levofloxqcit? *o.

,
E!45&rE

lr
@l Ika
Jr.-rrr-ral 14edo l<ter a r-l Indonesia

ilr
--lf't=-F
t'-7)t 'F{

ll
t
'rH
i'4,--:-
iC\ ii
ri;( ii1
":-,>:-
\;^, ii
6,
s :'tJ\

s ldentifikasi Mycobacterium tuberculosrb dan Analisis Mutasi Gen rpoB

dan katG Penyebab Resistensi Ganda Dengan Teknik Molekuler
 INDEKS PROMOSI

MHdIlra
Jcrrnal l{edo[<terar-r lndonesia
PT. AVENTIS PHARMA
- Actonel
- Lantus
- Apidra

PT. BSN MEDICAL INDONESIA

- Mengurangi Komplikasi pada Ulkus
DARIREDAIGI
Kaki Diabetik dengan Prinsip
Dressing Hidrofobik Pengikat Bakter
EDrroRtAt
- 504 - Advortnr:l R(ltl qnnrt
- BSN sport
SARIPAII-5(b
PT. CITRA NUSA INSAN CEMERLANG
- Ester C
AR|TIKEt
r ldentifikasi Mycobacterium tuberculosis serta Analisis Mutasi Gen rpoB
PT, FERRON PAR PHARMACEUTICAL
dan katG Penyebab Resistensi Ganda Dengan Teknik Molekuler
- Evalen Gel
(MUKH SYA|FUDtN, NiARtALtNA ROS|LAWAT|, HARRTS IRAWAN, i

DAN BUDIN/AN BELA )-5I(l PT. INDOFARMA TbK t-

- Levofloxacin Inf
4r @ut ungan Terhadap Akses Kelompok Gakin pada Pelayanan Kesehatan di it
- Sumatera Selatan ( NOOR EDI WIDYA SUKOCO, ERWIEN MUSTIKOWATI,
DAN PUTI SARI HIDAYANGSIH )
-524
PT. KALBE FARMA TbK
- Cardivask
- Oscal Osteonate
i I
t
SIUDI PUSIAH

I
PT. KIMIA FARMA TbK
r Insulin: Dahulu, Sekarang, dan yang Akan Datang - Ketoconazole
( HARSINEN SANUSI )- 541 - Levofloxacin
I
- Primet I
L
IOPIK
r Sistem Informasi Geografis (SlG) sebagai Salah Satu Alat Manajemen PT. LAPI LABORATORIES
- Mecola
Pemberantasan Penyakit Demam Berdarah Dengue
( HAMZAH HASYIM )
--550 PT. MERCK TbK

SEKADAR PENYEGAR

r Peran Terapi Kombinasi Spironolakton sebagai Proteksi Organ pada

- GlucoBl0N
- Tiroid
- Thyrozolo dan Euthyrox', Solusi
li
tl I Penyakit Jantung
- 554 untuk Penyakit Tiroid l-
lr,
!

* PT. OTSUKA INDONESIA

I
KEGIAIAI{
- 558
I -
-
Basic Solution
Ka-En
Ir
tAP0M,I{|(ASUS - Aminofluid I

r lpr
Status Epileptikus Non-konvulsif ( FRITZ SUMANTRI )--567 t--
PT. PHAPROS TbK
- Spirolacton ll
lF
PT, SERVIER INDONESIA I
- Trizedon MR

PT. SOHO INDUSTRI PHARMASI

- lmboost' 1 000 Effervescent
- Asthin Force
- Matovit Ax - Matoflam
ir
t--
Ir
r-
l
I
 Dukungan Terhadap Akes
Kelompok Gakin pada
Pelayanan Kesehatan di
Sumatera Selatan

