REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN ADMEN PUSKESMAS

TAHUN 2020
Pelayanan Capaian Kegiatan
Target Capaian Ketercapa Analisa
Kesehatan/Program/Vari ian Akar
No Target Tahun 2020 Nilai Pelaksan Target Penyebab
abel/Sub Variabel Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
Kinerja aan Tahun n Masalah
Program
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
1.1.Manajemen Umum
1 Rencana 5 (lima) Ada, sesuai visi, misi, tugas 10
tahunan pokok dan fungsi Puskesmas
berdasarkan pada analisis
kebutuhan masyarakat

2 RUK Tahun (N+1) Ada , sesuai visi, misi, tugas 10

pokok dan fungsi Puskesmas,
berdasarkan pada analisis
kebutuhan masyarakat dan
kinerja , ada pengesahan
kepala Puskesmas

3 RPK/POA dokumen RPK sesuai RUK, ada 10

bulanan/tahunan pembahasan dengan LP
maupun LS dalam penentuan
jadwal
4 Lokakarya Mini Ada, dokumen yang 10
bulanan (lokmin menindaklanjuti hasil lokmin
bulanan) bulan sebelumnya

5 Lokakarya Mini Ada, dokumen yang 10

tribulanan (lokmin menindaklanjuti hasil lokmin
tribulanan) yang melibatkan peran serta
LS
6 Survei Keluarga Dilakukan survei minimal lebih 10
Sehat (12 Indikator dari 30%, telah dilakukan
Keluarga Sehat) intervensi awal, dilakukan entri
data aplikasi, dilakukan analisis
data dan dilakukan intervensi
lanjut`

7 Survei Mawas Diri Ada SOP SMD, kerangka 10

(SMD) acuan, pelaksanaan, rekapan,
analisis dan jenis kegiatan
yang dibutuhkan masyarakat
dari hasil SMD.

8 Pertemuan dengan ada pertemuan minimal 2 kali 10

masyarakat dalam setahun, ada hasil
rangka pembahasan pemberdayaan
pemberdayaan masyarakat, ada tindaklanjut
Individu, Keluarga pemberdayaan
dan Kelompok
9 SK Tim mutu dan Ada SK Tim Mutu dan uraian 10
uraian tugas tugas serta evaluasi
pelaksanaan uraian tugas

10 Rencana program Ada dokumen rencana 10

mutu dan program mutu dan
keselamatan pasien keselamatan pasien lengkap
dengan sumber dana, sumber
daya serta bukti pelaksanaan
dan evaluasinya
11 Pengelolaan risiko Ada identifikasi risiko dan 10
di Puskesmas membuat register risiko
admen, UKM dan UKP,
laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi serta pelaporan ke
Dinkes Kab/Kota
 12 Pengelolaan Media dan data ada, analisa 10
Pengaduan lengkap dengan rencana
Pelanggan tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi
13 Survei Kepuasan Data ada, analisa lengkap 10
Masyarakat dan dengan rencana tindak lanjut,
Survei Kepuasan tindak lanjut dan evaluasi
Pasien serta telah dipublikasikan

14 Audit internal Dilakukan, dokumen lengkap, 10

ada analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi
15 Rapat Tinjauan Dilakukan > 2 kali setahun, 10
Manajemen ada notulen, daftar hadir,
analisa, rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),
tindak lanjut dan evaluasi

16 Penyajian/updating Lengkap pencatatan dan 10

data dan informasi pelaporan, benar

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

1.2. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1 Updating data Data telah di update minimal 2 10
Aplikasi Sarana, kali setahun. Isian data
Prasarana dan Alat lengkap.
Kesehatan (ASPAK)
2 Analisis data ASPAK Ada analisis data lengkap 10
dan rencana tindak dengan rencana tindak lanjut,
lanjut tindak lanjut dan evaluasi

3 Pemeliharaan Ada jadwal pemeliharaan dan 10

prasarana dilakukan pemeliharaan. Ada
Puskesmas bukti pelaksanaan.
 4 Kalibrasi alat Ada jadwal kalibrasi dan 10
kesehatan dilakukan kalibrasi Ada bukti
pelaksanaan.

