Anda di halaman 1dari 319

MTs.

NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kelas : 8.1

ANGKET S ISWA

PE NGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara optimal, kami
memerlukan berbag ai keterangan yang len gk ap dan benar. Setelah anda men gisi daftar isian ini dengan lengkap
sejuju r jujurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDE NTITAS
1. Nama L engkap Siswa :S afitri Wu lan dira
2. Nama P anggilan :S afitri
3. Jen is Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lah ir :27 september 2008 bandun g barat
5. Alamat :Rt/Rw 06/10 d esa.ciptagumati kec. Cik alo ng wetan kab. Band ung
barat
6. No.Hp :0838254517 11
9. Anak ke Berapa :2
10. Sekarang Ting gal dengan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tin ggi Badan :148
2. Berat Badan :35
3. Cacat Fisik :Tidak
4. Penyak it yang sering did erita :.Tidak ada
5. Pernah Meng alami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Al-alif
 SD :SDN cip tagumati
 P ern ah Ting gal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1 . Cita-cita pendidikan :
2 . Cita-cita pekerjaan :
V. MINAT SISWA
1 . P elajaran yang disuk ai :S emua
2 . P elajaran yang tidak d isu kai :Tidak ada
3 . Keteramp ilan y ang d imiliki :
4 . Olah raga y ang d isu kai :Pd
5 . Kesenian yan g disuk ai :
6 . Ho bi :Masak
VI. KEGIATAN DILUAR SEKOLAH
1 . Kegiatan waktu libur :Memban tu ortu
2 . Org anisasi :Tidaak ad a
3 . P eran an dalam organ isasi :Tidak ada
4 . Kegiatan-keg iatan lain :-
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1 . Dalam bid ang akademis :-
2 . Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KETERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1 . Nama Ayah :Sudary at
2 . Alamat :Rt/rw 01/02 kp.cin anggeran g desa.margalaksana kec. Cip endey
3 . P ekerjaan :Buruh
4 . P endapatan /bulan :-
5 . P endid ikan :SMP
6 . No .Hp :082116434746

1 . Nama Ibu :Imas masito h


2 . Alamat :Rt/Rw 06/10 d esa.ciptagumati kec. Cik alo ng wetan kab. Band ung
barat
3 . P ekerjaan :Ibu Ru mah Tan gg a
4 . P endapatan /bulan :-
5 . P endid ikan :SD
6 . No Hp :-
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1 . Jumlah saudara kandung :1
2 . Jumlah saudara tiri/saudara an gk at: -
3 . Masih sekolah :-
4 . Sudah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20.....

Siswa
( )
MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT
JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kelas
8.1
ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDE NTITAS
1. Nama Lengkap S iswa :Ujang soleh
2. Nama Panggilan :Ujang
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 20-10-2007
5. Alamat :Kp Tegallaja RT 05 /13
6. No.Hp :083816296996
7. Anak ke Berap a :An ak ke-3
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ib u kandung
II. DATA FIS IK
1 . Tingg i Bad an :154 cm
2 . Berat Badan :35 kl
3 . Cacat Fisik :Tid ak
4 . P enyakit y ang sering did erita :.Tidak ada
5 . P ern ah Mengalami kcelak aan : Tid ak
III. PE NDIDIKAN
 TK :P aud sin arsari
 SD :MIN 1 Ciawitali
 P ern ah Ting gal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1 . Cita-cita pendidikan :
3 . Cita-cita pekerjaan :Menjadi TNI

V. MINAT SISWA
 P elajaran yang disuk ai :B.In do nesia
 P elajaran yang tid ak disu kai :Matematik a
 Keteramp ilan y ang d imiliki :
 Olah raga y ang d isu kai :Main bola
 Kesenian yan g disuk ai :
 Ho bi :Main Bola
VI. KEGIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Barmain
2. Organisasi :
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KETERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1 . Nama Ay ah :Aman
2 . Alamat :Kp Tegallaja RT 05 /13
3 . Pekerjaan :Buruh
4 . Pendap atan/bulan : 21 00000/bu lan
5 . Pendidik an :SD
6 . No.Hp :0838298839 11

7 . Nama Ibu :Ai


8 . Alamat :Kp Tegallaja RT 05 /13
9 . P ekerjaan :Ibu Ru mah Tan gg a
10. P endapatan /bulan :
11. P endid ikan :SD
12. No Hp :
IX. Keterangan anggota keluarga lainnya
1 . Jumlah saud ara kandun g :3 bersaudara
2 . Jumlah saud ara tiri/saudara angk at : Tidak ada
3 . Masih sek olah :Tid ak ad a
4 . Sudah bekerja :Tid ak ad a

Bandung Barat ,..............................20.....


S iswa
( )
MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT
JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kelas 8.1

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDE NTITAS
1. Nama L engkap Siswa :Syifa ag ni budiarti
2. Nama P anggilan :Syifa
3. Jen is Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lah ir :Bandung, 2 Nov ember 200 7
5. Alamat :Kp ,panglejar RT01 RW04 Desa cisoman g
barat kec.cikalon g wetan kabup aten Bandung barat
6. No.Hp :0877380696 87
7. Anak ke Berapa :1
8. Sekarang Ting gal dengan : Ayah dan ibu kandu ng

II. DATA FIS IK

1. Tin ggi Badan :163


2. Berat Badan :47kg
3. Cacat Fisik :Tidak
4. Penyak it yang sering did erita :.Tidak ada
5. Pernah Meng alami kcelakaan : Tidak

III. PE NDIDIKAN
 TK :TK tun as karya
 SD :SDN 2 CISOMANG
 P ern ah Ting gal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ku liah
2. Cita-cita pek erjaan :Gu ru
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ipa
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematik a
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Mengg amb ar
4. Olah raga y ang d isu kai :Volly, basket
5. Kesenian yan g disuk ai :Mengg amb ar
6. Ho bi :Masak
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Bantu orang tua
2. Organisasi :Tidak ada
3. P eran an dalam organ isasi :Tidak ada
4. Kegiatan-keg iatan lain :Volly bask et
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tidak ada
2. Dalam bid ang lainny a :Tidak ada
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah : Budi Hartono
2. Alamat :Kp ,p anglejar RT01 RW04 Desa ciso man g barat
k ec.cikalong wetan kabupaten Bandung barat
3. P ekerjaan :Bu ruh
4. P endapatan/bulan :2 jt
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :087824700041

13. Nama Ibu :Nu ru l hamidah


14. Alamat :Kp ,p anglejar RT01 RW04 Desa ciso man g barat
k ec.cikalong wetan kabupaten Bandung barat
15. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangga
16. P endapatan/bulan :Tidak ada
17. P endidikan :SMA
18. No Hp :081902225642
IX. Keterangan anggo ta k eluarga lain ny a
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tidak ada
3. Masih sekolah :2
4. Su dah bek erja :Tid ak ad a

Bandung Barat ,..............................20 .....


Siswa
( )

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kelas 8.1

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENT ITAS
1. Nama Lengkap Siswa :S epty Fitryan i
2. Nama Panggilan :S epty
3. Jenis Kelamin :Peremp uan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 15 sep tember 2008
5. Alamat :Kp . Warungd omba rt/rw
01/0 3,des.mand alamukti,k ec.cikalongwetan ,kab.BandungBarat
6. No .Hp :0895346225 242
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ib u kan dun g
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :152
2. Berat Badan :45
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Tidak
 SD :Sdn 3 rajamandalawetan
 P ern ah Ting gal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
4 . Cita-cita pendidikan :S arjana S3
5 . Cita-cita pekerjaan :Do kter,pengusah a

V. MINAT SISWA
1. Pelajaran yang disukai :Ipa
2. Pelajaran yang tidak disuk ai :Matematik a
3. Keteramp ilan yang dimilik i :Mengg amb ar
4. Olah rag a yang disukai :Berenang
5. Kesen ian yang disukai :Mengg amb ar
6. Hobi :Editing, olahraga
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan wak tu libu r :Bantu orang tua, diam di rumah
2. Organisasi :Osis, bask et, pmr, pramuka
3. Peran an dalam organ isasi :Anggota
4. Kegiatan -kegiatan lain :Meng aji
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam b idang akademis :Penelitian
2. Dalam b idang lainnya :Kemamp uan beroganisasi, sen i
berko mun ikasi, k emandirian, hafal al quran
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ay ah :Jaji suk irman
2. Alamat :Cipeundeuy
3. Pekerjaan :Bu ruh
4. Pendap atan /bulan :1 juta
5. Pendidikan :SMP
6. No .Hp :+1(306 )801-9565

7. Nama Ibu :Nu rh ayati


8. Alamat :Kp . Warungdomba rt/rw
01/03 ,des.mandalamu kti,kec.cik alongwetan,kab.BandungBarat
9. Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga
10. Pendap atan /bulan :Tidak ada
11. Pendidikan :SMP
12. No Hp :+62 838-2557-6996
IX. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat: 0
3. Masih sekolah :2
4. Su dah bek erja :Tid ak ad a

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa
MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT
JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

(
)

Kelas 8.1

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama L engkap Siswa :NIKEN DES WITA AZZAHRA
2. Nama P anggilan :Niken
3. Jen is Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lah ir :Bandung 14 Desember 200 7
5. Alamat :Kp .cihuni RT 01/RW 07,Desa
mand alasari,Kec Cikalong wetan,Kab Bandung Barat
6. No.Hp :0857322660 23
7. Anak ke Berapa :4
8. Sekarang Ting gal dengan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tin ggi Badan :158 cm
2. Berat Badan :43 kg
3. Cacat Fisik :
4. Penyak it yang sering did erita :.
5. Pernah Meng alami kcelakaan :
III. PENDIDIKAN
 TK :RA L am Alif
 SD :MIN 2 BANDUNG BARAT
 Pernah Tin ggal Kelas :
IV. CITA-CITA SISWA
1. Cita-cita pend idik an :
2. Cita-cita pekerjaan :Do kter

