dalam darah (Wahid
dan Suprapto, 2013).

2.2.3 Klasifikasi Derajat Sesak Nafas pada Pasien PPOK

TABEL 2.1
KLASIFIKASI DERAJAT SESAK NAPAS PADA PASIEN PPOK

GOLD 1 : Ringan FEV1 ≥ 80% prediksi

GOLD 2 : Sedang 50% ≤ FEV1 < 80% prediksi
GOLD 3 : Berat 30% ≤ FEV1 < 50% prediksi
GOLD 4 : Sangat Berat FEV1 < 30% prediksi.

Sumber : GOLD,2017

2.2.4 Pengukuran Derajat Sesak Napas

Pemeriksaan spirometri perlu dilakukan pada setiap penderita PPOK
untuk memastikan diagnosis, menentukan derajat penyakit dan memantau
 16

progresivitasnya. Spirometri penting untuk mengevaluasi perjalanan

penyakit tetapi di beberap a tempat peralatan spirometri tidak tersedia
sehingga dibutuhkan cara lain seperti melihat keluhan sesak napas, untuk
menilai progresivitas dan perjalanan penyakit PPOK.
Spirometer adalah suatu alat sederhana yang dilengkapi pompa atau
bel yang akan bergeser pada waktu pasien bernapas ke dalamnya melalui
sebuah katup dan tabung penghubung. Pada waktu menggunakan
spirometer grafik akan terekam pada sebuah drum yang dapat berputar
dengan sebuah pena pencatat. Spirometri langsung dengan memakai
komputer pada waktu pasien berada di tempat sering dilakukan.
Volume udara yang diukur menggunakan spirometri yaitu :
a. Kapasitas vital paksa (FVC) adalah pengukuran kapasitas vital
yang didapat pada ekspirasi yang dilakukan secepat dan sekuat
mungkin sangat penting.
b. Volume ekspirasi paksa (FEV) adalah volume udara yang dapat
diekspresi dalam waktu standar selama tindakan FVC. Biasanya
FEV diukur selama detik pertama ekspirasi yang dipaksakan. Ini
disebut FEV1. FEV merupakan petunjuk yang sangat berharga
untuk mengetahui adanya gangguan kapasitas ventilasi dan nilai
yang kurang dari 1 L selama detik pertama menunjukan adanya
gangguan fungsi berat. Pada penyakit obstruktif seperti bronkitis
kronik atau emfisema, terjadi pengurangan FEV 1., sehingga rasio
FEV1/FVC kurang dari 80% (Price, 2014).

2.3 Asupan Karbohidrat

2.3.1 Definisi Karbohidrat

Karbohidrat merupakan sumber energi utama bagi hampir seluruh

penduduk dunia, khususnya bagi penduduk negara yang sedang
berkembang. Walaupun jumlah kalori yang dapat dihasilkan oleh 1 gram
karbohidrat hanya 4 kalori bila dibandingkan protein dan lemak,
karbohidrat merupakan sumber kalori yang murah (Winarno,2008).
 17

Di negara-negara sedang berkembang kurang lebih 80% energi

makanan berasal dari karbohidrat. Menurut Neraca Bahan Makanan 1990
yang dikeluarkan oleh Biro Pusat Statistik, di Indonesia energi berasal dari
karbohidrat merupakan 72% jumlah energi rata-rata sehari yang
dikonsumsi oleh penduduk. Di negara-negara maju seperti Amerika
Serikat dan Eropa Barat, angka ini lebih rendah, yaitu rata-rata 50%
(Almatsier, 2009).
Karbohidrat adalah kelompok makanan yang mengandung zat karbon
dalam ikatan hidrogen dan oksigen dalam perbandingan yang dalam air.
Kelompok makanan ini menyediakan panas dan energi kepada tubuh.
Karbon bersama dengan oksigen membentuk karbon dioksida dan
menghasilkan energi. Karbohidrat menghasilkan 4,1 kalori untuk setiap
gram terpakai dalam jaringan (Pearce, 2013).

2.3.2 Klasifikasi Karbohidrat

Klasifikasi karbohidrat dalam ilmu gizi dibagi dalam dua golongan
yaitu karbohidrat sederhana dan karbohidrat kompleks. Sebenarnya
semua jenis karbohidrat terdiri atas karbohidrat sederhana atau gula
sederhana, karbohidrat kompleks mempunyai lebih dari dua unit gula
sederhana di dalam satu molekul (Almatsier, 2009).
a. Karbohidrat Sederhana
1) Monosakarida
Monosakarida dikenal juga sebagai heksosa, karena terdiri atas rantai
atau cincin karbon. Ada tiga jenis heksosa yang penting dalam ilmu gizi
yaitu glukosa, fruktosa, dan galaktosa. Ketiganya memiliki perbedaan
terletak pada penyusunan atom-atom hidrogen dan oksigen. Perbedaan
inilah yang menyebabkan perbedaan tingkat kemanisan, daya larut, dan
sifat lainnya (Almatsier, 2009).
Glukosa dinamakan juga dekstrosa terdapat luas di alam dalam
jumlah sedikit, yaitu dalam sayur, buah, sirup jagung, sari pohon, dan
bersamaan dengan fruktosa dalam madu. Glukosa dalam bentuk bebas
dimanfaatkan untuk diet tinggi enrgi. Tingkat kemanisan glukosa hanya
separuh dari sukrosa. Fruktosa dinamakan juga gula buah, yaitu gula
yang paling manis. Gula ini terdapat dalam madu bersama glukosa, dalam
 18

buah, nektar bunga, dan juga di dalam sayur. Galaktosa, tidak terdapat
bebas di alam seperti halnya glukosa dan fruktosa, akan tetapi terdapat
dalam tubuh sebagai hasil pencernaan laktosa (Almatsier, 2009).

