Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Pe KLB Rabies

    Diunggah oleh

    Richo Saputra
    6 tayangan2 halaman
    form PE Kejadian Luar biasa Penyakit Rabies

    Judul Asli

    Form Pe Klb Rabies

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    form PE Kejadian Luar biasa Penyakit Rabies

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan2 halaman

    Form Pe KLB Rabies

    Diunggah oleh

    Richo Saputra
    form PE Kejadian Luar biasa Penyakit Rabies

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI KLB RABIES (PE RABIES)

    Provinsi : Desa :
    Kab/Kota : Dusun/RT :
    Kecamatan : Puskesmas :
    I. IDENTITAS
    Nama : Umur :
    Alamat : Jenis Kelamin :
    Pekerjaan: No. HP :

    II. IDENTIFIKASI PENYAKIT


    Kapan pertama kali timbul gejala (mulai sakit/onset) : tanggal ....................
    Gejala yang timbul :
    a. Berkeringat banyak b. Sulit menelan c. Peka pada sinar
    d. Peka terhadap suara e. Air liur berlebihan f. Takut pd air (hydrophobia)
    g. Air mata berlebihan h. Kejang-kejang i. Nyeri tekan sekitar luka

    1. Apakah pernah digigit hewan penular rabies : Ya / Tidak, bila Ya kapan ………….
    2. Hewan apa yang menggigit : Anjing / kucing / kera / …………..
    3. Lokasi gigitan di : Muka / telinga / leher / tangan-kaki /
    perut / bokong
    4. Bagaimana tipe luka gigitan : Sayatan / cakaran / parut / tembus
    5. Riwayat gigitan : Tiba-tiba / memegang / mengganggu /

    6. Setelah digigit apakah hewan tersebut dibunuh : Ya / Tidak, bila tidak apa tindakannya
    7. Siapa & dimana alamat pemilik hewan tsb : ……………………………………………………..
    8. Riwayat vaksinasi hewan penular rabies :a. Apakah pernah divaksinasi? Ya /
    Tidak
    b. Bila Ya, Kapan terakhir divaksinasi
    III. RIWAYAT PENGOBATAN
    1. Bagaimana merawat luka : dicuci dg air/ air & sabun/ antiseptic lain
    2. Dimana mendapatkan pengobatan pertama kali :
    ………………………………………………………………
    3. Obat yang sudah diberikan :
    ……………………………………………………………………………………..
    4. Apakah penderita diberikan Vaksin Anti Rabies (VAR) : Ya / Tidak,
    Bila Ya, kapandandiberikanberapakali ………………………………………………………………………………
    5. Keadaan penderita setelah mendapatkan VAR sesuai dosis: sembuh/meninggal/tidak
    tahu
    IV. RIWAYAT KONTAK
    1. Apakah dirumah/sekitar rumah banyak orang yang digigit oleh hewan yang sama :
    Ya/tidak Bila Ya, sebutkan nama dan kapan digigit hewan tersebut
    ………………………………………………….
    2. Apakah hanya ada 1 hewan yang menggigit orang di lokasi kejadian : Ya / tidak
    3. Bila lebih dari 1, berapa jumlah hewan yang
    menggigit……………………………………………………..
    4. Apakah dalam bulan yang lalu terdapat hewan penular rabies yang mati/menggigit :
    Ya/tidak

    V. PEMERIKSAAN SPESIMEN
    1. Sediaan yang diambil : otak hewan tersangka, hasil lab + / -
    2. Sediaan lain : …………………………………, hasil lab + / -
    3. Dapat suntikan yang ke : 1. Pertama (hari ke 0 )
    : 2. Kedua ( hari ke 7 )
    : 3. Ketiga ( hari ke 21 )

    Tanggal penyelidikan : …………………………………

    Anda mungkin juga menyukai