Anda di halaman 1dari 4

Bengkulu, Juni 2022

Kepada
Perihal : Proposal Pelayanan Intervensi Nyeri Yth. Direktur
dan Kebutuhan Pendukung RS RAFLESIA
Di RS RAFLESIA di-
Tempat

Dengan Hormat
Yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : AKBP Dr dr Yalta Hasanudin Nuh,Sp.AN FIP
Jabatan : Dokter spesialis anestesi dan Fellow Intervensi Nyeri

Sehubungan dengan peningkatan pelayanan di RS Raflesia, bersama ini saya menyampaikan


selaku dokter anestesi dengan kompetensi Fellowship of interventional pain bermaksud
mengajukan pelayanan intervensi nyeri dengan proloterapi di RS Raflesia Bengkulu.

Dengan ini kami mengajukan permohonan pembentukan/pembuatan/modifikasi sarana dan


prasarana dan kebutuhan pendukung di RS RAFLESIA untuk penatalaksanaan/penanganan
pasien intervensi nyeri (Daftar kebutuhan Terlampir)
Adapun dokter yang akan melakukan pelayanan nyeri adalah
1. AKBP Dr dr Yalta Hasanudin Nuh,Sp.AN FIP
2. dr Amri Mubarok Hasibuan Sp.AN (Fellowship of Interventional Pain)

Demikian Proposal Permohonan ini saya buat atas kebijakan dan perhatiannya saya ucapkan
terimakasih.

Bengkulu, Juni 2022


Dokter Anestesi dan Fellow Pain

AKBP Dr dr Yalta Hasanudin Nuh,Sp.AN


FIP
Lampiran
PROPOSAL
Daftar sarana dan prasarana dan kebutuhan pendukung di Instalasi Bedah Sentral untuk
penatalaksanaan/penanganan pasien covid-19

NO KEBUTUHAN JUMLAH KET


-Probe linear dan probe curve
1 USG wisonic clover 1 Unit -Bisa Merk lain yang di rekomendasi kan
untuk pain

2 Ruangan Poli dan Tindakan 1 Unit Dapat dijadikan 1 tempat

3 Staf poli 1 orang

4 Staf Intervensi 1 orang Disarankan penata anestesi

5 Meja tindakan 1 Unit

6 Meja Praktek 1 Unit

7 Kursi Praktek dan tindakan 5 Unit

8 Penggadaan Linen 10 unit


1. Dextrosa 40 %
2. Nacl 0,9%
3. Lidokain 2%
4. Jarum spinal 25 G
5. Spuit 10 cc
6. Spuit 5 cc
7. Spuit 3 cc
Pengadaan Bahan Habis
9 8. Spuit 1 cc
Pakai
9. Handscoon steril
10. Handscoon on
11. Plastic wrapping
12. Povidone iodine 2%
13. Alkohol 70%
14. Triway Buntut/ Ekstension
15. Handyplast

Bengkulu, Juni 2022


Dokter Anestesi dan Fellow Pain
AKBP Dr dr Yalta Hasanudin Nuh,Sp.AN
FIP

Anda mungkin juga menyukai