2) Disakarida
Ada empat jenis disakarida yaitu sukrosa, maltosa, laktosa, dan
trehalosa. Namun trehalosa tidak begitu penting dalam ilmu gizi.
Disakarida terdiri atas dua unit monosakarida yang terikat satu sama lain
reaksi kondensasi. Disakarida dapat dipecah kembali menjadi dua molekul
disakarida melalui proses hidrolisis ( Almatsier, 2009).
Sukrosa dinamakan juga gula tebu. Secara komersial gula pasir yang
99% terdiri atas sukrosa dibuat dari kedua macam bahan makanan
tersebut melalui proses penyulingan dan kristalisasi. Bila dicerna atau
dihidrolisis sukrosa akan terurai menjadi satu unit glukosa dan satu unit
fruktosa. Maltosa tidak terdapat bebas di alam. Maltosa terbentuk pada
setiap pemecahan pati, seperti pada tumbuh-tumbuhan bila benih atau
bijian berkecambah dan di dalam usus manusia pada pati pencernaan.
Bila dicerna atau dihidrolisis, maltosa akan dipecah menjadi dua unit
glukosa. Laktosa hanya terdapat dalam susu dan terdiri atas satu unit
glukosa dan satu unit galaktosa. Laktosa adalah gula yang rasanya paling
tidak manis dan lebih sukar larutb dibandingkan dengan disakarida lain
(Almatsier, 2009).

3) Gula alkohol
Gula alkohol terdapat di dalam alam dan dapat pula dibuat secara
sintesis. Ada empat jenis gula alkohol yaitu sorbitol, manitol, dulsitol, dan
inositol. Sorbitol terdapat di dalam jenis buah dan secara komersial dibuat
dari glukosa. Sorbitol di gunakan dalam minuman dan makanan. Manitol
adalah alkohol yang dibuat dari monosakarida manosa dan galaktosa.
Manitol terdapat dalam nanas, asparagus, ubi jalar, dan wortel. Inositol
merupakan alkohol siklis yang menyerupai glukosa. Inositol terdapat
dalam banyak bahan makanan, terutama dalam sekam serealia. Bentuk
 19

ester dan asam fitat menghambat absorpsi kalsium dan zat besi diusus
halus (Almatsier, 2009).

4) Oligosakarida
Oligosakarida terdiri atas polimer dua hingga sepuluh monosakarida
(oligo berarti sedikit). Sebenarnya disakarida termasuk dalam
oligosakarida, tetapi karena peranannya dalam ilmu gizi sangat penting
maka dibahas secara terpisah (Almatsier, 2009).
Rafinosa, stakiosa, dan verbaskosa adalah oligosakarida yang terdiri
dari unit-unit glukosa, fruktosa, dan galaktosa. Ketiga jenis oligosakarida
ini terdapat di dalam biji tumbuh-tumbuhan kacang-kacangan serta tidak
dapat dipecah oleh enzim-enzim pencernaan. Seperti halnya polisakarida
nonpati, oligosakarida ini di dalam usus besar mengalami mentasi
(Almatsier, 2009).
Fruktan adalah sekelompok oligo dan polisakarida yang terdiri atas
beberapa unit fruktosa yang terikat dengan satu molekul glukosa.Fruktan
terdapat di dalam serealia, bawang merah, bawang putih, dan asparagus.
Fruktan tidak dicernakan secara berarti. Sebagian besar di dalam usus
difermentasi (Almatsier, 2009).

b. Karbohidrat Kompleks
1) Polisakarida
Polisakarida merupkan karbohidrat gabungan lebih dari dua unit
monosakarida. Golongan ini memiliki sifat dapat menghidrolisis dalam
suasana asam dan membentuk molekul disakarida sampai molekul
monosakarida. Polisakarida yang terpenting diantaranya adalah glikogen,
dekstrin, dan selulosa. Selulosa banyak terdapat di dalam tubuh
tumbuhan dan memiliki sifat tidak larut air maupun di dalam zat pelarut
organik dan tidak dapat dicerna oleh saluran pencernaan manusia.
Selulosa merupakan karbohidrat bagian terbesar dari dinding sel
tumbuhan, sulit dicerna namun berfungsi untuk peristatik usus. Sumber
selulosa didapatkan dari bahan makanan yang mengandung zat tepung
seperti beras, jagung, kentang, sagu, biji-bijian, gandum, roti, umbi-
umbian, sayuran, dan buah-buahan (Irianto, 2007).
 20

2) Serat
Serat makanan adalah polisakarida nonpati yang menyatakan polisakarida
dinding sel. Ada dua golongan serat, yaitu yang tidak dapat larut dan yang
dapat larut dengan air. Serat yang tidak dapat larut dengan air adalah
selulosa, hemiselulosa, dan lignin. Serat yang larut dalam air adalah
pektin, gum, mukilase, glukan dan algal (Almatsier, 2009).

2.3.3 Fungsi Karbohidrat

Fungsi Karbohidrat yaitu (Khasanah, 2012) :
a. Karbohidrat sebagai sumber energi utama

Karbohidrat menyediakan sumber energi siap pakai untuk tubuh.

Meskipun lemak merupakan penyumbang sumber energi yang cukup
besar, cadangan lemak tidak dapat segara dipergunakan sebagai sumber
energi siap pakai. Sel-sel tubuh membutuhkan ketersediaan energi siap
pakai yang selalu ada, terutama dalam bentuk karbohidrat yaitu glukosa.

b. Penghemat Protein

Karbohidrat di dalam tubuh berfungsi untuk mencegah timbulnya

pemecahan protein tubuh yang berlebihan. Kebutuhan energi sebaiknya
dicukupi oleh karbohidrat, sehingga protein tubuh tidak dipecah untuk
memenuhi kebutuhan energi.

c. Pemberi rasa manis pada makanan

Karbohidrat memberi rasa manis pada makanan, khususnya

monosakarida dan disakarida.

d. Pengaturan penggunaan lemak untuk energi

Karbohidrat dapat mencegah pemecahan lemak secara tidak

sempurna, yang dapat menghasilkan bahan-bahan sampingan berbahaya
dan mengganggu metabolism tubuh. Bahan-bahan sampingan yang
dihasilkan lemak dapat mengikat natrium sehingga menyebabkan
ketidakseimbangan cairan tubuh.
 21

e. Membantu pengeluaran tinja

Salah satu jenis karbohidrat yang tidak dapat dicerna oleh saluran
pencernaan adalah serat. Serat dapat membantu mengeluarkan tinja.
Serat mengatur pergerakan usus selam proses pencernaan makanan.

