NAMA : Nurwatini
NIM : PO7120120019
I. PENGKAJIAN
A. Identitas
a. Idenitas Pasien
Nama : Tn.A
Umur : 26 Thn
Jenis Kelmanin :Laki-Laki
Pendidikan : SMA
Pekerjaan :-
Agama : Kristen
Alamat : Ohibun
Tgl Berkunjung ke puskesmas : Selasa, 02 Juni 2020
Diagnosa Medis : Trauma membran timpani
B. Riwayat Keshatan
a. Keluhan utama
- Nyg.X mengeluh telinga kanan berdengung
C. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
- Klien dalam kondisi baik namun adanya ruptur pada membran timpani
b. Pemeriksaan TTV
TD : 110/80 mmHg
Suhu : 37˚C
Nasi : 90x/mnt
RR : 20x/mnt
Skala Nyeri : 3
c. Pemeriksaan B1-B6
1. Pemeriksaan B1 (Breathing)
- Hidung : Tidak ada kotoran/ berih, tidak ada perdarahan.
2. Pemeriksaan B2 (Bleeding)
- Nyeri dada (-)
- Ascites (-)
3. Pemeriksaan B3 (Brain)
- Kesadaran : Composmentis
5. Pemeriksaan B5 (Bowel)
- Mulut dan tenggorokan : Normal
- BAB : 2x/hari
6. Pemeriksaan B6 (Bone)
- Kemampuan pergerakan : Bebas
- Akral : Hangat
IV. IMPLEMENTASI
N TINDAKAN EVALUASI
DIAGNOSA
O KEPERAWATAN (SOAP)
1 DO : berhubungan dengan
Nyeri Tindakan : S: Pasien mengatakan
- inflamasi
proses - Mengobservasi - nyeri berkurang saat
keluhan berbicara
nyeri , pehatikan Pasien mengatakan ia
Pasien mengtakan lokasi atau karakter - merasakan telinga
- telinga terasa dan intensitas skala sudah tidak ada
berdengung dan Hasil : Pasien serumen.
nyeri saat berbicara mengatakan merasa
- Kolaborasi dengan
dokter dalam
pemberian obat
antalgetik sesuai
indikasi