ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

PENYAKIT KOLELITIASIS (BATU EMPEDU)

ARTATI JULIANA VICLONAR 

2041162

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MAHARATU

JURUSAN KEPERAWATAN
PEKANBARU
2021
 

LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DENGAN

PENYAKIT KOLELITIASIS (BATU EMPEDU)

A. DEFINISI
Kolel
Kolelit
itia
iasis
sis ad
adal
alah
ah infl
inflam
amasi
asi ak
akut
ut atau
atau kr
kron
onis
is da
dari
ri ka
kand
ndun
ung
g empe
empedu
du,, bi
biasa
asany
nyaa

 berhubungan dengan batu empedu yang tersangkut pada duktus kistik, menyebabkan distensi
kandung empedu. (Doenges, Marilynn, E)
Kolelit
Kolelitiasi
iasiss adalah
adalah (kalku
(kalkulus
lus atau kalkul
kalkuli,
i, batu
batu empedu
empedu)) biasan
biasanya
ya terbent
terbentuk
uk dalam
dalam
kandung empedu dari unsur-unsur padat yang membentuk cairan empedu. Batu empedu
memiliki ukuran, bentuk dan komposisi yang sangat bervariasi. (Smeltzer, Suzanne, C. 2001)
Kolelitiasis
Kolelitiasis adalah pembentuk
pembentukan
an batu empedu yang biasan
biasanya
ya terbentuk
terbentuk dalam kandung
empedu dari unsur-unsur padat yang membentuk cairan empedu (Brunner & Suddarth, 2001).
Batu
Batu empe
empedu
du meru
merupa
paka
kan
n en
enda
dapa
pan
n sa
satu
tu atau
atau le
lebi
bih
h ko
komp
mpon
onen
en empe
empedu
du ko
kole
lest
stero
erol,
l,
 bilirubin, garam empedu, kalsium, protein, asam lemak dan fosfolipid (Price & Wilson,

2005).

B. ETIOLOGI
Batu
Batu-ba
-batu
tu (kal
(kalku
kuli
li)) dibu
dibuat
at oleh
oleh ko
kole
leste
stero
rol,
l, ka
kals
lsiu
ium
m bi
bili
liru
rubi
bina
nat,
t, atau
atau ca
camp
mpur
uran
an,,
disebabkan
disebabkan oleh perubahan
perubahan pada komposisi
komposisi empedu. Batu empedu
empedu dapat terjdi pada duktus
ko
kole
ledu
duku
kus,
s, du
dukt
ktus
us he
hepa
pati
tika
ka,, da
dan
n du
dukt
ktus
us pa
pank
nkre
reas.
as. Krist
Kristal
al da
dapa
patt ju
juga
ga te
terb
rben
entu
tuk
k pa
pada
da
submukosa kandung empedu menyebabkan penyebaran inflamasi. Sering diderita pada usia
di atas 40 tahun, banyak terjadi pada wanita. (Doenges, Marilynn, E)

C. MANIFESTASI
MANIFESTASI KLINIS
1. Rasa nyeri dan kolik bilier
bilier
Jika
Jika dukt
duktus
us si
sist
stik
ikus
us te
ters
rsum
umba
batt oleh
oleh batu
batu empe
empedu
du,, ka
kand
ndun
ung
g empe
empedu
du ak
akan
an
men
mengala
galam
mi dist
disten
ensi
si dan ak
akh
hir
irny
nyaa infe
infeks
ksi.
i. Pasi
Pasien
en ak
akan
an men
end
der
erit
itaa pan
anas
as dan
mung
mungki
kin
n terab
terabaa massa
massa pa
pada
datt pa
pada
da ab
abdo
dome
men.
n. Pa
Pasie
sien
n da
dapa
patt meng
mengal
alam
amii ko
koli
lik
k bi
bili
lier
er
diserta
rtai nyeri hebat pada abdomen kuadaran kanan atas yang menjal
alaar ke
 punggung atau bahu kanan; rasa nyeri ini biasanya disertai mual dan muntah dan
 bertambah hebat dalam makan makanan dalam porsi besar. Pada sebagian pasien
rasa
rasa nyeri
yeri buk
ukan
an bers
bersif
ifat
at kolik
lik mela
melain
inka
kan
n per
ersi
sist
sten
en.. Sera
Seran
ngan
gan kol
olik
ik bi
bili
lier
er

semacam ini diseba

semacam disebabka
bkann kontra
kontraksi
ksi kandun
kandungg empedu
empedu yang
yang tidak
tidak dapat
dapat mengal
mengalirk
irkan
an
empe
empedu
du ke
kelu
luar
ar ak
akib
ibat
at tersu
tersumb
mbat
atny
nyaa sa
salu
luran
ran ol
oleh
eh ba
batu
tu.. Dala
Dalamm ke
kead
adaa
aan
n di
diste
stens
nsi,
i,
 

 bagian fundus kandung empedu akan menyentuh dinding abdomen pada daerah
kart
kartil
ilag
ago
o kost
kostaa 9 dan
dan 10 kana
kanan.
n. Se
Sent
ntuh
uhan
an in
inii meni
menimb
mbul
ulka
kan
n ny
nyer
erii te
teka
kan
n ya
yang
ng
menc
mencol
olok
ok pa
pada
da ku
kuad
adran
ran ka
kana
nan
n atas
atas ke
keti
tika
ka pa
pasi
sien
en melak
melakuk
ukan
an in
insp
spir
irasi
asi da
dala
lam
m da
dan
n
menghambat pengembangan rongga dada.
2. Ik
Ikte
teru
russ