5 Perbaikan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 10

pemeliharaan dilakukan pemeliharaan. Ada
peralatan medis bukti pelaksanaan.
dan non medis
Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)

1.3. Manajemen
1. Data realisasi Ada data/laporan keuangan, 10
keuangan analisa lengkap dengan
rencana tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi

2. Data keuangan dan Data /laporan ada, analisa 10

laporan lengkap dengan rencana
pertanggung tindak lanjut, tindak lanjut dan
jawaban evaluasi
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber
1. Rencana Ada dokumen renbut, dengan 10
Kebutuhan Tenaga hasil < 9 jenis nakes
(Renbut) (termasuk dokter, dokter gigi,
bidan dan perawat) sesuai
kebutuhan
2. SK, uraian tugas Ada SK Penanggung Jawab 10
pokok (tanggung dan uraian tugas seluruh
jawab dan karyawan
wewenang ) serta
uraian tugas
3. Data kepegawaian Data lengkap, analisa lengkap
integrasi 10
dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan
1. SOP Pelayanan habis
Ada SOP, lengkap, adapakai) 10
Kefarmasian dokumentasi pelaksanaan SOP
2. Sarana Prasarana Ada sarana prasarana, lengkap 10
Pelayanan sesuai kebutuhan,
Kefarmasian penggunaan sesuai SOP
(kondisi terawat, bersih)

3. Data dan informasi Data ada, terarsip dengan 10

Pelayanan baik, analisa lengkap dengan
Kefarmasian rencana tindak lanjut dan
evaluasi
4 Kegiatan Edukasi Data ada, terarsip dengan 10
dan Pemberdayaan baik, analisa lengkap dengan
masyarakat tentang rencana tindak lanjut dan
obat pada Gerakan evaluasi
masyrakat cerdas
menggunakan obat

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)

Interpretasi rata2 manajemen PKP:

1. Baik bila nilai
> 8,5
rata-rata
2. Cukup bila nilai
5,5 - 8,4
rata-rata
3. Rendah bila nilai
<5,5
rata-rata
Rencana
Tindak
Lanjut

(20)
 Lampiran 3
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2020

Capaian Kegiatan/Program
Pelayanan Kesehatan/ Target Pencapaian Analisa Akar Rencana
Satuan Total Target Ketercapaian
No Program/Variabel/Sub Tahun 2020 (dalam satuan %Cakupan Riil Penyebab Tindak
sasaran Sasaran Sasaran Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des Target Tahun n
Variabel Program (dalam %) sasaran) Masalah Lanjut

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)  
Rumah Tangga yang 20% Rumah 1200 240 327.0 27.3
1. dikaji Tangga
Institusi Pendidikan yang 50% Institusi 7 3.5 7.0 100.0
2. dikaji
Pendidikan
Pondok Pesantren 100% Ponpes 4 4 4.0 100.0
3. (Ponpes) yang dikaji

2.1.1.2.Tatanan Sehat
Rumah Tangga Sehat 63% Rumah 1200 756 393.0 32.8
1 yang memenuhi 10 Tangga
indikator PHBS
Institusi Pendidikan yang 71% Institusi 7 4.97 7.0 100.0
2. memenuhi 7-8 indikator Pendidikan
PHBS (klasifikasi IV)
Pondok Pesantren yang 35% Ponpes 0 0 0.0 #DIV/0!
memenuhi 16-18 indikator
3. PHBS Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV)

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 
Kegiatan intervensi pada 100% Posyandu 0 0 0.0 #DIV/0!
1 Kelompok Rumah Tangga

Kegiatan intervensi pada 100% Institusi 0 0 0.0 #DIV/0!