www.sargam.org

Abstrak tersedia karena keterbatasan families in two districts anc

Kemiskinan berhubungan sarana dan prasarana, nilai one municipality of Souti.
timbal balik dengan kesehatan sosialdan budayamasyarakat, Sumatra province. There is
melalui mekanisme penurunan pelayanan kesehatan yang variety how to identify poor
kemampuan rumah tangga un- tidak sesuai dengan kebu- families in districts, but princi.
tuk mencukupi kebutuhan gizi tuhan/harapan, kualitas pe- pally leaded by Head of milieu
dan kesehatan, pertumbuhan nyelenggaraan pelayanan or RT/RWwhich has known the
otak bayi yang dilahirkan tidak kesehatan yang rendah, serta condition of their communtry.
optimal, akses air bersih dan alokasi dan penggunaan sum- And besides that, role of vil-
sanitasi yang rendah mendo- ber daya untuk penyampaian lage midwife or ,,bidan desa,,
rong perif aku promiscuous pelayanan yang tidak mema- and community health center
(immoral), serta hilangnya dai. Kata kunci: aksesibilitas or ,,puskesmas,' staff to help
produktivitas. Penelitian yang pelayanan kesehatan, keluar- identif ication poor families.
dilakukan dengan metode kua- ga miskin (gakin), stakeholder. Hindrance in implementing of
Iitatif ini bertujuan mening- health service is first, people
katkan status gizi dan kese- AbstfaCt could not access the availabili.
hatan penduduk, terutama Correlation between po- ty of health service due to
yang berkaitan dengan peng- verty and health is to reduce limitation of facilities, second,
hapusan kemiskinan, melalui capability of household to socio-cultural value of commu-
pengembangan sistem pela- equip need of health and nu- nity, third, health services are
yanan kesehatan. Kelompok trition, lack of brain develop- not suitable with need of
keluarga miskin (gakin) sangat ment for baby born. accessibi- people, fourth, low quality of
bervariasi di setiap kabupaten, lity of clean water and bad health service, fifth, resources
tetapi prinsip pemilihan me- sanitation (increase communi- utilization and allocation are
ngandalkan RT/RW setempat. cable disease), increasing pro- not provided better to give
Di samping itu, bidan desa dan miscuous behavior, and lost services. Key words: accessibi_
staf puskesmas lainnya berpe- productivity. Qualitative study lity of health service, poor
ran untuk membantu meng- has been conducted in 2 dis- family or',gakin,', stakeholder.
identifikasi gakin. Beberapa tricts (Ogan Komering llir/OKl
kendala yang dihadapi dalam district and Banyuasin district) @oor Ediwidya Sukoco dkk., Medika
NOOR EDIWIDYA pemberian pelayanan kese- and Pafembang municipality. 2007, Tahun ke XXXlll, No. 8, p.
suKoc0, ERWIEN hatan antara lain masyarakat The objective of study is to 524-s40)
tidak mampu mengakses find out the accessibility of
MUSTIK0WATIn, DAN pelayanan kesehatan yang health service system of poor
PIITISARI
HIDAYANGSIHIX Pendahuluan pemenuhan hak hidup sehat penduduk, ter-
*Peneliti pada Pusat
I J onslilusi Organisasi Kesehatan Se- masuk keluarga tidak mampu.
Penelitian
lf dunia (WHO, 1948), Amandemen Kemiskinan berhubungan timbal balik
dan Pengembangan Sistem
Kebijakan Kesehatan Depkes Rl
I \Undang-Undang Dasar 1945 pasal 28 dengan kesehatan melalui mekanisme pe-
**Peneliti pada Pusat Penelitian H, dan Undang-Undang Nomor 23/1992 nurunan kemampuan rumah tangga untuk
Ekologi Kesehatan Depkes Rl menetapkan bahwa kesehatan adalah hak mencukupi kebutuhan gizi dan kesehatan,
dasar setiap warga masyarakat. Karena itu, pertumbuhan otak bayi yang dilahirkan
setiap individu, keluarga, serta masyarakat tidak optimal, akses air bersih dan sanitasj
berhak memeroleh perlindungan kesehatan yang rendah yang mendorong perrlaku
dan negara bertanggung jawab mengatur promiscuous (immoral). serta hilanqnva
 - -: -. \llVltas.
:=-elitian yang dilakukan pada
2004 di
, . ra embang, Kabupaten Banyuasin dan
. ,.:aten Ogan Komering llir (OKl), ini ber-
- , - melrhat kebutuhan pembangunan
: :- ttor di daerah tersebut. penelitian
.. -.<an dengan metode kualitatif diskusi
. - :cok terarah (focus group discussion/
: - Sebagai target adalah kelompok
: =')a miskin (gakin) dan kelompok srake-
:='s Kelompok stakeholders terdiri dari
- - nasyarakat, tokoh agama, pejabat
.-'='ltah kecamatan, dan kader kese_
r=-elitian ini akan melihat
secara khusus
=, : rtas, kualitas, dan utilisasi pelayanan
. --tan; keterampilan dan kapasitas;
=-,, rntormasi sektor kesehatan, dan
:-:ca lsu utama seperti akses pelavanan
:"::an yang rendah serta cara-cara pro_
. - --asyarakaVpengguna meningkatkan
: '::an (partisipasi masyarakat). Secara
oenelitian bertujuan meninqkatkan
" : z dan kesehatan penduduk, teruta-
-g berkaitan dengan penghapusan
^an melalui pengembangan sistem
-an kesehatan di kabupaten/kota
dan
,--.:an. Sedangkan tujuan khususnya
1) Menilai aksesibilitas pelayanan
:.:iofl
:a n dal
dari aspek geografi,
geograf i, gender,
, -: rdaya, ekonomi, persepsi, dan
,.
kepuasan oleh kelompok keluaroa
3akin). (2) Menilai persepsi program
,:^gunan kesehatan menurut para
.--:tder kecamatan dalam aspek aksesi-
. -alrtas, persepsi pelayanan kesehat-
.-., keterampilan, kapasitas, informasj,
-:1a sektor kesehatan
tleeridan Metode
ii:..:u dan Tempat Penelitian
: . - = tian drlakukan pada Juni sampai
---j, di 2 Kabupaten dan I Kota (10
' , ':.an dan 10 Desa/Kelurahan) yang
::cara purposif. pertimbangan pe_
. '
:kasi tersebut adalah ratio cakupan
:,--ls per 10.000 penduduk di kabu_
, , <l dan Banyuasin (0,3) masih ren-
,=:angkan untuk Kota palembang,
, ,^ oleh tenaga kesehatan (nakes)
... 83,48% masih di bawah target
' .=sehatan 2003 dan 2004). Desa/
.' :' lang disertakan dalam penelitran
-' _ ^at pada tabel 1 . teramprlan petugas dalam memberikan
l*:.: ^ Penelitian
:-: . Jr-l ini menggunakan desain studi
:-. onat dengan pendekatan
-=."ik pengumpulan data kuali_
yang
. .- adalah diskusi kelompok terarah
(focus group discussion) dan penqamatan
(observasi). Pemilihan informan dilakukan
secara purposif. Kelompok informan perta-
ma adalah keluarga miskin (gakin) yang be-
nar-benar tidak mampu menurut kriteria
yang telah disepakati dan diseleksr oleh
kepala desa serta puskesmas setempat.
Jumlah informan minjmal 6 oranq dan
maksimal 12 orang per kelompok pemilihan
informan dilakukan langsung oleh pihak
puskesmas dan kecamatan. Sedanqkan
kelompok stakeholder terdiri dari tokoh
masyarakat, tokoh agama, pejabat peme-
rintah kecamatan, dan kader kesehatan
dengan jumlah informan yang sama dengan
kelompok gakin (6-'12 orang). Diskusi
kelompok terarah atau Focus Group Discus-
sion (FGD)dilakukan di semua lokasi denqan
frekuensi kali untuk masinq-masinq kelom-
pok stakeho/der dan gakin. persia[an FGD
dilakukan t hari sebelumnya oleh tim peneli-
ti bekerjasama dengan prhak puskesmas,
Tabel 1:
kecamatan, dan desa terpilih. pengumpulan
data dilakukan menggunakan pedoman
Desa dan kelurahan yang
wawancara serta
disertakan dalam penelitian
dibantu alat
perekam (tape
Ogan Komering llir
recorder).
Lemputng Tebing Suluh
Tulung Selapan Tulung Selapan llir
Diskusi ke- Kayu Agung
lompok gakin
Kedaton
lebih bersifat
Banyuasin Muara Padang Margo Mulyo
mikro dengan
Banyuasin
Rantau Bayur
I Prajen ll
Pengumbuk
pembahasan ter-
Kota Palembang Gandus
arah pada aksesr-
Sei Lacak RT 13
Seberang Ulu Desa 1 Ulu
brlitas pelayanan
I
llir Timur I 20 llir D I RT 20
kesehatan dilihat Seberang UIu ll 12 Ulu Laut
dari aspek geo-
grafi, sosial budaya, ekonomi, persepsi,
kualitas, dan kepuasan. Sebaliknya, diskusi
kelompok stakeholder lebih bersifat makro.
Selain itu, informannya tidak homoqen dan
juga merupakan upaya tambahan untuk
melakukan triangulasi. Hal penting yang
dibahas adalah: (1) aksesibilitas, vaitu
tentang jarak dan letak fasilitas kesehatan
serta sarana yang digunakan menuju tem_
pat fasilitas tersebut; (2) kualitas, menielas-
kan perihal tujuan ke fasilitas kesehitan,
jenis pelayanan, dan kebersihan fasilitas
termasuk toilet; (3) utilisasi menjelaskan
kepuasan pada pelayanan dan penggunaan
sarana yang disediakan; (4) skil/ dan ka_
pasrtas sektor kesehatan menjelaskan ke_
petayanan pada masyarakat, ketersediaan
alat-alat medis, serta kelengkapan dan ke-