Obstruksi pengaliran getah empedu ke dalam dudodenum akan

men
menimb
imbulka
ulkan
n geja
gejala
la yan
yang khas,
has, yait
yaitu:
u: gatah
atah empe
emped
du yan
ang
g tid
tidak la
lag
gi di
dib
bawa
awa
kedalam
kedalam duodenu
duodenum
m akan
akan diserap
diserap oleh darah
darah dan penyerap
penyerapan
an empedu
empedu ini membua
membuatt
ku
kuli
litt da
dan
n menb
menbran
ran muko
mukosa
sa be
berw
rwarn
arnaa ku
kuni
ning
ng.. Kead
Keadaa
aan
n in
inii serin
sering
g di
diser
serta
taii de
deng
ngan
an
gejal gatal-gatal pada kulit.
3. Perubahan warna urine dan feses.
Eksk
Ekskre
resi
si pigm
pigmen
en empe
empedu
du oleh
oleh ginj
ginjal
al akan
akan memb
membua
uatt ur
urin
inee be
berw
rwar
arna
na sa
sang
ngat
at
gela
gelap.
p. Fe
Fese
sess yang
yang tida
tidak
k la
lagi
gi diwa
diwarn
rnai
ai oleh
oleh pi
pigm
gmen
en empe
empedu
du ak
akaa ta
tamp
mpak
ak ke
kela
labu
bu,,
dan biasanya pekat yang disebut “Clay-colored ”

4. Defisie
Defisiensi
nsi Vitami
Vitaminn
Obst
Ob stru
ruks
ksii alir
aliran
an empe
empedu
du ju
juga
ga ak
akan
an meng
mengga
gang
nggu
gu ab
abso
sorb
rbsi
si vi
vita
tami
min
n A,
A,D,
D,E,
E,K
K
yan
yang laru
larutt lema
lemak
k. Kar
aren
enaa itu
itu pasi
pasien
en dap
dapat mempe
emperl
rlih
ihat
atka
kan
n gej
ejal
alaa de
defi
fisi
sien
ensi
si
vita
vitami
min-v
n-vit
itam
amin
in in
inii jika
jika ob
obst
stru
ruks
ksii bili
bilier
er be
berl
rlan
angs
gsun
ung
g la
lama
ma.. Defi
Defisie
siens
nsii vi
vitam
tamin
in K
dapat mengganggu pembekuan darah yang normal.(Smeltzer, 2002)
5. Regurgitasi
Regurgitasi gas: flatus
flatus dan
dan sendawa
sendawa

D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 
1. Radi
Radiol
olog
ogii

Pe
Peme
meririks
ksaa
aann USG
USG tela
telah
h meng
mengga
gant
ntik
ikan
an ko
kole
lesi
sist
stog
ogra
rafi
fi or
oral
al se
seba
baga
gaii pr
pros
osed
edur
ur
diag
diagno
nost
stik
ik pili
piliha
han
n kare
karena
na peme
pemeri
riks
ksaa
aan
n ini
ini da
dapa
patt di
dila
laku
kukakan
n dedeng
ngan
an cecepa
patt da
dan
n
akurat,
akurat, dan dapat
dapat digun
digunaka
akan
n pada
pada pender
penderita
ita disfun
disfungsi
gsi hati
hati dan ikteru
ikterus.
s. Disampi
Disamping
ng
itu,
itu, pe
peme
meri
riks
ksaan
aan USG
USG tida
tidak
k memb
membua
uatt pa
pasi
sien
en te
terp
rpaj
ajan
an ra
radi
dias
asii in
inis
isasi
asi.. Pros
Prosed
edur
ur in
inii
ak
akan
an memb
membri
rika
kan
n ha
hasil
sil ya
yang
ng pa
pali
ling
ng ak
akur
urat
at jika
jika pa
pasi
sien
en suda
sudah
h be
berp
rpua
uasa
sa pa
pada
da mala
malam
m
hariny
harinyaa sehingg
sehinggaa kandun
kandung
g empedu
empedunya
nya berada
berada dalam
dalam keadan
keadan disten
distensi.
si. Penggu
Penggunaa
naan
n
ultr
ultraa so
soun
und
d berd
berdas
asar
ark
kan pad
pada gelom
elomba
ban
ng su
suar
araa yan
ang
g dip
ipan
antu
tulk
lkan
an ke
kem
mba
bali
li..
Peme
Pemeri
riks
ksan
an USG
USG da
dapa
patt mend
mendet
etek
eksi
si ka
kalk
lkul
ulii da
dala
lam
m ka
kand
ndun
ung
g empe
empedu
du at
atau
au du
dukt
ktus
us
koleduktus yang mengalami dilatasi.
 