V. MINAT S ISWA
1. Pelajaran yang disukai :B.in gg ris,IPA,IP S,P KN
2. Pelajaran yang tidak disuk ai :Matematik a
3. Keterampilan yang dimiliki :
4. Olah rag a yang disuk ai :Berenan g
5. Kesenian yang disukai :
6. Hob i :Membaca
VI. KEGIATAN DILUAR SEKOL AH
1. Keg iatan waktu libur : Memb antu orang tua saat ada wak tu,b erlibur
bersama kelu arga
2. Organ isasi :
3. Peran an dalam organisasi :
4. Keg iatan-kegiatan lain :
VII. PENGHARGAAN/ PRESTASI
1. Dalam bidang akademis :
2. Dalam bidang lainnya :
VIII. KETE RANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Wayan Darsono
2. Alamat :Kp .cihu ni RT 01/RW 07 ,Desa mandalasari,Kec
Cikalong wetan,Kab Bandung Barat
3. Pekerjaan :Wiraswasta
4. Pendap atan/bu lan :
5. Pendid ikan :SMA
6. No.Hp :083138733187
7. Nama Ibu :Yayah mulyati
8. Alamat :Kp .cihu ni RT 01/RW 07 ,Desa mandalasari,Kec
Cikalong wetan,Kab Bandung Barat
9. Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga
10. Pendap atan/bu lan :
11. Pendid ikan :SMA
12. No Hp :081222992519
IX. Keterang an anggota kelu arga lainny a
1. Ju mlah sau dara k andung :3
2. Ju mlah sau dara tiri/saudara angk at:
3. Masih seko lah :
4. Sudah b ekerja :2

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.1

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK
I. IDENTITAS
1. Nama L engkap Siswa :Mey Mey Halimah
2. Nama P anggilan :Mey
3. Jen is Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lah ir :Bandung 04-05-2008
5. Alamat :Ciawitali lembu r
6. No.Hp :083822114209
7. Anak ke Berapa :3
8. Sekarang Ting gal dengan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA F ISIK
1. Tingg i Bad an :154
2. Berat Badan :40
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PENDIDIKAN
 TK :Tidak ada
 SD :SDN TRESNARAJA
 P ern ah Ting gal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SISWA
1. Cita-cita pend idik an :Ku liah
2. Cita-cita pekerjaan :Gu ru

V. MINAT S ISWA
1. P elajaran yan g disuk ai :IPA
2. P elajaran yan g tidak d isu kai :Matematika
3. Keteramp ilan yang d imiliki :Tid ak ad a
4. Olah raga yang d isu kai :Jog ging
5. Kesen ian yan g disukai :Tid ak ad a
6. Ho bi :Menggamb ar
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Keg iatan waktu libur :Membantu orangtua
2. Org anisasi :Osis
3. P eranan dalam organ isas i :Polisih ati
4. Kegiatan-keg iatan lain :Meng erjakan tugas
VII. PENGHARGAAN/ PRESTASI
1. Dalam bid ang akademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KETERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ay ah :Dedi warya
2. Alamat :Kab.bandung barat,kec Cikalongwetan,d esa
Mand alasari,k p.ciawitali lembur
3. Pekerjaan :Buruh
4. Pendap atan/bulan :1 juta
5. Pendidik an :SMP
6. No.Hp :083821 881963

7. Nama Ibu :Nani yulianti


8. Alamat :Kab.bandung barat,kec Cikalongwetan,d esa mekarjaya
kp.bongkok
9. Pekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. Pendap atan/bulan :Tid ak ad a
11. Pendidik an :SMP
12. No Hp :083194 712809
IX. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandun g :4
2. Jumlah saudara tiri/sau dara angkat :Tid ak ad a
3. Masih seko lah :2
4. Sudah bekerja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.1

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK
I. IDENTITAS
1. Nama Leng kap Siswa :Isn i Jamilatun Nisa
2. Nama Panggilan :ini
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tan gg al L ahir :Bandung 11-Agustus 2007
5. Alamat Kampung Cikuban g Rt 03 Rw 19
6. No .Hp :0838210804 50
7. An ak ke Berap a :2
8. Sekarang Tinggal dengan : Ib u kan dun g
II. DATA FIS IK
1. Tin gg i Bad an :150
2. Berat Badan :37
3. Cacat Fisik :Tidak
4. Penyak it yang sering diderita :.-
5. Pern ah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PENDIDIKAN
 TK :RA Riyadu l Huda
 SD :Sdn Tresnaraja
 Pern ah Tingg al Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SISWA
1. Cita-cita pendid ikan :Do kter
2. Cita-cita pekerjaan :Do kter

V. MINAT S ISWA
1. Pelajaran yang disukai :Ag ama
2. Pelajaran yang tidak disuk ai :Matematik a
3. Keteramp ilan yang dimilik i :Mengg amb ar
4. Olah rag a yang disukai :Main Bola
5. Kesen ian yang disukai :Mengg amb ar
6. Hobi :Membaca
VI. KEGIATAN DILUAR S EKOLAH
1. Kegiatan wak tu libu r :Memban tu pek erjaan dirumah
2. Organisasi :P ramuka
3. Peran an dalam organ isasi :S iswi
4. Kegiatan -kegiatan lain :-
VII. PENGHARGAAN/ PRESTASI
1. Dalam b idang akademis :-
2. Dalam b idang lainnya :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ay ah :Iman Suparman
2. Alamat :Kampu ng Cikub ang Rt03 Rw 19
3. Pekerjaan :Buruh
4. Pendap atan /bulan :1jt5
5. Pendidikan :SD
6. No .Hp :0831437235 19

7. Nama Ibu :Imas wartiah


8. Alamat :Kampu ng Cikub ang Rt 03 Rw 19
9. Pekerjaan :Ibu Ru mah Tan gg a
10. Pendap atan /bulan :0
11. Pendidikan :SD
12. No Hp :0838291394 72
IX. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Ju mlah sau dara k andung :3
2. Ju mlah sau dara tiri/saudara angk at: 2
3. Masih seko lah :4
4. Sudah b ekerja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.1

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama L engkap Siswa :Iqsan awal ro mad on
2. Nama P anggilan :Iqsan
3. Jen is Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lah ir :Bandung 29-09-2008
5. Alamat :KP.baru
6. No.Hp :0838202458 59
7. Anak ke Berapa :2
8. Sekarang Ting gal dengan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA F ISIK
1. Tin ggi Badan :160
2. Berat Badan :35
3. Cacat Fisik :Tidak
4. Penyak it yang sering did erita :.Tidak ada
5. Pernah Meng alami kcelakaan : Tidak
III. PENDIDIKAN
 TK :POS PAUD SEKAR ARUM
 SD :SDN 3 RJM
 P ern ah Ting gal Kelas :Tidak

IV. CITA-CITA SISWA


1. Cita-cita pendidik an :Main boal
2. Cita-cita pekerjaan :Menjad i pemain sep ak bo la
V. MINAT SIS WA
1. Pelajaran y ang d isu kai :Matematika
2. Pelajaran y ang tid ak disukai :Arab
3. Keterampilan yang dimiliki :Main bola
4. Olah raga yang disukai :Main bola dan volli
5. Kesenian yang d isu kai :Main bola
6. Hobi :Main bola
VI. KEGIATAN DILUAR SEKOL AH
1. Keg iatan waktu libur :Main game
2. Organ isasi :Main putsal
3. Peranan dalam o rganisasi :
4. Keg iatan -kegiatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1 . Dalam bid ang akademis :
2 . Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ay ah :
2. Alamat :
3. Pek erjaan :Buruh
4. Pen dapatan/bu lan :
5. Pen didikan :SMP
6. No.Hp :

7. Nama Ibu :Tita Rosita


8. Alamat :Kp.baru
9. Pek erjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. Pen dapatan/bu lan :Tid ak tentu
11. Pen didikan :SMP
12. No Hp :083820 245859
IX. Keterang an an ggo ta k elu arga lainny a
1. Jumlah saudara kandun g :1
2. Jumlah saudara tiri/sau dara angkat : Tid ak ad a
3. Masih seko lah :1
4. Sudah bekerja :Tid ak

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.1
ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Leng kap Siswa :Amand a lu tfia irma sari
2. Nama Panggilan :Mand a
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tan gg al L ahir :Bandung, 3 april 200 7
5. Alamat :Kp . Cileu nca
6. No .Hp :0812241333 96
7. An ak ke Berap a :3
8. Sekarang Tinggal dengan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tin gg i Bad an :151
2. Berat Badan :35
3. Cacat Fisik :Tidak
4. Penyak it yang sering diderita :.-
5. Pern ah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PENDIDIKAN
 TK :-
 SD :SDN CILEUNCA
 P ern ah Ting gal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SISWA
1. Cita-cita pendid ikan :Ku liah
2. Cita-cita pekerjaan :P ramugari

V. MINAT SISWA
1. Pelajaran yang disukai :Semua
2. Pelajaran yang tidak disuk ai :semua
3. Keterampilan yang dimiliki :-
4. Olah rag a yang disuk ai :Lari
5. Kesenian yang disukai :-
6. Hob i :Game
VI. KEGIATAN DILUAR SEKOL AH
1. Keg iatan waktu libur :Tidur
2. Organ isasi :PMR
3. Peran an dalam organisasi :Anggota
4. Keg iatan-kegiatan lain :-
VII. PENGHARGAAN/ PRESTASI
1. Dalam bidang akademis :-
2. Dalam bidang lainnya :-
VIII. KETERANGAN KELUARGA
1. Keterang an orang Tua
2. Nama Ayah :Saryanto
3. Alamat :Kp.cileu nca
4. Pekerjaan :Buruh
5. Pendap atan/bu lan :3,7 jt
6. Pendid ikan :SD
7. No.Hp :081289 593778