2
Institusi Pendidikan Pendidikan
Kegiatan intervensi pada 100% Ponpes 0 0 0.0 #DIV/0!
3
Pondok Pesantren

2.1.1.4.Pengembangan UKBM
Posyandu Balita PURI 75% Posyandu 3 2.25 3.0 100.0
1
(Purnama Mandiri)
Poskesdes/ Poskeskel 98% Ponkesdes/ 0 0 0.0 #DIV/0!
2 Aktif Poskeskel

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 

Desa/Kelurahan Siaga 98% Desa 0 0 0.0 #DIV/0!
1 Aktif
 Desa/Kelurahan Siaga 17% Desa 0 0 0.0 #DIV/0!
2 Aktif PURI (Purnama
Mandiri )

Pembinaan 100% Desa 0 0 0.0 #DIV/0!

3
Desa/Kelurahan Siaga
Aktif
2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat

Promosi kesehatan untuk 100% Puskesmas 0 0 0.0 #DIV/0!

program prioritas di &
dalam gedung Jaringannya
1 Puskesmas dan
jaringannya (Sasaran
masyarakat )

Promosi kesehatan untuk 100% kali 0 0 0.0 #DIV/0!

program prioritas melalui
pemberdayaan
masyarakat di bidang
2
kesehatan ( kegiatan di
luar gedung Puskesmas)

Promosi kesehatan 81% Sekolah 0 0 0.0 #DIV/0!

program prioritas di
3
Sekolah (SD dan SMP)

Pengukuran dan 100% UKBM 0 0 0.0 #DIV/0!

4 Pembinaan tingkat
perkembangan UKBM

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.1.Penyehatan Air
Inspeksi Kesehatan 35% SAB 0 0 0.0 #DIV/0!
Lingkungan Sarana Air
1. Bersih (SAB) / Sarana Air
Minum (SAM)

Sarana Air Bersih 87% SAB 0 0 0.0 #DIV/0!

(SAB)/Sarana Air Minum
2. (SAM) yang memenuhi
syarat kesehatan

Sarana Air Bersih 60% RT 0 0 0.0 #DIV/0!

(SAB)/Sarana Air Minum
3. (SAM) yang diperiksa
kualitas airnya

Rumah Tangga yang 88% RT 0 0 0.0 #DIV/0!

memiliki akses
terhadap .Sarana Air
4.
Bersih (SAB)/Sarana Air
Minum (SAM)
 2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman
Pembinaan Tempat 65% TPM 0 0 0.0 #DIV/0!
1. Pengelolaan Makanan
(TPM)
TPM yang memenuhi 47% TPM 0 0 0.0 #DIV/0!
2.
syarat kesehatan

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar

Pembinaan sanitasi 40% Rumah 0 0 0.0 #DIV/0!

1.
perumahan
Rumah yang memenuhi 75% Rumah 0 0 0.0 #DIV/0!
2.
syarat kesehatan

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )

Pembinaan sarana TTU 88% TTU 0 0 0.0 #DIV/0!
1. Prioritas

TTU Prioritas yang 63% TTU 0 0 0.0 #DIV/0!

2. memenuhi syarat
kesehatan

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

1. Konseling Sanitasi 10% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

.Intervensi terhadap 40% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
3. pasien PBL yang di IS

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat

Kepala Keluarga (KK) 90% KK 0 0 0.0 #DIV/0!
1. yang Akses terhadap
jamban sehat
Desa/kelurahan yang 76% Desa/kel 0 0 0.0 #DIV/0!
2.
sudah ODF
Pelaksanaan Kegiatan 20% Jamban 0 0 0.0 #DIV/0!
3.
STBM di Puskesmas

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1.Kesehatan Ibu
Kunjungan Pertama Ibu 100% ibu hamil 44 44 52.0 118.2
1. Hamil (K1)