cukupan obat; (5) informasi kesehatan,
menjelaskan pelaksanaan program di luar
gedung puskesmas seperti penyuluhan,
posyandu, pemberian informasi, dsb; (6)
NO. 8 TAHUN KE XXXII], AGUSTUS 2OO7 525
 kinerja sektor kesehatan menjelaskan jam
buka puskesmas/pustu dan waktu tunggu
hingga mendapatkan pelayanan, keberada-
an dokter di puskesmas, serta kemudahan
untuk mendapatkan rujukan ke rumah sakit
kabupaten/kota oleh puskesmas; (7) isu
utama, menjelaskan hal-hal penting yang
perlu diangkat untuk meningkatkan kua-
litas pelayanan dan status kesehatan ma-
syara kat.
Pengumpul data adalah peneliti Badan
Litbang Kesehatan yang dibantu oleh staf
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatra Selatan
dan Dosen Politeknik Kesehatan Sumatra
Selatan yang sudah dilatih menggunakan
pedoman wawancara serta sudah dapat
melakukan studi kualitatif (FGD). .Jumlah
seluruh pengumpul data 6 orang dengan
rincian: Badan Litbangkes 2 orang, Poltekkes
2 orang, dan Dinas Kesehatan Provinsi 2 bulan sekali.
orang.
Data hasil FGD dan observasi diolah ser-
+^ !i-^-li-:-
Ia 0tanail515 SeLdrd rnanual 0en9an cara
menyusun dan mengelompokkan semua
jawaban berdasarkan varrabel yang telah di-
tentukan dalam bentuk tulisan (transcript)
dari pita magnetik (kaset) atau dibuat tabel.
Sebelum data diolah, telah dilakukan tri-
angulasi untuk mengetahui dan menco-
cokkan informasi yang berasal dari sumber
yang berbeda. Setelah itu, dilakukan inter-
pretasi data untuk penyajiannya.
Hasil
1. Aksesibilitas Yankes Kelompok Gakin
Kabupaten Ogan Komering llir
Peserta FGD di Kabupaten OKI berjum-
lah 60 orang (di 6 kecamatan dan 6 desa),
peserta laki-laki berjumlah 3B orang dan
perempuan berjumlah 22 orang. Rata-rata
mereka keluarga miskin yang bekeria seba-
gai buruh, petani, dan ibu rumah tangga.
Mereka aktif dalam diskusi untuk pembena-
han atau perbaikan pelayanan kesehatan di
daerah mereka.
Geografi
Kabupaten Ogan Komering llir (OKl)
berjarak hanya sekitar 30 kilometer dari
Palembang, ibukota Provinsi Sumatera
Selatan. Kabupaten ini berada dijalur lintas
www.smeru.or.rd
timur Sumatera yang beraspal mulus dan ra-
mai. Meskrpun belum mempunyai terminal
angkutan, sarana transportasi ke ibukota
kabupaten dan dari ibukota kabupaten dr
Inderalaya relatif mudah dan banyak.
Meskipun demikian, dr Kabupaten OKI
masih terdapat desa yang harus dilangkau
dengan speedboat lebih kurang 3 jam.
Masyarakat di Tebing Suluh mengeluh ter-
lalu jauh untuk mencapai puskesmas yang
berjarak sekitar 5 kilometer.
Sosial Budaya
Masyarakat Kabupaten OKI mempunya
kebiasaan berobat ke puskesmas pada har
"kalangan" atau hari pasar, yaitu Rabu dan
Sabtu, karena penuh dan ramai, dokternya
pun ada pada hari itu. Sedangkan masyara-
kat Tebing Suluh yang mengeluhkan jarak
puskesmas yang lauh untuk dicapai, mem-
punyai kebiasaan makan brotowali atau
makan kopi atau obat tradisional, karena
tidak punya uang untuk berobat. Kebiasaan
minta disuntik ketika berobat juga terjadi di
Kabupaten OKl. Mereka merasa belum
sembuh jika tidak disuntik. Selain itu, mere-
ka juga mempunyai kebiasaan member-
sihkan lingkungan secara gotong royong 2
Ekonomi
Persawahan di Kabupaten OKI berlang-
sung pada lahan rawa lebak atau tanah
yang selalu berair. Sebagaimana daerah di
Sumatera Selatan, kabupaten ini merupakan
daerah pertanian yang berbasis tanaman
pangan dan kebun. Padi yang dihasilkan
kebanyakan dipakai untuk kebutuhan se-
hari-hari penduduk. Tak bisa dipungkiri,
sawah merupakan andalan hidup petani.
Tambahan penghasilan seperti memelihara
ikan di sungai, tenun songket, atau berke-
bun kecil-kecilan tak terlalu besar hasilnya.
Tak semuanya serba suram. Yang bisa men-
jadi angin segar bagi perekonomian OKI
adalah industri besar dan menengah. Hanya
saja, kabupaten ini belum punya kawasan
peruntukan industri serta perdagangan
karena faktor rawa lebak. Dengan kondisi
seperti tersebut di atas, agak sulit meng-
angkat perekonomian masyarakat di
Kabupaten OKl, terutama masyarakat di
Tebing Suluh yang letaknya cukup jauh dari
puskesmas.
Persepsi
Masyarakat berpendapat bahwa puskes-
mas hanya buka pada hari Rabu dan Sabtu
bersamaan hari "pasaran" (hari yang meng-
himpun masyarakat dari berbagai daerah
berkumpul untuk melakukan jual beli). Hal
tersebut tidak benar. Pelayanan puskesmas
seharusnya tepat waktu, setiap jam kerja
sudah siap, dan masing-masing petugas
melaksanakan tugas sesuai dengan bagian-
nya. Masyarakat berharap, kalau bisa bero-
bat disertar suntik dan setiap orang mesti
"sikok" (satu) jarum suntik. Sehubungan
dengan kartu sehat/kartu gakin/JPS,
 rnasyarakat mempufyai persepsi bahwa masyarakat di Kecamatan Muara Padang
" kartu sehat pemerintah yang bayar, ladi Banyuasin l, dan Rantau Bayur, berjumlah 6E
;.^^.^ .lU +'LUruP-ruruvr
'+' '^ +, '+ ,^i \drcr
, -l- -t .,, orano N,4ereLa terdiri darr 35 laf.i-laki da.
)ot tgo t d ||rc)yordNdL )u-
dah tahu dari TVRl". ?? pcrcr
JJ noromnrr:n Annnnt. 9dNlll
rpuor r. nrvvutd .^h.^;a.
^1r;n )cudqld
besar bekerja sebagai petani dan ibu rumaf
Kualitas tangga serta berpendidikan Sekolah Dasar
Peni aran masyarakat rentang puskes-
rnas, bagr-rs, rapi, dan be.sii. Mereka datang Geografi
ke puskesmas untuk berobat dan imunisasi, Kendala umurn di daerah baru adalar
Petugas kesehatan pJn terampil-te'anprl. keterbatasan kualitas dan kuantitas trans-
Sayangnya, puskesmas masih mengguna- portasi. Sampai kini, dar 1'l kecamatan
kan l larum sunl'ik untuk beberapa orang. yang ada hanya Kecamatan Betung, Ranta-
"Suntikannya, jarum itu-itu juga" Obat- Bayul Banyuasin lll, dan Rambutan yang d -
obatannya sama untuk penyakit yang 1.1,,; +"-^.^^"+-.;
rorur C;---,,-
^l-"-+ Jr)crydl rrd)ilr l^-.,,.
rdru)
Lror)pur td)r uorcL. ---;l^
be'beda Jika berobat (e ';mah atau tempat menggunakan transportasi air Bahkan, dar
praktik pribadi, obatnya lebih "jitu" diban- 71 1 kilometer panjang jalan, hanya 11 %
ding yang dikasih di puskesmas. "Tidak tahu utrr9cr r^^r;- .,-^^
r^^^-^ NUrur) yorv utaik. Hal inr terlihat
obat prrbad atau bu(an " Dengan deni- seoarlanQ lalan dari terminal speedboaf da^
kran, (ualitas puskesmas masih kurang dari tempat masyarakat turun darr angkuta^
karena masyarakat lebih percaya untuk ber- nodo<::n monrrirr r\L
pLuLruur I rrrLrruJU Lo n,,-t ^.'--- t-t-^^,,-
Jdldllllyd
VU)NY)lrrd).
obat f.e tempat prakt k pribadi. Sedangkan sangat yelek dan sulrt splvL dilalui, terutama
polindes yang letaknya lebih dekat dengan untuk pasien yang mengalami kesulitan
masyarakat, gedungnya sudah hampir berjalan kaki. Dokter datang semrnggL
roboh Kemudian dipindahkan fungsinya ke h:nv: 7 k:li vaitrr Spn,n dan Selasa. Hal in
",,-.h
lu t_^^-t. utr)d.
lldl NYPdro ,..J^.. ut
n I",-.h
u rot I Ncpdtd ,t^..
| ^^.t. utr)d terjadi di Puskesmas Margo Mulyo yang ter-
ada yang be'tugas 24 pn untuk memang- letaL d daerah t.ansmigrasi atal daerah
l,.;..t.^ ue5d
,.t^.- iit_ - dua
gil
^it urud| lrKd -^ yang a<an me- jalur perairan. Arr bersih sulit dan air tanah
la h irkan +arrcr rcin
LCId)d d)il l\,4 1.',a/al
rvrd)ydrdNoL1t \/:nn hornh:t
yo g uqruuoL lzo
\c
puskesnas belum merasa senbuh lika
Kepuasan belum disuntik.
Di Kabupater OKl, petugas kesehatan
baik dan ramah Akan tetapi, untuk meng- Sosial Budaya
urLs su.at rujukan agak sulrt Ada yang Masyarakat Rantau Bayur biasa menon-
mengatakan mudah karena ada tetangga ton televisi, antara lain berita dan "fe1am"
yang mengurus. Jrka berobat menggunakan (f lm), tetapi mereka tidak mengetahui in-
kart.r sehaVkartu gakir/JPS, tidal disunt k f ormasi kesehatan tentang 3 lV. Mereka
"Kalau suntik, tambah biaya Rp 2.000,00" lebih tahu tentang "demam berdarah ",
dan jika rawat inap masih harus membayar, terapi me,eka hanya meronton, t dak tahu
v.
Yd|l9 '.+;. h.
^^ ^9rdLrs rdryd -+-
oudurya
^,,. ^h arti informasi yang disampaikan. Maksud,
tujuan, dan isi dari informasi kesehatan
2. Aksesibilitas Yankes Gakin Kabupaten tersebut t'dak mareka mengerti, Ada masya-
Banyuasin rakat yang terbiasa perr(53 KB/hamil ke
Peserta FGD (gakin) yang mewaliki rL,nal" bidan, Memarg agak sedrkit mahal,
www. phillyimc. org
tetapi lebih cepat dan tidak perlu antri
Alasan lain yang diungkapkan adalah
ruangan periksa hamil di puskesmas terlalu
semp t.