8. Nama Ibu :Iis jubaedah


9. Alamat :Kp. Cileun ca
10. Pekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
11 . Pendap atan/bu lan :-
12. Pendid ikan :SMP
13. No Hp :082217 060476
IX. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :5
2. Jumlah saudara tiri/saudara ang kat :-
3. Masih sekolah :2
4. Sud ah bekerja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa (
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.1
ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama L engkap Siswa :Siti Nafisa Rahmadita
2. Nama P anggilan :Rahma/Ama/S iti/Ulun. Seringnya
dipan ggil Ama, Tapi say a maunya d ipangg il Rahma
3. Jen is Kelamin :Peremp uan
4. Tempat/ tanggal Lah ir :Bandung, 14 No vemb er 2007
5. Alamat :Kp.Ciraja Rt02 Rw04 Desa
Mand alasa ri
6. No.Hp :083822 533055
7. Anak ke Berapa :2
8. Sekarang Ting gal dengan : Ay ah dan ibu kandung
II. DATA F ISIK
1. Tin ggi Badan :141 cm
2. Berat Badan :37
3. Cacat Fisik :Tid ak
4. Penyak it yang sering did erita :.Pu sing
5. Pernah Meng alami kcelakaan : Tid ak
III. PENDIDIKAN
 TK :RA Lam Alif
 SD :MIN 2 Ban dung barat
 P ern ah Ting gal Kelas :Tid ak
IV. CITA-CITA SISWA
1. Cita-cita pend idik an :Kuliah di Al-Azhar Mesir
2. Cita-cita pekerjaan :Guru/p endakwah (ustazah
V. MINAT SISWA
1. Pelajaran yang disukai :Seni buday a
2. Pelajaran yang tidak disuk ai :Gatau
3. Keterampilan yang dimiliki :Membuat/men gh asilkan sesu atu
sep erti membu at mobil2an dari kertas warna
4. Olah rag a yang disuk ai :Bersepeda
5. Kesenian yang disukai :Membuat/men gh asilkan sesu atu sep erti membuat
mobil2 an dari kertas warna
6. Hob i :Menggamb ar, b ern yayi
VI. KEGIATAN DILUAR SEKOL AH
1. Keg iatan waktu libur :Tergantun g situ asi
2. Organ isasi :Pramuka
3. Peran an dalam organisasi :Anggota
4. Keg iatan-kegiatan lain :Menggaji, membantu orang tua,
nonto n drama dll
VII. PENGHARGAAN/ PRESTASI
1 . Dalam bid ang akademis :Gatau , gaada, gangerti 🙏
3 . Dalam bid ang lainny a :Gatau
VIII. KETERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Ayi Rahmat sid ik
2. Alamat :Kp.Ciraja
3. Pekerjaan :Wiraswasta
4. Pendap atan/bu lan :200000 0
5. Pendid ikan :SMA
6. No.Hp :+62 812 -2026-474 8
7. Nama Ibu :Lala Nurlatifah
8. Alamat :Kp.Ciraja
9. Pekerjaan :Pegawai Swasta
10. Pendap atan/bu lan :150000 0
11 . Pendid ikan :S1
12. No Hp :+62 831 -7455-602 5
IX. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara ang kat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :0
4. Sud ah bekerja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.1

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Leng kap Siswa :Ad lwa kho erunnisa
2. Nama Panggilan :Ad lwa
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tan gg al L ahir :Bandung,04 november 200 7
5. Alamat :Kp .selagombong Rt01/Rw09 ds.Mandalamuk ti
Kec.Cikalongwetan Kab .Bandung Barat
6. No .Hp :0838072150 12
7. An ak ke Berap a :1
8. Sekarang Tinggal dengan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tin gg i Bad an :147
2. Berat Badan :38
3. Cacat Fisik :Tidak
4. Penyak it yang sering diderita :.Tidak ada
5. Pern ah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PENDIDIKAN
 TK :S alu yu
 SD :SDN NEGLASARI
 Pern ah Tingg al Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SISWA
1. Cita-cita pendid ikan :S3 bidang pendid ikan
2. Cita-cita pekerjaan :Gu ru
V. MINAT S ISWA
1. Pelajaran yang disukai :Ips,sen i bu day a,ipa,p enjasorkes
2. Pelajaran yang tidak disuk ai :Matematika dan b.inggris
3. Keterampilan yang dimiliki :Menghias dind ing
4. Olah rag a yang disuk ai :Buli tangkis
5. Kesenian yang disukai :Menghias dind ing
6. Hob i :Membaca
VI. KEGIATAN DILUAR S EKOLAH
1. Keg iatan waktu libur :Membantu orang tua,men jag a
adik,mengaji,dan memb aca
2. Organ isasi :Osis
3. Peran an dalam organisasi :Sekertaris kelas
4. Keg iatan-kegiatan lain :Meng aji
VII. PENGHARGAAN/ PRESTASI
1. Dalam bidang akademis :Ilmu pengetahuan sosial
2. Dalam bidang lainnya :Tid ak ad aa
VIII. KETE RANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Suyanto
2. Alamat :Kp.selag ombong Rt01/Rw09 Ds.Mandalamuk ti
Kec.Cikalon gwetan Kab.Bandung Barat
3. Pekerjaan :PNS
4. Pendap atan/bu lan :±5juta
5. Pendid ikan :SMA
6. No.Hp :+6283891996 017

7. Nama Ibu :Wiwin winarti


8. Alamat :Kp.Selagombong Rt01/Rw09 ds.mandalamukti
kec.cikalong wetan kab.Ban dun g barat
9. Pekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. Pendap atan/bu lan :-
11 . Pendid ikan :SMP
12. No Hp :+6283829379 771
IX. Keteran gan angg ota keluarg a lainn ya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara ang kat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :1
4. Sud ah bekerja :Tid ak ad a

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)
MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT
JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.1

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Leng kap Siswa :F itriyani
2. Nama Panggilan :F itri
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tan gg al L ahir :Bandung b arat 19 S eptember 20 08
5. Alamat :Kp . Cihanju ang
6. No .Hp :0817798151 62
7. An ak ke Berap a :2
8. Sekarang Tinggal dengan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tin gg i Bad an :Tdk tau
2. Berat Badan :Tdk tau
3. Cacat Fisik :
4. Penyak it yang sering diderita :.Sesak nafas
5. Pern ah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PENDIDIKAN
 TK :
 SD :SDN Cihanjuang
 Pern ah Tingg al Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SISWA
1. Cita-cita pendid ikan :
2. Cita-cita pekerjaan :P eneliti sejarah , ilmuwan

V. MINAT S ISWA
1. Pelajaran yang disukai :Inggris, ip a
2. Pelajaran yang tidak disuk ai :S emu a kecuali Ingg ris dan ip a
3. Keteramp ilan yang dimilik i :
4. Olah rag a yang disukai :
5. Kesen ian yang disukai :
6. Hobi :No nton YouTube, baca novel fan ta si, memb aca buku
tentang sejarah Yunani kuno
VI. KEGIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan wak tu libu r :Tidu ran, bern apas,main hp
2. Organisasi :
3. Peran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan -kegiatan lain :
VII. PENGHARGAAN/ PRESTASI
1. Dalam b idang akademis :
2. Dalam b idang lainnya :
VIII. KETERANGAN KEL UARGA
A. Keterang an orang Tua
1. Nama Ay ah :
2. Alamat :
3. Pekerjaan :Buruh
4. Pendap atan /bulan :
5. Pendidikan :
6. No .Hp :

7. Nama Ibu :
8. Alamat :
9. Pekerjaan :
10. Pendap atan /bulan :
11. Pendidikan :
12. No Hp :
IX. Keterang an anggota kelu arga lainny a
1. Ju mlah sau dara k andung :1
2. Ju mlah sau dara tiri/saudara angk a t:
3. Masih seko lah :
4. Sudah b ekerja :

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa
(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.1

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama L engkap Siswa :ANANDA AFRIANTI
2. Nama P anggilan :Nand a
3. Jen is Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lah ir :Bandung 01 Okto ber 2007
5. Alamat :P eru mah an berk ah 517 Regency blok no B.14
6. No.Hp :0838636692 13
7. Anak ke Berapa :1
8. Sekarang Ting gal dengan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA F ISIK
1. Tin ggi Badan :154
2. Berat Badan :53
3. Cacat Fisik :Tidak
4. Penyak it yang sering did erita :.Tidak ada
5. Pernah Meng alami kcelakaan : Tidak
III. PENDIDIKAN
 TK :RA Aisy ah
 SD :SDN 1 neg eri Rajaman dala
 Pernah Tin ggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SISWA
1. Cita-cita pend idik an :P erawat
2. Cita-cita pekerjaan :P erawat

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ipa
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Mtk
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar
4. Olah raga y ang d isu kai :Main bola
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggamb ar
6. Ho bi :Masak
VI. KEGIATAN DILUAR SEKOL AH
1. Kegiatan waktu libur :Beres" rumah
2. Organisasi :PMR
3. P eran an dalam organ isasi :Pramuka
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PENGHARGAAN/ PRESTASI
1. Dalam bid ang ak ademis :Ipa
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KETERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Asep Arifin
2. Alamat :Perumah an berk ah 517 Regency blok
no B.14
3. P ekerjaan :Pegawai Swasta
4. P endapatan/bulan :300000 0
5. P endidikan :S1
6. No .Hp :083810 1011319

7. Nama Ibu :Rosmiati


8. Alamat :Perumah an berk ah 517 Regency blok
no B.14
9. P ekerjaan :Pegawai Swasta
10. P endapatan/bulan :250000 0
11. P endidikan :S1
12. No Hp :087821 655999
IX. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :0
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :0
3. Masih sekolah :0
4. Su dah bek erja :0
Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.1

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Leng kap Siswa :Asep Sup riatn a
2. Nama Panggilan :Asep
3. Jenis Kelamin :Laki-Laki
4. Tempat/ tan gg al L ahir :Bandung/27/12/2006
5. Alamat :Kp. Ciawitali
6. No .Hp :085846 200850
7. An ak ke Berap a :Ke 2
8. Sekarang Tinggal dengan : Ay ah dan ibu kandung
II. DATA F ISIK
1. Tin ggi Badan :150,5 cm
2. Berat Badan :36KG
3. Cacat Fisik :Tid ak
4. Penyak it yang sering did erita :.-
5. Pernah Meng alami kcelakaan : Ya
III. PE NDIDIKAN
 TK :R.A Alhasan
 SD :Min 2 Bandung Barat
 Pernah Tin ggal Kelas :Tid ak
IV. CITA-CITA SISWA
1. Cita-cita pendid ikan :TNI
2. Cita-cita pekerjaan :TNI

