FORM PEMERIKSAAN PEKERJAAN

PENGELASAN PERKUATAN KOLOM STRUKTUR

No. Kolom :
Lantai :
Type / AS :

CHECKLIST KE - / Status
NO. I T E M P E MERIKS A A N OK √ TDK X Tanggal Keterangan
1 2 3 Paraf
1 Pastikan Pengelasan bagus dan rapih
2 Tidak ada rongga atau permukaan las tertutup
3 Tidak ada bekas las
4 Permukaan bersih sebelum dilakukan pengecatan
5 Cat zincromate rata dan baik
6 Pengecoran / Grouting baik dan tidak keropos

Catatan :

Note : Mapping, fhoto dan gambar dilampirkan

Setiap check list menjadi lampiran ijin kerja untuk pekerjaan selanjutnya
Diketahui & Dicheck oleh : Di Ajukan oleh :
Owner Main Contractor
RUMAH SAKIT HARAPAN MULIA PT. KARDI KURNIA INDAH
 FORM PEMERIKSAAN PEKERJAAN

PENGELASAN PERKUATAN KOLOM STRUKTUR

No. Kolom :
Lantai :
Type / AS :

CHECKLIST STATUS
NO. I T E M P E MERIKS A A N Tanggal Keterangan
OK TIDAK TANGGAL PARAF
1 Pastikan Pengelasan bagus dan rapih
2 Tidak ada rongga atau permukaan las tertutup
3 Tidak ada bekas las

Catatan :

Note : Mapping, fhoto dan gambar dilampirkan

Setiap check list menjadi lampiran ijin kerja untuk pekerjaan selanjutnya
Diketahui & Dicheck oleh : Di Ajukan oleh :
Owner Kontractor
RUMAH SAKIT HARAPAN MULIA PT. KARDI KURNIA INDAH
 FORM PEMERIKSAAN PEKERJAAN

PENGECATAN ZINCROMATE KOLOM STRUKTUR

No. Kolom :
Lantai :
Type / AS :

CHECKLIST STATUS
NO. I T E M P E MERIKS A A N Tanggal Keterangan
OK TIDAK TANGGAL PARAF
1 Permukaan bersih sebelum di lakukan pengecatan
2 Cat Zincromate rata dan baik

Catatan :

Note : Mapping, fhoto dan gambar dilampirkan

Setiap check list menjadi lampiran ijin kerja untuk pekerjaan selanjutnya
Diketahui & Dicheck oleh : Di Ajukan oleh :
Owner Kontractor
RUMAH SAKIT HARAPAN MULIA PT. KARDI KURNIA INDAH