2.3.4 Sumber Karbohidrat

Sumber karbohidrat adalah padi-padian atau serealia, umbi-umbian
dan gula. Hasil olahan bahan-bahan ini juga merupakan sumber energi.
Hasil olahan lain seperti bihun, mie, roti, tepung-tepungan, selai, sirup,
dan lain-lainnya juga banyak mengandung karbohidrat. Karbohidrat tidak
banyak terkadang dalam buah-buahan dan sayuran. Sumber karbohidrat
yang banyak dikonsumsi adalah beras, jagung, ubi, singkong, talas, dan
sagu (Khasanah, 2012).
Sumber karbohidrat dibagi menjadi dua kelompok yaitu sebagai
berikut:
a. Sumber karbohidrat sederhana : Gula, buah, sayuran, susu, madu,
sirup, selai dll (Pearce, 2014).
b. Sumber karbohidrat kompleks : Nasi beras, nasi tim, bubur beras, nasi
jagung, kentang rebus, mie basah, bihun, singkong, talas, ubi, biskuit, roti
putih, kraker, maizena, tepung beras, tepung singkong, tepung sagu,
tepung hunkwee, dan mie kering (Irianto, 2007).
TABEL 2.2
NILAI KARBOHIDRAT BERBAGAI BAHAN MAKANAN (gr/100 gram)

Bahan Makanan gr Bahan Makanan gr

Kentang 19,1 Makaroni 78,7
Talas 23,7 Beras Giling 78,9
Ubi Jalar merah 27,9 Tepung Beras 80,0
Singkong 34,7 Biskuit 81,3
Tape Singkong 42,5 Bihun 82,1
Roti Putih 50,0 Tepung Sagu 84,7
Havermout 58,2 Maizena 85
Jagung 69,1 Tepung Kentang 85,6
Mie Kering 76,3 Kerupuk Aci 85,9
Tepung Terigu 77,3 Tepung Tapioka 86,9
(Sumber : Daftar Komposisi Bahan Makanan, 2004)
 22

2.3.5 Metabolisme Karbohidrat pada PPOK

Peranan utama karbohidrat di dalam tubuh adalah menyediakan
glukosa bagi sel-sel tubuh, yang kemudian diubah menjadi energi.
Glukosa memegang peranan sentral dalam metabolisme karbohidrat
(Almatsier, 2009).
Hasil pencernaan dan absorpsi jenis gula dan jenis zat tepung ada di
dalam darah sebagai glukosa. Kadar gula darah yang normal ialah 100
mg glukosa setiam ccm darah. Glukosa dapat segera didisfusikan ke
dalam cairan jaringan dan ke dalam sel, dan konsentrasi glukosa yang
sama terdapat di dalam cairan tubuh (Pearce, 2013).
Glukosa disimpan didalam hati dan otot tulang-tulang sebagai
glikogen. Proses ini membutuhkan kerja insulin. Glikogen dalam otot
digunakan sewaktu aktifitas otot dan diisi kembali dengan glukosa gula
darah menurut kebutuhan (Pearce, 2013).
Monosakarida diserap ke dalam darah, persentase gula darah
dipertahankan karena pengendalian insulin dan aktivitas hati. Di dalam
jaringan terjadi oksidasi karbohidrat untuk menyediakan panas dan energi.
Kelebihannya disimpan sebagai lemak dan penambahan berat badan.
Sewaktu proses pembakaran, CO2 disingkirkan sebagai produk buangan.
Produk buangan sebagai hasil pembakaran karbohidrat di dalam jaringan
diekskresikan salah satunya oleh paru-paru berupa air (H 2O) dan
karbondioksida (CO2) (Pearce, 2013).

2.3.6 Kebutuhan Karbohidrat pada PPOK

Dalam banyak penyakit diperlukan tambahan kalori oleh tubuh, dan
karena termasuk ke dalam makanan yang paling mudah dicerna dan
diasimilasi, maka makanan tambahan yang dikonsumsi lebih banyak
berupa karbohidrat dibandingkan protein dan lemak. Namun, pada pasien
PPOK asupan karbohidrat harus disesuaikan dengan keadaan pasien, bila
berlebih terutama penambahan energi yang diperoleh dari karbohidrat
akan meningkatkan kadar CO2. Asupan karbohidrat yang dianjurkan pada
pasien PPOK 40-55% dari kebutuhan energi sehari (Krause’s, 2012).
 23

2.4 Asupan Kalsium

2.4.1 Definisi Kalsium
Kalsium merupakan mineral yang paling banyak terdapat di dalam
tubuh, yaitu 1,5-2% dari berat badan orang dewasa atau kurang lebih
sebanyak 1 kg. Dari jumlah ini, 99% berada di dalam jaringan keras, yaitu
tulang dan gigi, selebihnya kalsium tersebar luas di dalam tubuh
(Almatsier, 2009).
Peranan kalsium dalam tubuh pada umumnya dapat di bagi dua, yaitu
membantu pembuntukan tulang dan gigi dan mengukur proses biologis
dalam tubuh. Kalsium yang berada dalam sirkulasi darah dan jaringan
tubuh berperan dalam berbagai kegiatan, diantaranya untuk transmisi
impuls syaraf, kontraksi otot, penggumpalan darah, pengaturan
permeabilitas membran sel, serta keaktifan enzim (Winarno, 1992).

2.4.2 Fungsi Kalsium

Kalsium memiliki berbagai fungsi dalam tubuh manusia yaitu:

a. Pembentukan Tulang
Tulang merupakan jaringan ikat yang sangat khusus bentuknya.
Kalsium dalam tulang mempunyai dua fungsi yaitu sebagai bagian integral
dari struktur tulang dan sebagai tempat untuk menyimpan kalsium. Tulang
dibentuk dalam dua proses terpisah, yaitu pembentukan matriks dan
penempatan mineral ke dalam matriks tersebut. Segera setelah lahir,
matriks mulai menguat melalui proses klasifikasi, yaitu terbentuknya kristal
mineral. Kristal ini terdiri atas kalsium fosfat dan kalsium hidroksida yang
dinamakan hidroksi apatit [(3CO2(PO4)2.Ca(OH)2] (Almatsier, 2009,
Winarno, 1992).
b. Pembentukan Gigi
Mineral yang membentuk dentin dan email yang merupakan bagian
tengah dan luar gigi adalah mineral yang sama dengan pembentukan
tulang, yaitu kalsium (Almatsier, 2009).
c. Kontraksi Otot
Pada waktu otot berkontraksi kalsium berperan dalam interaksi
protein di dalam otot, yaitu aktin dan miosin. Peningkatan kalsium
 24

intraseluler menyebabkan kepala miosin bergerak di sepanjang sarkomer

sehingga menghasilkan kontraksi miokard dan memberikan energi yang
dibutuhkan, penurunan kalsium intraseluler menyebabkan relaksasi
miokard dan dapat mengurangi nyeri akibat kontraksi yang berlebihan, bila
kalsium darah kurang dari normal, otot tidak bisa mengendur sesudah
kontraksi. Tubuh akan kaku dan dapat menimbulkan kejang (Almatsier,
2009).