2. Radiografi: Kolesistografi
Kolesisto
stografi digunakan bila USG tidak terse
rsedia atau bila hasil
sil USG
mera
meragu
guka
kan.
n. Kola
Kolang
ngio
iogr
grafi
afi or
oral
al da
dapa
patt dila
dilaku
kuka
kan
n un
untu
tuk
k mend
mendet
etek
eksi
si ba
batu
tu empe
empedu
du
dan mengkaji
aji kemam
amp
puan kandung emped
edu
u untuk melakukan pen
eng
gisia
sian,
meme
memeka
katk
tkan
an isi
isiny
nya,
a, be
berk
rkon
ontr
trak
aksi
si serta
serta meng
mengos
oson
ongk
gkan
an isin
isinya
ya.. Oral
Oral ko
kole
lesis
sisto
togr
graf
afii

tidak
tidak digu
diguna
naka
kan
n bila
bila pasi
pasien
en jaun
jaundi
dice
ce kare
karena
na li
live
verr tida
tidak
k da
dapa
patt meng
mengha
hant
ntar
arka
kan
n
media kontras ke kandung empedu yang mengalami obstruksi.(Smeltzer, 2002)
3. Sonogram
Sonogram dapat mendeteksi batu dan menentukan apakah dinding
kandung empedu telah menebal.(Williams, 2003)
4. ERCP ( Endoscopic
 Endoscopic Retrograde Colangiopancreatografi
Colangiopancreatografi))
Pe
Peme
meri
riks
ksaa
aan
n ini
ini memu
memung
ngki
kink
nkan
an visu
visual
alis
isas
asii stru
strukt
ktur
ur se
seca
cara
ra la
lang
ngsu
sung
ng ya
yang
ng
hanya
hanya dapat
dapat diliha
dilihatt pada
pada sat laparat
laparatomi
omi.. Pemeri
Pemeriksa
ksaan
an ini melipu
meliputi
ti insersi
insersi endosk
endoskop
op
sera
seratt opti
optik
k yang
yang fl
flek
eksi
sibe
bell ke dala
dalam
m es
esof
ofag
agus
us hi
hing
ngga
ga menc
mencap
apai
ai du
duod
oden
enum
um pa
pars
rs

de
desen
sende
dens
ns.. Sebu
Sebuah
ah ka
kanu
nula
la dima
dimasu
suka
kann ke da
dala
lam
m du
dukt
ktus
us ko
kole
ledu
dukt
ktus
us serta
serta du
dukt
ktus
us
 pankreatikus, kemudian bahan kontras disuntikan ke dalam duktus tersebut untuk
mene
menent
ntuk
ukan
an kebe
kebera
rada
daan
an batu
batu di dukt
duktus
us dan
dan memu
memung
ngki
kink
nkan
an vi
visu
sual
alis
isas
assi
si se
sert
rtaa
evaluasi percabangan bilier (Smeltzer, 2002)
5. Pemeriksaan Darah
a. Kenaik
Kenaikan
an serum
serum kolest
kolestero
eroll
 b. Kenaikan fosfolipid
c. Penuru
Penurunan
nan ester
ester koles
kolestero
teroll
d. Kenaikan
Kenaikan protrom
protrombin
bin serum
serum time

e. Kenaikan
Kenaikan bilirub
bilirubin
in total,
total, transaminase
transaminase
f. Pen
Penuru
urunan
nan urobil
urobiliru
irubin
bin
g. Peningkata
Peningkatan
n sel
sel darah
darah putih
h. Peningkata
Peningkatan
n serum amilase,
amilase, bila pankreas
pankreas terlibat
terlibat atau bila ada
 batu di duktus utama
 

E. PENATALAKSANAAN
1. Penatalaksanaan non bedah
a. Penatalaksanaan pendukung
pendukung dan diet
Sebesar 80% dari pasien inflamasi akut kandung empedu sembuh dengan istirahat,
cairan infus, pengisapan nasogastrik, analgesik dan antibiotik. Diit yang dianjurkan

adalah tinggi protein dan karbohidrat.

 b. Farmakoterapi
Asam ursodeoksik
ursodeoksikolat
olat (urdafalk)
(urdafalk) dan kenodeoksik
kenodeoksikolat
olat (chenodial,
(chenodial, chenofalk).
chenofalk).
Fungsinya untuk menghambat sintesis kolesterol dalam hati dan sekresinya dan tidak 
desaturasi getah empedu.
c. Pengangkatan batu empedu tanpa pembedahan
Pengangkatan batu empedu: menginfuskan bahan pelarut (monooktanoin atau metil
tertier butil eter (MTBE) ke dalam kandung empedu. Pengangkatan non bedah: dengan
lewat
lewat saluran
saluran T-tube
T-tube dan dengan
dengan alat
alat jaring
jaring untuk
untuk memega
memegang
ng dan menari
menarik
k keluar 
keluar 

 batuyang terjepit dalam duktus koleduktus.

koleduktus.
d.Ext
d. Extrac
racorp
orpora
orall shock-
shock-wav
wavee lithot
lithotrip
ripsy
sy (ESWL)
(ESWL):: gelomb
gelombang
ang kejut
kejut berula
berulang
ng yang
yang
diarahkan kepada batu empedu yang gelombangnya dihasilkan dalam media cairan
caira n oleh
 percikan listrik. Efek samping : petekia kulit dan hematuria mikroskopis
mikroskopis
2. Penatalaksanaan bedah
a. Kolesistekt
Kolesistektomi:
omi: paling sering digunakan
digunakan atau dilakukan
dilakukan : kandung empedu
empedu diangkat
setelah arteri dan duktus sistikus diligasi.
 b. Minikolesistektomi: mengeluarkan kandung empedu
empedu lewat luka insisi selebar 4 cm.
c. Kolesi
Kolesistek
stektom
tomii laparo
laparosko
skopik
pik (endo
(endosko
skopik
pik):
): lewat
lewat luka
luka insisi
insisi kecil
kecil melalu
melaluii dindin
dinding
g

abdomen pada umbilikus.

d. Koledokostomi: insisi lewat duktus
duktus koledokus
koledokus untuk
untuk mengeluarkian batu empedu.
empedu.
 