Ekonomi
Peserta FGD tetap menginginkan Jaring
Pengaman Sosial (JPS) dengan alasan mere-

tt ka miskin dan "lemak" (mudah dan tidak

mendapat kesulitan untuk berobat), jika
berobat ke Palembang, "idak bayar" (tidak
membayar atau semua biaya ditanggung
JPS) Mereka tetap minta bantuan atau
subsidi di bidang kesehatan, Jika drlihat, se-
bagian wilayah Banyuasin merupakan lahan
pasang surut Tanpa oengelolaan yang baik,
sektor-sektor potensial yang bergantung
 pada lahan tersebut kelak akan kurang
bermanfaat. Kunci utama pengelolaan 131
nan pasang surut adalah saluran irigasi yang
harus dirawat. Hasil industri yang Oapa't
menembus pasar internasional antara iain
rkan segar, ikan beku, udang, kayu lapis,
minyak kelapa sawit, dan arang kayu gelam.
Namun, semua komodrtas tersebut belum
dapat diekspor langsung dari pelabuhan
Banyuasin. Selama ini, ekspor dilakukan
melalui pelabuhan laut palembang.
Persepsi
Menurut peserta FGD yang mewakilr
masyarakat Banyuasin, puskesmas masih
banyak kekurangan. Seperti di puskesmas
Pengumbuk dan Margo Mulyo, tidak ada
peralatan gigi dan dokter gigi. Di puskesmas
M:lgo Mulyo, masyarakat berpendapat
tidak benar jika dokter datang hanya se_
mrnggu 2 kali sehingga minta ditambah
dokter dan perawat medis yang terampil.
Sedangkan dr puskesmas Rengumbuk dibu-
tuhkan pagar untuk puskesmls dan penja_
ga, karena di daerah Kecamatan Rantau
Bayur rawan perampokan atau maling.
"Puskesmas sering kecurian,,. Tentang
tu sehat, masyarakat di Rantau eayul
pendapat, mereka tidak ingin sakit sekalipun
diberi kartu sehaVkartu gakin/.lpS. Karena di
Kecamatan Rantau Bayur, kartu sehat tidak
dibagikan langsung ke gakin, tetapilika ala
gakin yang sakit dan perlu diruju-k, baru
drberi kartu sehat. pasien dirujuk pun ke
rumah sakit Kundur atau rumah sakit
<abupaten, bukan ke rumah sakit provinsr.
Padahal, untuk menuju rumah sakit kabu_
caten harus melewatj rumah sakit provinsi.
lika dirujuk ke rumah sakit provinsi,
'reskipun menggunakan kartu
sehaVkartu
3akrn/JPS, mereka tetap membayar.
Kualitas
Puskesmas yang merupakan ujung tom_
:ak fasilrtas kesehatan di desa digunakan
^'asyarakat untuk berobat apabila ,,de_
-'am", periksa dan konsultasi KB,
kesehatan
lu
dan anak, serta imunisasi. penampilan
;:dung kurang memadai, kecil, kotor kare_
-: sulit air, dan letaknya
ada yang jauh dari
-asyarakat. Kuaiitas peralatan di puskesmas
*asih
kurang lengkap untuk tingkat puskes_
'-as,kecamatan.
Begitu pun untuk petugas
' :sehatan, perlu ditambah jumlah petugas
.ig terampil. Obat-obatan minta dileng_
. :cr agar cukup untuk masyarakat.
Kepuasan
Masyarakat di Kecamatan Rantau Bayur
. 'ang puas apabila harus dirujuk.
Keb
yakan Pemerintah Daerah Tingkat I
adalah
dirujuk ke rumah sakit kabupaten. Masyara_
kat Kecamatan Rantau Bayur dan Marga
Mulya mengusulkan agar kebijakan drubjh
menjadi ke rumah sakit provinsi. Karena un_
tuk menuju ke rumah sakit kabupaten harus
melalui Kota palembang maka jarak yang
ditempuh semakin panjang dan' terlamba-t
mendapat pertolongan.
3. Aksesibilitas yankes Gakin Kota
Palembang
Peserta FGD di Kota palembang seluruh_
nya beryumlah 96 orang, relatif lebih banyak
perempuan (60 orang) dan peserta laki_iaki
berjumlah 36 orang.
Geografi
Posisi geografis palembang yang terletak
di tepian Sungai Musi dan tidak
lauh dari
Selat Bangka sangat menguntungkan.
Walaupun tidak berada di tepi laut, Kota
Palembang mampu dijangkau kapal_kapal
dari luar negeri. pada 2000, ada 529 unit
kapal asing yang mendarat di pelabuhan
Palembang, yang antara lain mendarat di
ka'r_ Dermaga Tangga Buntung dan Dermaga
Sei
ber_ Lars Tentang letak puskesmas di Kota
Palembang, masih banyak warga yang
mengatakan, untuk menuju ke puskesmas
cukup jauh. Namun demjkian, transportasi
untuk menuju ke puskesmas guna men_
dapatkan pelayanan cukup banyik
Sosial Budaya
Di Kota palembang, tidak tampak ke_
biasaan-kebiasaan atau budaya khas dari
masyarakat Selain itu, letaknya dekat de_
ngan rumah sakit provinsi sehingga lebih
mudah untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan ke tingkat yang lebih iinggi
dibandingkan dengan kabupaten lain
Ekonomi
Pertumbuhan kegiatan ekonomi sektor
tersier yang sering disebut usaha jasa di Kota
Palembang cenderung meningkat, sedang_
kan di sektor sekunder, dengan indust-ri
pengolahan sebagai lokomotif mengalami
penurunan. Kecenderungan ini terlihat pada
Produk Domestik Regional Bruto (pbRB)
berdasarkan harga konstan selama ljma
tahun terakhir (1 996-2000)
Persepsi
Tarif Rp 500,00-Rp 1.500,00 masih
cukup terjangkau, tetapt untuk keluarga
miskin (gakin), tarif tersebut masih terhituig
mahal Meskipun demikian, mereka masi6
j_
tetap berobat ke puskesmas karena kebu-
N0 8 TAHUN KE xxxil, AGUsTUs zoat 529
tuhan dan letaknya yang lebih dekat daripa-
da fasilitas kesehatan lain.
Kualitas
Sebagran masyarakat menilai penampil-
an gedung puskesmas cukup baik dan sisa-
nya mengatakan gedung serta jalan menuju
kp nr rs[ psm,rs iplpk Pr rskesmas tidak memi-
liki WC umum dan kebersihan lingkungan
puskesmas masih kurang. Petugas para-
medis cukup terampil dan baik-baik. Akan
tetapi, ada yang mengatakan bahwa
"penyakit berat baru dirayani dokter". Hal
ini menunjukkan bahwa kerja dokter seba-
gai petugas kesehatan masih kurang opti-
mal karena hanya melayani pasien yang
agak berat Perlengkapan alat-alat medrs
yang tersedia cukup baik. Sedangkan untuk
obat-obatan, ada yang mengatakan cukt.rp
dan ada yang mengatakan kurang.
Kepuasan
Sebagian besar masyarakat di Keca-
matan Seberang Ulu ll, Kelurahan 12 Ulu
Laut, mengatakan bahwa petugas puskes-
mas kurang ramah, suka membentak-ben-
tak, dan tidak mau mengukur tekanan
darah pasien. Sedangkan masyarakat yang
lain mengatakan petugas kesehatan baik
dan ramah. Namun, semua responden me-
ngatakan, "tidak pernah menunggu lama"
sampai mendapat pelayanan kesehatan.
Untuk meminta surat rujukan, ada yang
mengatakan mudah dan ada sebagian yang
mengatakan sulit Pasien sudah dirawat di
rumah sakit pun masih sulit meminta surat
rujukan. Penggunaan kartu sehat/kartu
gakin/JPS untuk berobat atau rawat inap
trdak ada perbedaan dengan non-gakin di
puskesmas. Akan tetapi, kartu sehaVkartu
gakin/JPS ditolak di rumah sakit Palembang
dengan alasan dana habis atau kartu terse-
but hanya digunakan untuk penyakit ter-
tentu. Oleh karena itu, sebagian masyarakat
mengatakan lebih memilih tidak menggu-
nakan kartu tersebut.lika berobat
4. Kefompok Stakeholder Kabupaten
Ogan Komering llir
Aksesi bi I itas Pel aya na n Keseh ata n
Puskesmas terletak di daerah yang mu-
dah dijangkau oleh masyarakat yang tinggal
di ibu kota kecamatan, tetapi masyarakat di
pedesaan mengeluhkan larak geografis dan
sarana transportasi. Contohnya, Kecamatan
Tulung Selapan, desa terjauh (Desa Stmpang
Tiga) berjarak 300 km dari puskesmas rnduk
(Puskesmas Tulung Selapan) Meskipun ada
pustu di Simpang Tiga, masyarakat menge-
luhkan larak dan keterbatasan sarana trans-
portasi tersebut, Di Kecamatan Lempuing,
jarak dari desa terjauh ke puskesmas induk
Cahaya Maju hanya sekitar 5 km, sedang-
kan di Kecamatan Kayu Agung, barjarak se-
kitar 9 km ke puskesmas Kota Raya. Sarana
transport yang dipakar adalah angkutan
umum atau ojek dengan ongkos yang harus
dikeluarkan berkisar Rp 2 000,00-Rp
4.000,00. Masyarakat Kecamatan Lempuing
lebih memilih ke Puskesmas Tugu Mulyo
yang lebih jauh (sekitar 1 5 km) daripada ke
Puskesmas Cahaya Maju yang relatif lebih
dekat (sekitar 5 km). Alasannya: pertama,
sarana lebih lengkap, ada pemertksaan gigt;
kedua, Puskesmas Cahaya Maiu hanya buka
pada hari "pasar", yaitu Rabu dan Sabtu.
Meskipun di luar Rabu dan Sabtu ada pe-
tugas piket, masyarakat biasanya pergi ke
rumah mantri/perawat/dokter dengan ta-
yang lebih mahal.
Kualitas Pelayanan
Masyarakat sudah menyadari dan me-
nerima keberadaan fasrlitas kesehatan di
daerahnya Namun, hambatan jarak bagi
yang berdomisili jauh dari puskesmas induk
ataupun puskesmas pembantu (pustu),
membuat masyarakat yang selalu pergi ke