Pelayanan Kesehatan Ibu 100% ibu hamil 44 44 39.0 88.6

2. Hamil (K4) - SPM

Pelayanan Persalinan oleh 100% orang 42 42 46.0 109.5

3. tenaga kesehatan (Pn)

Pelayanan Persalinan oleh 100% orang 42 42 46.0 109.5

tenaga kesehatan di
4. fasilitas kesehatan (Pf)
(Indikator SPM)
 Pelayanan Nifas oleh 98% orang 42 41.16 45.0 107.1
5. tenaga kesehatan (KF)

Penanganan komplikasi 80% orang 44 35.2 13.0 29.5

6. kebidanan (PK)

Ibu hamil yang diperiksa 95% ibu hamil 0 0 0.0 #DIV/0!

7.
HIV

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1. Pelayanan Kesehatan 100% bayi 39 39 44.0 112.8
Neonatus pertama ( KN1)
2. Pelayanan Kesehatan 100% bayi 39 39 44.0 112.8
Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap) (Standar
Pelayanan Minimal ke 3)

3. Penanganan komplikasi 80% bayi 5 4 3.0 60.0

neonatus
4. Pelayanan kesehatan bayi 98% bayi 39 38.22 42.0 107.7
29 hari - 11 bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan 86% balita 149 128.14 160.0 107.4
anak balita (12 - 59
2. bulan)
Pelayanan kesehatan 100% balita 188 188 200.0 106.4
balita (0 - 59 bulan)
3. Pelayanan kesehatan 82% anak 38 31.16 47.0 123.7
Anak pra sekolah (60 - 72
bulan)

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

1. Sekolah setingkat 100% sekolah 3 3 3.0 100.0
SD/MI/SDLB yang
melaksanakan
pemeriksaan penjaringan
kesehatan

2. Sekolah setingkat 100% sekolah 2 2 2.0 100.0

SMP/MTs/SMPLB yang
melaksanakan
pemeriksaan penjaringan
kesehatan

3. Sekolah setingkat 100% sekolah 2 2.0 2.0 100.0

SMA/MA/SMK/SMALB
yang melaksanakan
pemeriksaan penjaringan
kesehatan
 4. Pelayanan Kesehatan 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
pada Usia Pendidikan
Dasar kelas 1 sampai
dengan kelas 9 dan diluar
satuan pendidikan dasar

5. Pelayanan kesehatan 100% orang 250 250 250.0 100.0

remaja

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

1. KB aktif (Contraceptive 70% orang 454 317.8 323.0 71.1
Prevalence Rate/ CPR)
2. Peserta KB baru 10% orang 454 45.4 47.0 10.4
3. Akseptor KB Drop Out < 10 % orang 454 15.89 42.0 9.3
4. Peserta KB mengalami < 3 ,5 % orang 454 15.89 0.0 0.0
komplikasi
5. Peserta KB mengalami < 12,50% orang 454 56.75 25.0 5.5
efek samping
6. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang 454 363.2 232.0 51.1

7. KB pasca persalinan 60% orang 42 25.2 45.0 107.1

8. CPW dilayanan kespro 60% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

catin

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1. Pemberian kapsul vitamin 86% bayi 0 0 0.0 #DIV/0!
A dosis tinggi pada bayi
umur 6-11 bulan

2. Pemberian kapsul vitamin 86% balita 0 0 0.0 #DIV/0!

A dosis tinggi pada balita
umur 12-59 bulan 2 (dua)
kali setahun

3. Pemberian 90 tablet Besi 80% bumil 0 0 0.0 #DIV/0!

pada ibu hamil

4. Pemberian Tablet Tambah 50% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

Darah pada Remaja Putri

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

1. Pemberian PMT-P pada 85% Balita 0 0 0.0 #DIV/0!
balita kurus
2 Ibu Hamil KEK yang 80% Ibu Hamil 0 0 0.0 #DIV/0!
mendapat PMT-Pemulihan
 3 Balita gizi buruk 100% Balita 0 0 0.00 #DIV/0!
mendapat perawatan
sesuai standar
tatalaksana gizi buruk

