KUESIONER PROGRAM GIZI

POLA ASUH
1 Apakah anak ibu memiliki KMS/Buku KIA? (minta ibu menunjukkan KMS/Buku KIA)
1. Ya [ ]
2. Tidak/Hilang
2 Jika ya, berapa kali anak ibu ditimbang dalam 6 bulan terakhir? (lihat di KMS/Buku KIA)
1. 1 kali
2. 2 -5 kali [ ]
3. 6-8 kali
4. Tidak Pernah
3 Seberapa sering kuku anak dipotong dalam sebulan terakhir?
1. Tidak pernah 2. ≤ 2 kali 3. > 2 kali [ ]
88. Tidak tahu
4 Seberapa sering ibu mencuci tangan menggunakan sabun sebelum menyusui atau memberi
makan anak?
1. Tidak pernah
2. Kadang-kadang
3. Setiap kali ingin menyusui atau memberi makan
77. Lainnya (sebutkan…………………………..………)

PENGETAHUAN IBU TENTANG PEMBERIAN MAKAN BAYI DAN ANAK

1 Apa yang ibu ketahui tentang Inisiasi Menyusu Dini (IMD)?
1. Bayi ditimbang lalu diletakkan diatas dada ibu lalu dibiarkan mencari sendiri putting ibunya > 60
menit setelah lahir
2. Bayi diletakkan diatas dada ibu lalu dibiarkan mencari sendiri putting ibunya > 60 menit setelah
lahir [ ]
3. Bayi diletakkan diatas dada ibu lalu di arahkan ke putting ibunya setelah lahir
77. lainnya (sebutkan……………………………………)

2 Menurut ibu, Apa yang dimaksud dengan ASI eksklusif?

1. Pemberian ASI saja (tanpa makanan dan minuman selain ASI) sampai anak berusia 6 bulan
2. Pemberian ASI dan susu formula sampai bayi berusia 6 bulan
3. Pemberian ASI sampai 2 tahun ditambahkan dengan makanan lain [ ]
77. Lainnya (Sebutkan……………….)

3 Menurut ibu, sampai usia berapa sebaiknya anak diberikan ASI?

1. 6 Bulan 2. Satu tahun 3. Dua tahun atau lebih
77. Lainnya (sebutkan……………………..)
[ ]
Jika tidak diberi ASI, sebutkan alasan =

4 Menurut Ibu, pada usia berapa anak mulai diberikan makanan pendamping ASI (MP-ASI)?
1. <6 bulan 2. 6 bulan 3. >6 bulan [ ]
5 Menurut ibu, bagaimana bentuk makanan yang diberikan pada anak usia 6-8 bulan?
1. Lumat/saring (cth : bubur saring, bubur buah, dll)
2. Lembik/agak padat (cth : bubur nasi, nasi tim, dll) [ ]
3. Padat seperti makanan keluarga
77. Lainnya (sebutkan……………………………………………………………………….)
6 Menurut ibu, bagiamana bentuk makanan yang diberikan pada anak usia 9-11 bulan?
1. Lumat/saring (cth : bubur saring, bubur buah, dll)
2. Lembik/agak padat (cth : bubur nasi, nasi tim, dll)
3. Padat seperti makanan keluarga [ ]
77. Lainnya (sebutkan……………………………………………………………………….)

7 Menurut ibu, bagiamana bentuk makanan yang diberikan pada anak usia diatas 1 tahun?
1. Lumat/saring (cth : bubur saring, bubur buah, dll)
2. Lembik/agak padat (cth : bubur nasi, nasi tim, dll)
3. Padat seperti makanan keluarga [ ]
77. Lainnya (sebutkan……………………………………………………………………….)
KUESIONER PROGRAM GIZI