V. MINAT SISWA
1. Pelajaran yang disukai :B. Sunda
2. Pelajaran yang tidak disuk ai :-
3. Keterampilan yang dimiliki :Main bola
4. Olah rag a yang disuk ai :Main bola
5. Kesenian yang disukai :Main bola
6. Hob i :Main bola
VI. KEGIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Keg iatan waktu libur :Futsal
2. Organ isasi :-
3. Peran an dalam organisasi :-
4. Keg iatan-kegiatan lain :-
VII. PENGHARGAAN/ PRESTASI
4 . Dalam bid ang akademis :-
5 . Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KETE RANGAN KELUARGA
A. Keterang an orang Tua
1. Nama Ayah :ASEP MULYANA
2. Alamat :Kp.Ciawitali
3. Pekerjaan :Buruh
4. Pendap atan/bu lan :500
5. Pendid ikan :SD
6. No.Hp :0821 3046 9309
7. Nama Ibu :TAT I ROCHAE TI
8. Alamat :kp.ciawitali
9. Pekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. Pendap atan/bu lan :-
11 . Pendid ikan :SD
12. No Hp :-
IX. Keteran gan angg ota keluarg a lainn ya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara ang kat :1
3. Masih sekolah :Tid ak ad a
4. Sud ah bekerja :1
Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.1

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama L engkap Siswa :Astalita Fah rani
2. Nama P anggilan :Ta lita
3. Jen is Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lah ir :Bandung 12-2-20 09
5. Alamat :Kp .babakan desa nyalindung.kec.cipatat
6. No.Hp :0838636692 15
7. Anak ke Berapa :2
8. Sekarang Ting gal dengan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tin gg i Badan :168
2. Berat Badan :40
3. Cacat Fisik :Tidak
4. Penyak it yang sering did erita :.Tidak ada
5. Pernah Meng alami kcelakaan : Tidak
III. PENDIDIKAN
 TK :Al-Barokah
 SD :Mi Ataqwa
 P ern ah Ting gal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SISWA
6 . Cita-cita pendidikan :-sarajana
7 . Cita-cita pekerjaan :Do kter

V. MINAT S ISWA
1 . Pelajaran yang disuk ai :Bahasa su nda
2 . Pelajaran yang tidak disukai :Matematik a
3 . Keterampilan yang dimiliki :Tidak ada
4 . Olah raga yang disukai :Bulu tan gkis
5 . Kesenian yang disukai :Tidak ada
6 . Hobi :Renang
VI. KEGIATAN DILUAR SEKOLAH
1 . Kegiatan waktu libur :Memban tu orang tua
2 . Organ isasi :Katar
3 . Peranan dalam organisasi :An ggota
4 . Kegiatan-kegiatan lain :Tidak ada
VII. PENGHARGAAN/ PRESTASI
1 . Dalam bid ang akademis :Tidak ada
2 . Dalam bid ang lainny a :Tidak ada
VIII. KETERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tua
1 . Nama Ayah :Muly adin
2 . Alamat :Kp .babakan desa nyalindung kec.cipatat
3 . Pek erjaan :Buruh
4 . Pendapatan/b ulan :3.0 00.000/b ulan
5 . Pendid ik an :SMP
6 . No.Hp :0838385858 80

7 . Nama Ibu :Nu rjan ah


8 . Alamat :Kp .babakan desa nyalindung kec.cipatat
9 . Pek erjaan :Ibu Ru mah Tan gg a
10. Pendapatan/b ulan :1500000
11. Pendid ik an :SMP
12. No Hp :0838385858 80
IX. Keterangan anggota keluarga lainnya
1 . Jumlah saudara kand ung :2 bersau dara
2 . Jumlah saudara tiri/saud ara angkat : Tidak ada
3 . Masih sekolah :Tidak ada
4 . Sud ah bek erja :Tidak ada

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.1

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Delima rizka fauzah
2. Nama Panggilan :Delima
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung, 16-07 -2008
5. Alamat :Kp . Tonjo ng rt02 /rw02 d esany alindung
k ecamatan cipatat
6. No .Hp :0838206443 50
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :145
2. Berat Badan :38
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.-
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PENDIDIKAN
 TK :Ko ber al-b aroqah
 SD :SDN NYALINDUNG
 P ern ah Ting gal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SISWA
1. Cita-cita pen didikan :Ku liah
2. Cita-cita pek erjaan :Gu ru

V. MINAT S ISWA
1 . P elajaran yan g disuk ai :Matematika,ipa
2 . P elajaran yan g tidak d isu kai :-
3 . Keterampilan yang dimiliki :-
4 . Olah raga yang d isuk ai :Bersepeda
5 . Kesen ian yan g disukai :-
6 . Ho bi :Memasak
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1 . Kegiatan wak tu lib ur :Dirumah aja
2 . Org anisasi :Osis
3 . P eranan dalam organisas i :Anggota
4 . Kegiatan-kegiatan lain :-
VII. PENGHARGAAN/ PRESTASI
1 . Dalam bid ang akademis :-
2 . Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KETE RANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ay ah :Emuh mu lay an a
2. Alamat :Kp. Tonjo ng rt02/rw02
desanyalindung k ecamatan cipatat
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan /bulan :1.2 juta
5. P endid ikan :SD
6. No .Hp :085314 874221

7. Nama Ib u :Kartini
8. Alamat :Kp. Tonjo ng rt02/rw02
desanyalindung k ecamatan cipatat
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan /bulan :-
11. P endid ikan :SD
12. No Hp :083820 644350
IX. Keterangan anggota keluarga lainnya
1 . Jumlah saud ara kandung :1
2 . Jumlah saud ara tiri/saudara angk at: -
3 . Masih sek olah :1
4 . Sudah bekerja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.1

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK
I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap S iswa :Diva Rosa safira
2. Nama Panggilan :Diva
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Purwakarta 06 Juni 2008
5. Alamat :Mand alasari RT 02/RW 12
6. No.Hp :0821251771 47
7. Anak ke Berap a :3
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :157
2. Berat Badan :45
3. Cacat F isik :Tidak
4. P enyakit yan g serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Meng alami kcelakaan : Tidak
III. PENDIDIKAN
 TK :Al Ik san
 SD :Min 2 Bandung barat
 Pern ah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SISWA
1. Cita-cita pendid ikan :Ku liah
2. Cita-cita pekerjaan :P ramugari

V. MINAT SISWA
1. Pelajaran yang disukai :Ipa
2. Pelajaran yang tidak disuk ai :BHS inggris
3. Keteramp ilan yang dimilik i :Melukis
4. Olah rag a yang disukai :Volly
5. Kesen ian yang disukai :Melukis
6. Hobi :Berenan g
VI. KEGIATAN DILUAR S EKOLAH
1. Keg iatan waktu libur :Memban tu orang tua
2. Organ isasi :Volly
3. Peranan dalam organisasi :
4. Keg iatan-kegiatan lain :
VII. PENGHARGAAN/ PRESTASI
1. Dalam b idang akademis :
2. Dalam b idang lainnya :
VIII. KETE RANGAN KELUARGA
1. Keterangan o ran g Tua
2. Nama Ay ah :Madrojali
3. Alamat :Mand alasari
4. Pekerjaan :PNS
5. Pendap atan /bulan :4 juta
6. Pendidikan :SMA
7. No .Hp :0821 1472 0660

8. Nama Ibu :Nu nung leni


9. Alamat :Mand alasari
10. Pekerjaan :Ibu Ru mah Tan gg a
11. Pendap atan /bulan :4 juta
12. Pendidikan :SMA
13. No Hp :0838 3858 6262
IX. Keteran gan angg ota keluarg a lainn ya
1. Ju mlah sau dara k andung :7
2. Ju mlah sau dara tiri/saudara angk at: Tid ak ad a
3. Masih seko lah :Tidak ada
4. Sudah b ekerja :2

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.2

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK
I. IDENT ITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Mu hammad Aq il Syafiq
2. Nama Panggilan :Aqil
3. Jenis Kelamin :Laki-Laki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung, 10 Janu ari 2007
5. Alamat :Jln. Triday a No. 27 Kp. Daya mek ar Rt. 04 Rw. 03
Desa. Cikalong Wetan
6. No .Hp :081291 437240
7. An ak ke Berapa :1
8. S ekarang Tingg al d engan : Ay ah dan ibu kandung
II. DATA FISIK
1. Tingg i Bad an :164 cm
2. Berat Bad an :43 kg
3. Cacat Fisik :Tid ak
4. P enyakit y ang sering did erita :.Tidak ada
5. P ern ah Mengalami kcelak aan : Tid ak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Al Muttaqien
 SD :SDN 3 Cik alo ng Wetan
 P ern ah Ting gal Kelas :Tid ak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pendidikan :S3
2. Cita-cita pekerjaan :Komikusm

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang d isu kai :T IK
2. P elajaran yang tid ak disukai :Matematik a dan Bahasa Sunda
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Mengg amb ar
4. Olah raga y ang disu kai :Voli
5. Kesenian yang disuk ai :Mengg amb ar
6. Hobi :Main voli
VI. KEGIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Keg iatan waktu libur :Meng aji sama ayah
2. Organisas i :P ramuka
3. P eran an dalam organ isasi :Belu m ada
4. Keg iatan-keg iatan lain :Tidak ad
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tidak ada
2. Dalam bid ang lainny a :Tidak ada
VIII. KETERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tua
1. Nama Ayah :Ah mad Haris Mufti
2. Alamat :Jln . Tridaya No. 27 Kp. Daya mekar Rt. 04
Rw. 03 Desa. Cikalong
3. P ekerjaan :P egawai Swasta
4. P endapatan/bu lan :4000000
5. P endidikan :S1
6. No.Hp :0813227492 41

7. Nama Ibu :Cucu Sumiati Muhtar


8. Alamat :Jln . Tridaya No. 27 Kp. Daya mekar Rt. 04
Rw. 03 Desa. Cikalong
9. P ekerjaan :Ibu Ru mah Tan gg a
10. P endapatan/bu lan :Tidak ada
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :082116005502
IX. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara angkat : Tidak ada
3. Masih sekolah :2
4. Su dah bek erja :Tidak ada