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1. Penimbangan balita D/S 80% balita 0 0 0.0 #DIV/0!
2. Balita naik berat 80% balita 0 0 0.0 #DIV/0!
badannya (N/D)
3. Balita Bawah Garis Merah < 1,8% Balita 0 0 0.0 #DIV/0!
(BGM)
4. Rumah Tangga 82% RT 0 0 0.0 #DIV/0!
mengkonsumsi garam
beryodium
5. Ibu Hamil Kurang Energi 16% Bumil 0 0 0.0 #DIV/0!
Kronis (KEK)
6. Bayi usia 6 (enam ) bulan 50% Bayi 0 0 0.0 #DIV/0!
mendapat ASI Eksklusif

7. Bayi yang baru lahir 54% bayi 0 0 0.0 #DIV/0!

mendapat IMD (Inisiasi
Menyusu Dini )

8. Balita pendek (Stunting) 24,1% balita 0 0 0.0 #DIV/0!

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare
1. Pelayanan Diare Balita 100% Balita 0 0 0.0 #DIV/0!
2. Proporsi penggunaan 100% Balita 0 0 0.0 #DIV/0!
oralit pada balita
3. Proporsi penggunaan Zinc 100% Balita 0 0 0.0 #DIV/0!

4. Pelaksanaan kegiatan 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

Layanan Rehidrasi Oral
Aktif (LROA)

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

Penemuan penderita 60% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
Pneumonia balita

2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari lebih dari orang 0 0 0.0 #DIV/0!
kasus Kusta baru 80%
2. RFT penderita Kusta lebih dari orang 0 0 0.0 #DIV/0!
90%
3. Proporsi tenaga lebih dari orang 0 0 0.0 #DIV/0!
kesehatan Kusta 95%
tersosialisasi
4. Kader Posyandu yang lebih dari orang 0 0 0.0 #DIV/0!
telah mendapat sosialisasi 95%
kusta
5. SD/ MI telah dilakukan 100% SD/MI 0 0 0.0 #DIV/0!
screening Kusta

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

1. Kasus TBC yang 80% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
ditemukan dan diobati

2. Persentase Pelayanan 100% orang 637 637 0.0 0.0

orang terduga TBC
mendapatkan pelayanan
TBC sesuai standar
(Standar Pelayanan
Minimal ke 11)

3. Angka Keberhasilan 90% 0 20 18 0.0 0.0

pengobatan kasus TBC
(Success Rate/SR)

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

1. Sekolah (SMP dan 100% anak 0 0 0.0 #DIV/0!
SMA/sederajat) yang
sudah dijangkau
penyuluhan HIV/AIDS

2. Orang yang beresiko 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

terinfeksi HIV
mendapatkan
pemeriksaan HIV
(Standar Pelayanan
Minimal ke 12)

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95% rumah 0 0 0.0 #DIV/0!

2. Penderita DBD ditangani 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

3. PE kasus DBD 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

2.1.5.7. Malaria
1. Penderita Malaria yang 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
dilakukan pemeriksaan SD

2. Penderita positif Malaria 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

yang diobati sesuai
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
yang di follow up

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

1. Cuci luka terhadap kasus 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
gigitan HPR
2. Vaksinasi terhadap kasus 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
gigitan HPR yang
berindikasi

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

1. IDL (Imunisasi Dasar 93% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
Lengkap)
2. UCI desa 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

3. Imunisasi Lanjutan 95% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

Baduta ( usia 18 sd 24
bulan)

4. Imunisasi DT pada anak 95% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

kelas 1 SD
5. Imunisasi Campak pada 95% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
anak kelas 1 SD