Selain itu fungsi lain kalsium adalah sebagai berikut :

a. Mengatur pembekuan darah.

b. Katalisator reaksi-reaksi biologic : absorpsi vitamin B12, sekresi insulin
di pencernaan, dan lain-lain.
c. Meningkatkan fungsi transport membran sel.
d. Memperlancar transmisi rangsangan di jaringan saraf.
e. Mengaktifkan enzim-enzim tertentu antara lain lipase dan ATP-ase.
(Marni, 2013)

2.4.3 Sumber Kalsium

Sumber kalsium utama adalah susu dan hasil olahan susu, seperti
keju.Ikan dimakan dengan tulang, termasuk ikan kering merupakan
sumber kalsium yang baik. Serealia, kacang-kacangan dan hasil kacang-
kacangan, tahu, tempe, dan sayuran hijau merupakan sumber kalsium
yang baik juga, tetapi bahan makanan ini mengandung banyak zat yang
menghambat penyerapan kalsium seperti serat, fitat, dan oksalat. Susu
nonfat merupakan sumber terbaik kalsium, karena ketersediaan
biologiknya yang tinggi. Kebutuhan kalsium akan terpenuhi jika makanan
yang dikonsumsi adalah makanan yang seimbang setiap harinya.
TABEL 2.3
NILAI KALSIUM BERBAGAI BAHAN MAKANAN (mg/100 gram)

Bahan Makanan mg Bahan Makanan mg

Susu Bubuk 904 Tahu 124
Keju 777 Kacang Merah 80
Susu Sapi Segar 143 Kacang Tanah 58
Yogurt 120 Oncom 96
UdangKering 1209 Tepung Kacang 195
 25

Kedelai
Teri kering 1200 Bayam 265
Sardines (kaleng) 354 Sawi 220
Telur Bebek 56 Daun Melinjo 219
Telur Ayam 54 Katuk 204
Ayam 14 Selada Air 182
Daging Sapi 11 Daun Singkong 165
Susu Kental Manis 275 Ketela Pohon 33
Kacang Kedelai, kering 227 Kentang 11
Tempe kacang kedelai
129 Jagung Kuning, Pipil 10
murni
(Sumber : Daftar Komposisi Bahan Makanan, 2004)

2.4.4 Metabolisme Kalsium pada PPOK

Pada pasien PPOK kalsium berperan dalam kontraksi otot
pernapasan. Proses kontraksi otot, rangsangan yang menghasilkan
kontraksi otot merupakan impuls listrik yang diangkut oleh serabut urat
syaraf. Diperkirakan stimulasi kimia dari ujung syaraf ke tenunan otot yang
menyebabkan terjadinya kontraksi adalah lepasnya ion-ion kalsium dari
tempat penyimpanan dalam sel. Keluarnya ion kalsium menstimulasi
enzim ATP-ase dalam miosin, yang mengakibatkan pecahnya ATP yang
menghasilkan energi dan terbentuknya ikatan silang antara miosin dan
aktin yang disebut aktomiosin dan terjadilah kontraksi. Setelah terjadi
pengendoran otot, ion kalsium dipompa kembali ke tempat
penyimpanannya dalam sel (Winarno, 2008).

2.4.5 Kebutuhan Kalsium pada PPOK

Asupan kalsium yang direkomendasikan pada pasien PPOK
sebanyak 800-1.200 mg/hari (Grober, 2013). Pada pasien PPOK kalsium
berperan dalam kontraksi otot. Bila kalsium dalam darah kurang dari
normal, otot tidak bisa mengendur setelah kontraksi termasuk otot
diafragma dan otot pernapasan. Menurunnya kekuatan otot pernapasan
dan dorongan pernapasan yang tidak optimal, menggangu kemampuan
kapasitas pertukaran udara di paru-paru (Braunwald, 1999).

2.5 Semiquantitave Food Frequency Questionare

 26

2.5.1 Definisi Semiquantitave Food Frequency Questionare

Semiquantitave Food Frequency Questionare adalah metode untuk
mengetahui gambaran kebiasaan asupan gizi individu pada kurun waktu
tertentu. Tujuan dari metode SFFQ adalah untuk mengetahui ratarata
asupan zat gizi dalam sehari. Metode SFFQ sama dengan metode
frekuensi makanan kualitatif (FFQ) baik formatnya maupun cara
melakukan wawancara, yang membedakan adalah responden ditanyakan
juga tentang ratarata besaran atau ukuran setiap kali makan. Ukuran
makanan yang dikonsumsi setiap kali makan dapat dalam bentuk berat
atau ukuran rumah tangga (URT) atau dalam sebutan kecil (small/S),
sedang (medium/M), dan besar (large/L). Dengan demikian dapat
diketahui rata-rata berat makanan dalam sehari, selanjutnya dapat dihtung
asupan zat gizi perhari dengan bantuan daftar komposisi bahan makanan
(DKBM) atau daftar penukar atau software komputer (Par’i, 2016).

2.5.2 Langkah-langkah SFFQ

Langkah-langkah dalam melakukan pengumpulan data dengan
metode SFFQ adalah:
a. Menyiapkan formulir SFFQ.
b. Memperkenalkan diri dan menjelaskan tujuan pengumpulan data
kepada responden.
c. Petugas menanyakan jenis makanan yang bisa dikonsumsi dalam
sebulan terakhir dengan mempersilahkan responden memberi tanda
pada daftar bahan makanan yang tersedia dalam kuesioner.
d. Petugas menanyakan frekuensi bahan makanan yang dikonsumsi
responden yang telah ditandai di dalam daftar SFFFQ.
e. Petugas menanyakan jumlah yang djkikonsumsi/porsi setiap kali
makan.
f. Mengucapkan terima kasih kepada responden.
g. Petugas menerjemahkan URT ke dalam gram dan menghitung
asupan rata-rata perhari dengan bantuan Daftar Komposisi Bahan
Makanan (DKBM) atau daftar penukar atau software komputer.