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

PENYAKIT KOLELITIASIS (BATU EMPEDU)

  I. PENGKAJIAN
1. Peng
Pengka
kaji
jian
an

  Aktifitas/Istirahat
Gejala : Kelemahan
Tanda : Gelisah
   Sirkulasi
Tanda : Takikardia, berkeringat
   Eliminasi
Gejala : Perubahan warna urine dan feses
Tanda : Distensi abdomen.
  Teraba masa pada kuadran kanan atas.

  Urine gelap, pekat.

  Feses waran tanah liat,steatorea.
  Makanan / Cairan
Gejala : Anoreksia,mual.
Tanda : adanya penurunan berat badan.
   Nyeri/Kenyamanan
 Nyeri/Kenyamanan  
Gejala : Nyeri abdomen atas, dapat menyebar kepunggung atau bahu kanan.Kolik
epigastrium tengah sehubungan dengan makan. Nyeri mulai tiba-tiba dan biasanya
memuncak dalam 30 menit.

Tanda : Nyeri lepas, otot tegang atau kaku biala kuadran kanan atas
  Keamanan

Tanda : Ikterik, dengan kulit berkeringat dan gtal (Pruiritus).

Kecenderungan perdarahan (kekurangan vitamin K).
   Penyuluhan/Pembelejaran
Gejala : Kecenderungan keluarga untuk terjadi batu empedu.
Adanya kehamilan / melahirkan; riwayat DM, penyakit inflamasi
usus, diskrasias darah.
Pertimbangan : DRG menunjukan rerata lama dirawat: 3,4 hari.

Rencana pemulangan: Memerlukan dukungan dalam perubahan diet/penurunan

 berat badan.
 

  II. DIAGNOSA
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri Akut b/d agen injuri
injuri fisik 
2. Ke
Keti
tida
daks
ksei
eimb
mban
anga
gan
n Nutr
Nutrisi
isi Kuran
Kurang
g da
dari
ri ke
kebu
butu
tuha
han
n tu
tubu
buh
h b/d
b/d ke
keti
tida
dakm
kmam
ampu
puan
an
 pemasukan nutrisi, faktor biologis
3. Risiko
Risiko infeksi b/d imunitas
imunitas tubuh menurun,
menurun, terpasangn
terpasangnya
ya alat invasif.

4. Kurang
Kurang perawatan
perawatan diri
diri b/d kelemahan
kelemahan
5. Kurang
Kurang Pengetah
Pengetahuan
uan tentan
tentang
g penyak
penyakit,
it, diet
diet dan perawatan
perawatannya
nya b/d mis interp
interpreta
retasi
si
informasi

 III. INTERVENSI
N Diagnosa Tujuan Intervensi
o Keperawatan
1 Nyeri akut b/d Set
Setela
elah
h dilaku
dilakukan
kan Asuhan
Asuhan kepera
keperawat
watan
an …. Manajemen
agen injuri fisik   jam tingkat kenyamanan klien meningkat dg nyeri :
KH: a. Kaji tingkat
a. Klien melapork
melaporkan
an nyeri berkurang
berkurang dg skala ny
nyer
erii se
seca
cara
ra
2-3 komprehensif 
 b. Ekspresi wajah tenang termasuk 
c. Klien dapat
dapat istirahat
istirahat dan tidur  lokasi,
karakteristik,
durasi,
frekuensi,
ku
kual
alit
itas
as dan
faktor 
 presipitasi.
 b. Observasi
reaksi
nonverbal dari
ketidak 
nyamanan.
c. Guna
Gunaka
kan
n
teknik 
komunikasi
terapeutik 
 

untuk 
mengetahui
 pengalaman
nyeri klien
sebelumnya.

d. Kontro
Kontroll faktor 
faktor 
lingkungan
yang
mempengaruh
i nyeri seperti
suhu ruangan,
 pencahayaan,
kebisingan.
e. Kura
Kurang
ngii

faktor 
 presipitasi
nyeri.
f. Pilih dan
lakukan
 penanganan
nyeri
(farmakologis
/non

farmakologis)
..
g. Ajarka
Ajarkan
n
teknik non
farmakologis
(relaksasi,
di
distr
strak
aksi
si dl
dll)
l)
untuk 
mengetasi

nyeri..
h. Berika
Berikan n
 

analgetik 
untuk 
mengurangi
nyeri.
i. Ev
Eval
alua
uasi
si

tindakan
 pengurang
nyeri/kontrol
nyeri.
 j. Kolaborasi
dengan dokter 
 bila ada
komplain
tentang

 pemberian
analgetik 
tidak berhasil.

Administrasi
analgetik :.
a. Cek pro
rogr
gram
am
 pemberian
analogetik;

 jenis, dosis,
dan frekuensi.
 b. Cek riwayat
alergi..
c. Tentuk
Tentukan
an
analgetik 
 pilihan, rute
 pemberian
dan dosis

optimal.
d. Monitor
Monitor TV
 

e. Beri
Berika
kan
n
analgetik 
tepat wak
akttu
teruta
terutama
ma saat
nyeri muncul.