6. Imunisasi Td pada anak 95% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

SD kelas 2 dan 5

7. Imunisasi TT 5 pada WUS 85% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

(15-49 th)

8 Imunisasi TT2 plus bumil 85% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

(15-49 th)
9 Pemantauan suhu, VVM, 100% 0 0 0.0 #DIV/0!
serta Alarm Dingin pada
lemari es penyimpan
vaksin

10 Ketersediaan buku 100% 0 0 0.0 #DIV/0!

catatan stok vaksin sesuai
dengan jumlah vaksin
program imunisasi serta
pelarutnya
11 Laporan KIPI Zero 90% laporan 0 0 0.0 #DIV/0!
reporting / KIPI Non
serius
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1 Laporan STP yang tepat >80% laporan 0 0 0.0 #DIV/0!
waktu
2 Kelengkapan laporan STP > 90% laporan 0 0 0.0 #DIV/0!

3 Laporan C1 tepat waktu >80% laporan 0 0 0.0 #DIV/0!

4 Kelengkapan laporan C1 > 90% laporan 0 0 0.0 #DIV/0!
 5 Laporan W2 (mingguan) >80% laporan 0 0 0.0 #DIV/0!
yang tepat waktu
6 Kelengkapan laporan W2 > 90% laporan 0 0 0.0 #DIV/0!
(mingguan)
7 Grafik Trend Mingguan 100% 0 0 0 0.0 #DIV/0!
Penyakit Potensial Wabah
8 Desa/ Kelurahan yang 100% desa/ 0 0 0.0 #DIV/0!
mengalami KLB kelurahan
ditanggulangi dalam
waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1 Sekolah yang ada di 50% sekolah 0 0 0.0 #DIV/0!
wilayah Puskesmas atau
Puskesmas melaksanakan
KTR

2 Persentase merokok 9.1% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

penduduk usia 10- 18
tahun

3 Puslesmas dan 50% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

jejaringnya /faskes
diwilayahnya melayani
Upaya Berhenti Merokok
(UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
Produktif

5 Deteksi Dini Faktor Risiko 80% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

PTM usia ≥ 15 tahun

6 Deteksi dini kanker 80% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

payudara dan kanker
serviks pada perempuan (akumulasi
usia 30-50 tahun atau mulai tahun
perempuan yang memiliki 2020-2024)
riwayat seksual aktif

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-
rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-
rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata- < 80%
rata
 Lampiran 4
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM PENGEMBANGAN PUSKESMAS X TAHUN 2020

Capaian Kegiatan/Program
Pencapaia
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Target Ketercapai Analisa Akar
Satuan Total n (dalam %Cakupan Rencana
No Program/Variabel/Sub Variabel 2020 (dalam Sasaran an Target Penyebab
sasaran Sasaran satuan Riil Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des Tindak Lanjut
Program %) Tahun n Masalah
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.2. UKM PENGEMBANGAN

2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)

1 Cakupan Kunjungan Rumah 100% rumah 0 0 0.0 #DIV/0!

2 Kepala Keluarga (KK) rawan 70% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

kesehatan yang mendapat
Asuhan Keperawatan (Askep
Keluarga)

3 Kepala Keluarga (KK) yang 50% keluarga 0 0 0.0 #DIV/0!

dibina dan telah Mandiri/
memenuhi kebutuhan
kesehatan

4 Kelompok Masyarakat rawan 50% kelompok 0 0 0.0 #DIV/0!

yang mendapat Asuhan masyarakat
Keperawatan (Askep
Kelompok)

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

1 Jumlah Kelompok masyarakat kelompok 0 0 0.0 #DIV/0!
yg ada di wilayah kerja 40%
Puskesmas
2 Pelayanan Kesehatan Orang orang 0 0 0.0 #DIV/0!
Dengan Gangguan Jiwa. 80%
dari Estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Jiwa orang 0 0 0.0 #DIV/0!

