Nama Lengkap : ...........................................................................................................................
Tempat & Tanggal Lahir : ........................................................................................................................... Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan** Alamat Lengkap : Jl.................................................... Rt:…....Rw:…....Dusun:………................ Desa………................... Kec. :............ ....................Kab / Kota :……............... Provinsi:.................................................... ..............Kode Pos:……………..…. Kontak : Tlp/WA................................................ E-mail................................................. Mulai Masuk Tanggal : …....……….…………………..……………………………….………….......
KETERANGAN ORANG TUA/WALI SANTRI
Nama Lengkap : Ayah: ...................................................... Ibu :................................................. Pendidikan : Ayah: ...................................................... Ibu : ................................................ Pekerjaan : Ayah: ...................................................... Ibu : ................................................ Pendapatan Perbulan : Ayah: ...................................................... Ibu : ................................................ Kontak : Tlpn/WA................................................. E-mail..............................................
PERSYARATAN:
1. Mengisi formulir pendaftaran
2. Menyerahkan identitas foto 3×4 dua lembar 3. Membawa pakaian secukupnya 4. Syahriyah pondok (madrasah diniyah, kamar, listrik dan PDAM)/bulan Rp.100.000 5. Kos makan Rp.200.000(2× sehari) 6. Membayar uang gedung Rp. 200.000 7. Almari Rp. 50.000/ kamar 8. Kitab madin Rp.70.000/tahun