RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN AD

Target Nilai
No Jenis Variabel Target Tahun 2021
Kinerja Jan
(1) (2) (3) (4) (7)
1.1.Manajemen Umum
1. Rencana 5 (lima) Ada, sesuai visi, misi, tugas 10
tahunan pokok dan fungsi Puskesmas
berdasarkan pada analisis
kebutuhan masyarakat

2. RUK Tahun (N+1) Ada , sesuai visi, misi, tugas 10

pokok dan fungsi Puskesmas,
berdasarkan pada analisis
kebutuhan masyarakat dan
kinerja , ada pengesahan
kepala Puskesmas

3. RPK/POA dokumen RPK sesuai RUK, ada 10

bulanan/tahunan pembahasan dengan LP
maupun LS dalam penentuan
jadwal
4. Lokakarya Mini bulanan Ada, dokumen yang 10
(lokmin bulanan) menindaklanjuti hasil lokmin
bulan sebelumnya

5. Lokakarya Mini tribulanan Ada, dokumen yang 10

(lokmin tribulanan) menindaklanjuti hasil lokmin
yang melibatkan peran serta
LS

6. Survei Keluarga Sehat Dilakukan survei minimal lebih 10

(12 Indikator Keluarga dari 30%, telah dilakukan
Sehat) intervensi awal, dilakukan entri
data aplikasi, dilakukan analisis
data dan dilakukan intervensi
lanjut`
7. Survei Mawas Diri (SMD) Ada SOP SMD, kerangka 10
acuan, pelaksanaan, rekapan,
analisis dan jenis kegiatan
yang dibutuhkan masyarakat
dari hasil SMD.

8. Pertemuan dengan ada pertemuan minimal 2 kali 10

masyarakat dalam setahun, ada hasil
rangka pemberdayaan pembahasan pemberdayaan
Individu, Keluarga dan masyarakat, ada tindaklanjut
Kelompok pemberdayaan

9. SK Tim mutu dan uraian Ada SK Tim Mutu dan uraian 10

tugas tugas serta evaluasi
pelaksanaan uraian tugas
10. Rencana program mutu Ada dokumen rencana 10
dan keselamatan pasien program mutu dan
keselamatan pasien lengkap
dengan sumber dana, sumber
daya serta bukti pelaksanaan
dan evaluasinya

11. Pelaksanaan manajemen Melakukan identifikasi risiko, 10

risiko di Puskesmas ada upaya pencegahan dan
penanganan risiko, ada
dokumen register risiko
lengkap
 12. Pengelolaan Pengaduan Media dan data ada, analisa 10
Pelanggan lengkap dengan rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi
13 Survei Kepuasan Data ada, analisa lengkap 10
Masyarakat dan Survei dengan rencana tindak lanjut,
Kepuasan Pasien tindak lanjut dan evaluasi serta
telah dipublikasikan

14. Audit internal Dilakukan, dokumen lengkap, 10

ada analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi
15. Rapat Tinjauan Dilakukan > 2 kali setahun, 10
Manajemen ada notulen, daftar hadir,
analisa, rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),
tindak lanjut dan evaluasi

16. Penyajian/updating data Lengkap pencatatan dan 10

dan informasi pelaporan, benar
Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

12. Manajemen Peralatan dan

1. Kelengkapan dan Nilai data kumulatif SPA >60 10
Updating data Aplikasi % dan kelengkapan alat
Sarana, Prasarana dan kesehatan > 50% berdasarkan
Alat Kesehatan (ASPAK) data ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi Dinkes
Kab/Kota
2. Analisis data ASPAK dan Ada analisis data lengkap 10
rencana tindak lanjut dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi

3. Pemeliharaan prasarana Ada jadwal pemeliharaan dan 10

Puskesmas dilakukan pemeliharaan. Ada
bukti pelaksanaan.

4. Kalibrasi alat kesehatan Ada jadwal kalibrasi dan 10

dilakukan kalibrasi Ada bukti
pelaksanaan.
 5. Perbaikan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 10
pemeliharaan peralatan dilakukan pemeliharaan. Ada
medis dan non medis bukti pelaksanaan.

Jumlah Nilai .....