Depresi 1%
dari estimasi

4 Pelayanan Kesehatan Jiwa orang 0 0 0.0 #DIV/0!

0,5%
Gangguan Mental Emosional
dari estimasi
(GME)

5 Temuan Kasus Pemasungan orang 0 0 0.0 #DIV/0!

pada Orang Dengan 5%
Gangguan Jiwa (ODGJ). dari estimasi
 6 Penurunan Jumlah Kasus orang 0 0 0.0 #DIV/0!
5% )
Pasung yang belum dilepas
dari kasus
yang ada

7 Kunjungan Pasien ODGJ kunjungan 0 0 0.0 #DIV/0!

30%
pasien
dari kasus
yang ada
8 Penanganan Kasus Melalui 25% Kunjungan 0 0 0.0 #DIV/0!
Rujukan ke Rumah Sakit (Batas petugas
Umum / RSJ. Maksimal
rujukan) dari
kasus yang
ada

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

1 PAUD dan TK yang mendapat 50% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
penyuluhan/pemeriksaan gigi
dan mulut

2 Kunjungan ke Posyandu 30% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

terkait kesehatan gigi dan
mulut

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

1 Penyehat Tradisional yang 15% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
memiliki STPT
2 Kelompok Asuhan Mandiri 20% desa 0 0 0.0 #DIV/0!
yang terbentuk
3 Panti Sehat berkelompok 15% panti sehat 0 0 0.0 #DIV/0!
yang berijin
4 Fasilitas Pelayanan Kesehatan 15% Fasyankestrad 0 0 0.0 #DIV/0!
Tradisional berkelompok yang
berijin (Griya Sehat)

5 Pembinaan Penyehat 50% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

Tradisional

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

Kelompok /klub olahraga 35% Kelompok 0 0 0.0 #DIV/0!
1
yang dibina
Pengukuran Kebugaran Calon 85% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
2 Jamaah Haji

Pengukuran kebugaran 30% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

3 jasmani pada anak sekolah

2.2.6. Pelayanan Kesehatan Indera

 1 Deteksi dini ganguan 40% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
penglihatan dan ganguan
pendengaran paling kurang
pada 40% populasi

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Kerja

Pekerja formal yang 40% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
1 mendapat konseling

Pekerja informal yang 40% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

2 mendapat konseling

Promotif dan preventif yang 35% kelompok 0 0 0.0 #DIV/0!

3 dilakukan pada kelompok
kesehatan kerja

2.2.8. Kesehatan Matra

Hasil pemeriksaan kesehatan 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
jamaah haji 3 bulan sebelum
1 operasional terdata.

2.2.9. Kefarmasian
Edukasi dan Pemberdayaan 25% orang/desa/ 0 0 0.0
masyarakat tentang obat kelurahan
1 pada Gerakan masyrakat
cerdas menggunakan obat

Interprettasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata
< 80%
 Lampiran 5
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKP PUSK

Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ Target Target
Satuan Total (dalam %Cakupan
No Program/Variabel/Sub Tahun 2020 Sasaran
sasaran Sasaran satuan Riil Jan Feb Mar
Variabel Program (dalam %)
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (7) (8) (9)
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1 Angka Kontak ≥150 per orang 0 0 0.0 #DIV/0!
Komunikasi mil
2 Rasio Rujukan Rawat ≤2% kasus 0 0 0.0 #DIV/0!
Jalan Kasus Non
Spesialistik (RRNS)

3 Rasio Peserta Prolanis ≥ 5% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

Terkendali (RPPT)

4 Pelayanan Kesehatan 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

Penderita Hipertensi
(Standar Pelayanan
Minimal ke 8)
 5 Pelayanan Kesehatan 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!
Penderita Diabetes
Mellitus (Standar
Pelayanan Minimal
ke 9)

