KOMUNITAS PANJAT TEBING MERAH PUTIH

REGIONAL GARUT
Cilopang Adventure Camp – 083101500052

Nomor : 013/KPTMP-GARUT/II/2021
Lampiran : 3 Lembar
Hal : Undangan Kegiatan

Kepada Yth,

Di Tempat

Assalamu’alaikum Warrahmatullaahi Wabarokaatuh

EKSPEDISI!!!
Sehubungan dengan akan diadakannya SEKOLAH VERTICAL RESCUE, maka kami
mengundang Instansi, organisasi/komunitas yang saudara pimpin untuk berpartisipasi dalam
kegiatan tersebut. Adapun pelaksanaannya akan diselenggarakan:
Hari : Jumat s/d Minggu
Tanggal : 12 s/d 14 Maret 2021
Tempat : Cilopang Adventure Camp, Garut
Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kehadiran saudara/i kami
ucapkan terima kasih.

Ekspedisi
Wassalamu’alaikum

Garut, 23 Februari 2021

Ketua

SYAHRUDIN SUYUTI
 KOMUNITAS PANJAT TEBING MERAH PUTIH
REGIONAL GARUT
Cilopang Adventure Camp – 083101500052

PETUNJUK TEKNIS
SEKOLAH VERTICAL RESCUE 2021
A. PESERTA
1. Peserta minimal usia 15 tahun.
2. Sehat jasmani dan rohani.
3. Peserta adalah anggota Instansi, Organisasi pecinta alam dan freelance.
4. Warga Negara Indonesia.
5. Membawa surat izin Orangtua bagi peserta dibawah 17 Tahun.
6. Peserta mendaftar selambat – lambatnya tanggal 05 Maret 2021 dengan membayar
uang pendaftaran sebesar Rp. 300,000,-
7. Mengisi Formulir pendaftaran dan konfirmasi pendaftaran lewat Whatsapp yang
tertera di bawah.

B. PERSYARATAN PESERTA
1. Foto copy kartu identitas
2. Mengisi formulir pendaftaran
3. Surat keterangan sehat (Rapid Test)
4. Pas foto 3x4 (1 lembar,tempel di formulir)
5. Membawa perlengakapan Pribadi
- Alat Sholat (Bagi Muslim)
- Alat tidur
- Alat Tulis
- Alat Mandi
- Matras

C. FASILITAS PESERTA
1. Instruktur dari Sekolah Vertical Rescue
2. Sertifikat
3. Makan 5x
4. T-Shirt
5. Lapangan / Tempat Camp + Tenda
6. Toilet / Kamar Mandi
7. Perlengkapan Vertical Rescue

D. INFORMASI PENDAFTARAN
1. Sekretariat Pendaftaran : Cilopang Adventure Camp, Kp. Naringgul, Ds.
Rancabango, Kec. Tarogong Kaler, Kab. Garut, Prov. Jawa Barat, Indonesia.
2. Contact Person :
- Arul : (+62) 83101500052 (Tersedia Whatsapp)
- Zul : (+62) 85882938115 (Tersedia Whatsapp)
 KOMUNITAS PANJAT TEBING MERAH PUTIH
REGIONAL GARUT
Cilopang Adventure Camp – 083101500052

FORMULIR PENDAFTARAN
SEKOLAH VERTICAL RESCUE
CILOPANG ADVENTURE CAMP GARUT

No. Registrasi : ..............................

1. DATA PRIBADI
A. Nama Lengkap : .........................................................................................
B. Tempat, Tanggal Lahir : .........................................................................................
C. Alamat : .........................................................................................
.........................................................................................
D. Nomor Handphone : .........................................................................................
E. E-Mail : .........................................................................................
F. Asal Organisasi / Komunitas : .........................................................................................
G. Pengalaman Kegiatan : .........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................

2. DATA KESEHATAN
A. Tinggi Badan : .........................................................................................
B. Berat Badan : .........................................................................................
C. Golongan Darah : .........................................................................................
D. Riwayat penyakit : .........................................................................................
 KOMUNITAS PANJAT TEBING MERAH PUTIH
REGIONAL GARUT
Cilopang Adventure Camp – 083101500052

3. DATA TAMBAHAN / KONTAK YANG BISA DIHUBUNGI

A. Nama Kontak : .........................................................................................
B. Nomor Kontak / Nomor HP : .........................................................................................
C. Alamat : .........................................................................................
D. Hubungan Dengan Kontak : .........................................................................................

*) Wajib menyertakan Surat Sehat

*) Seluruh data yang tertera diatas, wajib diisi.
*) Coret yang tidak perlu.
*) No. Registrasi di kosongkan.
*) Data tambahan / kontak yang bisa duhubungi merupakan orangtua / kerabat yang dapat
dihubungi ketika keadaan darurat.

..........................,......../......../2021
PESERTA
FOTO

3X4

(...................................................)
NAMA JELAS