Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Berita Acara PENGAMBILAN Sampel Air Depot

    Diunggah oleh

    Merwind Hariantho
    9 tayangan11 halaman

    Judul Asli

    berita acara PENGAMBILAN sampel air depot

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    9 tayangan11 halaman

    Berita Acara PENGAMBILAN Sampel Air Depot

    Diunggah oleh

    Merwind Hariantho

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 11

    PENGAMBILAN/PENGIRIMAN SAMPEL AIR DEPOT

    Nama Perusahaan : Depot Anugrah


    Tanggal & Jam Pengambilan : 11 September 2019/15.50 - selesai
    Petugas yang mengambil : Kasi PL dan Staf.Dinkes dkk

    Banyaknya Untuk Catatan


    No. Nama Sampel Code
    (ml) diperiksa
    (1) (2) (3) (4) (5) (6)

    1 Depot Anugrah
    - Air Minum 100 ml Bakteriologi
    1,5 liter Kimia
    Lengkap

    Palopo, 11 September 2019


    Penanggung Jawab Depot, Ketua Tim

    (Ceria Amaliya, SKM)

    Tanggal diterima ...........................................


    Petugas Laboratrium
    PENGAMBILAN/PENGIRIMAN SAMPEL AIR DEPOT

    Nama Perusahaan : Depot Anugrah


    Tanggal & Jam Pengambilan : 28 Agustus 2019/15.50 - selesai
    Petugas yang mengambil : Kasi PL dan Staf.Dinkes dkk

    Banyaknya Untuk Catatan


    No. Nama Sampel Code
    (ml) diperiksa
    (1) (2) (3) (4) (5) (6)

    1 Depot Anugrah
    - Air Minum 100 ml Bakteriologi
    1,5 liter Kimia
    Lengkap

    Palopo, 28 Agustus 2019


    Penanggung Jawab Depot, Ketua Tim

    (Ceria Amaliya, SKM)

    Tanggal diterima ...........................................


    Petugas Laboratrium
    PENGAMBILAN/PENGIRIMAN SAMPEL LIMBAH CAIR IPAL
    Nama Perusahaan : Puskesmas
    Tanggal & Jam Pengambilan : 04 Agustus 2018/10.20 - selesai
    Petugas yang mengambil : Kasi PL dan Staf.Dinkes dkk

    Banyaknya Untuk Catatan


    No. Nama Sampel Code
    (ml) diperiksa
    (1) (2) (3) (4) (5) (6)
    1 Puskesmas
    Maroangin
    a. Air Bersih 1 Bakteriologi
    1 Kimia
    b. Air Limbah Inlet 1 Bakteriologi
    1 Kimia
    c. Air Limbah Outlet 1 Bakteriologi
    1 Kimia
    2 Puskesmas Pontap
    a. Air Bersih 1 Bakteriologi
    1 Kimia
    b. Air Limbah Inlet 1 Bakteriologi
    1 Kimia
    c. Air Limbah Outlet 1 Bakteriologi
    1 Kimia

    Palopo, Agustus 2018


    Penanggung Jawab Depot, Ketua Tim
    Pemeriksa

    (..............................................) (......................................)

    Tanggal diterima ...........................................


    Petugas Laboratrium
    PENGAMBILAN/PENGIRIMAN SAMPEL AIR DEPOT
    Nama Perusahaan : Depot Air Minum
    Tanggal & Jam Pengambilan : 31 Oktober 2018/17.21 - selesai
    Petugas yang mengambil : Kasi PL dan Staf.Dinkes dkk

    Banyaknya Untuk Catatan


    No. Nama Sampel Code
    (ml) diperiksa
    (1) (2) (3) (4) (5) (6)
    1 Depot Datuk
    Sulaiman
    - Air Minum 100 ml Bakteriologi

    1,5 liter Kimia


    Lengkap

    Palopo, Oktober 2018


    Penanggung Jawab Depot, Ketua Tim

    (......................................)

    Tanggal diterima ...........................................


    Petugas Laboratrium
    PENGAMBILAN/PENGIRIMAN SAMPEL AIR DEPOT
    Nama Perusahaan : Depot Air Minum
    Tanggal & Jam Pengambilan : 22 Oktober 2019/16.00 - selesai
    Petugas yang mengambil : Kasi PL dan Staf.Dinkes dkk

    Banyaknya Untuk Catatan


    No. Nama Sampel Code
    (ml) diperiksa
    (1) (2) (3) (4) (5) (6)
    1 Depot S3D
    - Air Minum 100 ml Bakteriologi
    100 ml Bakteriologi

    1,5 liter Kimia


    Lengkap

    Palopo, 22 Oktober 2019


    Penanggung Jawab Depot, Ketua Tim

    (......................................)

    Tanggal diterima ...........................................


    Petugas Laboratrium
    PENGAMBILAN/PENGIRIMAN SAMPEL AIR LIMBAH
    Nama Perusahaan : AIR LIMBAH
    Tanggal & Jam Pengambilan : 22 Oktober 2019/13.00 - selesai
    Petugas yang mengambil : Kasi PL dan Staf.Dinkes dkk

    Banyaknya Untuk Catatan


    No. Nama Sampel Code
    (ml) diperiksa
    (1) (2) (3) (4) (5) (6)
    1 - Air Limbah 100 ml Bakteriologi
    100 ml Bakteriologi
    1,5 liter Kimia
    Lengkap
    - Air Bersih 100 ml Bakteriologi
    100 ml Bakteriologi
    1,5 liter Kimia
    Lengkap

    Palopo, 22 Oktober 2019


    Penanggung Jawab Depot, Ketua Tim

    (......................................)