(Par’i, 2016)
 27

2.5.3 Kelebihan dan Kekurangan SFFQ

a. Kelebihan dari metode SFFQ adalah:
1) Dapat menggambarkan pola asupan makan dan memberikan
gambaran kualitatif asupan zat gizi per hari.
2) Dapat mengumpulkan data untuk semua zat gizi.
3) Cepat dan relatif murah.
4) Dapat menjangkau jumlah responden lebih banyak.
5) Dipertimbangkan sebagai salah satu metode untuk meneliti hubungan
penyakit dan kebiasaan makan sehari.

(Par’i, 2016)

b. Kekurangan dari metode SFFQ adalah:

1) Pengembangan kuesioner sulit dilakukan karena terpaku pada jenis
makanan dan frekuensi makanan.
2) Cukup menjemukan petugas dan responden karena terlalu banyak
jenis makanan yang ditanyakan.
3) Perlu dilakukan uji coba kuesioner terlebih dahulu untuk menentukan
jenis makanan yang masuk ke dalam daftar kuesioner.
4) Responden harus jujur dan memiliki motivasi yang tinggi untuk dapat
memberikan informasi yang benar.
5) Jumlah (besarnya) konsumsi makanan responden merupakan berat
rata-rata yang biasa dikonsumsi, bukan berat yang riil dikonsumsi
responden.

(Par’i, 2016)
 BAB III

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPRASIONAL

3.1 Kerangka Konsep

Pada penderita PPOK perlu dilakukannya pemeriksaan spirometri

untuk menentukan derajat sesak napas, sehingga dapat menilai
progresivitas dan perjalanan penyakit PPOK. Sesak napas merupakan
masalah utama pada PPOK dan sebagai alasan penderita mencari
pengobatan. Gejala sesak napas merupakan salah satu penyebab
kematian sehingga harus dievaluasi secara rutin pada setiap penderita
PPOK.
Asupan karbohidrat pada penderita PPOK harus disesuaikan dengan
keadaan penderita bila berlebih akan meningkatkan kadar CO 2 dalam
darah. Karbohidrat yang telah dikonversikan menjadi glukosa akan
diuraikan dengan menggunakan oksigen, menghasilkan CO 2, air dan
energi, sehingga terdapat hubungan antara karbohidrat dengan CO 2 yang
dihasilkan. Keadaan ini akan lebih memperburuk keadaan penderita,
terutama dalam proses pernafasan.
Asupan kalsium pada penderita PPOK harus diperhatikan juga karena
salah satu fungsi dari kalsium yaitu untuk kontraksi otot. Pada waktu otot
berkontraksi, kalsium berperan dalam interaksi protein di dalam otot.
Menurunnya kekuatan otot pernafasan dan dorongan pernafasan yang
tidak optimal, mengganggu kemampuan kapasitas pertukaran udara di
paru-paru.

28
 29

Berdasarkan uraian di atas, maka dapat di gambarkan kerangka

konsep sebagai berikut:

Asupan
Karbohidrat Derajat Sesak Napas
Pasien PPOK

Asupan Kalsium

GAMBAR 3.1
GAMBARAN ASUPAN KARBOHIDRAT, KALSIUM, DAN DERAJAT
SESAK NAPAS PADA PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK
(PPOK) DI RUMAH SAKIT PARU DR.H.A ROTINSULU KOTA
BANDUNG TAHUN 2018

Keterangan:

 Variabel Independen : Asupan karbohidrat dan asupan kalsium

 Variabel Dependen : Derajat Sesak Napas pasien PPOK

3.2 Definisi Oprasional

3.2.1 Asupan Karbohidrat
Adalah rata-rata jumlah karbohidrat yang dikonsumsi sampel dalam
periode satu bulan yang lalu, ditanyakan dalam ukuran rumah tangga
(URT) dan kemudian dikonversikan dalam gram, lalu selanjutnya
dikonversikan dalam bentuk persentase terhadap kebutuhan energi
sehari.
Cara Ukur : Wawancara
Alat Ukur : Form Semiquantitave Food Frequency Questionare (SFFQ)
Hasil Ukur : Asupan Karbohidrat dalam persentase
Kategori :
1. Cukup, jika asupan rata-rata karbohidrat 40-55% dari kebutuhan
energi sehari.
2. Lebih, jika asupan rata-rata karbohidrat >55% dari kebutuhan
energi sehari.
(Krause’s, 2017)
 30

Skala : Ordinal

3.2.2 Asupan Kalsium

Adalah rata-rata jumlah kalsium yang dikonsumsi sampel dalam
periode satu bulan yang lalu, ditanyakan dalam ukuran rumah tangga
(URT) dan dikonversikan dalam gram.
Cara Ukur : Wawancara
Alat Ukur : Form Semiquantitave Food Frequency Questionare (SFFQ)
Hasil Ukur : Asupan kalsium dalam gram
Kategori :

1. Cukup, jika asupan kalsium rata-rata per hari 800–1.200 mg.

2. Kurang, jika asupan kalsium rata-rata per hari <800 atau >1.200
mg.
(Grober, 2013)
Skala : Ordinal

3.2.3 Derajat Sesak Nafas

Adalah derajat sesak nafas sampel yang diukur pada waktu sampel
bernapas yang diperiksa oleh petugas RS Paru Dr.H.A Rotinsulu Kota
Bandung dan dicatat dalam rekam medik sampel.
Cara Ukur : Observasi
Alat Ukur : Spirometri
Hasil Ukur : Nilai FEV1 dalam persentase
Kategori :
1. Ringan, jika FEV1 ≥ 80% prediksi.
2. Sedang, jika 50% ≤ FEV1 < 80% prediksi.
3. Berat, jika 30% ≤ FEV1 < 50% prediksi.
4. Sangat Berat, jika FEV1 < 30% prediksi.
(GOLD,2017)
Skala : Ordinal
 BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan desain Cross Sectional, yaitu pengukuran
variabel independen (asupan karbohidrat dan asupan kalsium) dan
variabel dependen (derajat sesak napas) dilakukan satu kali dalam waktu
bersamaan.

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan selama satu bulan, penelitian ini akan
dilakukan sekitar bulan Februari 2018. Penelitian ini akan dilakukan di
Rumah Sakit Paru Dr.H.A Rotinsulu Kota Bandung.

