KETERAMPILAN DASAR TINDAKAN KEPERAWATAN

XI A KEPERAWATAN

CEK LIST TANDA TANDA VITAL

OLEH:
SANIA JUNIANTI
 MENGUKUR TEKANAN DARAH

Hari/Tanggal :
Nama Perawat :
Nama Pasien :
Ruangan :
No. Aspek Yang Dinilai Dilakukan Keterangan

Ya Tidak
A. Persiapan Alat:
1. Tensi meter manual (sphygmomanometer)
2. Stetoskop(untuk tensi meter manual)
3. APD (bila perlu ) atau jas Laboratorium.
4. Buku catatan
5. Alat tulis
B. Persiapan pasien
1. Perawat memperkenalkan diri
2. Identifikasi pasien
3. Jelaskan prosedur dan tujuan
C. Tindakan
1. Cuci tangan dengan langkah yang benar dan tepat
2. Memakai APD atau jas laboratorium yang Sesuai.
3. Pastikan stetoskop dan tensimeter berfungsi baik.
4. Atur posisi pasien sebaik dan senyaman mungkin.
5. Letakkan lengan yang hendak diukur pada posisi
terlentang ataupun duduk dengan lengan lemas
diletakkan diatas meja.
6. Lengan baju digulung ke atas.
7. Meraba arteri Brakialis atau
8. Pasang manset pada lengan kanan atau kiri atas
sekitar 2,5 cm di atas denyut arteri tersebut (jangan
terlalu ketat maupun terlalu longgar).
Untuk tensimeter manual:
a. menempelkan stetoskop bagian diafragma
langsung di atas denyut arteri tersebut tanpa
terhalang baju maupun manset,
b. Tutup katup pompa,
c. Pompa hingga manset mengembang sampai
20 sampai 30 mmhg diatas tekanan sistolik,
d. Perlahan-lahan melepas katup pompa manset
dengan kecepatan 2 -3 mmgh/detik
e. catat nilai manometer saat pertama kali
terdengar suara (Systole)Dan saat bunyi hilang
pertama kali (Diastole)
 MENGUKUR SUHU TUBUH
Hari/Tanggal :
Nama Perawat :
Nama Pasien :
Ruangan :
No. Aspek Yang Dinilai Dilakukan Keterangan

Ya Tidak
A. Persiapan Alat:
1. Termometer (manual atau digital)
2. 3 buah botol berisikan larutan sabun, disinfektan/hand
sanitizer, air bersih.
3. Bengkok
4. Tissue
5. APD (bila perlu) dan jas laboratorium
6. Buku catatan
7. Alat tulis
B. Persiapan pasien
1. Perawat memperkenalkan diri
2. Identifikasi pasien
3. Jelaskan prosedur dan tujuan
C. Tindakan
1. Mencuci tangan dengan baik dan benar serta
menggunakan APD (bila perlu) atau jas laboratorium
2. Menyiapkan alat-alat ke dekat pasien
3. Mengatur posisi pasien sebaik dan senyaman
mungkin
4. Minta pasien menggulung atau membuka lengan baju
(jika perlu dibantu)
5. Bila ketiak pasien basah, keringkan dengan tisu.
6. Letakkan termometer pada ketiak dengan posisi yang
tepat.
7. Menunggu sekitar kurang lebih 2 sampai 5 menit
8. Mengambil termometer, kemudian mengelap dengan
gerakan berputar dari bagian yang bersih.
9. Merapikan kembali baju pasien
10. Membaca hasil pengukuran dengan segera
11. Membersihkan termometer dengan larutan sabun atau
disinfektan
12. Keringkan termometer
13. Mengembalikan air raksa dan meletakkan kembali
pada tempat semula
14. Mencuci tangan dengan cara yang tepat dan benar.
 MENGHITUNG DENYUT NADI

Nama Perawat :
Hari/ Tanggal :
Nama Pasien :
Ruangan :
No. Aspek Yang Dinilai Dilakukan Keterangan

Ya Tidak
A. Persiapan Alat:
1. Jam tangan analog atau arloji
2. APD (bila perlu) atau jas laboratorium
3. Buku catatan
4. Alat tulis
B. Persiapan pasien
1. Perawat memperkenalkan diri
2. Identifikasi pasien
3. Jelaskan prosedur dan tujuan
C. Tindakan
1. Membersihkan tangan dengan cairan handsanitizer
2. Memakai APD atau jas laboratorium yang sesuai
3. Mengatur posisi pasien senyaman dan serileks
mungkin
4. Menekan kulit dekat arteri radialis dengan 3 jari dan
meraba denyut nadi.
5. Menekan arteri radialis dengan kuat dengan jari-jari
selama kurang lebih 60 detik jika tidak teraba
denyutan jari-jari digelar ke kanan dan ke kiri sampai
teraba denyutan
6. Catat hasil denyut nadi selama kurang lebih 60 detik
 MENGUKUR RESIRASI

Hari/Tanggal :
Nama Perawat :
Nama Pasien :
Ruangan :
No. Aspek Yang Dinilai Dilakukan Keterangan

Ya Tidak
A. Persiapan Alat:
1. Jam tangan analog atau arloji
2. APD (bila perlu) atau jas laboratorium
3. Buku catatan
4. Alat tulis
B. Persiapan pasien
1. Perawat memperkenalkan diri
2. Identifikasi pasien
3. Jelaskan prosedur dan tujuan
C. Tindakan
1. Membersihkan tangan dengan cairan handsanitizer
2. Memakai APD atau jas lab yang sesuai
3. Mengatur posisi pasien senyaman dan serileks
mungkin
4. Membuka baju pasien (bila perlu+diri harus ditutup)
5. Mengamati gerakan respirasi dan menilai
keseimetrisan gerakan.
6. Meletakkan tangan datar pada dada dan konservasi
inspirasi dan ekspresi serta keseimetrisan gerakan
7. Menentukan irama bernafas
8. Menentukan pernapasan selama 60 detik bila
pernapasan teratur cukup 30 detik dikalikan 2
9. Mendengarkan bunyi bernapas kemudian adanya
bunyi abnormal
10. Tutup kembali baju pasien (bila dibuka) dan beritahu
jika pemeriksaan sudah dilaksanakan
11. Catat hasil respirasi pasien
 KESIMPULAN PEMERIKSAAN

Hari/Tanggal :
Nama perawa :
Nama pasien :
Ruangan :

 Pasien telah melakukann pemeriksaan tekanan darah dengan hasil:

- Normal =
- Hipertensi =
- Hipotesis =
 Pasien telah melakukan pemeriksaan denyut nadi dengan hasil:
- Normal =
- Takikardi. =
- Bradikardi. =
 Pasien telah melakukan pemeriksaan suhu tubuh dengan hasil:
- Normal =
- Hipertermi =
- Hipotermi =
 Pasien telah melakukan respirasi dengan hasil:
- Normal =
- Takipnea. =
- Bradipnea =