Manajemen Peralatan
dan Sarana
1.3. Manajemen Prasarana
Keuangan
1. (II)
Data realisasi keuangan Ada data/laporan keuangan, 10
analisa lengkap dengan
rencana tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi

2. Data keuangan dan Data /laporan ada, analisa 10

laporan pertanggung lengkap dengan rencana tindak
jawaban lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya

1. Rencana Kebutuhan Ada dokumen renbut, dengan 10
Tenaga (Renbut) hasil < 9 jenis nakes
(termasuk dokter, dokter gigi,
bidan dan perawat) sesuai
kebutuhan
2. SK, uraian tugas pokok Ada SK Penanggung Jawab 10
(tanggung jawab dan dan uraian tugas seluruh
wewenang ) serta uraian karyawan
tugas integrasi

3. Data kepegawaian Data lengkap, analisa lengkap 10

dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin,

1. SOP Pelayanan Ada SOP, lengkap, ada 10
Kefarmasian dokumentasi pelaksanaan SOP.
Dokumen pelaksanaan :
(perencanaan (RKO),
permintaan/
pengadaan(LPLPO/SP),
penerimaan( BAST),
penyimpanan(kartu stok),
distribusi(LPLPO unit/SBBK),
pencatatan dan
pelaporan( LPLPO,
Ketersediaan 40 item obat dan
5 item vaksin, laporan
narkotika psikotropika) dan
pelayanan farmasi klinik
(Pengkajian Dan Pelayanan
Resep (skrining resep),
penyiapan obat, penyerahan
obat, pemberian informasi obat
( lembar pemberian informasi
obat), konseling( form
konseling), evaluasi
penggunaan obat (EPO)( POR
dan ketersediaan obat thd
fornas), Visite untuk dalam
gedung dan Home Pharmacy
Care untuk luar gedung
(dokumen catatan penggunaan
2. Sarana Prasarana obat pasien/dokumen
Ada sarana prasarana,PTO)
lengkap 10
Pelayanan Kefarmasian sesuai kebutuhan, penggunaan
sesuai SOP (kondisi terawat,
bersih)
3. Data dan informasi Data ada, terarsip dengan 10
Pelayanan Kefarmasian baik, analisa lengkap dengan
rencana tindak lanjut dan
evaluasi
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)
AN KEGIATAN ADMEN PUSKESMAS TAHUN 2021

Rencana Pelaksanaan Kegiatan, Anggaran dan Penanggung Jawab

Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
Des
(18)
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS TAHUN 2021

Rencana Pelaksanaan Kegiatan, Anggaran dan Penanggung Jawab Program

Pelayanan Kesehatan/ Target
Target Tahun 2021 Total
No Program/Variabel/Sub Variabel Satuan sasaran Sasaran Jumlah target
(dalam %) Sasaran Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
Program

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)  
1. Rumah Tangga yang dikaji 20% Rumah Tangga

2. Institusi Pendidikan yang dikaji 50% Institusi

Pendidikan
3. Pondok Pesantren (Ponpes) 70% Ponpes
yang dikaji

2.1.1.2.Tatanan Sehat
1. Rumah Tangga Sehat yang 63% Rumah Tangga
memenuhi 10 indikator PHBS

2. Institusi Pendidikan yang 72% Institusi

memenuhi 7-8 indikator PHBS Pendidikan
(klasifikasi IV)

3. Pondok Pesantren yang 40% Ponpes

memenuhi 16-18 indikator PHBS
Pondok Pesantren (Klasifikasi
IV)

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 
1. Kegiatan intervensi pada 100% Posyandu
Kelompok Rumah Tangga
2. Kegiatan intervensi pada 100% Institusi
Institusi Pendidikan Pendidikan
3. Kegiatan intervensi pada Pondok 100% Ponpes
Pesantren

2.1.1.4.Pengembangan UKBM
1. Posyandu Balita PURI (Purnama 75% Posyandu
Mandiri)
2. Poskesdes/ Poskeskel Aktif 76% Ponkesdes/
Poskeskel