4.3 Populasi dan Sampel

4.3.1 Populasi
Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien rawat jalan dan rawat
inap yang didiagnosa menderita PPOK di Rumah Sakit Paru Dr.H.A
Rotinsulu Kota Bandung pada saat penelitian dilakukan bulan Februari
2018.

4.3.2 Sampel
Sampel adalah pasien PPOK rawat inap dan rawat jalan yang
memenuhi kriteria inklusi eksklusi pada saat penelitian dilakukan.
Pengambilan sampel dilakukan dengan cara purposive sampling pada
pasien rawat jalan PPOK di Rumah Sakit Paru Dr.H.A Rotinsulu Kota
Bandung.

31
 32

Kriteria inklusi sampel:

1. Usia >20 tahun.

2. Memiliki data pemeriksaan spirometri maksimal 1 minggu dari hari
penelitian.
3. Mampu berkomunikasi dengan lancar dan baik.
4. Bersedia menjadi sampel penelitian.

Kriteria eksklusi sampel:

1. Pasien yang sedang mengalami eksaserbasi akut.

2. Pasien rawat inap yang dirawat lebih dari 48 jam.

Pengambilan sampel dihitung menggunakan rumus :

n= N

1+N (d2)

Keterangan :

n = Besar sampel minimal

d = presisi 15%

N = Jumlah populasi PPOK di Rumah Sakit Paru Dr. H.A. Rotinsulu

Tahun 2016 yaitu 310 orang

Dari rumus diatas didapat jumlah sampel sebanyak minimal 39 orang.

4.4 Jenis dan Cara Pengumpulan Data

4.4.1 Data Primer
a. Data umum sampel berupa umur, jenis kelamin, pendidikan,
pekerjaan, riwayat konseling gizi, dan kebiasaan merokok
dikumpulkan dengan cara wawancara menggunakan kuesioner.
b. Faktor yang mempengaruhi derajat sesak napas meliputi konsumsi
obat dikumpulkan dengan cara wawancara menggunakan
kuesioner.
c. Data berat badan hasil pengukuran menggunakan timbangan digital
dengan ketelitian 0,1 kg.
 33

d. Data tinggi badan hasil pengukuran menggunakan microtoise

dengan ketelitian 0,1 cm.
e. Data kebutuhan energi diperoleh dari perhitungan berat badan
aktual kemudian dikalikan dengan kebutuhan energi untuk pasien
PPOK yaitu 30-35 kkal/kg BB. Kemudian mengkoreksi kebutuhan
energi dengan faktor-faktor seperti aktivitas fisik dan stress
metabolik.
f. Data asupan karbohidrat diperoleh dengan cara wawancara
menggunakan metode SFFQ dengan menggunakan alat bantu
food photograph.
g. Data asupan kalsium diperoleh dengan cara wawancara
menggunakan metode SFFQ dengan menggunakan alat bantu
food photograph.

4.4.2 Data Sekunder

Data derajat sesak napas sampel yang diperoleh dari hasil
pemeriksaan spirometri yang diambil melalui pompa atau bel yang akan
bergeser pada waktu pasien bernapas melalui sebuah katup dan tabung
penghubung dan terdapat grafik yang akan terekam pada sebuah drum
yang dapat berputar dengan sebuah pena pencatat dengan hasil berupa
nilai FEV1 dalam bentuk persentase serta hasilnya tercatat di dalam buku
rekam medik sampel pada hari penelitian di Rumah Sakit Paru Dr. H.A.
Rotinsulu.

4.5 Pengolahan dan Analisis Data

4.5.1 Pengolahan Data
a. Data umum sampel berupa umur diolah menjadi data kategori
yaitu <45 tahun dan ≥45 tahun.
b. Data jenis kelamin dikategorikan menjadi dua kelompok yaitu laki-
laki dan perempuan.
c. Data pendidikan dikategorikan menjadi dua kelompok yaitu
pendidikan dasar (tidak tamat sekolah sampai SMP) dan lanjut
(SMA sampai perguruan tinggi).
 34

d. Data berat badan dan tinggi badan dihitung untuk menentukan

status gizi dan dikategorikan menjadi tiga kelompok yaitu IMT
kurang (<18,5), normal (18,5-24,9) dan lebih (>25).
e. Data pekerjaan dikategorikan menjadi dua kelompok yaitu
bekerja (pegawai negri, pegawai swasta, buruh) dan tidak bekerja
(IRT dan pensiunan).
f. Data Riwayat konseling gizi dikategorikan menjadi dua kelompok
yaitu pernah diberikan konseling (ya) dan tidak pernah diberikan
konseling (tidak).
g. Data kebiasaan merokok dikategorikan menjadi dua kelompok
yaitu masih merokok (ya) dan sudah tidak merokok (tidak).
h. Data asupan karbohidrat diperoleh dari SFFQ kemudian diolah
dengan mengkonversi URT ke dalam gram, lalu menghitung rata-
rata konsumsi perhari dan menghitung asupan rata-rata perhari
dengan software Nutri Survey. Kemudian data asupan
karbohidrat dikonversikan dalam bentuk persentase terhadap
kebutuhan energi sampel. Asupan karbohidrat dalam bentuk
persentase dikategorikan menjadi dua kelompok yaitu cukup
apabila asupan rata-rata karbohidrat 40-55% dari kebutuhan
energi sehari dan lebih apabila asupan rata-rata karbohidrat
>55% dari kebutuhan energi sehari. Sedangkan perhitungan
energi sampel menggunakan rumus konsensus kebutuhan energi
bagi penderita PPOK yaitu dengan memperhitungkan kebutuhan
energi basal yang besarnya 30-35 kkal/kgBB. Penambahan
sumber energi pada pasien PPOK 125% dan 156% (rata-rata
140%) di atas pengeluaran energi basal.
h. Data asupan kalsium diperoleh dari SFFQ kemudian diolah
dengan mengkonversi URT ke dalam gram, lalu menghitung rata-
rata konsumsi perhari dan menghitung asupan rata-rata perhari
dengan software Nutri Survey. Asupan kalsium dalam bentuk
persentase dikategorikan menjadi dua kelompok yaitu cukup
apabila asupan kalsium rata-rata per hari 800–1.200 mg dan
 35

kurang apabila jika asupan kalsium rata-rata per hari <800 atau
>1.200 mg.
i. Data derajat sesak napas diperoleh dari hasil pemeriksaan
spirometri berupa nilai FEV1 dalam bentuk persentase yang
tercatat dalam buku rekam medik kemudian dikategorikan menjadi
4 kelompok yaitu ringan apabila nilai FEV 1 ≥ 80% prediksi, sedang
apabila 50% ≤ FEV1 < 80% prediksi, berat apabila 30% ≤ FEV 1 <
50% prediksi, dan sangat berat apabila nilai FEV 1 < 30% prediksi.

