HASIL PENILAIAN KEMAMPUAN SANTRI KEGIATAN EKSTRA KURIKULER 

 DAN KEPRIBADIAN

Nama Santri       : .................................................                             TQA kelas : ...................... Semester *  : ...........................................     TQA Nurul Islam Wado
Nomor Induk     : ................................................. Tahun Pelajaran   : ...........................................

No. BAHAN AJAR Nilai Kualifikasi

No. JENIS
MATERI POKOK A B C D
1 Dasar-dasar Ulumul Qur’an EKSTRA KULIKULER / MUATAN LOKAL
2 Ilmu Tajwid, Bacaan Gharib, & Irama Murotal 1. Nasyid / Nyanyian Islami
3 (Khatam Al Qur’an  ......  kali) 2. Menggambar / Mewarnai
4 Hafal Terjemah Bacaan Sholat 3. Senam Santri
5 Al-Qur’an & Hadits (Aqidah, Ibadah, & Akhlak) 4. Bahasa Arab
6 Hafalan Surat-surat Pendek 5. Bahasa Inggris
7 Hafalan Doa Sehari-hari 6. Seni Bela Diri
8 Praktek Sholat 7.
9 Praktek Wudhu
10 BCM
11 Ayat-Ayat Pilihan
12 PERKEMBANGAN PRIBADI
MATERI PENUNJANG 1. Kreativitas Belajar
1 Dienul Islam 2. Kemampuan Berbahasa
2 Pengetahuan Islam Dasar 3. Sosialisasi
3 Kaifiyah Sholat Sunnah & Sholat Jenazah; 4. Kerjasama
4 Materi Hafalan TPQ & Terjemahnya 5. Kebersihan / Kerapihan
5 Bahasa Arab Dasar 6. Kehadiran / Kedisiplinan
6 Mengenal dasar-dasar khot; 7. Sopan Santun
7 Mahfudzot (aqidah-akhlak)
8
KEPUTUSAN :
Jumlah Nilai Dengan memperhatikan  hasil – hasil di atas
Nilai Rata-rata Maka santri ini dinyatakan :                                                        Diberikan di        : ....................
Dorongan/Saran/Peringatan: Absensi : ................................................................                                           Pada tanggal     : ....................
1.    Sakit         : ............ Hari
                2.    Izin          : ............ Hari Orangtua/Wali Wali Kelas Kepala
3.    Lain-lain   : ............ Hari
Keterangan: ………………………………. ………………………………. ……………………………….
* Coret yang tidak perlu