FORM PENILAIAN DOPS

(Direct Observational Prosedur Skill)Untuk SP Individu

Kekhususan Keperawatan Jiwa
Nama Mahasiswa : ………….. Hari/ tanggal : ……………
Tempat Pelaksanaan : …………… Prosedur & Kasus : ……………
KOMPONEN PENILAIAN 1 2 3 4 0
1. Mendemonstrasikan Pemahaman Mahasiswa Kepada Pembimbing.
a. Menjelaskan predisposisi dan presipitasi masalah kepada pembimbing.
b. Menjelaskan pohon masalah yang terjadi dilakukannya tindakan
c. Menjelaskan prioritas diagnosa yang akan ditangani
d. Menjelaskan langkah-langkah SP yang akan dilakukan
2. Melaksanakan fase orientasi
a. Melakukan evaluasi dan validasi masalah pada klien
b. Menjelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan
c. Melakukan kontrak waktu, tempat dan topik dengan klien
d. Meminta dan mendapatkan persetujuan tindakan dari klien dan / keluarga
3. Mendemonstrasikan persiapan prosedur yang sesuai
a. Menyiapkan alat sesuai kebutuhan jika diperlukan
b. Memposisikan klien secara aman, nyaman dan terapeutik
c. Menjaga privasi klien
d. Tidak melibatkan klien lain selama proses pelaksanaan tindakan.
4. Kemampuan melakukan fase kerja
a. Melakukan SP sesuai dengan diagnosa klien
b. Memberikan reinforcement positif atas keberhasilan klien
c. Memberikan kesempatan bagi klien untuk mencoba melakukan tindakan
yang telah diajarkan
d. Memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
5. Manajemen tindakan secara tehnik
a. Melakukan tindakan sesuai urutan.
b. Melakukan tindakan secara efektif.
c. Menggunakan waktu dan alat secara efisien
d. Mencari bantuan saat diperlukan
6. Manajemen evaluasi tindakan
a. Melakukan evaluasi subjektif dan objektif
b. Melakukan rencana tindak lanjut
c. Melakukan kontrak yang akan datang
d. Mendokumentasikan tindakan dengan benar.
7. Kemampuan komunikasi terapeutik selama tindakan
a. Berbicara dengan kata-kata yang mudah dimengerti.
b. Tanggap terhadap respon verbal klien selama tindakan.
c. Tanggap terhadap respon non verbal klien selama tindakan
d. Memberikan kesempatan pada klien/ keluarga untuk bertanya dan
menjawab pertanyaannya saat evaluasi.
8. Mempertimbangkan kondisi pasien
a. Respect c. Percaya pada klien
b. Empati d. Sadar akan keterbatasan klien
Jumlah skor
Nilai = Jumlah Skor x 100
Skor maximal

1= melakukan kurang 2 = melakukan 26- 50 3 = melakukan 51- 4 = melakukan lebih 0 : unable to

dari 25% dari sub % dari sub komponen 75 % dari sub dari 76% dari sub comment/ not

1
 komponen komponen komponen observed

FORM PENILAIAN OSLER

(OBJECTIVE STRUCTURED LONG EXAMINATION RECORD)

NamaMahasiswa : Hari/ Tanggal :

Tempatpelaksanaan : Kasus :

NILAI Bobot X
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT
0 1 2 Nilai
A. PENGKAJIAN          
1. Ketrampilanpengambilan data 2        
2. Validasi data 2        
3. Kelengkapan data klien 2        
B. PERUMUSAN DIAGNOSA          
1. Ketepatanmengelompokkan data 3        
2. Ketepatanrumusandiagnosakeperawatan 3        
C. PERENCANAAN          
1. Ketepatanpenyusunanprioritasdiagnosakeperawatan 2        
2. Ketepatantujuandankriteriahasil 3        
3. Relevansirencanatindakandengandiagnosakeprwtan 3        
D. PELAKSANAAN          
1. Kemampuanmengelolapelaksanaantindakan 2        
2.kerjasamaantaranggotakelompok 2
3. Kemampuankolaborasidengantimkesehatan 2        
4. Kemampuanmelibatkanperansertaklien&Keluarga 2        
5. Mendokumentasikantindakandenganbenar 2        
E. EVALUASI          
1. Kualitasisiperkembanganklien          
a. Subyektif, obyektifsesuaikriteriahasil 2        
b. Ketajamananalisaevaluasi 2        
c. Tindaklanjutdanmodifikasi 1        
2. Validitas proses evaluasi 1        
3. Penampilankliensetelahdirawat 1        
F. PERFORMANCE SKILL
1. Komunikasi 5
2. Kedisplinan 5
3. Kerjasama 2
4. IntegritasDiri 2
TOTAL 50

Catatan : ……………………………………………………………Penilai,
……………………………………………………………