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.2

ANGKET SISWA
PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDE NTITAS
1. Nama Lengkap S iswa :Asep tajud in
2. Nama Panggilan :Asep
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Temp at/ tanggal Lahir :23-05-2007 bandung barat
5. Alamat :Cikuban g girang
6. No.Hp :0857203066 89
7. Anak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al dengan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Badan :154
2. Berat Badan :40 kg
3. Cacat F isik :Tidak
4. P enyakit yan g serin g diderita :.Tidak
5. P ernah Meng alami k celakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Nu rul hiday ah
 SD :Sdn pasirh alang
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didik an :Ag ama
2. Cita-cita pek erjaan :Pns

V. MINAT S ISWA
1. Pelaja ran yang disukai :Pjo k
2. Pelaja ran yang tid ak disukai :Matematika
3. Keterampilan yang dimiliki :Menggamb ar
4. Olah raga yang disukai :Silat
5. Kesen ian yang disuk ai :Menggamb ar
6. Hobi :Membaca
VI. KEGIATAN DILUAR S EKOLAH
1 . Kegiatan wak tu libur :Membantu orang tua
2 . Organisasi :Pramuka
3 . Peranan d alam organisasi :Anggota
4 . Kegiatan- kegiatan lain :Bersih bersih rumah
VII. PENGHARGAAN/ PRES TASI
1 . Dalam b idang ak ad emis :Pelajar
2 . Dalam b idang lain ny a :Berk arya
VIII. KETERANGAN KEL UARGA
A. Keteran gan orang Tua
1 . Nama Ayah :Rosad ru sman a
2. Alamat :Cik ubang girang
3 . Pekerjaan :Buruh
4 . Pend apatan /bulan :Tid ak menentu
5 . Pend idikan :SD
6 . No.Hp :083822 144412

7. Nama Ibu :Tiah sariah


8. Alamat :Cileungis
9. Pekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. Pend apatan /bulan :Tid ak menentu
11. Pend idikan :SD
12. No Hp :Tid ak
B. Keteran gan angg ota keluarg a lainn ya
1. Jumlah saud ara kand ung :11
2. Jumlah saud ara tiri/saudara angkat : Tid ak
3. Masih sekolah :Tid ak
4. Sudah bekerja :Tid ak

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.2
ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama L engkap Siswa :S iti Sarah
2. Nama P anggilan :S arah
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 28 jun i 2007
5. Alamat :Kp sirna sari Rt.03/Rw.01 d s.cilak ong
kec.cikalon g wetan
6. No.Hp :0888 0203 7201
7. Anak ke Berapa :1
8. Sek arang Ting gal dengan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FISIK
1. Tinggi Badan :155
2. Berat Badan :41
3. Cacat Fisik :Tidak
4. Penyakit yang sering did erita :.Tidak ada
5. Pernah Men galami kcelakaan : Tidak
III. PENDIDIKAN
 TK :Tk tunas k ary a panglejar
 SD :MIN 2 bandung barat
 Pernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SISWA
8. Cita-cita pend idikan :S2
9. Cita-cita pekerjaan :Arsitek

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang d isu kai :Bahasa arab dan ip a
2. P elajaran yang tid ak disukai :Matematik a
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Tidak ada
4. Olah raga y ang disu kai :L ari
5. Kesenian yang disuk ai :Tidak ada
6. Hobi :Mengg amb ar
VI. KEGIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Keg iatan waktu libur :Tidak ada
2. Organisas i :Osis
3. P eran an dalam organ isasi :Tidak ada
4. Keg iatan-keg iatan lain :P ask ib ra
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KETERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tua
1. Nama Ayah :Dadan hermawan
2. Alamat :Kp pos kulo n rt.02/rw.04 ds karta mulya kec
p adalarang
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bu lan :3000000
5. P endidikan :SMA
6. No.Hp :0857590405 89

7. Nama Ibu :Wulan purn amasari


8. Alamat :Kp sirna sari rt.0 3 rw.01 ds cikalong kec
cikalong wetan
9. P ekerjaan :Ibu Ru mah Tan gg a
10. P endapatan/bu lan :-
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :0888020372 00
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara angkat: 1
3. Masih sekolah :3
4. Su dah bek erja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.2

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDE NTITAS
1. Nama Lengkap S iswa :S erena Humaira Agustin a
2. Nama Panggilan :S erena
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Temp at/ tanggal Lahir :Bandung,09 agu stu s
5. Alamat :Kp legok peund euy,rt 01/02
6. No.Hp :0895337593 501
7. Anak ke Berap a :Ke 2
8. S ekarang Tin gg al dengan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Badan :145
2. Berat Badan :42
3. Cacat F isik :Tidak
4. P enyakit yan g serin g diderita :.Tidak Ad a
5. P ernah Meng alami k celakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Tidak Ada
 SD :Sdn Neg ri Legok Peu ndeuy
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didik an :Polwan
2. Cita-cita pek erjaan :Tidak Ada

V. MINAT SIS WA
1. Pelajaran yang disuk ai :IPA
2. Pelajaran yang tidak disukai :Tidak Ada
3. Keterampilan yang dimiliki :Tidak Ada
4. Olah raga yang disukai :Basket
5. Kesenian yang disukai :Tidak Ada
6. Hobi :Menu lis
VI. KEGIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Memban tu orang tua
2. Organ isasi :P ramuka
3. Peranan dalam organisasi :An ggota
4. Kegiatan-kegiatan lain :Tidak ada
VII. PENGHARGAAN/ PRESTASI
1. Dalam bid ang akademis :Tidak Ada
2. Dalam bid ang lainny a :Tidak Ada
VIII. KETERANGAN KELUARGA
A. Keterang an orang Tu a
1. Nama Ayah :Deni Samsu ri
2. Alamat :Kp .legok peund euy
3. Pek erjaan :Buruh
4. Pendapatan/b ulan :Ku rang lebih seratus ribu rupiah
5. Pendid ik an :SMP
6. No.Hp :0895110011718
7. Nama Ibu :Ria Ralerawati
8. Alamat :Kp .legok pu ndeuy
9. Pek erjaan :Ibu Ru mah Tan gg a
10. Pendapatan/b ulan :Tidak Ada
11. Pendid ik an :SMP
12. No Hp :0895354661 804
B. Keterang an anggota kelu arga lainny a
1. Jumlah saudara kand ung :Tiga (3)
2. Jumlah saudara tiri/saud ara angkat : Dua (2)
3. Masih sekolah :Du a (2 )
4. Sud ah bek erja :Tidak Ada

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.2

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Leng kap Siswa :S alma Nurraira
2. Nama Panggilan :S alma
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tan gg al L ahir :Bandung 23-08-2008
5. Alamat :Kp .Cipadali Rt/Rw 02/05
6. No .Hp :0812232539 08
7. An ak ke Berap a :Kedu a
8. Sekarang Tinggal dengan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA F ISIK
1. Tin gg i Bad an :160
2. Berat Badan :60
3. Cacat Fisik :Tidak
4. Penyak it yang sering diderita :.Maag
5. Pern ah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PENDIDIKAN
 TK :Tidak ada
 SD :SDN 5 Cik alo ng Wetan
 Pernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SISWA
1. Cita-cita pendid ikan :Ku liah Di UI
2. Cita-cita pekerjaan :Gu ru

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :PJOK
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Meng aji
4. Olah raga y ang d isu kai :Badminton
5. Kesenian yan g disuk a i :Meng aji
6. Ho bi :Bulu Tang kis
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membantu orang tua
2. Organisasi :PMR
3. P eran an dalam organ isasi :Anggota
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak ad a
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Olah raga
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Jujun Jamaludin
2. Alamat :Kp.Cip ad ali
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Tid ak menentu
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :081221 912676

7. Nama Ibu :Win i Ilmawati


8. Alamat :Kp.Cip ad ali
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11 . P endidikan :SMP
12. No Hp :Tid ak pun ya hp
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :Tig a
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :Satu
4. Su dah bek erja :Tid ak ad a

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.2

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Riyan agung triyadi
2. Nama Panggilan :Iyan
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :12.07.13
5. Alamat :Cikalong wetan
6. No .Hp :+62 889-0164-924 0
7. An ak ke Berap a :3
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ib u kan dun g
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :135
2. Berat Badan :35
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Pu sing,sakit perut
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Kencana v inca
 SD :SDN 1 Cik alo ng wetan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Suk ses
2. Cita-cita pek erjaan :P engusaha

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ipa,ips,indo,ski,d an lain lain
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Mtk
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Main bola
4. Olah raga y ang d isu kai :Putsal
5. Kesenian yan g disuk ai :Main bola
6. Ho bi :main game
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Tidur
2. Organisasi :Putsal
3. P eran an dalam organ isasi :Belum tau
4. Kegiatan-keg iatan lain :Belajar
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Belum tau
2. Dalam bid ang lainny a :Belum tau
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Alm Jo ni
2. Alamat :Ngga tau
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Gatau
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :Gatau
7. Nama Ibu :Yanah
8. Alamat :Kampung dayamekar
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Ngga ada
11 . P endidikan :SMA
12. No Hp :082127 650974
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Ngga ada
3. Masih sekolah :Ngga ada
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.2

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Revan Rizky Ap rizaldi
2. Nama Panggilan :Evan
3. Jenis Kelamin :Laki-Laki
4. Tempat/ tanggal Lahir :2008-05-02
5. Alamat :Kp ciparan je
6. No .Hp :081294 136521
7. An ak ke Berap a :01
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ay ah dan ibu kandung
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :171
2. Berat Badan :44
3. Cacat Fisik :Ya
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tid ak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Taman kanak kanak
 SD :SDN 3 cikalong
 P ernah Tinggal Kelas :Tid ak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Pemain sepak bola
2. Cita-cita pek erjaan :Pemain sepak bola