f. Ev
Eval
alua
uasi
si
efektifitas
analgetik,
tanda dan
gejala efek  
samping.
2 Ketidakseimban Setelah dilakukan
dilakukan asuhan keperawatan … jam Manajemen
gan nutrisi klie
klien
n menu
menunj
njuk
ukan
an st
stat
atus
us nu
nutr
tris
isii ad
adek
ekua
uatt Nutrisi
kurang dari dengan KH: a. Kaji adanya
kebutuhan a. BB stabil,
stabil, alergi
tubuh  b. Nilai laboratorium terkait normal, makanan.
c. Tingkat
Tingkat energi
energi adekuat,
adekuat,  b. Kaji makanan
d. Masukan
Masukan nutrisi
nutrisi adekuat
adekuat ya
yang
ng di
disu
suka
kaii
oleh klien.
c. Kolabo
Kolaborasi
rasi
team gizi
untuk 
 penyediaan
nutrisi
nutrisi terpilih
terpilih
sesuai dengan
dengan
kebutuhan
klien.
d. Anjurk
Anjurkan
an
klien untuk 
meningkatkan
asupan
nutrisinya.
e. Yakink
Yakinkan
an diet
diet
yang
 

dikonsumsi
mengandung
cukup se
serrat
untuk 
mencegah

konstipasi.
f. Mo
Moni
nito
tor 
r 
 jumlah nutrisi
dan
kandungan
kalori.
g. Berika
Berikan
n
informasi
tentang

kebutuhan
nutrisi.
Monitor Nutrisi
a. Monitor BB
 jika
memungkinka
n
 b. Monitor 
re
resp
spon
on kl
klie
ien
n

terhadap
situ
situas
asii yan
ang
g
mengharuskan
klien makan.
c. Jadwal
Jadwalkan
kan
 pengobatan
da
dan
n tind
tindak
akan
an
tidak 
 bersamaan

dengan waktu
dengan
klien makan.
 

d. Monito
Monitor 
r 
ad
adan
anya
ya mual
mual
muntah.
e. Moni
Monito
tor 
r 
adanya

gangguan
dalam input
makanan
misalnya
 perdarahan,
 bengkak dsb.
f. Mo
Moni
nito
tor 
r 
intake
intake nutris
nutrisii
dan kalori.

 b.   Monitor 
ka
kada
darr en
ener
ergi
gi,,
kelemahan
dan kelelahan.
3 Risiko infeksi Setelah dilakukan asuhan keperawatan … jam Kontrol
 b/d imunitas tidak terdapat faktor risiko infeksi dan dg KH: infeksi :
tubuh
tubuh menurun,
menurun, a. Tdk ada
ada tanda-tanda
tanda-tanda infeksi
infeksi a. Bersih
Bersihkan
kan
 prosedur   b. AL normal lingkungan
invasive. setelah
dipakai pasien
lain.
 b. Batasi
 pengunjung
 bila perlu.
c. Intruk
Intruksik
sikan
an
kepada
 pengunjung
untuk 
mencuci
tangan saat
 

 berkunjung
dan
sesudahnya.
d. Gunaka
Gunakan
n
sabun anti

miroba untuk 
miroba untuk 
mencuci
tangan.
e. Laku
Lakuka
kan
n cu
cuci
ci
tangan
se
sebe
belu
lum
m da
dan
n
sesudah
tindakan
keperawatan.

f. Gu
Guna
naka
kan
n ba
baju
ju
dan sarung
tangan
se
seb
bag
agaai al
alaat
 pelindung.
g. Pertahankan
Pertahankan
lingkungan
ya
yang
ng as
asep
epti
tik 
k 
selama

 pemasangan
alat.
h. Lakuka
Lakukan
n
dr
dresi
esing
ng in
infu
fuss
dan dan
katete
kateterr setiap
setiap
hari Sesuai
indikasi
i. Ting
Tingka
katk
tkan
an

intake nutris
intake nutrisii
dan cairan
 

 j. Berikan
antibiotik 
sesuai
 program.
Proteksi

terhadap
infeksi
a. Moni
Monito
torr ta
tand
ndaa
dan gejala
infeksi
sist
sistem
emik
ik da
dan
n
lokal.
 b. Monitor 
hitung

granulosit dan
WBC.
c. Mon
Monitor 
itor 
kerentanan
terhadap
infeksi..
d. Pe
Pert
rtah
ahan
anka
kan
n
teknik
teknik aseptik 
aseptik 
un
untu
tuk
k se
seti
tiap
ap

tindakan.
e. In
Insp
spek
eksi
si ku
kuli
litt
dan mebran
mukosa
terhadap
kemerahan,
 panas.
f. Ambi
Ambill ku
kult
ltu
ur,
da
dan
n la
lapo
pork
rkan
an

 bila hasil
 positip jika
 

 perlu
g. Doro
Dorong
ng
istirah
istirahat
at yang
yang
cukup.
h. Doro
Dorong
ng

 peningkatan
mobili
mob ilitas
tas dan
latihan.
i. In
Inst
stru
ruks
ksik
ikan
an
klien untuk 
minum
antibiotik 
sesuai
 program.

 j. Ajarkan
keluarga/klien
tentan
tentang
g tanda
tanda
dan gejala
infeksi.
k. Lapo
Lapork
rkan
an
kecurigaan
infeksi.
4 Kurang Sete
Setela
lah
h dila
dilaku
kuka
kan
n askep
askep ....
......
.. ja
jam
m ADLs
ADLs Self Care
 perawatan diri terpenuhi dg KH: Assistence
 b.d kelemahan a. Klien bersih,
bersih, tidak
tidak bau a. Bantu ADL
 b. Kebutuhan sehari-hari terpenuhi klien se
sellagi
klien belum
mampu
mandiri
 b. Pahami semua
kebutuhan
ADL klien
c. Pa
Paha
hami
mi
 bahasa-bahasa
 

atau
 pengungkapan
non verbal
klien akan
kebutuhan

ADL
d. Libatkan
Libatkan klien
klien
dalam
 pemenuhan
ADLnya
e. Libatk
Libatkan
an
orang yang
 berarti dan
layanan