6 Kelengkapan 100% berkas 0 0 0.0 #DIV/0!

pengisian rekam
medik

7 Rasio gigi tetap yang >1 gigi 0 0 0.0 #DIV/0!

ditambal terhadap gigi
tetap yang dicabut

8 Bumil yang mendapat 100% bumil 0 0 0.0 #DIV/0!

pelayanan kesehatan
gigi

9 Pemberian Proses 100% Balita 0 0 0.0 #DIV/0!

Asuhan Gizi pada
balita kurus
2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat
1 Kelengkapan 100% berkas 0 0 0.0 #DIV/0!
pengisian informed
consent

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1. Kesesuaian item obat 80% item obat 0 0 0.0
yang tersedia dalam
Fornas
 2. Ketersediaan obat dan 85% obat 0 0 0.0
vaksin terhadap 40
item obat indikator

3. Penggunaan ≤ 20 % resep 0 0 0.0

antibiotika pada
penatalaksanaan ISPA
non pneumonia

4. Penggunaan ≤8% resep 0 0 0.0

antibiotika pada
penatalaksanaan
kasus diare non
spesifik
5. Penggunaan Injeksi ≤1% resep 0 0 0.0
pada myalgia
6. Rerata item obat yang ≤ 2,6 resep 0 0 0.0
diresepkan
7. Penggunaan Obat 68% resep 0 0 0.0
Rasional (POR)

2.3.4.Pelayanan laboratorium
1. Kesesuaian jenis 60% jenis 0 0 0.0 #DIV/0!
pelayanan
laboratorium dengan
standar
 2. Ketepatan waktu 100% menit 0 0 0.0 #DIV/0!
tunggu penyerahan
hasil pelayanan
laboratorium

3. Kesesuaian hasil 100% pemeriksaan 0 0 0.0 #DIV/0!

pemeriksaan baku
mutu internal (PMI)

4. Pemeriksaan 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0!

Hemoglobin pada ibu
hamil

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

1. Bed Occupation 10% - 60% Bed 0 0 0.0 #DIV/0!
Rate(BOR)
2. Kelengkapan 100% berkas 0 0 0.0 #DIV/0!
pengisian rekam
medik rawat inap
 Lampiran 6
REKAPITULASI CAPAIAN PEMANTAUAN MUTU PUSKESMAS X TAHUN 2020

Pencapai Capaian Kegiatan/Program Ketercap

Target Target an aian Analisa Akar
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Satuan Total % Cakupan Rencana Tindak
No Tahun 2020 Sasaran (dalam Target Penyebab
Variabel Program sasaran Sasaran Riil Lanjut
(dalam %) satuan Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des Tahun Masalah
sasaran) 2019
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% - 0 0 0.0 #DIV/0!
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien > 80 % orang 0 0 0.0 #DIV/0!
2.5.3 Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan 100% orang 0.0 #DIV/0!
identifikasi pasien 0 0

2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan melakukan komunikasi 100% orang 0.0 #DIV/0!
0 0
efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Penyimpanan alfabetical dan pelabelan 100% obat 0.0

obat high alert, LASA dan kadaluarsa,
serta pelaksanaan 5 benar dalam 0 0
pemberian obat

4 Memastikan lokasi pembedahan yang

benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang benar

Kepatuhan melakukan doubel check 100% orang 0.0 #DIV/0!

pada tindakan/bedah minor 0 0

5 Mengurangi risiko infeksi akibat

perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang 0.0 #DIV/0!
0 0
hygiene
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang 0.0 #DIV/0!
(screening) pasien dengan risiko jatuh 0 0

2.5.4 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang 0.0 #DIV/0!
0 0

2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau 100% orang 0.0 #DIV/0!

sterilisasi alat setelah tindakan 0 0

3 Kepatuhan prosedur pencegahan 100% langkah 0.0 #DIV/0!

penularan infeksi 0 0

4 Pembuangan limbah benda tajam 100% box 0.0 #DIV/0!

memenuhi standar 0 0

Interprettasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%