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ips
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Tid ak
4. Olah raga y ang d isu kai :Main bola
5. Kesenian yan g disuk ai :Tid ak
6. Ho bi :Main bola
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Main bola
2. Organisasi :Tid ak
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Sunand ar
2. Alamat :Kp. Ciparanje
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Tid ak tau
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :081324 738332
7. Nama Ibu :Tik a pertiwi
8. Alamat :Kp. Ciparanje
9. P ekerjaan :Buruh
10. P endapatan/bulan :Tid ak tau
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :083829 860982
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :Banyak
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gka t : Tid ak tau
3. Masih sekolah :Banyak
4. Su dah bek erja :Banyak

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.2

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Resa srimulyani
2. Nama Panggilan :Resa
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :15 Agustus 2007
5. Alamat :Kp .nyalin du ng rt01 rw03
6. No .Hp :0838369964 92
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :Ting gi tapi kurang tau
2. Berat Badan :51
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Amandel
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Ya
III. PE NDIDIKAN
 TK :Ko ber ruhuttak wa
 SD :SDN cin talaksana
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Hafizah 30 ju z
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Tik
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Ski
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Tidk
4. Olah raga y ang d isu kai :Silat
5. Kesenian yan g disuk ai :Tidk
6. Ho bi :Silat
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Menghafal Qur'an
2. Organisasi :Pd dan pramuk a
3. P eran an dalam organ isasi :Tidk
4. Kegiatan-keg iatan lain :Menghafal
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tidk
2. Dalam bid ang lainny a :Bid ang kesehatan
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Faryana
2. Alamat :Kp. Ny alind ung
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Satujuta limaratus
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :083823 229465

7. Nama Ibu :Wiwin widdia neng sih


8. Alamat :Kp.nyalindu ng
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Rumahtangg a
11. P endidikan :SD
12. No Hp :Gak pu ny a hp
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Belum ada
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.2

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Nasywa nu rhasna salsab ila
2. Nama Panggilan :Naswa
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Purwakarta 19 maret
5. Alamat :Kp . L apang
6. No .Hp :0838165264 93
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :153cm
2. Berat Badan :53
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Flu
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Tk Anah dho
 SD :SDN 1SAWIT
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ag ama
2. Cita-cita pek erjaan :P ramugari

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Agama
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Tid ak ad a
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Berlari
4. Olah raga y ang d isu kai :Vo lli
5. Kesenian yan g disuk ai :Berlari
6. Ho bi :Menggamb ar
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membereskan kamar
2. Organisasi :Osis
3. P eran an dalam organ isasi :Belum
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak ad a
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Imam
2. Alamat :Kp. P asar lama
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Tid ak tahu
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :081809 727191

7. Nama Ibu :Ind ah meliya lestari


8. Alamat :Sukatani
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak tahu
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :083863 668046
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :Belum

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.2

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Syifa Mu tiara S alsab ila
2. Nama Panggilan :Syifa
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung. 04/03 /2009
5. Alamat :Kp .Cihanjuan g rt.03/ rw.11 Des. Man dalasari
Kec. Cikalon g wetan Kab. Bandung Barat
6. No .Hp :0812143067 72
7. An ak ke Berap a :Ke-1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :168
2. Berat Badan :47
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.-
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Syifa Mu tiara S alsab ila
 SD :Syifa Mu tiara S alsab ila
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S2
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :IPA & IPS
3. P elajaran yang tid ak disu kai :-
4. Keteramp ilan y ang d imiliki :
5. Olah raga y ang d isu kai :Lari
6. Kesenian yan g disuk ai :
7. Ho bi :Menggamb ar
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membantu orang tua
2. Organisasi :OSIS
3. P eran an dalam organ isasi :Anggota sekbid humas
4. Kegiatan-keg iatan lain :-
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :E.Kurn ia
2. Alamat :Kp.Cih an juang rt 03 rw.11 Des.
Man dalasari Kec. Cikalong wetan Kab. Bandung Barat
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :320000 0 / bulan
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :082315 920198

7. Nama Ibu :Ismawati


8. Alamat :Kp.Cih an juang rt.0 3 rw.11 Des.
Man dalasari Kec. Cikalong wetan Kab. Bandung Barat
9. P ekerjaan :Buruh
10. P endapatan/bulan :400000 0/bulan
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :085324 723611
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat: -
3. Masih sekolah :-
4. Su dah bek erja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.2

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Asyifa dwi susan to
2. Nama Panggilan :syifa
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :BANDUNG 10 DESEMBER 20 07
5. Alamat :Kp .gudang rt.04 rw.04 kecamatan Cikalong wetan kabupaten
Bandung barat
6. No .Hp :0881452802 5
7. An ak ke Berap a :Ke-2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :155
2. Berat Badan :45
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :TK RA AL -HILAL
 SD :SDN 2 CIKALONG WE TAN
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ingin sampai sukses
2. Cita-cita pek erjaan :Ingin jadi pengusah a
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Qurdist
3. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
4. Keteramp ilan y ang d imiliki :Rajin beres- beres
5. Olah raga y ang d isu kai :Vo lly
6. Kesenian yan g disuk ai :Rajin beres- beres
7. Ho bi :volly
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Bermain
2. Organisasi :Paskibra dan vo lly
3. P eran an dalam organ isasi :Sebagai anggota
4. Kegiatan-keg iatan lain :Meng aji
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Belajar
2. Dalam bid ang lainny a :Belajar dan bermain
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Kalisun hadi susanto
2. Alamat :Kp.gud ang rt.04 rw.04 kecamatan Cikalong wetan
k abupaten Ban dung barat
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :2 juta
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :089678 142525
7. Nama Ibu :Wid ia nengsih
8. Alamat :Kp.gud ang rt.04 rw.04 kecamatan Cikalong wetan
k abupaten Ban dung barat
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :tidak ada
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :083829 373412
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : tid ak ad a
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :tidak ada

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.2

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Jih an Sri Wahyuni
2. Nama Panggilan :Jih an
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 14 Maret 2008
5. Alamat :Kp .Tanju ng Biru
6. No .Hp :0812138237 41
7. An ak ke Berap a :3
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :110
2. Berat Badan :30
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Batuk,Maag
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Ya
III. PE NDIDIKAN
 TK :Kanzul Ummah
 SD :SdN Girimu kti
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :P erguru an tinggi
2. Cita-cita pek erjaan :Menjadi Dosen

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :B.Arab
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Ing gris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :
4. Olah raga y ang d isu kai :Larii
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :Membaca
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Main
2. Organisasi :Tid ak Ada
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak Ada
4. Kegiatan-keg iatan lain :Belajar
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Pramuka
2. Dalam bid ang lainny a :English club
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Jajang
2. Alamat :Tanjung b iru
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Tid ak Menentu
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :08211592118 0
7. Nama Ibu :Dede
8. Alamat :Ta sik Malaya
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SD
12. No Hp :Tid ak Punya Hp
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :1
3. Masih sekolah :Tid ak ad a
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.2

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Irfan abdu l hakim
2. Nama Panggilan :Irfan
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung, 10 april 20 08
5. Alamat :Kp . Cinangsi
6. No .Hp :0895307168 95
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :140
2. Berat Badan :35
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Tidak ada
 SD :Sdn dayabakti
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S arjana
2. Cita-cita pek erjaan :P engusaha

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Seni buday a
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar
4. Olah raga y ang d isu kai :Beren ang
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggamb ar
6. Ho bi :Bermain bola
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Touring
2. Organisasi :Pramuka
3. P eran an dalam organ isasi :Anggota
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak ad a
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Mamad
2. Alamat :Kp. Cinangsi
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :200000 0
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :081223 476604

7. Nama Ibu :Dedeh yunengsih


8. Alamat :Kp. Cinangsi
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :085224 504618
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :4
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :3
4. Su dah bek erja :Belum ada

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.2

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Dwiandini
2. Nama Panggilan :Dwi
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :09/07/2007
5. Alamat :Kp Ciasman
6. No .Hp :+62 812-9413-726 2
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :
2. Berat Badan :
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Pu sing
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :S inarsari
 SD :Min 2bandung barat
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ku liah
2. Cita-cita pek erjaan :Gu ru

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ipa
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Mtk
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :
4. Olah raga y ang d isu kai :Main bola
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :Beren ang
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Main
2. Organisasi :Bela diri
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :Main bola
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Andi sukandar
2. Alamat :Kp Ciasman
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Sejuta 5 ratus
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :
7. Nama Ibu :Ika sartika
8. Alamat :Kp Ciasman
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SD
12. No Hp :
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat:
3. Masih sekolah :2 dengan saya
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.2

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :An gg ita isnawati
2. Nama Panggilan :Ceuceu gita
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Purwakarta/09-07-2007
5. Alamat :Kp .cimangg u
6. No .Hp :0838216518 29
7. An ak ke Berap a :3
8. S ekarang Tin gg al d engan : Wali
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :
2. Berat Badan :
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Al-hilal
 SD :SDN 3 cikalo ng wetan
 P ernah Tinggal Kelas :
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :P erawat
2. Cita-cita pek erjaan :Kantor

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :IPS
3. P elajaran yang tid ak disu kai :
4. Keteramp ilan y ang d imiliki :Jaipong
5. Olah raga y ang d isu kai :Beren ang
6. Kesenian yan g disuk ai :Jaipong
7. Ho bi :Beren ang
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :
2. Organisasi :
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Amang solih in (alm)
2. Alamat :Kp.Cimang gu
3. P ekerjaan :Pegawai Swasta
4. P endapatan/bulan :
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :Tid ak ad a

7. Nama Ibu :Neni heryani


8. Alamat :Kp.Cimang gu
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :087827 838808
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :2
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :2

