PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

RUMAH SAKIT H.L. MANAMBAI ABDUL KADIR

Jl. Lintas Sumbawa – Bima Km 05 Telp.(0371) 2628099
Sumbawa Besar

Kepada

Yth. Direktur PT. Sumber Mandiri Alkesteron

Nomor : 027/ 01/ PPK-RSMA/ VII/ 2020 di
Hal : Pembatalan Kontrak
Lamp : Tempat

Salam Hormat,
Sehubungan dengan kegiatan pengadaan barang dan jasa untuk kegiatan Belanja modal
peralatan dan mesin – Belanja alat kesehatan ruang isolasi penanganan covid-19 yang
bersumber dari Anggaran Dana Alokasi Khusus (DAK) Tahun Anggaran 2020, untuk kegiatan
pengadaan langsung alat kesehatan Intubation Set dengan Nomor Surat penjanjian Kontrak :
027/ 77/ SPK/ PPK-ALKES/RSMA/ VI/ 2020, tertanggal 24 Juni 2020, mengingat saudara
penyedia sampai hari ini tanggal 27 Juli 2020, draft dokumen surat perjanjian kontrak yang kami
kirimkan untuk saudara pelajari dan kemudian di tanda tangani belum dikirimkan kembali
kepada kami.
Berdasarkan hasil komunikasi kami melalui telepon dengan pihak saudara terkait dengan
ketersediaan barang, info yang kami dapatkan bahwa barang yang kami maksud tidak tersedia
(out of stock) dan pemenuhan barang sangat sulit untuk dapat dipenuhi sampai dengan batas
waktu penyelesaian masa kontrak yang kami harapkan yaitu 60 hari kerja sejak penanda tangan
surat perjanjian kontrak, penyampaian informasi yang saudara sampaikan terkait kekosongan
alat ini adalah akibat adanya tingginya permintaan dan masih ada permintaan lain yang belum
juga dapat dipenuhi. Serta barang menjadi langka akibat adanya lockdown di negara produsen
yang menyebabkan produksi dan distribusi alat dimaksud tidak dapat dipastikan waktunya.
Berdasarkan hal tersebut di atas, maka kami memutuskan untuk membatalkan Surat
Perjanjian kontrak, nomor 027/ 77/ SPK/ PPK-ALKES/RSMA/ VI/ 2020, tertanggal 24 Juni 2020,
Kegiatan pengadaan langsung alat kesehatan Intubation Set sebanyak 3 (tiga) set @Rp.
6.300.000,- (Enam juta tiga ratus ribu rupiah) dengan nilai total untuk 3(tiga) set alat sebesar
Rp. 18.900.000,- (Delapan Belas juta sembilan ratus rupiah).
Demikian surat pemberitahuan pembatalan ini kami buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya. Atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Sumbawa Besasr, 27 Juli 2020

Pejabat Pembuat Komitmen
Rumah Sakit H.L. Manambai Abdulkadir

Fathi, SKM., M.Kes

NIP. 19710907 199603 1 004

Tembusan disampaikan dengan hormat kepada:

1. Direktur RS. H.L. Manambai Abdulkadir selaku Kuasa Pengguna Anggaran di Sumbawa
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
RUMAH SAKIT H.L. MANAMBAI ABDUL KADIR
Jl. Lintas Sumbawa – Bima Km 05 Telp.(0371) 2628099
Sumbawa Besar

Kepada

Yth. Direktur PT. Hospi Niaga Utama

Nomor : 027/ 02/ PPK-RSMA/ VII/ 2020 di
Hal : Pembatalan Kontrak
Lamp : Jakarta

Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatoh

Dengan hormat,
Sehubungan dengan kegiatan pengadaan barang dan jasa untuk kegiatan Belanja modal
peralatan dan mesin – Belanja alat kesehatan ruang isolasi penanganan covid-19 yang
bersumber dari Anggaran Dana Alokasi Khusus (DAK) Tahun Anggaran 2020 untuk kegiatan
pengadaan langsung alat kesehatan Dry mist Jet Compact dengan Nomor Surat penjanjian
Kontrak : 027/ 78/ SPK/ PPK-ALKES/RSMA/ VI/ 2020, tertanggal 23 Juni 2020, mengingat
saudara penyedia sampai hari ini tanggal 27 Juli 2020, draft dokumen surat perjanjian kontrak
yang kami kirimkan untuk saudara pelajari dan kemudian di tanda tangani belum dikirimkan
kembali kepada kami.
Berdasarkan hasil komunikasi kami melalui telepon dengan pihak saudara terkait dengan
ketersediaan barang, info yang kami dapatkan bahwa barang yang kami maksud tidak tersedia
(out of stock) dan pemenuhan barang sangat sulit untuk dapat dipenuhi sampai dengan batas
waktu penyelesaian masa kontrak yang kami harapkan yaitu 60 hari kerja sejak penanda tangan
surat perjanjian kontrak, penyampaian informasi yang saudara sampaikan terkait kekosongan
alat ini adalah akibat adanya tingginya permintaan dan masih ada permintaan lain yang belum
juga dapat dipenuhi. Serta barang menjadi langka akibat adanya lockdown di negara produsen
yang menyebabkan produksi dan distribusi alat dimaksud tidak dapat dipastikan waktunya.
Berdasarkan hal tersebut di atas, maka kami memutuskan untuk membatalkan Surat
Perjanjian kontrak, nomor 027/ 78/ SPK/ PPK-ALKES/RSMA/ VI/ 2020, tertanggal 23 Juni 2020.
Kegiatan pengadaan langsung alat kesehatan Dry mist Jet Conpact sebanyak 1(satu) unit
seharga Rp. 176.000.000,- (Seratus tujuh puluh enam juta rupiah).
Demikian surat pemberitahuan pembatalan ini kami buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya. Atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.
Wassalamualaikum Warohmatullahi Wabarokatuh.

Sumbawa Besasr, 27 Juli 2020

Pejabat Pembuat Komitmen
Rumah Sakit H.L. Manambai Abdulkadir

Fathi, SKM., M.Kes

NIP. 19710907 199603 1 004

Tembusan disampaikan dengan hormat kepada:

1. Direktur RS. H.L. Manambai Abdulkadir selaku Kuasa Pengguna Anggaran di Sumbawa
2. Arsip