 pendukung
 bila
dibutuhkan
f. Gu
Guna
naka
kan
n
sumber-
su
sumb
mber
er at
atau
au
fasilit
fasilitas
as yang
yang
ada untuk  
mendukung

self care
g. Ajari klien
untuk 
melakukan
self care
secara
 bertahap
h. Ajarka
Ajarkan
n
 penggunaan

modalitas
terapi dan
 

 bantuan
mobilisasi
se
seca
cara
ra aman
aman
(lakukan
supervisi
supervisi agar 

keamnananny
a terjamin)
i. Ev
Eval
alua
uasi
si
kemampuan
klien untuk 
melakukan
self care di RS
 j. Beri
reinforcement

atas upaya
dan
keberhasilan
dalam
melakukan
self care
5 Kurang Setelah dilakukan askep … jam pengetahuan Mengajarkan
 pengetahuan keluarga klien meningkat dg KH: proses penyakit
keluarga a. Keluarga
Keluarga menjelaskan
menjelaskan tentang
tentang penyakit,
penyakit, a. Kaji
Kaji

 berhubungan  perlunya pengobatan dan memahami  pengetahuan

dengan
dengan kurang
kurang  perawatan keluarga
 paparan dan  b. Keluarga kooperativedan mau kerjasama tentang proses
keterbatasan saat dilakukan tindakan  penyakit
kognitif   b. Jelaskan
keluarga tentang
 patofisiologi
 penyakit dan
ta
tan
nda gej
ejal
alaa

 penyakit
c. Beri
Beri
 

gambaran
tentaang tanda
gejala
 penyakit kalau
memungkinka

n
d. Identifikas
Identifikasii
 penyebab
 penyakit
e. Berika
Berikan
n
informasi
 pada keluarga
tentang
keadaan

 pasien,
komplikasi
 penyakit.
f. Di
Disk
skus
usik
ikan
an
tentang
 pilihan
th
thera
erapy
py pa
pada
da
ke
kelu
luar
arga
ga da
dan
n
rasional

th
thera
erapy
py ya
yang
ng
diberikan.
g. Berika
Berikan
n
dukungan
 pada keluarga
untuk memilih
atau
mendapatkan
 pengobatan

lain yang
lebih baik.
 

h. Jelaska
Jelaskan
n pada
pada
keluarga
tentang
 persiapan atau
tindakan
tindakan yang

akan
dilakukan

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. N DENGAN

PENYAKIT KOLELITIASIS (BATU EMPEDU)

1. Peng
Pengka
kaji
jian
an
   Aktifitas/Istirahat

Pasien mengeluh gelisah dan terdapat kelemahan

   Sirkulasi
Terlihat pasien berkeringat, denyut nadi cepat (takikardi)
   Eliminasi
Pasien mengeluh intensitas BAB dan BAK nya berubah, perubahan warna ketika
BAB, adanya distensi abdomen, urine berwarna pekat
  Makanan / Cairan
Pasien mengatakan sulit makan, merasa mual, dan terjadi penurunan berat badan
   Nyeri/Kenyamanan
 Nyeri/Kenyamanan  

Pasien mengeluh nyeri pada bagian abdomen atas menjalar ke punggung.

  Keamanan

Pasien mengeluh sering berkeringat, terlihat kulit berwarna kuning dan gatal, hasil
labor menunjukkan adanya defisiensi vitamin K 
   Penyuluhan/Pembelejaran
Adanya kecenderungan keluarga untuk terjadi batu empedu sehingga memerlukan
dukungan dalam perubahan dalam perubahan diet/penurunan berat badan.

  II. DIAGNOSA
DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri Akut b/d agen injuri

injuri fisik 
 

2. Ke
Keti
tida
daks
ksei
eimb
mban
anga
gan
n Nutr
Nutrisi
isi Kuran
Kurang
g da
dari
ri ke
kebu
butu
tuha
han
n tu
tubu
buh
h b/d
b/d ke
keti
tida
dakm
kmam
ampu
puan
an
 pemasukan nutrisi, faktor biologis
3. Risiko
Risiko infeksi b/d imunitas
imunitas tubuh menurun,
menurun, terpasangn
terpasangnya
ya alat invasif.
4. Kurang
Kurang perawatan
perawatan diri
diri b/d kelemahan
kelemahan
5. Kurang
Kurang Pengetah
Pengetahuan
uan tentan
tentang
g penyak
penyakit,
it, diet
diet dan perawatan
perawatannya
nya b/d mis interp
interpreta
retasi
si

informasi

 III. INTERVENSI KEPERAWATAN

N Diagnosa Tujuan Intervensi
o Keperawatan
1 Nyeri akut b/d Se
Sete
tela
lah
h dila
dilaku
kuka
kan
n Asuh
Asuhan
an ke
kepe
pera
rawa
wata
tan
n Manajemen

agen injuri fisik  selama

selama 3x24
3x24 jam tingka
tingkatt kenyam
kenyamana
anan
n klien
klien nyeri :
meningkat dg KH: a. Kaj
ajii tingkat
a. Klien melaporka
melaporkan
n nyeri berkurang
berkurang dg skala nyeri
yeri se
seca
cara
ra
2-3 komprehensif 
 b. Ekspresi wajah tenang termasuk 
c. Klien dapat
dapat istirahat
istirahat dan
dan tidur 
tidur  lokasi,
karakteristik,
durasi,
frekuensi,

kuali
ualita
tass dan
faktor 
 presipitasi.
 b. Observasi
reaksi
nonverbal dari
ketidak 
nyamanan.
c. Guna
Gunaka
kan
n

teknik 
komunikasi
 

terapeutik 
untuk 
mengetahui
 pengalaman
nyeri klien

sebelumnya.
d. Kontr
Kontrol
ol faktor 
faktor 
lingkungan
yang
mempengaruh
i nyeri seperti
suhu ruangan,
ruangan,
 pencahayaan,
kebisingan.