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.2

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDE NTITAS

1.Nama Lengkap S iswa :Aila Nurafn i

2. Nama Pangg ilan :Aila

2. Jenis Kelamin :P erempuan


3. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung-06 -02-2008
4. Alamat :Kp .cad as RT/RW 03/03 DS ciptagumati kec
Cikalon g wetan
5. No .Hp :0838298247 42
6. An ak ke Berap a :6
7. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :156
2. Berat Badan :52 kg
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak puny a
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :P aud tunas harapan
 SD :SD 2 Cik alo ng wetan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Gu ru
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :B.arab
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar
4. Olah raga y ang d isu kai :Vo li
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggamb ar
6. Ho bi :Bermain voli
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membantu orang tua
2. Organisasi :PMR
3. P eran an dalam organ isasi :Anggota
4. Kegiatan-keg iatan lain :Meng ikuti belajar k elo mpok
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Ayi Rahmat
2. Alamat :Kp.cad as
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :150000 0
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :Tid ak pun ya
7. Nama Ibu :Kokom
8. Alamat :Kp.cad as
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SD
12. No Hp :083104 408384
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :7
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak pun ya
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :4

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.2

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :L inda Latifah
2. Nama Panggilan :L inda
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :16-10-2008
5. Alamat :ko cikubang teng ah
6. No .Hp :0882149315 93
7. An ak ke Berap a :ke 2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :144
2. Berat Badan :35
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.mag
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :-
 SD :Min 2 Bandung barat
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :pramugari
2. Cita-cita pek erjaan :pramugari

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :IPA
2. P elajaran yang tid ak disu kai :matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :-
4. Olah raga y ang d isu kai :basket
5. Kesenian yan g disuk ai :-
6. Ho bi :memb aca / basket
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :memb antu orang tu a
2. Organisasi :basket
3. P eran an dalam organ isasi :-
4. Kegiatan-keg iatan lain :tidak ada
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Rohimat
2. Alamat :ciasepan
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :3-2,5
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :-

7. Nama Ibu :uju n


8. Alamat :cikub ang
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :-
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat: -
3. Masih sekolah :-
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.2

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Futhri Jihan Mu rsiatussaadah
2. Nama Panggilan :Futhri
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung, 16 S eptember 2007
5. Alamat :Kp . Ren de Rt 03/01 No rumah 21, Kecamatan
Cikalon g Wetan
6. No .Hp :0831-4388 -3400
7. An ak ke Berap a :Ke-3
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :160 Cm
2. Berat Badan :50 Kg
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Pu sing
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :TK FAT IMAH
 SD :SDN RENDEH
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :SMA/S MK
2. Cita-cita pek erjaan :CE O Perusahaan
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :PPKN dan IPS
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Membaca pu isi
4. Olah raga y ang d isu kai :Vo li, dan bad min ton
5. Kesenian yan g disuk ai :Membaca pu isi
6. Ho bi :Menu lis
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Berk umpul keluarga
2. Organisasi :Tid ak ad a
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak ad a
4. Kegiatan-keg iatan lain :Membantu orang tua
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Ruhiyat S.Pd
2. Alamat :Kp. Rend e Rt 03/01 No rumah 21, Kecamatan
Cikalon g Wetan
3. P ekerjaan :PNS
4. P endapatan/bulan :600000 0
5. P endidikan :S1
6. No .Hp :0859-1099-6255 7
7. Nama Ibu :Ai Rinda S .Pd
8. Alamat :Kp. Rend e Rt 03/01 No rumah 21, Kecamatan
Cikalon g Wetan
9. P ekerjaan :PNS
10. P endapatan/bulan :500000 0
11. P endidikan :S1
12. No Hp :0812-2325-5569
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.3

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :
2. Nama Panggilan :Wawa
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 06-10-07
5. Alamat :Kp .cid ita 03//01
6. No .Hp :0838636682 31
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :153
2. Berat Badan :46
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Al mubarokah
 SD :SDN pangheg ar
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ku liah
2. Cita-cita pek erjaan :Gu ru
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ips
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Tid ak ad a
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menari
4. Olah raga y ang d isu kai :Vo li
5. Kesenian yan g disuk ai :Menari
6. Ho bi :Meny anyi
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Bantu bantu orang tua
2. Organisasi :Osis
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak ad a
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak ad a
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Roni
2. Alamat :Kp.cidita rt03//01 d esa ciso mng
b arat kec.cik alo ng wetan
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :1200
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :0878-8801-2108
7. Nama Ibu :Neng tyan
8. Alamat :Kp.rawasari rt02//07.d esa Mand ala
sari kec.cip atat
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :1200
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :Tid ak pun ya
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :Tid ak ad a
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :Tid ak ad a
4. Su dah bek erja :Tid ak ad a

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.3

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Nu nu Nuela Rahmawati
2. Nama Panggilan :Nu nu ,Nu
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 19 april 2007
5. Alamat :Kp Pangleja r
6. No .Hp :0859109804 377
7. An ak ke Berap a :Ke 1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :160
2. Berat Badan :40
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Lambung
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :TPQ ASSA'ADAH
 SD :Sdn 2 Cisomang
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :
2. Cita-cita pek erjaan :Gu ru

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ipa,Pkn,Ips
2. P elajaran yang tid ak disu kai :
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menu lis
4. Olah raga y ang d isu kai :voli
5. Kesenian yan g disuk ai :Menu lis
6. Ho bi :Menu lis memb aca meny anyi
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Belajar
2. Organisasi :Pramuka Dan Voli
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Kalig rap i Ju ara ke 1 Sekecamatan,Voli juara ke 3
sekecamatan
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Yusep Rahmat Sidik
2. Alamat :Kp Pan glejar
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :100000 0
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :093153 219982
7. Nama Ibu :Susan Ju lian ti
8. Alamat :Kp Pan glejar
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :083822 556018
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat:
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.3

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Rahma Aulia
2. Nama Panggilan :Rahma
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung-26 -09-2007
5. Alamat :Kp .Ciraja mek ar RT 03 RW14
6. No .Hp :0881225598 3
7. An ak ke Berap a :1 dari 3 bersau dara
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :156
2. Berat Badan :46
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Tidak
 SD :MIN 2 KBB
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S amp e kuliah
2. Cita-cita pek erjaan :P erawat

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :B.S unda
2. P elajaran yang tid ak disu kai :B.Inggris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Memasak
4. Olah raga y ang d isu kai :Lari
5. Kesenian yan g disuk ai :Memasak
6. Ho bi :Memasak
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membantu orang tua
2. Organisasi :PMR
3. P eran an dalam organ isasi :Anggota
4. Kegiatan-keg iatan lain :Belajar
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tahfid z
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Asep Saepul Komar
2. Alamat :Kp.Ciraja Mek ar RT 03 RW14
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Dibawah satu ju ta
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :088157 89493

7. Nama Ibu :Sumiati


8. Alamat :Kp.Ciraja mek ar RT 03 RW14
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak bekerja
11. P endidikan :SD
12. No Hp :082315 204914
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :7
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :Tid ak ad a
4. Su dah bek erja :2

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.3

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :RAVI APRIAN
2. Nama Panggilan :Ravi
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 27 Jun i 200 7
5. Alamat :Kp .barurende rt04 rw1 7
6. No .Hp :0831745520 94
7. An ak ke Berap a :Ke tiga
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :162
2. Berat Badan :47
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :R A AN-NUR
 SD :SDN2 CIKALONG WETAN
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :
2. Cita-cita pek erjaan :

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :IPS
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Bermain darbuka(marawis)
4. Olah raga y ang d isu kai :Bermain bola/fu tsal
5. Kesenian yan g disuk ai :Bermain darbuka(marawis)
6. Ho bi :
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Berk un jung ke rumah kerabat
2. Organisasi :TIDAK ADA
3. P eran an dalam organ isasi :-
4. Kegiatan-keg iatan lain :jika bo san di rumah biasany a sama
main bersama teman"
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Pernah mengiku ti lomba mewarnai
d an ju ara dua
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Aep Su pardi
2. Alamat :Kp.barurend e rt04 rw17
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :Tid ak menentu
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :083126 271842
7. Nama Ibu :Dede Sumiati
8. Alamat :Kp.barurend e rt04 rw17
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SD
12. No Hp :083126 271843
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat: 1
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :2

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.3

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :RE SA SUL ASTRI
2. Nama Panggilan :Resa
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :17-05-2008
5. Alamat :Kp .Cigin tung
6. No .Hp :0878287213 05
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :140
2. Berat Badan :39
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :RA AN-NUR
 SD :SDN 1 CIKALONGWETAN
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :P esepak Bola
2. Cita-cita pek erjaan :PNS

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :PJOK
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Tid ak ad a
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :main bola
4. Olah raga y ang d isu kai :main bola
5. Kesenian yan g disuk ai :main bola
6. Ho bi :main bola
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :latih an sep ak bola
2. Organisasi :tidak
3. P eran an dalam organ isasi :tidak
4. Kegiatan-keg iatan lain :mengaji
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :tidak ada
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :JAJI ROSADI
2. Alamat :Ko.Cig intu ng
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :1,5
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :083164 599188

7. Nama Ibu :AI SUMIATI


8. Alamat :Kp.Cig intu ng
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SD
12. No Hp :083821 614635
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :Tid ak pun ya
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : tid ak punya
3. Masih sekolah :tidak punya
4. Su dah bek erja :tidak punya

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.3

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Revandima Fazri fadilah
2. Nama Panggilan :Dika
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 31 mei
5. Alamat :Ko cid aplang
6. No .Hp :0831205712 12
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :153
2. Berat Badan :40
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.-
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Ko ber Paud adh dhiy a
 SD :Mi alislah ciloa
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :P residen
2. Cita-cita pek erjaan :P residen

V. MINAT SISWA
1. Pelajaran yan g disukai :Akidah
3. P elajaran yang tid ak disu kai :Mtk
4. Keteramp ilan y ang d imiliki :-
5. Olah raga y ang d isu kai :Futsal
6. Kesenian yan g disuk ai :-
7. Ho bi :Ngegame
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Main
2. Organisasi :-
3. P eran an dalam organ isasi :-
4. Kegiatan-keg iatan lain :-
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Idid ku rn iawan
2. Alamat :Kp cidaplang
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :-
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :083863 668221

7. Nama Ibu :Sri agu stin a


8. Alamat :Kp cidaplang
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :083120 571212
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat: -
3. Masih sekolah :2
4. Su dah bek erja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.3