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 

1. Desa/Kelurahan Siaga Aktif 97.7% Desa
 2. Desa/Kelurahan Siaga Aktif 17% Desa
PURI (Purnama Mandiri )

3. Pembinaan Desa/Kelurahan 100% Desa

Siaga Aktif

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat

1. Promosi kesehatan untuk 100% Puskesmas &
program prioritas di dalam Jaringannya
gedung Puskesmas dan
jaringannya (sasaran
masyarakat)
2 Pengukuran dan Pembinaan 100% Jenis UKBM
Tingkat Perkembangan UKBM

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.1.Penyehatan Air
1. Inspeksi Kesehatan Lingkungan 40% SAB
Sarana Air Bersih (SAB) / Sarana
Air Minum (SAM)

2. Sarana Air Bersih (SAB)/Sarana 88% SAB

Air Minum (SAM) yang
memenuhi syarat kesehatan

3. Sarana Air Bersih (SAB)/Sarana 64% SAB

Air Minum (SAM) yang diperiksa
kualitas airnya

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

1. Pembinaan Tempat Pengelolaan 67% TPM

Makanan (TPM)
2. TPM yang memenuhi syarat 50% TPM
kesehatan

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

1. Pembinaan sanitasi perumahan 41% Rumah

2. Rumah yang memenuhi syarat 76% Rumah

kesehatan

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

 1. Pembinaan sarana TTU Prioritas 88% TTU

2. TTU Prioritas yang memenuhi 65% TTU

syarat kesehatan

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

1. Konseling Sanitasi 10% orang
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang
3. Intervensi terhadap pasien PBL 40% orang
yang di IS

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat

1. Kepala Keluarga (KK) yang 93% KK

Akses terhadap jamban sehat
2. Desa/kelurahan yang sudah 82% Desa/kel
ODF
3. Pelaksanaan Kegiatan STBM di 10% Jamban
Puskesmas

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1. Kunjungan Pertama Ibu Hamil 100% ibu hamil
(K1)
2. Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil 100% ibu hamil
(K4) - SPM
3 Pelayanan Persalinan oleh 100% orang
tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf) -SPM

4 Pelayanan Nifas oleh tenaga 98% orang

kesehatan (KF)
5 Penanganan komplikasi 80% orang
kebidanan (PK)
6 Ibu hamil yang diperiksa HIV 95% ibu hamil

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1. Pelayanan Kesehatan Neonatus 100% bayi
pertama (KN1)
2. Pelayanan Kesehatan Neonatus 100% bayi
0 - 28 hari (KN lengkap) -SPM

3. Penanganan komplikasi 80% bayi

neonatus
4. Pelayanan kesehatan bayi 29 98% bayi
hari - 11 bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

 1 Pelayanan kesehatan balita (0 - 100% balita
59 bulan)
2 Pelayanan kesehatan Anak pra 83% anak
sekolah (60 - 72 bulan)

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

1. Sekolah setingkat SD/MI/SDLB 100% sekolah
yang melaksanakan
pemeriksaan penjaringan
kesehatan
2. Sekolah setingkat 100% sekolah
SMP/MTs/SMPLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan
3. Sekolah setingkat 100% sekolah
SMA/MA/SMK/SMALB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan

4. Pelayanan Kesehatan pada Usia 100% orang

Pendidikan Dasar kelas 1
sampai dengan kelas 9 dan
diluar satuan pendidikan dasar

5. Pelayanan kesehatan remaja 100% orang

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

1. KB aktif (Contraceptive 70% orang
Prevalence Rate/ CPR)
2. Peserta KB baru 10% orang
3. Akseptor KB Drop Out < 10 % orang
4. Peserta KB mengalami < 3 ,5 % orang
komplikasi
5 PUS dengan 4 T ber KB 80% orang

6 KB pasca persalinan 60% orang

7 CPW dilayanan kespro catin 62% orang

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1. Pemberian kapsul vitamin A 87% balita
dosis tinggi pada balita (6-59
bulan )
2 Pemberian 90 tablet Besi pada 81% bumil
ibu hamil
3 Pemberian Tablet Tambah 52% orang
Darah pada Remaja Putri
 2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi
1. Pemberian makanan tambahan 85% Balita
bagi balita gizi kurang

2 Pemberian makanan tambahan 80% Ibu Hamil

pada ibu hamil Kurang Energi
Kronik (KEK )

