PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUMI AYU
Jl. Budi Utomo Gg.Puskesmas – DUMAI, 28813
EMAIL : pusk.bumiayu@gmail.com
No. HP : 0813 7104 7010

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BUMI AYU

NOMOR : /SK/BA/2019

TENTANG

PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BUMI AYU

NOMOR :025/SK/BA/2017TENTANG PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB
UKM DAN PENANGGUNG JAWAB UKP

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

KEPALA PUSKESMAS BUMI AYU

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan kelancaran

pelaksanaan tugas dan untuk memperjelas tugas-tugas di
Dinas Kesehatan Kota Dumai khususnya di Puskesmas
Bumi Ayu sebagai pelaksanaan dari Peraturan Daerah
Kota Dumai Nomor 17 Tahun 2008 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Dinas Daerah Kabupaten dan Peraturan
Walikota Dumai Nomor 17 Tahun 2008 tentang Tugas
Pokok dan Fungsi serta uraian tugas jabatan Dinas
Kesehatan Kota Dumai;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di maksud
pada huruf a perlu menetapkan keputusan Kepala
Puskesmas Bumi Ayu 1 tentang Penanggung Jawab UKM
dan UKP;

Mengingat : 1. Undang – UndangNomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 04 Tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar
pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
4. Peraturan Walikota Dumai Nomor 17 Tahun 2008 tentang
Tugas dan Fungsi serta uraian tugas jabatan Dinas
Kesehatan Kota Dumai;
 5. Keputusan Walikota Dumai No 80/DINKES/2015 tentang
Ijin Operasional kepada Pusat Kesehatan Masyarakat
dilingkungan Pemerintahan Kota Dumai;
MEMUTUSKAN

Menetapkan : PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB UKM DAN

PENANGGUNG JAWAB UKP;
Kesatu : Penanggung jawab upaya menyusun rencana kegiatan
tahunan,bulanan melaksanakan dan bertanggung
jawab atas pelaksanaan;
Kedua : Penanggung jawab upaya menjabarkan perintah
atasan yang berupa disposisi maupun petunjuk lisan
guna dilakukan tindak lanjut penyelesainnya;
Ketiga : Penanggung jawab upaya melaksanakan tugas lain
yang diberikan atasan langsung berkaitan dengan
tugas pokok organisasi guna mendukung kinerja
organisasi;
Keempat : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/ perubahan dan keputusan ini
mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan;

Ditetapkan di : Dumai
Padatanggal : 08 Maret 2019
Kepala Puskesmas Bumi Ayu

dr. IVANNY OCTOVIANTY

Penata TkI
NIP.19791025200904 2 001
 LAMPIRAN KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS BUMI AYU
NOMOR : /SK/BA/2019
TANGGAL:08 Maret 2019

PENANGGUNGJAWAB UKM DAN PENANGGUNG JAWAB UKP

NO NAMA GOL JABATAN PJ PROGRAM

1 Dr. IVANNY OCTOVIANTY PENATA Tk. I/III. D Penanggung Jawab

2 JUMANI, SKM PENATA /III.C KASUBBAGTU

Koordinator
1 dr. LENI FIRYENI PENATA TK.I/III. D Kelurahan KetuaMutu
Bumi Ayu
2 NS.ADE YUSNIDA. H, S.Kep PENATATk.I / III D Anggota Bendahara

3 SITI SAPINAH, AMd.Keb PENATA MUDA/III. A Anggota BIDAN KOORDINATOR, KIA

Komdat, LB1, LB3, LB4,
4 LINDA NATARIA, AMd.Kep PENATA MUDA / III A Anggota
Pelaporan
5 DINA YUNITA, AMG PENATA MUDA/III. A Anggota DDTK

6 MIRA, MZ PENATA MUDA / III A Anggota -

7 FERA NATAULI, G.Amd.Keb PENGATUR/ II.C Anggota BIDAN POSKESKEL BUMI AYU

8 AYU ANDIRA, AMd.Keb - Anggota -

9 RAHMA AFRIANTI - Anggota -

10 FIFI RAMADHANI, SKM - Anggota Lakalantas dan Promkes

Koordinator
1 dr. YULYA CHRISTIE PENATA TK.I/III. D Kelurahan Koordinator UKP
Bukit Datuk
2 WIDIYUANA PENGATUR TK. I/II. D Anggota CAMPAK, POSBINDU, PTM