4.5.2 Analisis Data

Analisis data akan dilakukan secara deskriptif, data gambaran umum

sampel meliputi umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, riwayat
konseling gizi, dan kebiasaan merokok serta data asupan karbohidrat,
asupan kalsium dan derajat sesak napas disajikan dalam bentuk diagram
pie. Kemudian gambaran asupan karbohidrat, kalsium, dan derajat sesak
napas disajikan dalam bentuk tabel silang dan dianalisis secara deskriptif.
 Daftar Pustaka

Almatsier, Sunita. 2009. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: Gramedia

Pustaka Utama.

Balitbang Kemenkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar,

RISKESDAS.Jakarta: Balitbang Kemenkes RI

Braundwald, Eugene. 1999. Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam

Volume 1 Edisi 13. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Donna H. Mueller.2012. Krause’s Food and the Nutrition Care

Process.13rd edition.Elsevier.

GOLD. (2017). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung A Guide for
Health Care Professionals Global Initiative for Chronic Obstructive
Disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.
https://doi.org/10.1097/00008483-200207000-00004

Grober, Uwe. 2013. Mikronutrien: Penyelarasan Metabolik, Pencegahan,

dan Terapi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Husein, Sarah Hasim Ali, et al. 2014. Serum Vitamin D, Magnesium and
Calcium on Lung Function and QoL in COPD, Vol 22. European
Respiratory Journal.

Ingram, Roland H. 2000. Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam

Volume 3 Edisi 13. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Irianto, Kus dan Kusno Waluyo. 2007. Gizi dan Pola Hidup Sehat.
Bandung: Yrama Widya.

Khasanah, Nur. 2012. Waspadai Berbagai Penyakit Degeneratif Akibat

Pola Makan. Yogyakarta:Laksana.
Nelms, Marcia Nahikian, et al. 2011. Nutrition Therapy and
Phatophysiology, 2e international Edition. Wadsworth, Changage
Learning.

Par’i, Holil M. 2016. Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC.

PDPI.2003. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Pedoman dan

Penatalaksanaan di Indonesia.

Pearce,Evelyn C.2013. Anatomi dan fisiologi untuk paramedis. Jakarta:

Gramedia Pustaka.

Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor.1022 tahun 2008

tentang Pedoman Pengendalian Penyakit Paru Obstruktif Kronik.

Price, Sylvia Anderson.2014. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit Edisi 6.Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Ruth R Widjaja, IDP Ramantara, S. (2005). Pengaruh Pemberian Diet

Rendah Karbohidrat Tinggi Lemak Terhadap Penurunan CO2 Darah
dan Perbaikan Respirasi Pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik
di Rumah Sakit Immanuel Bandung. Jurnal Gizi Klinik Indonesia, 2,
75–80.

Supriasa, Bakri Bakhyar, Fajar Ibnu.2002. Penilaian Status Gizi. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Winarno, F.G. 1992. Kimia pangan dan gizi. Jakarta: Gramedia Pustaka
Utama.
 LAMPIRAN 1
NASKAH PENJELASAN PENELITIAN

Saya Fitri Puspita Sari, mahasiswa Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes

Bandung Program Diploma III, akan mengadakan penelitian mengenai
“Gambaran Asupan Karbohidrat, Kalsium dan Derajat Sesak Napas pada
Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) di Rumah Sakit Paru Dr. H.A
Rotinsulu Kota Bandung Tahun 2018”. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui gambaran asupan karbohidrat, kalsium dan derajat sesak napas
pada pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) di Rumah Sakit Paru Dr.
H.A Rotinsulu Kota Bandung.

Kriteria sampel penelitian ini adalah usia >20 tahun, mampu

berkomunikasi dengan lancar dan baik dan bersedia menjadi sampel
penelitian.

Penelitian ini memiliki risiko yaitu meluangkan waktunya untuk menjadi

sampel. Manfaat umum dari penelitian ini adalah agar pasien Penyakit Paru
Obstruksi Kronik (PPOK) mendapat informasi, edukasi dan pengetahuan
mengenai asupan karbohidrat dan kalsium agar dapat mengontrol asupan
makan dengan baik. Partisipasi bersifat suka rela tanpa paksaan dan bila
tidak berkenan dapat, menolak, atau sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri
tanpa sanksi apapun.

Lama waktu untuk mengambil data dalam penelitian ini sekitar 60

menit meliputi penjelasan mengenai tujuan dari penelitian ini selama ± 5
menit, kemudian akan dilakukan wawancara identitas diri meliputi nama, jenis
kelamin, usia, alamat, nomor telepon, pendidikan, pekerjaan, riwayat
konseling, dan lama menderita PPOK selama ± 10 menit, selanjutnya
dilakukan pengukuran antropometri berupa penimbangan berat badan dan
pengukuran tinggi badan selama ± 15 menit, lalu wawancara asupan
karbohidrat dan kalsium selama ± 30 menit.

Peneliti menjamin kerahasian data/informasi yang diberikan. Atas

partisipasi Bapak atau Ibu dalam penelitian ini akan mendapat souvenir
sebagai ucapan terima kasih. Apabila ada hal yang kurang jelas dapat
menghubungi peneliti utama a.n. Fitri Puspita Sari di Jalan Abadi III No.56
Kelurahan Gegerkalong Kecamatan Sukasari, No Hp. 085778631107.
 LAMPIRAN 2

PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)

(INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini telah mendapat penjelasan

secara rinci dan mengerti serta paham penelitian “Gambaran Asupan
Karbohidrat, Kalsium dan Derajat Sesak Napas pada Pasien Penyakit Paru
Obstruksi Kronik (PPOK) di Rumah Sakit Dr. H.A. Rotinsulu Kota Bandung
Tahun 2018” a.n. Fitri Puspita sari. Oleh karena itu saya bersedia menjadi
sampel penelitian dengan memberikan informasi yang diperlukan dalam
penelitian tersebut.