3 Balita gizi buruk mendapat 100% Balita

perawatan sesuai standar
tatalaksana gizi buruk

4 Pemberian Proses Asuhan Gizi di 12 dokumen ( 100 Balita

Puskesmas (sesuai buku %) (Dokumen)
pedoman asuhan gizi tahun
2018 warna kuning )

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1. Balita yang di timbang berat 70% balita
badanya ( D/S)
2. Balita ditimbang yang naik 82% balita
berat badannya (N/D)
3 Balita stunting ( pendek dan 21,1% Balita
sangat pendek )
4 Bayi usia 6 (enam) bulan 50% Bayi
mendapat ASI Eksklusif
5 Bayi yang baru lahir mendapat 58% Bayi
IMD (Inisiasi Menyusu Dini)

6 Ibu Hamil Kurang Energi Kronis 14.5% Ibu Hamil

(KEK)
7 Rumah Tangga mengkonsumsi 84% RT
garam beryodium

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare
1. Pelayanan Diare Balita 100% Balita
2. Proporsi penggunaan oralit pada 100% Balita
balita
3. Proporsi penggunaan Zinc 100% Balita

4. Pelaksanaan kegiatan Layanan 100% orang

Rehidrasi Oral Aktif (LROA)

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

1 Penemuan penderita Pneumonia 65% Balita
balita
2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari kasus lebih dari 80% orang
Kusta baru
2. RFT penderita Kusta lebih dari 90% orang

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta lebih dari 95% orang

tersosialisasi
4. Kader Posyandu yang telah lebih dari 95% orang
mendapat sosialisasi kusta
5. SD/ MI telah dilakukan 100% SD/MI
screening Kusta

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

1. Kasus TBC yang ditemukan dan orang
diobati >81%

2. Persentase Pelayanan orang 100% orang

terduga TBC mendapatkan
pelayanan TBC sesuai standar
(Standar Pelayanan Minimal ke
11)
3. Angka Keberhasilan pengobatan >90% orang
kasus TBC
(Success Rate/SR)

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

1. Sekolah (SMP dan 100% anak
SMA/sederajat) yang sudah
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS

2. Orang yang beresiko terinfeksi 100% orang

HIV mendapatkan pemeriksaan
HIV (Standar Pelayanan
Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95% rumah
2. Penderita DBD ditangani 100% orang
3. PE kasus DBD 100% orang

2.1.5.7. Malaria
1. Penderita Malaria yang 100% orang
dilakukan pemeriksaan SD
2. Penderita positif Malaria yang 100% orang
diobati sesuai pengobatan
standar
3. Penderita positif Malaria yang di 100% orang
follow up

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

 1. Cuci luka terhadap kasus gigitan 100% orang
HPR
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan 100% orang
HPR yang berindikasi

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93% orang

2. UCI desa 100% orang

3. Imunisasi Lanjutan Baduta 95% orang
( usia 18 sd 24 bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 95% orang
SD
5. Imunisasi Campak pada anak 95% orang
kelas 1 SD
6. Imunisasi Td pada anak SD 95% orang
kelas 2 dan 5

7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15- 85% orang

49 th)
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 85% orang
th)
9. Pemantauan suhu, VVM, serta 100%
Alarm Dingin pada lemari es
penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok 100%
vaksin sesuai dengan jumlah
vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / 90% laporan
KIPI Non serius

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)

1. Laporan STP yang tepat waktu >80% laporan

2. Kelengkapan laporan STP > 90% laporan

3. Laporan C1 tepat waktu >80% laporan

4. Kelengkapan laporan C1 > 90% laporan
5. Laporan W2 (mingguan) yang >80% laporan
tepat waktu
6. Kelengkapan laporan W2 > 90% laporan
(mingguan)
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit 100% 0
Potensial Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang 100% desa/kelurahan
mengalami KLB ditanggulangi
dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah 65% sekolah
Puskesmas atau Puskesmas
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk < 9% orang
usia 10- 18 tahun

3 Puskesmas dan jejaringnya 50% orang

/faskes diwilayahnya melayani
Upaya Berhenti Merokok (UBM)

4 Pelayanan Kesehatan Usia 100% orang

Produktif
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM 80% orang
usia ≥ 15 tahun

6 Deteksi dini kanker payudara 80% orang

dan kanker serviks pada
perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki
riwayat seksual aktif

