EVALUASI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN

REKAM MEDIS

JUMLAH BERKAS YANG DI ANALISIS 66 BRM KASUS INTERNA

KETIDAKLENGKAPAN / KESALAHAN
NO KOMPONEN ANALISA
JUMLAH PERSENTASE
A. IDENTIFIKASI
1. Nomor RM 53 80.3
2. Nama 37 56.1
3. Jenis Kelamin 49 74.2
4. Tanggal Lahir 44 66.7
5. Umur 0.0
6. Alamat 11 16.7
7. Pendidikan 31 47.0
8. Agama 8 12.1
9. Pekerjaan 14 21.2
RERATA KETIDAKLENGKAPAN IDENTIFIKASI 31 46.8
B. LAPORAN YANG PENTING
1. Diagnosa Sementara 47 71.2
2. Diagnosa Utama 52 78.8
3. Keadaan Keluar 58 87.9
4. Tanggal Masuk 7 10.6
5. Tanggal Keluar 49 74.2
6. Jenis Operasi
7. Laporan Operasi
8. Laporan Anestesi
9. Informed Concent
10
RERATA KETIDAKLENGKAPAN LAPORAN YANG
43 64.5
PENTING
C. AUTENTIKASI (Tanda Tangan dan Nama Terang)
1. Ringkasan Masuk dan Keluar 46 69.7
2. Resume 27 40.9
3. Perintah Dokter 47 71.2
4. Asuhan/Catatan Keperawatan 42 63.6
5. Informed Concent 0.0
6. Laporan Anestesi 0.0
7. Laporan Operasi 0.0
8. Resume Keperawatan 21 31.8
9. Rencana Pulang 40 60.6
RERATA KETIDAKLENGKAPAN AUTENTIKASI 37 56.3
D. PENDOKUMENTASIAN YANG BENAR
1. Identifikasi 1 1.5
2. Diagnosa 5 7.6
3. Pembetulan Kesalahan 57 86.4
RERATA KETIDAKLENGKAPAN
21 31.8
PENDOKUMENTASIAN