RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALLEMMAI TANDI

INSTALASI SANITASI

PEMERIKSAAN SALURAN PIPA IPAL

BULAN MARET 2022
Hari/Tanggal Pemeriksaan :
Pemeriksaan Berikut :

Titik PEMERIKSAAN KONDISI

NO LOKASI Ket.
WC Westaf BAIK RUSAK LAIN-LAIN
el (UNIT) (UNIT) (UNIT)
1 IGD
2 Kantor
3 Laboratorium
4 Rawat Jalan
5 Rekam Medik
6 IBS
7 ICU
8 NICU
9 Kamar Bersalin
10 Radiologi
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
26
CATATAN : Tindak Lanjut:

PJ.Kesling Petugas Sanitasi

(……………………………...) (......................................)
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALLEMMAI TANDI
INSTALASI SANITASI

PEMERIKSAAN MESIN AIR BERSIH

BULAN MARET 2022
Hari/Tanggal Pemeriksaan :
Pemeriksaan Berikut :

PEMERIKSAAN KONDISI
JUMLAH
NO NAMA FASILITAS LAIN- PEMELIHARAAN (UNIT)
(UNIT) BAIK RUSAK
LAIN
(UNIT) (UNIT)
(UNIT)

MESIN ………………….

1 Mesin 1
2 Mesin 2
3 Mesin 3
4 Mesin 4
5 Mesin 5
6 Mesin 6
7 Mesin 7
8 Mesin 8
9 Mesin 10
10 Mesin 11
11 Mesin 12
12 Mesin 18

MESIN …………..

1 Mesin 9
2 Mesin 13
3 Mesin 14
4 Mesin 15
5 Mesin 16
6 Mesin 17
7 Mesin 19
8 Mesin 20
CATATAN : TINDAK LANJUT :

PJ.Kesling Petugas Sanitasi

(……………………..) ( .....................................)
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALLEMMAI TANDI
INSTALASI SANITASI

PEMERIKSAAN PANEL LISTRIK IPAL

BULAN OKTOBER 2021
Hari/Tanggal Pemeriksaan :
Pemeriksaan Berikut :

PEMERIKSAAN KONDISI
JUMLAH PEMELIHARAAN
NO NAMA FASILITAS LAIN-
(UNIT) BAIK RUSAK (UNIT)
LAIN
(UNIT) (UNIT)
(UNIT)

PANEL LISTRIK
1 Mesin 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

1
2
3
4
5
6
7
8
CATATAN : TINDAK LANJUT :

Kasi Kesling & Prasarana Petugas Sanitasi

(……………………………...) ( .....................................)
 URAIAN TINDAK LANJUT BYPASS
IPAL
RSUD PALLEMMAI TANDI

Tahun2021

No Tanggal Masalah Tindak Lanjut Keterangan

1 24-Jan-21

2 27-Feb-21

3 30-Mar-21

4 29-Apr-21

5 26-May-21

6 25-Jun-21
7 27-Jul-21

8 28-Aug-21