Bandung, ................2018

Saksi Sampel

(...............................) (...............................)
 LAMPIRAN 3

INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA GAMBARAN ASUPAN

KARBOHIDRAT, KALSIUM DAN DERAJAT SESAK NAPAS PADA PASIEN
PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK (PPOK) DI RUMAH SAKIT PARU
DR. H.A. ROTINSULU KOTA BANDUNG TAHUN 2018

KUESIONER PENELITIAN

Kode Sampel :

Hari/Tanggal Wawancara : .........................................................................

Enumerator : .........................................................................

I.IDENTITAS UMUM SAMPEL

1. Nama :...............................................................................

2. Umur :.............. tahun

3. Jenis Kelamin 1.Laki-laki

2.Perempuan

4. Alamat (Nama jalan/gang, No.Rumah, RT/RW, Kelurahan, Kecamatan)

5. No. Telp/Hp :...............................................................................

6. Pendidikan terakhir 1.Tidak Tamat SD 4.Tamat SMA

2.Tamat SD 5.Tamat PT
3.Tamat SMP

7. Pekerjaan 1.Pegawai Negri 5.IRT

2.Pegawai Swasta 6.Pensiunan
3.Wiraswasta 7.Tidak Bekerja
4.Buruh

8. Pernah Diberikan 1.Ya

Konseling Gizi 2.Tidak
9. Merokok 1.Ya
2.Tidak

10. Kapan Bapak/Ibu mulai merokok? ...............................

11. Kapan bapak/Ibu terakhir merokok? ............................

12. Banyaknya Rokok yang dikonsumsi per hari :........................ batang

13. Lama Menderita PPOK :.............. tahun

.
II.DATA ANTROPOMETRI (Dilakukan Pengukuran)
1. BB :...................kg

2. TB :...................cm

3. IMT :...................kg/m3

III.DATA LABORATORIUM (Diperoleh dari Buku Rekam Medik)

1. Nilai FEV1 :...................%

2. Derajat Sesak Napas 1.Ringan 3.Berat

2.Sedang 4.Sangat Berat

3. Tanggal Pemeriksaan :....................................

IV.KONSUMSI OBAT
1. Apakah Bapak/Ibu mengkonsumsi obat bronkodilator?
1.Ya
2.Tidak

2. Jika ya, jenis obat bronkodilator apa yang dikonsumsi?.............................................

 LAMPIRAN 4

FORMULIR SFFQ ASUPAN KARBOHIDRAT DAN ASUPAN KALSIUM

Kode Sampel : rsg

Hari/Tanggal Wawancara : .........................................................................

Enumerator : .........................................................................

PETUNJUK PENGISIAN

1. Tanyakan pada sampel, makanan apa yang dikonsumsi 1 bulan

terakhir.
2. Pada bagian FREKUENSI, tanyakan makanan yang dikonsumsi, lalu
isi dengan angka pada kolom yang tepat (hari, minggu, bulan) dan beri
ceklis (√) apabila tidak mengkonsumsi makanan yang ditanyakan.
3. Pada bagian PORSI, tanyakan rata-rata ukuran makanan yang sering
dikonsumsi. Gunakan URT dalam food photograph sebagai referensi,
kemudian tuliskan berat makanan dalam kolom gram berdasarkan
referensi.

Frekuensi Porsi
URT Gram Rata2
Tidak Pernah
Bulan (1-3x)
Minggu (1-6x)
Hari (1-6x)

Rata2 Total Total

Intake
Frekuen Analisi Analisi
Bahan Makanan Gram
si per s Zat s Zat
per
Hari Gizi KH Gizi Ca
Hari

Sumber Makanan Pokok

Nasi Putih
Nasi Merah
Bengkuang
Bihun
Kerupuk Udang
Makaroni
Mie Kering
Mie Basah
Oatmeal
Kentang
Jagung
Ubi Jalar
Singkong
Talas
Biskuit
Krekers
Roti Putih Tawar
Roti Gandum
Roti Manis Coklat
Maizena
Tepung Terigu
Tepung Tapioka
.............................

Sumber Protein Hewani

Daging Ayam
Daging Sapi
Telur Ayam
Telur Bebek
Telur Puyuh
Ikan Bandeng Presto
Udang Segar
Sarden
Daging Bebek
Ikan Teri Kering
Sosis
Hati Sapi
Hati Ayam
Corned Beef
.............................

Sumber Protein Nabati

Kacang Merah
Kacang Polong
Kacang Ijo
Kacang Kedelai
Kacang Merah
Kacang Mete
Kacang Tanah
Selai Kacang
Susu Kedelai
Oncom
Tahu
Tempe
............................

Sumber Sayuran
Brokoli
Daun Singkong
Kangkung
Bayam
Tomat
Sawi Hijau
Kacang Panjang
Ketimun
Kol
Wortel
Daun Melinjo
Buncis
Selada Air
........................

Buah
Pisang
Alpukat
Semangka
Jeruk
Pepaya
Jambu Biji
.........................

Susu dan Olahannya

Susu Sapi
Yoghurt
Keju
Susu Bubuk
Susu Kental Manis
.........................

Makanan olahan
Siomay
Batagor
..........................

Lain-lain
Coklat
Suplemen Ca
Teh
Gula
..........................
 LAMPIRAN 5

JADWAL KEGIATAN PENELITIAN

2017 2018
Kegiatan Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Ju Ags
l
Studi Literatur
Penyusunan
Proposal
Bimbingan dan
Konsultasi
Perizinan
Penelitian
Sidang
proposal
Perbaikan
Pengumpulan
Data
Pengolahan
dan Analisis
Data
Penulisan
Laporan
Penyusunan TA
Sidang TA
Perbaikan dan
Pengumpulan
 LAMPIRAN 6

RENCANA ANGGARAN PENELITIAN

N Kegiatan Keterangan Kuantitas Harga

o
1. Persiapan Print Proposal 50 lembar Rp 25.000
Photocopy Proposal 150 lembar Rp 22.500
Penelitian
Print Hasil Penelitian 50 lembar Rp 25.000
Photocopy Hasil 150 lembar
Rp 22.500
Penelitian
Jumlah Rp 95.000
2. Pengumpulan Perizinan Tempat - Rp 200.000
Print Out Surat 10 lembar Rp 5.000
Data
Jumlah Rp 205.000
3. Alat Penelitian Form Wawancara 300 lembar Rp 45.000
Bahan Kontak 50 orang Rp 375.000
Jumlah Rp 420.000
Total Rp 720.000