Tugas 2 (Analisis Kuantitatif

Berkas Rekam Medis)

Letisia (21/483487/SV/20288)
Analisis Kuantitatif Identifikasi Pasien (Bedah)
Tabel 1. Hasil Analisis Kuantitatif Identifikasi Pasien (Bedah)
RM 57-28-96 RM 01-95-00-32
Ada Ada
No. Komponen Analisis
Tidak Tidak Ada Tidak Tidak Ada
Lengkap Lengkap
Lengkap Lengkap

A. IDENTIFIKASI PASIEN
1 Nomor RM 18 12 2 17 8 1
2 Nama 26 4 2 19 6 1
3 Jenis Kelamin 22 8 2 13 12 1
4 Tanggal Lahir 4 1 27 5 0 21
5 Umur 24 6 2 19 8 1
6 Alamat 6 0 26 7 1 19

7 Pendidikan 1 1 30 1 1 23
8 Agama 2 0 30 2 0 23
Jumlah 103 32 121 83 36 90
Telaah Identifikasi Pasien (Bedah)
Tabel 2. Persentase Hasil Analisis Kuantitatif Identifikasi Pasien (Bedah)

Jumlah Persentase (%)

Berdasarkan analisis kuantitatif yang
No. Komponen Analisis
telah dilakukan pada dua BRM maka
Ada Ada telaah analisisnya :
Tidak Ada Tidak Ada
L TL L TL
• Kelengkapan Identifikasi Pasien
A. IDENTIFIKASI
(Bedah) dengan persentase
1 Nomor RM 35 20 3 60,34 34,48 5,17 tertinggi terdapat pada item data
2 Nama 45 10 3 77,59 17,24 5,17 “Nama” sebesar 77,59%
• Kelengkapan Identifikasi Pasien
3 Jenis Kelamin 35 20 3 60,34 34,48 5,17
(Bedah) dengan persentase
4 Tanggal Lahir 9 1 48 15,52 1,72 82,76 terendah pada item data
5 Umur 43 14 3 71,67 23,33 5,00 “pendidikan” sebesar 7,02%
▪ Rata Rata Kelengkapan sebesar
6 Alamat 13 1 45 22,03 1,69 76,27
39,69%
7 Pendidikan 2 2 53 3,51 3,51 92,98

8 Agama 4 0 53 7,02 0,00 92,98

Rata-rata 23,25 8,50 26,38 39,75 14,56 45,69

Grafik Identifikasi Pasien (Bedah)

HASIL ANALISIS KUANTITATIF IDENTIFIKASI PASIEN (BEDAH)

100.00 92.98 92.98

82.76
77.59 76.27
80.00
71.67

60.34 60.34
60.00

40.00 34.48 34.48

23.33 22.03
17.24
20.00 15.52

7.02
5.17 5.17 5.17 5.00 3.51 3.51
1.72 1.69
0.00
0.00
Nomor RM Nama Jenis Kelamin Tanggal Lahir Umur Alamat Pendidikan Agama

Lengkap Tidak Lengkap Tidak Ada

 Analisis Kuantitatif Laporan yang Penting (Bedah)
Tabel 3. Hasil Analisis Kuantitatif Laporan yang Penting (Bedah)
RM 57-28-96 RM 01-95-00-32
Ada Ada
No. Komponen Analisa
Tidak Tidak Ada Tidak Tidak Ada
Lengkap Lengkap
Lengkap Lengkap

B. LAPORAN YANG PENTING

1 Diagnosis sementara 1 2 27 3 0 23
2 Diagnosis Utama 7 1 24 6 0 19
3 Keadaan Keluar 2 0 30 1 0 24
4 Tanggal Masuk 3 0 29 5 1 21
5 Tanggal Keluar 3 0 29 1 1 23
6 Jenis Operasi 5 1 26 6 1 19
7 Laporan Operasi 1 0 29 1 0 23
8 Laporan Anestesi 1 0 29 1 0 23
9 Informed Consent 1 0 29 1 0 23
Jumlah 46 4 155 8 5 104
 Telaah Laporan yang Penting (Bedah)
Tabel 4. Persentase Hasil Analisis Kuantitatif Laporan yang Penting (Bedah)
Jumlah Persentase (%)
Komponen Ada Ada
Berdasarkan analisis kuantitatif yang
No.
Analisa Tidak Ada Tidak Ada telah dilakukan pada dua BRM maka
L TL L TL telaah analisisnya :
B. LAPORAN YANG PENTING • Kelengkapan Laporan yang
1
Diagnosis
4 2 50 7,14 3,57 89,29 Penting (Bedah) dengan
sementara persentase tertinggi terdapat
2 Diagnosis Utama 13 1 43 22,81 1,75 75,44 pada item data “Diagnosis
Utama” sebesar 22,81%
3 Keadaan Keluar 3 0 54 5,26 0,00 94,74