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:

1. Baik bila nilai rata-rata ≥ 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata ≤ 80%

Kolo Keterangan:
m ke
2 Upaya Pelayanan Kesehatan: UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM dll
Subvariabel: bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi
Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2021( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran: satuan kegiatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll
5 Total Sasaran: sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2020) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
7 Pencapaian: hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
8 % cakupan riil= kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total sasaran.
9-11 % Kinerja Puskesmas= pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian target sasaran
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas= Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
10 % kinerja variabel Puskesmas= penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
11 % kinerja rata2 program= penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
12 Ketercapaian target tahun 2020 : membandingkan % target tahun 2020 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
13 Analisa Akar Penyebab Masalah: akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian target
14 Rencana Tindak lanjut: berhubungan dengan analisa akar penyebab masalah
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN UKM PENGEMBANGAN PUSKESMAS X TAHUN 2021

Rencana Pelaksanaan Kegiatan, Anggaran dan Penanggung Jawab Program

Pelayanan Kesehatan/ Target
Target Tahun 2021
No Program/Variabel/Sub Variabel Satuan sasaran Total Sasaran Sasaran Jumlah target
(dalam %) Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
Program

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)
1. Cakupan Kunjungan Rumah 100% rumah

2. Kepala Keluarga (KK) rawan 70% orang

kesehatan yang mendapat
Asuhan Keperawatan Keluarga

3. Kepala Keluarga (KK) yang 50% keluarga

dibina dan telah Mandiri/
memenuhi kebutuhan
kesehatan

4. Kelompok Masyarakat rawan 50% kelompok

yang mendapat Asuhan masyarakat
Keperawatan Kelompok

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

1 Pelayanan Kesehatan Orang Orang
Dengan Gangguan Jiwa. 100%
(ODGJ) Berat. dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa 3% orang

Depresi dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan 2% orang

Gangguan Mental Emosional dari estimasi
(GME)
4 Temuan Kasus Pemasungan orang
10%
pada Orang Dengan
dari estimasi
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat.

5 Penurunan Jumlah Kasus orang

Pasung 15,03 %
dari kasus yang ada

6 Kunjungan Pasien ODGJ 40% Kunjungan

Pasien
dari kasus yang ada
 7 Penanganan Kasus Melalui 25% kunjungan
Rujukan ke Rumah Sakit (Batas Maksimal petugas
Umum / RSJ. rujukan) dari kasus
yang ada

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

1. PAUD dan TK yang mendapat 50% orang
penyuluhan/pemeriksaan gigi
dan mulut

2. Kunjungan ke Posyandu 30% orang

terkait kesehatan gigi dan
mulut

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

1. Penyehat Tradisional yang 15% orang
memiliki STPT
2. Kelompok Asuhan Mandiri 20% desa
yang terbentuk
3. Panti Sehat berkelompok yang 15% panti sehat
berijin
4. Fasilitas Pelayanan Kesehatan 15% Fasyankestrad
Tradisional berkelompok yang
berijin (Griya Sehat)

5. Pembinaan Penyehat 50% orang

Tradisional

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

1. Kelompok /klub olahraga yang 35% Kelompok
dibina

2. Pengukuran Kebugaran Calon 80% orang

Jamaah Haji
3. Puskemas menyelenggarakan
pelayanan kesehatan
Olahraga internal 50%

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

1 Deteksi dini ganguan 40% orang
penglihatan dan ganguan
pendengaran paling kurang
pada 40% populasi

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

 1. Pelayanan Kesehatan pada 100% orang
Usia Lanjut (usia ≥ 60 tahun )
(Standar
Pelayanan Minimal ke 7)

2. Pelayanan Kesehatan pada 100% orang

Pra usia lanjut (45 - 59
tahun)

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

 1 Puskesmas menyelenggarakan 25% Puskesmas
K3 Puskesmas (internal)

 2 Puskesmas menyelenggarakan 30% kantor

pembinaan K3 perkantoran

3. Promotif dan preventif yang 35% kelompok

dilakukan pada kelompok
kesehatan kerja

2.2.9. Kesehatan Matra

1. Hasil pemeriksaan kesehatan 100% orang
jamaah haji 3 bulan sebelum
operasional terdata.

2.2.10. Kefarmasian
1. Edukasi dan Pemberdayaan 25% orang/desa/
masyarakat tentang obat pada kelurahan
Gerakan masyarakat cerdas
menggunakan obat
Interpretasi nilai rata2 kinerja program:

1. Baik bila nilai rata-rata

> 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

Kolo Keterangan:
m ke
2 Upaya Pelayanan Kesehatan: UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM dll
Subvariabel: bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2020 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran: satuan kegiatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll
5 Total Sasaran: sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2020) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
7 Pencapaian: hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
8 % cakupan riil= kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total sasaran.
9-11 % Kinerja Puskesmas= pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian target sasaran
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas= Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
10 % kinerja variabel Puskesmas= penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
11 % kinerja rata2 program= penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
12 Ketercapaian target tahun 2020 : membandingkan % target tahun 2020 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
13 Analisa Akar Penyebab Masalah: akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian target
14 Rencana Tindak lanjut: berhubungan dengan analisa akar penyebab masalah
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PERSEO

Rencana Pelaksanaan
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Target
Satuan Total
No Program/Variabel/Sub Variabel 2021 (dalam Sasaran Jumlah target
sasaran Sasaran Jan Feb Mar
Program %)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1. Angka Kontak Komunikasi ≥150 per mil orang

2. Rasio Rujukan Rawat Jalan ≤2% kasus

Kasus Non Spesialistik (RRNS)

3. Rasio Peserta Prolanis ≥ 5% orang

Terkendali (RPPT)
4. Pelayanan Kesehatan 100% orang
Penderita Hipertensi
(Standar Pelayanan
Minimal ke 8)

5. Pelayanan Kesehatan 100% orang

Penderita Diabetes Mellitus
(Standar Pelayanan
Minimal ke 9)
6. Kelengkapan pengisian rekam 100% berkas
medik
7. Rasio gigi tetap yang >1 gigi
ditambal terhadap gigi tetap
yang dicabut
8. Bumil yang mendapat 100% bumil
pelayanan kesehatan gigi

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat

1 Kelengkapan pengisian 100% berkas
informed consent

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1. Kesesuaian item obat yang 80% item obat
tersedia dalam Fornas
2 . Ketersediaan obat dan vaksin 85% obat
terhadap 45 item obat
indikator
3. Penggunaan antibiotika pada ≤ 20 % resep
penatalaksanaan ISPA non
pneumonia
4 Penggunaan antibiotika pada ≤8% resep
penatalaksanaan kasus diare
non spesifik
5. Penggunaan Injeksi pada ≤1% resep
Myalgia
6. Rerata item obat yang ≤ 2,6 resep
diresepkan
7. Penggunaan Obat Rasional 68% resep
(POR)

2.3.4.Pelayanan laboratorium
1. Kesesuaian jenis pelayanan 60% jenis
laboratorium dengan standar
 2. Ketepatan waktu tunggu 100% menit
penyerahan hasil pelayanan
laboratorium

3. Kesesuaian hasil pemeriksaan 100% pemeriksaan

baku mutu internal (PMI)

4. Pemeriksaan Hemoglobin 100% orang

pada ibu hamil

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

1. Bed Occupation Rate(BOR) 10% - 60% Bed
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN MUTU PUSKESMAS TAHUN 2021

Rencana Pelaksanaan Kegiatan, Anggaran dan Penanggung Jawab Program

Target Tahun Target
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Variabel Satuan Total
No 2021 Sasaran
Program sasaran Sasaran
(dalam %) Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien ≥80 % orang
2.5.3 Kebersihan lingkungan pelayanan 100% ruang
2.5.4 berdasarkan 5R
Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi 100% orang
pasien
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat
diwaspadai pelabelan obat high alert, LASA
dan kedaluwarsa
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar, pembedahan
pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan double check pada 100% orang
tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan
kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang
hygiene
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang
(screening) pasien dengan risiko jatuh
7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan 100% orang
sterilisasi alat setelah tindakan
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan 100% langkah
infeksi
5 Pembuangan limbah benda tajam 100% Box
memenuhi standar

Interpretasi rata2 kinerja mutu:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%