FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

Nama Mahasiswa : Riska Indah P.

NIM : 192311101124

Kasus : ………………………………………………………………………....
No. Aspek yang dinilai Nilai Maksimal Nilai

1. Aspek Teoritis Kasus 40

a. Ketepatan pengertian kasus yang diambil
b. Kemampuan pembuatan patobiologi atau
c. perjalanan penyakit dan secara skematik
d. Ketepatan penatalaksanaan dan komplikasi
2. Aspek Teoritis Keperawatan 40
a. Ketepatan dalam penentuan diagnosa
keperawatan
b. Kemampuan pemuatan tujuan dan kriteria
hasil
c. Ketepatan dalam rencana tindakan
d. Kemampuan merasionalkan rencana
tindakan

3. Penggunaan Referensi 20
a. Ketepatan referensi yang digunakan
b. Tahun referensi yang di gunakan
c. Kemampuan merangkum referensi
Total 100

Malang, Januari 2020

Pembimbing,

____________________________
NIP.
 FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS

Nama Mahasiswa : Riska Indah P.

NIM : 192311101124

Kasus : ………………………………………………………………………....
No. Aspek yang dinilai Nilai Maksimal Nilai
1. Aspek Pengkajian
a. Kelengkapan data (S + O + P) 20
b. Kemampuan validasi data
c. Ketepatan mengorganisasi dan analisa data

2. Aspek Diagnosa Keperawatan

a. Ketepatan membuat diagnosa keperawatan 20
b. Kemampuan melakukan prioritas diagnosa
keperawatan

3. Aspek Perencanaan
a. Ketepatan membuat tujuan dan kriteria hasil 20
b. Ketepatan merencanakan tindakan
c. Kemampuan merasionalkan tindakan
4. Aspek Implementasi
a. Kemampuan melaksanakan tindakan keperawatan 25
b. Ketepatan tindakan dan tanggung jawab
5. Aspek Evaluasi
a. Kesesuaian dengan tujuan 15
b. Kelengkapan data hasil evaluasi

Total 100

Malang, Januari 2020

Pembimbing,

____________________________
NIP.
 FORMAT PENILAIAN RESPONSI/REFLEKSI KOMPREHENSIF

Nama Mahasiswa : Riska Indah P.

NIM : 192311101124

Kasus : ………………………………………………………………………....
No. Aspek yang dinilai Nilai Maksimal Nilai
1. Kognitif
a. Kemampuan menganalisa kasus 40
b. Kemampuan melakukan pengkajian
c. Ketepatan perumusan diagnosa
d. Kemampuan membuat perencanaan
a. tindakan
e. Ketepatan mengidentifikasi tindakan
b. keperawatan
c. f. Ketepatan melakukan evaluasi
2. Afektif
a. Kemampuan melakukan kerjasama dengan 20
a. klien
b. Kemampuan dan sikap dalam bekerjasama
c. dengan teman sejawat
b. Kemampuan dan sikap dalam melakukan
d. kolaborasi dengan profesi lain terkait
3. Psikomotor
a. Kemampuan melakukan tindakan 40
keperawatan
b. Ketepatan pelaksanaan SOP tindakan
Total 100

Malang, Januari 2020

Pembimbing,

____________________________
NIP.
 FORMAT EVALUASI PENYULUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Riska Indah P.

NIM : 192311101124
No. Aspek yang dinilai Nilai Maksimal Nilai
1. Penyajian
a. Sesuai waktu yang di alokasikan 40
b. Menggunakan bahasa yang bisa di mengerti
c. Kelancaran dan kejelasan penyajian
d. Penampilan penyaji dalam penyuluhan
2. Isi Penyuluhan
a. Kesesuaian TIK dengan TIU 30
b. Kesesuaian materi dengan TIK
c. Kesesuaian kegiatan penyuluhan
d. Kesesuaian media/alat dan sumber
e. Kesesuaian alat evaluasi
3. Tanya Jawab
a. Ketepatan menjawab 30
b. Kemampuan mengemukakan argument
c. Sikap penyuluh menanggapi pertanyaan
Total 100

Score Akhir : (Penyaji + Isi + Tanya Jawab) = …………………………

Malang, Januari 2020

Pembimbing,

____________________________
NIP.
 FORMAT FORMAT PENILAIAN SIKAP
MAHASISWA PSIK UNIVERSITAS JEMBER
Nama Mahasiswa : Riska Indah P.
NIM : 192311101124
Nilai yang dicapai

Bobot
No Aspek yang dinilai
Ruang Ruang Ruang Ruang

1. DISIPLIN 10
1. Ketaatan terhadap peraturan yang berlaku
2. Ketaatan dalam menjalankan tugas
3. Kesungguhan dalam menjalankan tugas
2. TANGGUNG JAWAB 10
1. Kesungguhan dalam menjalankan tugas
2. Ketepatan dalam menjalankan tugas
3. Kemampuan dalam menyelesaikan tugas
3. INISIATIF DAN KREATIFITAS 10
1. Melaksanakan tugas tanpa perintah orang
lain
2. Tanggapan terhadap kesulitan atau
hambatan dalam menyelesaikan tugas
4. STABILITAS EMOSI 10
1. Kemampuan mengenali kelebihan diri
sendiri
2. Kemampuan mengenali kelemahan diri
sendiri
3. Kesanggupan penyesuaian diri terhadap
lingkungan
5. KEJUJURAN 10
1. Pemahaman terhadap wewenangnya
2. Ketulusan dalam melaksanakan tugas
3. Kemampuan untuk mengemukakan
pendapat dengan rasional
6. HUBUNGAN DENGAN ORANG LAIN 10
1. Interaksi dengan atasan
2. Interaksi dengan teman
7. KERJASAMA DENGAN TEMAN 10
1. Kemampuan untuk menerima
saran/pendapat dari teman
2. Kemampuan memberikan
saran/pendapat/bantuan kepada teman
8. PENAMPILAN 10
1. Kerapian, keserasian dan kebersihan
pakaian
2. Sikap waktu bicara
9 CARA KERJA DALAM TUGAS 20
1. Pemahaman terhadap tujuan dari kegiatan
yang ditugaskan
2. Sistematika dalam pelaksanan tugas
3. Kecapakapan/penguasaan dalam bidang
teknis/tugasnya
4. Hasil yang dicapai
Jumlah

Tanda Tangan