bidan seolah-olah tidak mengetahui fungsi
puskesmas/pustu yang sebenarnya. Sebagi-
an besar kondisr frsrk puskesmas bagus, ke-
cuali Puskesmas Kota Raya, yang kapasttas
gedungnya relatif kecrl karena jumlah pe-
ngunjung yang terus meningkat. Beberapa
gedung polindes yang ada sudah rusak to-
tal. Kebersihan puskesmas/pustu terkesan
cukup bersih, tetapi salah satu pustu (Pustu
Teloko), dengan sarana MCK yang jadi satu
dengan air limbah rumah tangga pen-
duduk, sangat mengganggu pengunjung
pustu.
Utilisasi
Keberadaan puskesmas sangat berguna
bagi masyarakat, terutama yang tinggaljauh
dari RS kabupaten. Demikian juga polindes,
sangat membantu masyarakat yang tinggal
di lokasi yang jauh dari puskesmas/pustu.
Kepuasan pelayanan antara di puskesmas
pustu dengan praktik di rumah yang di-
rasakan sama sa1a oleh informan. Namun, i
ada informan yang menyatakan kesenjang-
an pelayanan RS terhadap PNS dan gakin.
il
I
Keluhan lain yang dirasakan adalah pela- l-
yanan di puskesmas yang dtrasakan kurang
ll
memuaskan oleh pemegang kartu gakin.
" Dr bagian pendaftaran terlihat ada per-
l-
I
L_
bedaan, tetapi di bagian klinis tempat I
pemeriksaan puas, tidak ada masalah, yang
L
-:riksa tidak ada masalah, tergantung
:-.gian pendaftarannYa "
Skill dan Kapasitas Sektor Kesehatan
rlampir semua informan berpendapat
:-wa kemampuan petugas baqus, teram-
, . dan cekatan. Namun, ada yang merasa
.. au berobat ke rumah mendapat pela-
Ian yang lebih bagus dan lebih santai.
:= a n itu, semangat kerja pemberi pela-
:ran di rumah lebih tinqgi daripada dr
- -.;kesmas. Peralatan medis yang tidak ada
-=-rbahan (itu-itu saja) membuat masya-
yang ingin berobat menjadi takut ber-
'\at
. .;t. Ada keluhan tentang alat suntik yang
, ='karat dan alat pemertksaan gigi yang
- m, tidak ada alat ngebor (di puskesmas
. : a Raya). Pasien gigi Puskesmas Cahaya
':1u biasa dirujuk ke puskesmas Tugu
'-, yo. Beberapa keluhan yang terkait obat
.-:ara lain adalah kekurangan persedtaan
:at, pemberian obat yang monoton ttu-ttu
,. a, dan obat yang sama diberikan pada
-=^derita dengan penyakit yang berbeda.
-',.. t mata obatnya sama dengan sakit gigi
-= :in itu, pasren yang mendapat obat biasa-
. t dak disuntik.
tnformasi Kesehatan
'^formasi kesehatan, pencatatan Pela-
- -'an atau Komunikasi Informasi dan
- :, kasi (KlE) dilakukan secara rutin oleh
:;an di desa. Tampaknya, posyandu men1a-
.anggung jawab bidan desa (bides) yang
" makan organisasi kesehatan desa, yanq
=rlalankan kegiatan posyandu secara
. r. Petugas puskesmas tampaknya tidak
, . r mendatangi posyandu. Selain keglatan
,,syandu, rnformasi kesehatan juga datang
:.' kecamatan melalui desa dan Rukun
-:.angga (RT), ke seluruh warga. Demikian
,;a kerjasama kecamatan atau desa de-
:an Dinas Kesehatan yang terlihat dalam
:mberikan informasi kesehatan melalui
lgram penyuluhan ke masyarakat, misal-
.a penyuluhan narkoba.
Ki nerja Sektor Kesehatan
Rata-rata puskesmas buka jam 08.00,
-..api pelayanan biasa baru dimulai pada
. r 09.OO. Waktu tunggu rata-rata adalah
pm, tetapi jika yang berobat banyak,
-2
r<tu tunggu tersebut dapat mencapai 4
. - Meskipun dinyatakan bahwa puskesm
:,,ka sampai dengan jam 14.00, biasanya
-=:elah jam 12.00 pendaftaran pasien sudah
utup, sehingga pasien terpaksa harus
-,:ang ke rumah/praktik pribadi. Kadang-
, petugas luga sudah pulang sebelum
'dang
-^r 14.00 Dokter selalu ada pada jam ker-
. Di luar jam kerja, masyarakat mencart ke
rumahnya. Khusus di Puskesmas Kota Raya,
Kecamatan Kayu Agung, setiap Rabu dokter
seharian di Poliklinik Pemda. Di samptng ttu,
dia juga menunggu iadwal di Poliklinik
Polres. Rujukan dari puskesmas trdak ada
masalah, malah memperingan beban pasien
dan petugas rumah sakit. Namun, trans-
portasi menladi kendala rujukan ke RS Kayu
Agung dan RSMH Palembang. Kebanyakan
masyarakat lebih memilih ke Palembang
daripada ke Kayu Agun dengan alasan per-
jalanan yang jauh dan banyak saudara di
Palembang
lsu utama
Pasren gakin dengan menggunakan
kartu gakin yang diruiuk ke RS Kayu Agung
dan Palembang (RSMH) tidak dilayani,
dengan alasan dana sudah tidak ada 2 bulan
terakhir ini. Warga gakin selalu mendapat
berbagai pertanyaan dari petugas terlebih
dahulu untuk dilihat kemampuan keluarga
sebelum dirawat inap Ada dokter praktik
swasta yang memberikan tarif 70 ribu rupi-
ah (di Tugu Mulyo)tanpa membedakan sia-
pa sala yang berobat. Seandainya Kartu
Sehat dihentikan, beberapa upaya yang
dapat dilakukan oleh para stakeho/der un-
tuk membantu gakin, antara lain perbaikan
kinerja petugas melalui pembenahan
manajemen petugas; surat keteranqan dari
kepala desa (Kades)/Lurah untuk mendapat
keringanan tidak lagi dipungut biaya; serta
pembentukan suatu kelompok yang dtna-
mengelola tabungan untuk membantu para
gaki n.
5. Kefompok Stakeholder Kabupaten
Banyuasin
Aksesibilitas Pelayanan Kesehatan
Akses ke pelayanan kesehatan bagi
masyarakat di 3 kecamatan hampir tidak
ada masalah, dengan sarana jalan kaki,
sepeda, ojek, "oplet" (mobil angkot), dan
speed. Waktu yang dibutuhkan antara 5
menit sampai 1 jam, tergantung jarak dan
sarana transportasi Yang dinaiki
Biaya transport ke puskesmas/pustu se- www.un.org.vn
kitar Rp 1.000,00 s.d. Rp 4.000,00 dengan
angkutan umum, kecuali di Margo Mulyo
Rp 10.000,00 dengan ojek. Walaupun terhi-
tung mahal, bagi mayoritas kaum buruh di
Margo Mulyo sehingga kadang-kadang
masyarakat lebih memilih jalan kaki atau
nark sepeda untuk menghemat.
Kualitas Pelayanan
Hampir seluruh masyarakat telah me-
NO 8 TAHUN KE xxxt, AGU'TU' 2007 533 lt=--d--ilffi
mahami keberadaan fasilitas kesehatan di
daerahnya dan untuk apa mereka men-
datangi fasilitas kesehatan tersebut, yattu
untuk berobat Selain itu, terutama bagt
para kader, ke puskesmas tujuannya untuk
konsul dengan petugas mengenai perkem-
bangan posyandunya, yaitu tumbuh kem-
bang anak, kesehatan para lansia, ambil
KMS, dan alat-alat posyandu
Untuk penampilan fisik gedung pus-
kesmas, sebagian besar informan menghen-
daki mengadakan renovasi dan melakukan
perbaikan sarana larnnya, misalnya pagar
halaman puskesmas. Demikian luga walau
kebersihan lingkungan puskesmas bagus,
WC dan kamar mandinya kurang terawat
Terkadang airnya kurang karena memang
sangat larang dipakai oleh pasien, kecuali
oleh petugas sendiri
Jenis pelayanan puskesmas mencakup
pelayanan dasar dan ringan-ringan, serta
Kesehatan lbu dan Anak (KlA). Tidak ada pe-
meriksaan mata. Untuk roentgen biasanya
dokter memberikan surat pengantar. Untuk
pemasangan kontrasepsi, peserta lebih
memilih ke rumah bidan
Utilisasi
Keberadaan puskesmas sangat berguna
bagi masyarakat desa, terutama para gaktn
dengan alasan yauh dengan RS Namun, ba-
gi yang jauh dari puskesmas, mereka me-
milih ke polindes atau bidan Hampir seluruh
informan merasa puas dengan stkap petu-
gas waktu memberikan pelayanan, akrab,
ramah, dan "gancang" (cePat)
Skill dan Kapasitas Sektor Kesehatan
Hampir semua informan berpendapat
bahwa kemampuan petugas bagus, ter-
ampil, dan cekatan. " Kita dttanya-tanya,
diperiksa, periksa jantung, tekanan darah,
tapi yang lain-lain kurang lengkaplah"
Beberapa alat kurang lengkap di seba-
gian puskesmas, misalnya alat roentgen pe-
meriksa paru-paru dan alat-alat pemeriksa
gigi (biasanya pasien diruluk ke Pangkalan
Balai atau Palembang).
Pemberian obat-obatan terlalu mono-
ton, obat-obatnya sama saja, putih, kuning,
dan merah, Sakit mata dan bisul dikasih
obat yang sama, antalgin dan CTM
"Berbeda kalau kita berobat ke dokter, ada
bungkusnya, ada kapsulnYa".
lnformasi Kesehatan
Media pemberian informasi kePada
masyarakat melalur penyuluhan rutin mini-
mal satu bulan satu kali di posyandu, de-
ngan sasaran para ibu bersama ballta. Juga
pemeriksaan lansia (cek tekanan darah
Demikian luga secara rutin, penyuluhan ke
desa-desa oleh staf puskesmas bersama
dokter tiap 2 minggu sekali (di puskesmas
Pengumbuk). Sedangkan di sekolah, pe-
nyebarluasan informasi melalui progran
imunisasi, Pemberantasan Sarang Nyamuk
(PSN),dan Usaha Kesehatan Sekolah (UKSt