• Kelengkapan Laporan yang

4 Tanggal Masuk 8 1 50 13,56 1,69 84,75
Penting (Bedah) dengan
5 Tanggal Keluar 4 1 52 7,02 1,75 91,23
persentase terendah pada item
data “laporan operasi, laporan
6 Jenis Operasi 11 2 45 18,97 3,45 77,59 anestesi, dan informed consent”
sebesar 3,70%
7 Laporan Operasi 2 0 52 3,70 0,00 96,30

▪ Rata Rata Kelengkapan sebesar

8 Laporan Anestesi 2 0 52 3,70 0,00 96,30
9,54%
Informed
9 2 0 52 3,70 0,00 96,30
Consent
Rata-rata 5,44 0,78 50,00 9,54 1,36 89,10
Grafik Laporan yang Penting (Bedah)

HASIL ANALISIS KUANTITATIF LAPORAN YANG PENTING (BEDAH)

94.74 96.30 96.30 96.30

100.00
91.23
89.29
84.75
77.59
75.44
80.00

60.00

40.00

22.81
18.97
20.00 13.56
7.14 7.02
3.57 5.26 3.45 3.70 3.70 3.70
1.75 0.00 1.69 1.75 0.00 0.00 0.00
0.00
r ar i i i nt
ra a
lua uk ra
s
ra
s es
ta ta
m as elu es
t se
en Ke la M K pe pe n
em is
U
an ga
l O O A n Co
s os a
ng
g
ng nis ra
n
ra
n ed
sis gn ad J e o rm
o a Ke Ta Ta p po
gn Di La La In
fo
a
Di

Lengkap Tidak Lengkap Tidak Ada

Analisis Kuantitatif Autentikasi (Bedah)
Tabel 5. Hasil Analisis Kuantitatif Autentikasi (Bedah)
RM 57-28-96 RM 01-95-00-32

Ada Ada
No. Komponen Analisa
Tidak Ada Tidak Ada
Lengkap Tidak Lengkap Lengkap Tidak Lengkap

C. AUTENTIKASI

1 Ringkasan Masuk dan Keluar 0 1 0 0 1 0

2 Resume 0 1 0 0 1 0

3 Perintah Dokter 0 1 0 1 0 0

4 Asuhan/Catatan Keperawatan 1 10 0 2 2 0

5 Informed Consent 0 1 0 1 0 0

6 Laporan Anestesi 1 0 0 1 0 0

7 Laporan Operasi 1 0 0 1 0 0

Jumlah 3 14 0 6 4 0
Telaah Autentikasi (Bedah)
Tabel 6. Persentase Hasil Analisis Autentikasi (Bedah)
Jumlah Persentase (%) Berdasarkan analisis kuantitatif yang
Ada Ada telah dilakukan pada dua BRM maka
No. Komponen Analisa
Tidak Ada Tidak Ada
telaah analisisnya :
L TL L TL
• Kelengkapan Laporan yang
C. AUTENTIKASI Penting (Bedah) dengan
persentase tertinggi terdapat
pada item data “Laporan
Ringkasan Masuk dan
1
Keluar
0 2 0 0 100 0 Anestesi dan Laporan Operasi”
sebesar 100%

2 Resume 0 2 0 0 100 0
• Kelengkapan Laporan yang
3 Perintah Dokter 1 1 0 50 50 50 Penting (Bedah) dengan
Asuhan/Catatan
persentase terendah pada item
4 3 12 0 20 80 38.4 data “Asuhan/ Catatan
Keperawatan
Keperawatan” sebesar20%
5 Informed Consent 1 1 0 50 50 0

6 Laporan Anestesi 2 0 0 100 0 66.7

▪ Rata Rata Kelengkapan sebesar
7 Laporan Operasi 2 0 0 100 0 0 45,71%
Rata-rata 1,29 2,57 0,00 45,71 54,29 10,00
Grafik Autentikasi (Bedah)

HASIL ANALISIS KUANTITATIF AUTENTIKASI (BEDAH)

120

100 100 100 100

100

80
80

60
50 50 50 50 50

40

20
20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
Ringkasan Masuk dan Resume Perintah Dokter Asuhan/Catatan Informed Consent Laporan Anestesi Laporan Operasi
Keluar Keperawatan

Lengkap Tidak Lengkap Tidak Ada

Analisis Kuantitatif Pendokumentasian yang Benar (Bedah)

