ASUSAHAN KEPERAWATAN

GADAR LAUT DAN PANTAI

Disusun oleh : Nurwatini

Nim : PO7120120019

Poltekkes Kemenkes palu

Prodi Dlll keperawatan palu
Tahun ajaran 2022-2023
I. PENGKAJIAN

A. Identitas
a. Idenitas Pasien
Nama : Tn x
Umur : 25 Thn
Jenis Kelmanin :Laki-Laki
Pendidikan : SMA
Pekerjaan :-
Agama : Kristen
Alamat : tawaili
Tgl Berkunjung ke puskesmas
Diagnosa Medis : Trauma membran timpani

b. Identitas Penanggung jawab

Nama : Tn. Y
Hubngn dengan pasien : saudara
Pekerjaan : Alamat : tawaili

B. Riwayat Keshatan
a. Keluhan utama
-Tn .X mengeluh telinga kanan berdengung
b. Riwayat penyakit sekaang
- Pasien mengatakan bahwa sakitnya sudah 1 miggu terakhir ini dan
juga merasa di dalam telinga penuh karena adanya penumpukan
serumen dan pendengaran terganggu, sehingga pasien di anatar ke
rumah sakit. Hal ini terjadi karena selama 1 minggu yang lalu pasien
pernah berenang di air laut.
 c. Riwayat penyakit dahulu : -
d. Riwayat keluarga
- Ayah klien mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami sakit
telinga seperti yang di alami Nyg.X

C. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
- Klien dalam kondisi baik namun adanya ruptur pada membran timpani

b. Pemeriksaan TTV
TD : 110/80 mmHg
Suhu : 37˚C
Nasi : 90x/mnt
RR : 20x/mnt
Skala Nyeri : 3

c. Pemeriksaan B1-B6
1. Pemeriksaan B1 (Breathing)
- Hidung : Tidak ada kotoran/ berih, tidak ada perdarahan.

- Suara tambahan : Tidak ada suara tambahan

- Bentuk dada : Normal ( Simetris antara kanan dan kiri)

2. Pemeriksaan B2 (Bleeding)
- Nyeri dada (-)

- Sakit kepala (-)

- Suara jantung : Normal

- Ascites (-)

3. Pemeriksaan B3 (Brain)
- Kesadaran : Composmentis

- Kepala dan wajah : Tidak ada kelainan

- Mata : Sclera ( Icterus), Pupil (Isokor), Palpebra tidak ada odema

- Leher : Bentuk normal, tidak ada pembengkakan

- Pendengaran : Telinga sebela kanan pendengaran terganggu, pasien
mengeluh telinga kanan berdengung, dan sebela kiri normal.
 - Penciuman : Normal
- Pengecapan : Normal
- Penglihatan : Normal
- Perabaan : Normal
4. Pemeriksaan B4 (Bladder)
- Produk urine : Normal

- Warna : Kuning, beraroma amonik (Normal)

- Tidak ada permasalahan dengan sistem perkemihan.

5. Pemeriksaan B5 (Bowel)
- Mulut dan tenggorokan : Normal

- Abdomen : Tidak ada kelainan

- BAB : 2x/hari

6. Pemeriksaan B6 (Bone)
- Kemampuan pergerakan : Bebas

- Extremitas atas dan bawah : Tidak ada kelainan

- Tulang belakang : Tidak ada kelainan

- Kulit : Warna kulit putih

- Akral : Hangat

- Turgor Kulit : Normal

- Tambahan : Kulit pada bagian telinga terdapat

becak darah

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan presepsi sensori berhubungan dengan perubahan pendengaran
III. PERENCANAAN

N
DIAGNOSA INTERVENSI RASIONAL
O
1 Gangguan presepsi  Tujuan :Setelah - Mengetahui tingkat
sensori berhubungan dilakukan tindakan ketajaman pendengaran
dengan perubahan keperawatan selama pasien dan untuk
pendengaran 1x2 jam diharapkan menentukan intervensi
ketajaman - selanjutnya Membantu
DO : pendengaran pasien pasien menghindari
- Pasien dapat meningkat masuknya sensori yang
mengatakan  Dengan kriteria hasil : berlebihan dengan
pendengaran - Pasien dapat mengutamakan kualitas
terganggu mendengar dengan - tenang.
baik tanpa alat Mematuhi program terapi
DS : akan mempercepat proses
bantu. Intervensi :
penyembuhan.
- Uji penala : Rine  - Observasi
negatif pada
ketajaman
telinga kiri dan
Rine positif di pendengaran, catat
telinga kiri apakah kedua
telinga terlibat.
- Berikan
lingkungan yang
tenang dan tidak
kacau, jika
diperlukan seperti
musik lembut.
- Anjurkan pasien
dan keluarga
mematuhi program
terapi yang
diberikan .

IV. IMPLEMENTASI
N TINDAKAN EVALUASI
DIAGNOSA
O KEPERAWATAN (SOAP)

1 Gangguan presepsi sensori  Tindakan : S: Pasien mengatakan

berhubungan dengan - Observasi ketajaman - telinga bagian kanan
perubahan pendengaran pendengaran, catat sudah kembali normal
apakah kedua telinga Pasien mengatakan
DO : terlibat. - mendengar musik
- Pasien mengatakan Hasil : Pasien dengan volume pelan
pendengaran mengtakan telinga ia merasa senang.
terganggu DS : sebela kanan terganggu
- Uji penala : Rine O: Klien nampak gembira
negatif pada telinga - Berikan lingkungan - Telinga kanan kembali
kiri dan Rine positif
di telinga kiri yang tenang dan tidak - berfungsi dengan baik
kacau, jika diperlukan
seperti musik lembut. A: Masalah perbahan
Hasil : Pasien - pendengaran dapat
mengatakan merasa teratasi
senang jika
mendengar musik P: Intervensi dihentikan
dengan volume pelan. -

- Anjurkan pasien dan

keluarga mematuhi
program terapi yang
diberikan .
Hasil : Keluarga dan
pasien dapat mematuhi
terapi yang diberikan