Kinerja Sektor Kesehatan
Puskesmas buka rata-rata jam 08.00 dar
pelayanan biasa dimulai jam 09 00, kecual
poli gigi biasa buka lam 10.00 WaktL,
tunggu pasien tergantung pada jumlai
pengunjung. Kalau pengunjung sedikit,
kadang hanya 5 menit. Kalau pengunJUnq
banyak, bisa 1 sampai 1? 1am. Ada sebagtan
kecil informan menunggu selama 2 1am
alasannya petugas baru datang jam 10.00,
karena petugasnya banyak yang tinggal d
Palem ba ng.
Kehadiran dokter dikeluhkan oleh be-
berapa warga karena rata-rata hanya 2 ka t
dalam seminggu (di puskesmas Margo
Mulyo), dengan alasan yang tidak ielas. D
puskesmas lainnya tidak ada masalah, dok-
ter setalu ada setraP hari.
Rulukan tidak ada masalah dari pus-
kesmas, malahan memperingan pasien
sendiri Sebaliknya, rulukan dengan askes
sedikit mengalami hambatan di Palembang
(administrasi surat-surat). Kesulitan lainnya
adalah masalah transportasi ke Palembang
Sekarang ini, yang dikeluhkan oleh warga
dan tenaga medis/paramedis puskesmas
adalah kenapa ditolak kalau langsung
dirujuk ke Palembang (RSMH), tanPa
dirujuk terlebih dahulu ke RS Kundur di
Marrana.
Isu utama
Di Banyuasin relatif tidak ada masalah
bagi anggota gakin. Rawat inap gratis dr
RSUD Kundur semuanya, baik obat maupun
dokter. Hanya sebagian kecil yang memba-
yar untuk ambulance. Beberapa warga dan
petugas medis/paramedis mengharapkan
rujukan pasien langsung ke Palembang
(RSN/H), bisa langsung disetujui
Warga menghendaki kartu sehaVgakin
bisa dikeluarkan oleh puskesmas cukup den-
gan pengantar dari Lurah dan RT (tidak per-
lu surat dari dokter lagi), supaya birokrasinya
tidak susah (di Puskesmas Mariana).
Sebagian kecil yang mempunyai solusi
melalui upaya dana sehat seperti yang di-
lakukan oleh PKK untuk posyandu (di
Puskesmas Mariana), tapi sebagian besar
stakeholder berharap Kartu Sehat tetap
dipertahan kan.
6. Kefompok Stakeholder Kota palem-
bang
Aksesi bi I itas Pelaya na n Keseh ata n
Untuk akses ke fasilitas kesehatan,
khususnya puskesmas, hampir semua infor-
man tidak mempunyai masalah. Walaupun
sebagian besar mengatakan jauh, aksesnya
mudah dicapai dengan sarana transportasi
yang ada. Biaya transport yang harus dikelu-
arkan antara Rp 4.000,00 s.d. Rp 6.000,00.
Sebagian besar kader mengatakan bah-
wa sewaktu melakukan kegiatan posyandu
sekalian ikut berobat. Ada sebagian kecil
warga yang mengatakan tidak pernah ke
puskesmas/pustu karena mereka pergi ke
poliklinik perusahaan.
Kualitas Pelayanan
Kesadaran masyarakat untuk meman-
faatkan fasilitas kesehatan pemerintah yang
ada cukup tinggi di daerah perkotaan.
Bahkan, sebagian memilih ke pelayanan
swasta/pribadi. Selain datang ke fasrlitas
kesehatan untuk berobat, sebagian besar
kader mempunyai tujuan untuk temu kader
dan kegiatan lain yang ada kaitannya
dengan urusan posyandu, mengambrl data
raskin, dan KB.
Sebagian besar menginginkan gedung
puskesmas direnovasi/diperbesar, walau ada
yang mengatakan kondisi sekarang sudah
cukup bagus. Ada juga yang menghendaki
ditambahnya jenis pelayanan klinik bersalin,
rawat inap, serta spesialis kulit di puskes-
mas. Secara umum, kebersihan puskesmas
cukup bersih, hanya sebagian kecil yang
mengatakan WC kurang bersih.
Utilisasi
Hampir semua informan merasa puas
dengan sikap petugas waktu memberikan
pelayanan di puskesmas. Namun, ada seba-
gian kecil yang mengatakan baik pelayanan
petugas di pustu maupun dokter dipuskes-
mas kurang ramah (di Gandus).
Skill dan Kapasitas Sektor Kesehatan
Hampir semua informan berpendapat
bahwa penampilan petugas bagus, teram-
pil, dan cekatan. Demikian luga dengan per-
alatan medrs, tidak ada masalah di sebagian
besar puskesmas. Hanya sebagian kecil yang
diinformasikan bahwa peralatan tensimeter
sudah rusak sehingga waktu kunlungan ke
posyandu petugas tidak membawa alat
tersebut.
Ada keluhan bahwa obat untuk dewasa
dan untuk anak sama saja, obat KB harus
beli, dan pemberian obat dibatasi (misal
syrup tidak dikasih satu botol penuh).
lnformasi Kesehatan
Secara umum, penyuluhan oleh pett:.
pusKesmas langsung secara rut : -
kurang. Namun, penyuluhan olef .,-=
posyandu dirasa sudah cukup D .-''_
itu, karena letaknya di perkotaa- ::. :
bentuk inf ormasi lewar meo , -' _
maupun meoia elektronik trc.. .
masatan.
Kinerja Sektor Kesehatan
Jam buka puskesmas rata-rata 1a^ _,
(loket baru buka) dengan waktu tur:: -
ta-rata 30 menit. Sedangkan untu< : _
tidak punya jadwal yang tetap me- r:
buka dan tutupnya. Ada sebagra- ,.
puskesmas yang ada dokternya, tetap _,
pernah memberikan pelayanan k::_.,
pasien.
Perihal surat rujukan, tidak ada ma.. ,
dari puskesmas. Namun, RS menola. -.
ngan alasan sudah tidak ada dana JPS/c..
Ada pengalaman lain dari informar . :
hanya dibebaskan tempat tidur dan oc. -=
tapi obat-obatan membayar penuh ka.=- ,
pasien JPS/gakin.
lsu Utama
Ada sebagian kecilwarga yang me.l-
luh karena beberapa perlakuan yang d s. -
minatif terhadap kelompok gakin. Perlak-,-
yang berbeda tersebut antara lain: wa. _
mengurus surat gakin/JPS merasa dipers_
oleh petugas, petugas merasa curiga ac..
kah benar-benar si pasien berhak sebac,
pengguna surat gakin; memperpanjar:
kartu JPS (menggunakan JPS berulan:
harus ada surat keterangan miskin laC
gakin/JPS hanya bebas tempat tidur da-
dokter, obat-obatan bayar penuh; obat yan:
gratis dibedakan obatnya dengan nor-
gakin; pasien gakin/JPS yang dirujuk baik k..
RSUD Bari maupun RSMH ditolak denga'-
-l---^ I +i.J-1.
oro)or !--^
-,.J- udt
LtudN dud td.
Upaya untuk kesrnambungan kartu se-
haVgakin seandainya subsidi dihapus antara
lain: menghidupkan JPKM; subsidi dar
pengusaha, RS swasta, dokter dan bidan
praktik swasta untuk rakyat miskin; pengo-
batan gratis untuk warga miskin terjadwal;
serta menurunkan harqa obat dan biava
pelayanan kesehatan.
Diskusi
Pengidentifikasian anggota gakin me-
mang bervariasi di wilayah survei, namun
prinsipnya harus mendapat persetujuan dari
pihak puskesmas untuk mendapatkan kartu
sehaVgakin. Dua kabupaten, yaitu OKI dan
Kota Palembang, pemilihan gakinnya lebih
ranyak memberdayakan RT/RW/kepala
:usun dan kepala desa/kelurahan setempat,
Sedangkan Kabupaten Banyuasin merujuk
:ari standard BKKBN, yaitu keluarga Pra-
Selahtera dan Sejahtera l, yang otomatis
r pilih sebagai gakin. Kriteria dari BKKBN ini
.esrai dengan penelitian dan telah direko-
rendasikan oleh Gani, dkk. (2004). ldentifi-
..asr gakin yang digunakan oleh BKKBN di-
paling praktis, dengan alasan seba-
'rggap
:rr berikut: (a) pendataan dr lapangan dr-
secara teratur oleh PLKB; (b) kriteria
'<ukan
:rsebut sudah "rnemasyarakat" di antara
nrugas di lapangan; dan (c) sudah terbukti
-:plementable. Namun demikian, ada juga
..rg menggunakan kriteria BKKBN plus,
:suai dengan daerahnya. Misalnya, di
dimasukkan juga kriteria tak punya
'canan
:.erjaan tetap dan dalam 1 rumah lebih
.,t 2 KK, di Balikpapan, ditambahkan
':eria penghasilan, yaitu kurang dari Rp
,l 000,00/bulan; di Jepara, ditambahkan
' .eria eksodus (pengungsi), termasuk
... n (Gani, dkk. 2004) Dalam studi lain-
,:,yaitu evaluasi pelaksanaan PKPS-BBM
:rang kesehatan, Gani, dkk. (2003) telah
=-emukan bahwa tidak tepat sasaran
:=rt fikasi gakin diperkirakan sekitar 25%.
'=-genai tim identifikasi anggota gakin,
:-gat diperlukan tim yang kuat dan objek-
- -ntuk menghindari salah sasaran gakin
. 9 dipilih. Studi di OKl, Kota Palembang,
:- Banyuasin menemukan bahwa tim
='.tifikasi tersebut terdrri dari RT/RW/
.: a a dusun, kepala desa, bidan desa,
j<esmas, dan PLKB (khusus di Banyuasin).
=:angkan Gani, dkk (2004) dalam studi-
, dr 9 provinsi menemukan anggota tim
=.a dentifikasi gakin terdiri dari: bidan de-
. )LKB, kader posyandu, aparat desa/kelu-
,-'n, PKK (Banten, Jepara), tokoh adat/
,. :h agama (Bali, Salatiga), RT (Balik-
-':,an), dan LSM (Salatiga).
(eladian adanya rujukan pasien gakin,
.
. ke RS di kabupaten ataupun provinsi,
, ak oleh rumah sakit tersebut membuk-
trdak beresnya manajemen anggaran
-,< pasien gakin. Apabila memang ada
:,: untuk perbaikan menejemen terse-