e. Kuran
Kurangi
gi
faktor 
 presipitasi
nyeri.
f. Pilih dan
lakukan
 penanganan
nyeri
(farmakologis/

non
farmakologis).
.
g. Ajarka
Ajarkan
n
teknik non
farmakologis
(relaksasi,
di
distr
strak
aksi
si dl
dll)
l)
untuk 

mengetasi
nyeri..
 

h. Berika
Berikan
n
analgetik 
untuk 
mengurangi
nyeri.

i. Eval
Evalua
uasi
si
tindakan
 pengurang
nyeri/kontrol
nyeri.
 j. Kolaborasi
dengan dokter 
 bila ada
komplain

tentang
 pemberian
analgetik 
tidak berhasil.
Administrasi
analgetik :.
a. Cek
Cek pro
rogr
gram
am
 pemberian
analogetik;

 jenis, dosis,
dan frekuensi.
 b. Cek riwayat
alergi..
c. Tentuk
Tentukan
an
analgetik 
 pilihan, rute
 pemberian dan
dosis optimal.

d. Monitor
Monitor TV
e. Beri
Berika
kan
n
 

analgetik tepat
waktu
te
teru
ruta
tama
ma sa
saat
at
nyeri muncul.
f. Eval
Evalua
uasi
si

efektifitas
analgetik,
tanda dan
gejala efek  
samping.
2 Ketidakseimban Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama Manajemen
gan nutrisi 3x
3x24
24 jam
jam klie
klien
n menu
menunj
njuk
ukan
an statu
statuss nu
nutr
tris
isii Nutrisi
kurang dari adekuat dengan KH: a. Kaji adanya
kebutuhan a. BB stabil,
stabil, alergi

tubuh  b. Nilai laboratorium terkait normal, makanan.

c. Tingkat
Tingkat energi
energi adekuat,
adekuat,  b. Kaji makanan
d. Masukan
Masukan nutrisi
nutrisi adekuat
adekuat ya
yang
ng di
disu
suka
kaii
oleh klien.
c. Kolabo
Kolaborasi
rasi
team gizi
untuk 
 penyediaan
nutrisi
nutrisi terpilih
terpilih

sesuai dengan
sesuai dengan
kebutuhan
klien.
d. Anjurkan
Anjurkan
klien untuk 
meningkatkan
asupan
nutrisinya.
e. Yaki
Yakink
nkan
an di
diet
et

yang
dikonsumsi
 

mengandung
cukup serat
untuk 
mencegah
konstipasi.

f. Moni
Monito
tor 
r 
 jumlah nutrisi
dan
kandungan
kalori.
g. Berika
Berikan
n
informasi
tentang
kebutuhan

nutrisi.
Monitor Nutrisi
a. Monitor BB
 jika
memungkinka
n
 b. Monitor 
re
resp
spon
on kl
klie
ien
n
terhadap

situ
situas
asii yan
ang
g
mengharuskan
klien makan.
c. Jadwal
Jadwalkan
kan
 pengobatan
da
dan
n tind
tindak
akan
an
tidak 
 bersamaan
dengan
dengan waktu

klien makan.
d. Monito
Monitor 
r 
 

ad
adan
anya
ya mual
mual
muntah.
e. Moni
Monito
tor 
r 
adanya
gangguan

dal
alaam input
makanan
misalnya
 perdarahan,
 bengkak dsb.
f. Mo
Moni
nito
tor 
r 
in
intak
takee nu
nutr
trisi
isi
dan kalori.
g. Monito
Monitorr kadar 
kadar 

energi,
kelemahan
dan kelelahan.
3 Risiko infeksi Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama Kontrol
 b/d imunitas 3x
3x24
24 jam tidak
tidak terdap
terdapat
at faktor
faktor risiko
risiko infeks
infeksii Infeksi :
tubuh menurun,
menurun, dan dg KH: a. Bersih
Bersihkan
kan
 prosedur  a. Tdk ada
ada tanda-tanda
tanda-tanda infeksi
infeksi lingkungan
invasive.  b. AL normal setelah
dipakai pasien

lain.
 b. Batasi
 pengunjung
 bila perlu.
c. Intruk
Intruksik
sikan
an
kepada
 pengunjung
untuk mencuci
tangan saat

 berkunjung
dan
 

sesudahnya.
d. Gunaka
Gunakan
n
sabun anti
miro
miroba
ba un
untu
tuk 
k 
mencuci

tangan.
e. Laku
Lakuka
kan
n cu
cuci
ci
tangan
se
seb
bel
elum
um da
dan
n
sesudah
tindakan
keperawatan.
f. Guna
Gunaka
kan
n ba
baju
ju
dan sarung

tangan sebagai
alat pelindung.
g. Pertahankan
Pertahankan
lingkungan
ya
yang
ng as
asep
epti
tik 
k 
selama
 pemasangan
alat.
h. Lakuka
Lakukan
n