    Tanggal diterima ...........................................


    Petugas Laboratrium
    PENGAMBILAN/PENGIRIMAN SAMPEL AIR DEPOT

    Nama Perusahaan : Depot Galon Sederhana


    Alamat : Jl kh.hj. Muh.Razak
    Tanggal & Jam Pengambilan : 29 Maret 2021/16.30 - selesai
    Petugas yang mengambil : Sriwanti,dan Staf.Dinkes

    Banyaknya Catatan
    No. Nama Sampel Code Untuk diperiksa
    (ml)
    (1) (2) (3) (4) (5) (6)

    1 Depot Galon
    Sederhana
    - Air Minum 100 ml Bakteriologi
    100 ml Bakteriologi
    1,5 liter Kimia Lengkap

    Palopo, 29 Maret 2021


    Penanggung Jawab Depot, Ketua Tim

    (Andi Besse Verawaty S.,SKM)

    Tanggal diterima ...........................................


    Petugas Laboratrium

    PENGAMBILAN/PENGIRIMAN SAMPEL AIR DEPOT


    Nama Perusahaan : Depot Galon Rumi
    Alamat : Jl Patang 1 No.7 Kota Kelurahan Tomarundung Ke.
    Wara Barat Palopo
    Tanggal & Jam Pengambilan : 08 April 2021/15.20 dan 15.24 - selesai
    Petugas yang mengambil : Sriwanti,dan Staf.Dinkes

    Banyaknya Catatan
    No. Nama Sampel Code Untuk diperiksa
    (ml)
    (1) (2) (3) (4) (5) (6)

    1 Depot Galon Rumi


    - Air Minum
    100 ml Bakteriologi
    100 ml Bakteriologi
    1,5 liter Kimia Lengkap

    Palopo, 08 April 2021


    Penanggung Jawab Depot, Ketua Tim

    (Andi Syarifah Aisyah,SKM.,M.kes)

    Tanggal diterima ...........................................


    Petugas Laboratrium

    PENGAMBILAN/PENGIRIMAN SAMPEL AIR DEPOT


    Nama Perusahaan : Depot Galon Miftah
    Alamat : Jl Kedondong III No.4 Kelurahan Temmalebba
    Kec.Bara Kota Palopo
    Tanggal & Jam Pengambilan : 08 April 2021/15.50 dan 15.58 - selesai
    Petugas yang mengambil : Sriwanti,dan Staf.Dinkes

    Banyaknya Catatan
    No. Nama Sampel Code Untuk diperiksa
    (ml)
    (1) (2) (3) (4) (5) (6)

    1 Depot Galon Miftah


    - Air Minum
    100 ml Bakteriologi
    100 ml Bakteriologi
    1,5 liter Kimia Lengkap

    Palopo, 08 April 2021


    Penanggung Jawab Depot, Ketua Tim

    (Andi Syarifah Aisyah,SKM.,M.kes)

    Tanggal diterima ...........................................


    Petugas Laboratrium

    PENGAMBILAN/PENGIRIMAN SAMPEL AIR DEPOT

    Nama Perusahaan : Depot Air Minum Isi Ulang 2R


    Alamat : Jl Gelatik 1 No. 725 Perumnas Kota Palopo
    Tanggal & Jam Pengambilan : 07 Mei 2021/12.29 dan 12.37 - selesai
    Petugas yang mengambil : Sriwanti,dan Staf.Dinkes

    Banyaknya Catatan
    No. Nama Sampel Code Untuk diperiksa
    (ml)
    (1) (2) (3) (4) (5) (6)

    1 Depot Galon Isi


    Ulang 2R
    - Air Minum 100 ml Bakteriologi
    100 ml Bakteriologi
    1,5 liter Kimia Lengkap

    Palopo, 07 Mei 2021


    Penanggung Jawab Depot, Ketua Tim

    (Ceria Amaliya, SKM)

    Tanggal diterima ...........................................


    Petugas Laboratrium

    PENGAMBILAN/PENGIRIMAN SAMPEL AIR DEPOT

    Nama Perusahaan : Depot Air Mium Afiyah


    Tanggal & Jam Pengambilan : Mei 2021/17:36 dan 17:43 - selesai
    Petugas yang mengambil : Kasi PL dan Staf.Dinkes dkk

    Banyaknya Untuk Catatan


    No. Nama Sampel Code
    (ml) diperiksa
    (1) (2) (3) (4) (5) (6)

    1 Depot Afiyah
    - Air Minum 100 ml Bakteriologi
    100 ml
    1,5 liter Kimia
    Lengkap

    Palopo, Mei 2021


    Penanggung Jawab Depot, Ketua Tim

    (Ceria Amaliya, SKM)

    Tanggal diterima ...........................................


    Petugas Laboratrium

    Anda mungkin juga menyukai