- iangat diperlukan dukungan, baik dari
, . atif maupun eksekutif, untuk bisa me-
:.atkan dana kesehatan bagi anggota
.. ^ Studi oleh Gani, dkk. (2004) menun-
, .r bahwa RS telah memberikan saran
.- a okasi dana untuk gakin dinaikkan 2
":,ar 3 kali dari alokasi dana 2003, yaitu
: rrn cara setrap RS diminta menyusun
-:ra anggaran berdasarkan kinerja
- sebelumnya dan perkiraan unit cost
: :, rrdn Di samping itu, Gani, dkk. (2004)
menemukan bahwa hampir semua pihak RS
mengeluh tentang alokasi dana yang tidak
cukup, sedangkan responden dari Puskes-
mas dan Bidan di desa umumnya menyata-
kan dana tersebut sudah cukup.
Banyaknya anggota bidan desa yang
tidak mau tinggal di polindes, dari hasil
penelitian ditemukan antara lain karena
polindesnya sudah tidak layak untuk ditem-
pati (bangunan fisiknya sudah mau roboh).
Sedangkan Gani, dkk. (2004) lebih mem-
n^"+-i^* A-.1 -^^: 1.,,.
perLdjam oa|
segt KUrangnya dana untuk
kegiatan non-pelayanan bagi para bidan,
yaitu biaya transport untuk kegiatan di la-
pangan. Biaya persalinan sebesar Rp
50.000,00 dan ANC/PNC sebesar Rp
5.000,00 yang ditetapkan pada 2000, di-
rencanakan ditingkatkan masing-masing
men.ladr Rp 100.000,00 dan Rp 10.000,00.
Ada berbagar solusi yang menladi isu
utama untuk stakeholder dr daerah pene-
litian berkaitan dengan upaya yang akan
dilakukan seandainya kartu gakin diberhen-
tikan oleh pemerintah. Dalam hal ini, Gani
(2004) memberikan solusi untuk sustainabi-
litas pembiayaan kesehatan bagi orang
mrskin, yaitu:
1 . Keputusan politik berupa produk peratur-
an dan perundangan yang mengikat,
yaitu kewajiban pemerintah membiayai
yankes penduduk miskin;
2. Ketersediaan anggaran pemerrntah, baik
dari pusat ataupun dari daerah (desen-
tralisasi) dengan menerapkan sistem
"matching grant". Dalam hal ini, daerah
diberi sebagian tanggung .lawab sesuai
dengan kemampuan fiskalnya.
Kesimpulan
Ada beberapa kendala yang dihadapi
dalam pemberian pelayanan kesehatan,
www.bsphh5.go.id
NO sTAIT,NKEXXXr,AGUSTUS200T 537 lfr:dilF
yaitu masyarakat tidak mampu untuk meng-
akses pelayanan kesehatan yang tersedia
karena keterbatasan sarana dan orasarana
yang dimiliki, nilai sosial dan budaya dari
masyarakat, pemberian pelayanan kese-
hatan yang tidak menyesuaikan dengan
kebutuhan/harapan, rendahnya kualitas
penyelenggaraan pelayanan Kesehatan,
serta tidak memadainya alokasi dan peng-
gunaan sumoer oaya unruK penyamparan
pelayanan.
Pemberian pelayanan gratis pelayanan
kesehatan dasar di puskesmas bagi pen-
duduk miskin belumlah menghilangkan
seluruh barier financial. Pada kenyataan-
nya, biaya transportasi dari tempat tinggal
ke fasilitas kesehatan lebih mahal darioada
tarif puskesmas itu sendiri. Tarif puskesmas
antara Rp 1.000,00 sampai Rp 2.000,00,
sedangkan transportasinya bervariasi,
antara Rp 1.000,00 sampai Rp 10.000,00.
Bahkan, kalau si pasien harus menlalani
rujukan, biaya transportasinya bisa lebih
tinggi lagi.
Beberapa kejadian yang diperlakukan
terhadap pasien gakin adalah ditolak wak-
tu melakukan rujukan, memberikan obat
yang berbeda antara pasien gakin dan non-
gakrn, harus mencari surat keterangan
miskin sewaktu harus memperpanjang
kartu gakinnya, dan perlakuan lainnya. Ini
merupakan tindakan yang sangat tidak
dianjurkan.
Saran
Saran Kabupaten Ogan Komering llir
1 . Alat-alat kontrasepsi di beberapa daerah
supaya dipenuhi untuk memudahkan
oara akseotor.
2. Perlu ada bantuan untuk PMT balita di
posyandu-posyandu untuK membantu
perbaikan gizi anak-anak balita.
3. Penempatan tenaga kesehatan di puskes-
mas betul-betul PNS, jangan hanya habis
kewajiban (PTT) terus pindah.
4. Ditambah dokter gigi karena masyarakat
di Kecamatan Lempuing daerah wilayah
kerja Puskesmas Cahaya Maju, kalau sakit
gigi harus pergi ke Puskesmas Tugu Mul-
yo, yang jaraknya sekitar 15 kilometer.
5. Perlu ada penambahan pustu di Keca-
matan Lempuing karena termasuk lintas
timur yang sering terjadi kecelakaan.
6. Perlu penambahan obat-obatan karena
sering mengalami kekurangan, meng-
ingat meningkatnya pengunjung ke
puskesmas.
7. Menyediakan dokter spesialis di puskes-
mas, supaya memudahkan masyarakat
dan tidak merujuk ke sana-sini.
Saran Kabupaten Banyuasin
a. Di Kecamatan Rantau Bayur (Puskesmas
Pengumbuk)
1. Peningkatan menjadi puskesmas rawat
inap sebagai upaya untuk pengganti
perawatan ke Palembang yang selama ini
biasa dilakL'kan dan sekaligus membantu
menekan besarnya biaya yang harus
dikeluarkan oleh keluarga pasien.
2. Persediaan air bersih lebih ditingkatkan
dengan memanfaatkan sarana Perusa-
haan Air Minum (PAM)oleh Pemda.
3. Perlu dibuatkan kursi roda untuk mem-
bantu pasien dari terminal bisa langsung
ke puskesmas. Demikian juga perlu dise-
drakan tandu sebagai alat bantu untuk
membawa pasien ke puskesmas, teruta-
ma bila kondisi hujan/becek.
4. Dari segi fisik bangunan puskesmas, per-
lu dibangun pagar untuk pengamanan
lingkungan puskesmas.
5. Perlu dibangun poli gigi dan tenaga dok-
ternya, agar pasien gigi tidak perlu lagi ke
Pangkalan Balai atau ke Palembang.
6. Perlu didirikan 2 buah puskesmas tera-
pung, khususnya untuk masyarakat
perairan di daerah ilir, yaitu di Muara
Abab (t 35 km) dan Semantul (t 45 km).
7. Pasiendirujuk sebaiknya bisa langsung ke
RS Mohammad Hosen di Palembang,
tidak harus ke RS Kundur di Mariana ter-
lebih dahulu.
8. Sosialisasi program kartu sehat bisa dise-
bar secara menyeluruh ke 16 desa di ke-
camatan Rantau Bayur.
b. Kecamatan Muara Padang (Puskes-
mas Marga Mulya)
1. Kinerja kerja bidan untuk datang ke
posyandu perlu lebih ditingkatkan karena
ada indikasi mau datang ke posyuandu
hanya kalau dijemput kader. Adapun
alasan ketidakhadiran bidan ke posyandu
karena tidak ada kendaraan (kendaraan
inventaris sudah rusak).
2. Perlu ditambah tenaga dokter, meng-
ingat wilayah kerjanya 16 desa, agar su-
paya tidak terjadi kekosongan, terutama
kalau ditinggal oleh dokter yang bersang-
kutan ke Palembang dan diharapkan
dokter tetap bukan dokter PTT.
3. Mengingat diwilayah Kecamatan Muara
Padang banyak sekali ular berbisa dan an-
ling gila, perlu disediakan obat-obatan
untuk anjing gila dan anti-ular (terutama
obat ular kobra). Demikian juga alat
penyimpanannya seperti kulkas dan ter-
mos.
4. Kesulitan air bersrh yang layak untuk
dikonsumsi, di harapkan tersedia gentong
 penampung arr hulan (PAH) untuk bersalir, emergency, dan pusling (ambL.-
^nerrbantu, terutama warga yang trdak l:nro\ di nrr<lzo<m:<
mafn pu. Puskesmas bisa buka 241am dan dokte'
-- -^1-1,,
pu)\c)r rd) --J- -^"+-.,-^
)crdru dud )trr Ld )rdP r-^-
rtrr -
c. Kecamatan Banyuasin | (Puskesmas berikan pelayanan kepada pasien.
Mariana) Pemberian v tamin dan makanan tam-
1. Puskesmas drt ngkatkan agar bisa bahan (PMT) balita langsung diberikan ke
berfungsi ganda sebagar rawat jalan dar posyandu dan jenrs PMT-nya drharapkar
rawat inap. b sa bervariasi.
2 Pemberdayaan SDM puskesrras, baik (J. Pon:mh:h:n
rc,rorruorrorr lon:n:
Lcrroyo niri
yr4r nli
ur nnc'r:ndr
PU)yorruu
nnr ,nr 1+1"^"^
uvN rqi oLouPur ^1"imegis dan staf lair--
Poro sangat diperlukan
nya, semaksimal mungkin bisa tinggal 6. Penyedraan bidan desa dr setrap keiurah-
tidak ter a u lauh dengan puskesmas an untuk lebih intensif ikut memantaL,
(minimal di Plaju, langan di Palembang) bumildan butekr.
agar supaya b sa -emberikar pelayanan 7 Sta{ nr.sLes.n,rs oerl.L dirotasi untr.
lebih intensif kepada masyarakat menghrndari kejenuhan.
Bahkan, drl'arap(an mau menenpati B. Pember an obar KB secara grat s da'
sarana perumahan yang te ah d sed'alan. jangan putus
3 Puskesmas lerlasana dengan RT/Lrral-, 9. Perlu drsediaf af sarana roentgen d
setempat untuk rnenentukan keluarga puskesmas r
miskln dengan cara terjun langsung ke la-
pangan, dengan dldampingi kadus dan Daftar Pustaka
t, -,]^" l. ^.^t- -,..1 - ,.ti
\cucr \c)cr oLor I ydr r9 ouo ur ,.]^.
uc)o )uPoyo T Ascobat Gan, Bagus Satriva BLrd , Mah Ruby, dkk. Stuc;i
r:.J-l
)d)drdr lr tyd LrudN )dtd.-llh. kebijakan perenanaan dan penbiayaan pelayanan kese-