dr
dresi
esing
ng in
infu
fuss
dan dan
ka
kate
tete
terr setia
setiap
p
hari Sesuai
indikasi
i. Ting
Tingka
katk
tkan
an
in
inta
take
ke nu
nutr
tris
isii
dan cairan
 j. Berikan

antibiotik 
sesuai
 

 program.
Proteksi
terhadap
infeksi
a. Moni
Monito
torr tanda
tanda

dan gejala
infeksi
siste
sistemi
mik
k da
dan
n
lokal.
 b. Monitor 
hitung
granulosit dan
WBC.
c. Mon
Monito
itor 

kerentanan
terhadap
infeksi..
d. Pe
Pert
rtah
ahan
anka
kan
n
teknik aseptik 
un
untu
tuk
k se
seti
tiap
ap
tindakan.
e. In
Insp
spek
eksi
si ku
kuli
litt
dan mebran

mukosa
terhadap
kemerahan,
 panas.
f. Am
Ambi
bill ku
kult
ltur
ur,,
dan lapork
laporkan
an
 bila hasil
 positip jika
 perlu

g. Doro
Dorong
ng
istirahat
istirahat yang
 

cukup.
h. Doro
Dorong
ng
 peningkatan
mobilitas
mobilitas dan
latihan.

i. In
Inst
stru
ruks
ksik
ikan
an
klien untuk 
minum
antibiotik 
sesuai
 program.
 j. Ajarkan
keluarga/klie
n tentang

tanda dan
gejala infeksi.
k. Lapo
Lapork
rkan
an
kecurigaan
infeksi.
4 Kurang Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama Self Care
 perawatan diri 3x24 jam ADLs terpenuhi dg KH: Assistence
 b.d kelemahan a. Klien bersih,
bersih, tidak
tidak bau
bau a. Bantu ADL
c. Kebutuhan
Kebutuhan sehari-hari
sehari-hari terpenuhi
terpenuhi klien se
sellagi

klien belum
mampu
mandiri
 b. Pahami semua
kebutuhan
ADL klien
c. Pa
Paha
hami
mi
 bahasa-bahasa
atau

 pengungkapan
non verbal
 

klien akan
kebutuhan
ADL
d. Libatkan
Libatkan klien
klien
dalam

 pemenuhan
ADLnya
e. Libatk
Libatkan
an
orang yang
 berarti dan
layanan
 pendukung
 bila
dibutuhkan

f. Guna
Gunaka
kan
n
sumber-
sumber atau
fasil
fasilit
itas
as ya
yang
ng
ada untuk  
mendukung
self care
g. Ajari klien
untuk 

melakukan
self care
secara
 bertahap
h. Ajarka
Ajarkan
n
 penggunaan
modalitas
terapi dan
 bantuan

mobilisasi
se
seca
cara
ra aman
aman
 

(lakukan
supervisi
supervisi agar 
keamnananny
a terjamin)
i. Eval
Evalua
uasi
si

kemampuan
klien untuk 
melakukan
self care di RS
 j. Beri
reinforcement
atas upaya dan
keberhasilan
dalam

melakukan
self care
5 Kurang Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama Mengajarkan
 pengetahuan 3x24
3x24 jam
jam peng
penget
etah
ahua
uan
n ke
kelu
luar
arga
ga kl
klie
ien
n proses penyakit
keluarga meningkat dg KH: a. Kaji
Kaji
 berhubungan a. Keluarga
Keluarga menjelaskan
menjelaskan tentang
tentang penyakit,
penyakit,  pengetahuan
de
deng
ngan
an ku
kuran
rang
g  perlunya pengobatan dan memahami keluarga
 paparan dan  perawatan tentang proses
keterbatasan  b. Keluarga kooperativedan mau kerjasama  penyakit

kognitif  saat dilakukan tindakan  b. Jelaskan

keluarga tentang
 patofisiologi
 penyakit dan
ta
tand
ndaa gej
ejal
alaa
 penyakit
c. Beri
Beri gambaran
gambaran
tentaang tanda
gejala

 penyakit kalau
memungkinka
 

n
d. Identifikasi
Identifikasi
 penyebab
 penyakit
e. Beri
Berika
kan
n

informasi
 pada keluarga
tentang
keadaan
 pasien,
komplikasi
 penyakit.
f. Disk
Diskus
usik
ikan
an
tentang

 pilihan
th
ther
erap
apy
y pa
pada
da
ke
kelu
luar
arga
ga da
dan
n
rasional
th
ther
erap
apy
y ya
yang
ng
diberikan.
g. Berika
Berikan
n
dukungan
 pada keluarga

untuk memilih
atau
mendapatkan
 pengobatan
lain yang lebih
 baik.
h. Jelask
Jelaskan
an pa
pada
da
keluarga
tentang

 persiapan atau
tindakan
tindakan yang
 

akan
dilakukan

IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

 Implementasi keperawatan yang dilakukan sesuai dengan intervensi yang telah disusun.

V. EVALUASI KEPERAWATAN
Adapun implementasi keperawatan dari rencana yang telah disusun adalah sebagai berikut:
1. Skala
Skala nyeri
nyeri berk
berkura
urang
ng
2. Peningkata
Peningkatan
n nutrisi yang ditandai
ditandai dengan
dengan peningkatan
peningkatan nafsu makan
makan
3. Tidak ada
ada resiko
resiko infeksi
infeksi yang ditimb
ditimbulkan
ulkan
4. Mampu melakuk
melakukan
an perawatan
perawatan secara
secara mandiri
mandiri
5. Peningkatan pengetahuan pasien tentang penyakit, diet, dan perawatannya