Tabel 7. Hasil Analisis Kuantitatif Pendokumentasian yang benar (Bedah)

RM 57-28-96 RM 01-95-00-32
Ada Ada
No. Komponen Analisa Tidak Tidak
Tidak
Benar Ada Benar Tidak Benar Ada
Benar

D. PENDOKUMENTASIAN YANG BENAR

1 Identifikasi 15 2 15 16 1 9
2 Diagnosis 21 0 21 8 2 16
3 Pembetulan Kesalahan 1 2 29 2 2 22
Jumlah 37 4 65 26 5 47
Telaah Pendokumentasian yang Benar
Berdasarkan analisis kuantitatif yang
telah dilakukan pada dua BRM maka
Tabel 8. Persentase Hasil Analisis Kuantitatif Pendokumentasian yang benar (Bedah) telaah analisisnya :

• Persentase Pendokumentasian
Jumlah Persentase (%) yang benar (Bedah) dengan
Komponen persentase kelengkapan tertinggi
No.
Analisa terdapat pada item “Identifikasi”
Ada Ada sebesar 53,45%
Tidak Ada Tidak Ada
B TB B TB
• Persentase Pendokumentasian
D. PENDOKUMENTASIAN YANG BENAR yang benar (Bedah) dengan
persentase terendah terdapat
1 Identifikasi 31 3 24 53,45 5,17 41,38
pada item “Pembetulan
2 Diagnosis 29 2 37 42,65 2,94 54,41 kesalahan” sebesar 5,17%
Pembetulan
3 3 4 51 5,17 6,90 87,93
Kesalahan ▪ Rata Rata Kelengkapan pada
pendoumentasian yang benar
Rata-rata 21 3 37,33 33,76 5,00 61,24
sebesar 33,76%
Grafik Analisis Pendokumentasian yang Benar (Bedah)

HASIL ANALISIS KUANTITATIF AUTENTIKASI (BEDAH)

100.00
87.93

80.00

60.00 53.45 54.41

41.38 42.65

40.00

20.00

5.17 5.17 6.90

2.94

0.00
Identifikasi Diagnosis Pembetulan Kesalahan

Benar Tidak Benar Tidak Ada

Kesimpulan

Jumlah Persentase (%)

Komponen
No. Ada Ada
Analisa
Tidak Ada Tidak Ada
L TL L TL

1 Identifikasi pasien 40,00 14,62 45,38

186 68 211

Laporan yang
2 49 7 450 9,68 1,38 88,93
penting

3 Autentikasi 9 18 0 33,33 66,67 0,00

Pendokumentasia
4 63 9 112 34,24 4,89 60,87
n yang benar

Rata-rata 76,75 25,50 193,25 29,31 21,89 48,79

Grafik Kesimpulan (Bedah)

Berdasarkan analisis kuantitatif yang

Kesimpulan telah dilakukan pada 2 BRM maka
kesimpulan analisisnya berdasarkan
100.00 empat komponen :
88.93

• Persentase kelengkapan
80.00
66.67
pengisian item-item data pada
60.87 komponen “Identifikasi Pasien”
60.00 dengan persentase sebesar 40%
45.38
40.00
34.24
• Pada komponen “Identifikasi
40.00 33.33
Pasien” persentase kelengkapan
tertinggi terdapat pada item
20.00
14.62
9.68
data “Nama” sebesar 77,59%
4.89
1.38 0.00
• Persentase tertinggi pada item
0.00
Identifikasi pasien Laporan yang penting Autentikasi Pendokumentasian yang benar “Nama Pasien” salah satunya
dipengaruhi oleh faktor adanya
Lengkap Tidak Lengkap Tidak Ada
label nama / komputerisasi
sehinggaakan lebih mudah dan
lengkap dalam pengisian.
• Rata-rata keseluruhan pengisian berkas rekam medis yang telah dianalisis adalah 29,31% lengkap,
21,89% tidak lengkap, dan 48,79% tidak ada data yang dimaksud. Kesimpulannya adalah
pengisian berkas rekam medis masih belum lengkap (belum mencapai 100%).
• Ketidaklengkapan pengisian dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Beberapa hal yang mungkin
menjadi faktornya adalah sebagai berikut:
a. Beban kerja petugas terlalu besar sehingga tidak sempat melengkapi berkas.
b. Petugas belum mengetahui cara mengisi kolom dengan benar.
c. Belum adanya SPO tentang cara pengisian yang baik dan benar.
d. Belum adanya definisi operasional dari masing-masing item data sehingga pengisian data
menjadi tidak konsisten.
e. Kurangnya kesadaran petugas atau tenaga medis dalam pengisian data secara lengkap.
Terimakasih