4 Kepem likan kartu sehat/gakin Jangan hatart bagi penduduk miskrn Depok Pusat Kal an Ekonorr

hanya untuk perseorangan, namun brsa Kesehatar Faku tas Kesehatar-r lvla5yarakat Ur-r vers tas
ndoresia,2004.
dipakai untuk keluarga dan ada jangka
waktunya, misal 2-3 tahun. Dnas Kesehatan Kabupaten Banyuas|r. Profrl Kes,^hatan
Kabupaten Banvuasin Tahun 2404. Banyuas r
5 Kine'1a bidar desa perlu dioantau oleh
Dinkes

.^aL th l)uudll
c"^ah Kabupater-r Banyuas n. 2004.
dnlu torlhid:n 511qLpq-..
uuNrqr/uruorr vu)NcJl lld), dvo\d
Dlnas Kesehatan Kabupaten Ogan Komer ng Ir Proftl
memfungsikan yang sebenarnya dengan
Kesehafan KabLipaten Ogan Konertng lltr Tahun 2003
polindes yang telah disedrakan.
Oqan Komer ng ll r: Dinkes Kabupaten OK 2003.
6 Di samping mengoptimalkan kinerja Drnas Kesehatan Kota Palembang. Prafil Kesehatan Kota
SDM-nya, pengadaar obat dan oeralatan Palembang 2003 Pa embang D nkes Kota Palernbang.
nerlr r dit,amh,ah/d npr;hi 2003.
7. Perlu penambahan/pendirran pustu agar D rektLrr.iPKl"4 Drrektorat ler.rderal B na Kesmas Upaya
h
u c:
)o monyentr
rrrqIyqrLur rh conrl.
Jqgdrd rnic rn mrc',rrr
dPr)dr tto>yoto- PeningkataD Akses Pelayanan Kesehatdn Bagt Masyarai:at
kat di seluruh kecamatan. Mrskin. Drsal kan pada lokakarya penrngkatan akses
rnasyarakat m skif pada pelayanar.l kesehatan. lakarta, 26
Saran Kota Palembang September 2005
I Perlu ditingkatkan kualitas obat dan dise- El a Nur ae a Had , Sudart Kresno, Endah Wuryanings h

diakan dokter ahll (spesialis) di tiap Aplikae penelitian kualitatit dalan pencegahan dan pem-
puskesmas. Ltp,dlla>al pen,a] ' '1.pn-ld, Depol fdl L Td. /o\oLoroe

2. Perlu disediakan ruang rawat inap, kamar Ma.1"'al n' 1 .o rl", ' do-e) , bet e _asrn" de-gan
www.astawaves.net D rektorat Jendera Pencegahan dan Pemberantasan
Penyakrt Menu ar Departemen Kesehataf Rl, 1 999.
Erw ef Moestikowat , Rarhma na, R fa Anggorod , Wahyu
Nugraheni. Penelitian Kualitatif Deterntinan Keladtan Gtzi
Br)ruk di SLlntateta 8.r/al. lakarta Badan Peneitan dan
Pengerrbarqlar Kesehatan Departemen Kesehatan R

L6t ,. r' i. J ,t f e el \el'e .lte ,a5 o c lr oo, e- c

2 003
Ljerler Neqara Kependudukan/Kepala BKKBN. Penqen
lasan ke/r/skrran /r elalui pembangunan keluarga selahtera
di desa tidak tertinggal Jakarta Kartor lvlefter Negara

I ppp dr,d rl . /bodt- 'o 'd r, '" .: gd Be d. I' d

Nas ona , T 996: 27-28

Soeharsono Soemantr Tantangan Slste/n Kesehardr
Akses Kualitas dan Ktnerla Kesehatan lData Surkesnas).
Srrnpos urr Nas or.la ll llas Pef e rtian dan Pengembangar

Kesehatan lakarta, 7-8 Desember 2005.