3 SUKARTI, AMG PENATA /III.C Anggota GIZI

PENATA MUDA
4 YENI ANDRIANI, SKM Anggota VCT, HIV/AIDS
TK.I/III.B
TB PARU, TYPOID, RABIES,
5 SARMA LAURENTI, AMK PENATA /III. C Anggota
KUSTA DAN FILARIASIS
6 T.SUBKI PENATA/III. C Anggota -
7 ARY MARLENI, AMd.Keb PENATA MUDA / III A Anggota IMUNISASI
BIDAN POSKESKESL B.
8 NAZMI HAYATI, Amd Keb PENGATUR/II. C Anggota
DATUK
9 SUPATMI - Anggota -
10. DESI SUSILAWATI - Anggota -
Koordinator
1 dr. NANDA UTAMA PENATA TK.I/III. D Kelurahan Koordinator UKM
Ratu Sima
ESTER PRISCA DACHI,
2 PENATA MUDA /III A Anggota DBD, MALARIA, PERKESMAS
AMd.Kep
PENATA / III c
3 Ns.SUSSIATI,S.Kep Anggota JIWA, THT, INDRA, USILA

BIDAN POSKESKEL RATU

4 SITI AISYAH NENGSIH PENGATUR / II C Anggota
SIMA
5 RIA WAHYUNI, SKM - Anggota -
 KESEHATAN LINGKUNGAN,
6 MAZWAN MASYHUR, SKM Anggota
K3

7 AGUSVINA R, AMd.Kep - Anggota

SYARIFAH
8 - Anggota -
ADWIYAH,Amd.Keb
9 SYAFRIAL IRAWAN - Anggota ADMIN dan Kepegawaian

KEPALA PUSKESMAS BUMI AYU

dr. IVANNY OCTOVIANTY

Penata TkI
NIP. 19791025200904 2 001
 PELAKSANA KEGIATAN DALAM GEDUNG PUSKESMAS

NO TEMPAT PELAYANAN NAMA PJ PROGRAM

1 RUANG UMUM SITI FATIMAH RUJUKAN, LB POLI UMUM

KHAIRATUL ILMI, AMd.Kep

2 RUANG USILA ERAWATI, AMK

FITRIA SISANTI, AMd.Keb

IYUL VISANRI, AMK & SYARIFA

3 RUANG TINDAKAN ADWIYAH LB POLI USILA

4 RUANG GIGI Drg. Nelly Yuliana

Drg. Sovitri Jansah
Sherli Maulani. N, AMKG

5 RUANG KIA/KB JOMI ALFA MUIS, Amd.Keb

Diare, ISPA, Chikungunya,ILI,
SRI Hastuty, AMd.Keb
Flu Burung, AFP

6 REKAM MEDIS SULASTRI BPJS

LISTIANA, S.Sos ENTRI P-CARE
SUSI SURYANI
RULINA BUTAR-BUTAR,S.Kom IT
PURWANTI

7 APOTIK dan G. OBAT DESMARIA SYAFRUL, S.Farm. Apt APOTIK

YOSSI NOVAYANTI, AMF APOTIK
WAN RATIKA APOTIK

8 LABORATORIUM DORIANA P LABORATORIUM

NOVA YANTI Laboratorium

9 RUANG ANAK YULISMA, Amd. Keb HEPATITIS

IRA MAHYUDIN, AMd.Keb MTBS

10 PROMKES/STUDIO MINI FIFI RAMADHANI, SKM -

11 GIZI/LACTASI SUKARTI, AMG

DINA YUNITA, AMG

12 VCT YENI ANDRIANI, SKM

13 TB. PARU SYARIFAH ADWIYAH

Catatan: untuk petugas Shift apabila Dinas pagi tempat pelayanannya pada ruangan yang
membutuhkan.
KEPALA PUSKESMAS
BUMI AYU

Dr. IVANNY OCTOVIANTY

NIP. 19791025200904 2 001