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :S alma Ramad hani
2. Nama Panggilan :S alma,ama,ma
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 07 Okto ber 2007
5. Alamat :Kp .sirna sari RW 01 RT 01
6. No .Hp :0838218199 39
7. An ak ke Berap a :Tunggal
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ib u kan dun g
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :149+
2. Berat Badan :32
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Sak it perut(lamb ung ),sakit kep ala
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :TK AN-NUR
 SD :SD NE GERI 1 CIKALONG WETAN
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter,gu ru
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :IPA,QURDITS,AQIDAH AKHLAK
2. P elajaran yang tid ak disu kai :
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :
4. Olah raga y ang d isu kai :Lari,renang
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :Membaca
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Bermain
2. Organisasi :Paskibra
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :ASEP JAE NUDIN
2. Alamat :Kp.cigentu r
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :
5. P endidikan :
6. No .Hp :+62 813 -1260-605 5
7. Nama Ibu :DEDEH SUSILAWATI
8. Alamat :Kp.sirna sar i
9. P ekerjaan :Buruh
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :+62 838 -2913-863 1
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat:
3. Masih sekolah :
4. Su dah bek erja :

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.3

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Ta lith a ulima y asykur
2. Nama Panggilan :Ta lith a
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung,19 Desember,2007
5. Alamat :Kp .Pasar Rw.02 Rt.06 Des.Ciptagumati Kec.Cikalong Wetan
Kab.Bandung Barat
6. No .Hp :0895307169 99
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :158
2. Berat Badan :48
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :al-ik hwan dan An -nur
 SD :MIN 2 Bandung Barat
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :P erk uliahan
2. Cita-cita pek erjaan :guru
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :sen i bu day a
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :
4. Olah raga y ang d isu kai :Beren ang
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :berenang
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Beres beres
2. Organisasi :Pramuka
3. P eran an dalam organ isasi :tidak
4. Kegiatan-keg iatan lain :tidak
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :tidak
2. Dalam bid ang lainny a :tidak
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :hen dra hamdan maskur
2. Alamat :Kp.Pasar Rw.02 Rt.0 6 Des.Ciptagu mati Kec.Cikalong
Wetan Kab.Bandung Barat
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :tidak tentu
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :081321 221142
7. Nama Ibu :Rismawati
8. Alamat :Kp.Pasar Rw.02 Rt.0 6
Des.Cip tagumati Kec.Cikalong Wetan Kab.Band ung Barat
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :tidak ada
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :089530 716999
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : tid ak ad a
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :tidak ada

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.3

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Ad i Setiawan
2. Nama Panggilan :Ad i
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung, 26-Mei-2008
5. Alamat :Kp .Dangdeu r Rt.01 Rw.09 Des.Cik along
Kec.Cik alo ng wetan
6. No .Hp :0838207304 92
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :147
2. Berat Badan :29
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak Ad a
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Tidak Ada
 SD :SDN NUGRAHA
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S1 RKK (Rek ay asa keselamatan kebak aran)
2. Cita-cita pek erjaan :P emadam kebak aran
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Al-qu r'an Hadits
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Tid ak Ada
4. Olah raga y ang d isu kai :Lari
5. Kesenian yan g disuk ai :Tid ak Ada
6. Ho bi :Main bola
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Tid ak Ada
2. Organisasi :Tid ak Ada
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak Ada
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak Ada
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak Ada
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak Ada
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Ahmad Soleh
2. Alamat :Kp.Dangdeu r Rt.01 Rw.09
Des.cikalong Kec.Cikalong Wetan
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Tid ak Menentu
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :083820 730492
7. Nama Ibu :Rostika
8. Alamat :Kp.Dangdeu r Rt.01 Rw.09 Des.cikalong Kec.Cikalong
Wetan
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak Ada
11. P endidikan :SD
12. No Hp :083820 730492
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak Ada
3. Masih sekolah :Tid ak Ada
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.3

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Mu hammad Ari Hernawan
2. Nama Panggilan :Ariie
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung, 29 Desemb er 2007
5. Alamat :Kp Sirna S ari RT RW 06/01
6. No .Hp :0882203169 82
7. An ak ke Berap a :1 dari 1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :150-16 5, lupa h ehe
2. Berat Badan :59
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.sesak nafas
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :TK An-Nur
 SD :SDN 2 CIKALONG WE TAN
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :ing in mendap atkan beasiswa k eluar
kota/n egeri
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :IPA
3. P elajaran yang tid ak disu kai :MT K
4. Keteramp ilan y ang d imiliki :
5. Olah raga y ang d isu kai :basket/sepakbola
6. Kesenian yan g disuk ai :
7. Ho bi :Main game
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :beres-beres rumah, membantu ibu
2. Organisasi :OSIS
3. P eran an dalam organ isasi :Anggota
4. Kegiatan-keg iatan lain :
5. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
6. Dalam bid ang ak ademis :
7. Dalam bid ang lainny a :
VII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Nono Sumarno
2. Alamat :Kp Sirna S ari RT RW 06 /01
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :+62 838 -2173-015 0

7. Nama Ibu :Astri Hernawati


8. Alamat :Kp Sirna S ari RT RW 06 /01
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :+62 838 -2286-758 7
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat:
3. Masih sekolah :
4. Su dah bek erja :

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.3

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Shafira rizky ramadh any
2. Nama Panggilan :Shafira,fira,ira
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :02-09-2008
5. Alamat :Kp daya meka rt rw 01/03
6. No .Hp :0838214469 18
7. An ak ke Berap a :1 (pertama)
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah kandung
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :100 lebih bu maaf lupa
2. Berat Badan :38
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Mag
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Miftahul huda
 SD :Sdn 1 cikalong wetan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Menjadi anak yang sukses
2. Cita-cita pek erjaan :dokter

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Tik
3. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika,ipa,ips,b.inggris,sb k
4. Keteramp ilan y ang d imiliki :Gaad a
5. Olah raga y ang d isu kai :Vo ly
6. Kesenian yan g disuk ai :Gaad a
7. Ho bi :Makan
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Beres" rumah
2. Organisasi :Gaad a
3. P eran an dalam organ isasi :Gaad a
4. Kegiatan-keg iatan lain :Gaad a
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Gaad a
2. Dalam bid ang lainny a :Gaad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Rizky budi santosa
2. Alamat :Kp.day a mekar
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :Gatau
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :+62 838 -2081-663 1

7. Nama Ibu :Dini su hartini


8. Alamat :Kp.day a mekar
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Gaad a
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :+62 831 -4827-176 7
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat:
3. Masih sekolah :
4. Su dah bek erja :

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.3

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Asep yustira
2. Nama Panggilan :Asep
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 12 Agustu s 2008
5. Alamat :Kp baru RT RW 04 04
6. No .Hp :0895198032 04
7. An ak ke Berap a :5
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :147
2. Berat Badan :30
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :..
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :P aud Sek ar aru m
 SD :SDN 3 Rajamandala wetan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ku liah
2. Cita-cita pek erjaan :Brimob

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Mtk
3. P elajaran yang tid ak disu kai :.
4. Keteramp ilan y ang d imiliki :.
5. Olah raga y ang d isu kai :Gulat ,bo la
6. Kesenian yan g disuk ai :.
7. Ho bi :Gulat,bo la
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Main
2. Organisasi :.
3. P eran an dalam organ isasi :.
4. Kegiatan-keg iatan lain :Bantu orang tu a
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :.
2. Dalam bid ang lainny a :.
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Sastra
2. Alamat :Kp baru RT RW 04 04
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :400
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :085316 701341
7. Nama Ibu :Hendrawati
8. Alamat :Kp baru RT RW 04 04
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :.
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :085316 701341
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat: 3
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :3

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.3

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :L ivia awaluna risy a
2. Nama Panggilan :L ivia
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 01 jun i 2007
5. Alamat :Kp .cileu ngis Rt02/Rw05
6. No .Hp :0838299680 98
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :145
2. Berat Badan :49
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.-
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Riyadh ul hu da
 SD :Sdn tresnaraja
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :-
2. Cita-cita pek erjaan :-

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :IPA
2. P elajaran yang tid ak disu kai :-
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :-
4. Olah raga y ang d isu kai :Senam
5. Kesenian yan g disuk ai :-
6. Ho bi :Membaca
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membantu ibu di rmh
2. Organisasi :-
3. P eran an dalam organ isasi :-
4. Kegiatan-keg iatan lain :-
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :aris
2. Alamat :Kp.cileu ng is
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :-
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :+62 831 -7485-412 2
7. Nama Ibu :yan i
8. Alamat :Ko.Cileungiss
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :+62 838 -2213-718 4
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :-
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat: -
3. Masih sekolah :-
4. Su dah bek erja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.3

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Geisha mu lyani putri
2. Nama Panggilan :Geisha
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :07 nov emb er 2008 ban dung
5. Alamat :Kp cisauheu n rt 1 re 13
6. No .Hp :083148243115
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :155
2. Berat Badan :33
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Tidak
 SD :Sdn gand asari
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ku liah
2. Cita-cita pek erjaan :Gu ru
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Bhs indonesia
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika dan bhs In gg ris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Tid ak ad a
4. Olah raga y ang d isu kai :Beren ang
5. Kesenian yan g disuk ai :Tid ak ad a
6. Ho bi :Beren ang
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Main
2. Organisasi :Tid ak ad a
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak ad a
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak ad a
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Ade muly ana
2. Alamat :Kp cisau heu n rt 1 re 13
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :2 juta
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :083820 064556

7. Nama Ibu :Yeni ku rnia


8. Alamat :Kp cisau heu n rt 1 re 13
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak pun ya
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :089868 06110
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :Tid ak ad a
4. Su dah bek erja :Tid ak ad a
Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.3

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :F awaz Mussafa
2. Nama Panggilan :F awaz
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :23 Maret 20 08
5. Alamat :Kp .Cidaplang
6. No .Hp :0831202787 56
7. An ak ke Berap a :4
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :65
2. Berat Badan :35
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Flu
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :P aud adh-dhiy a
 SD :MI Al-Ishlah
 P ern ah Ting gal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Polisi
2. Cita-cita p ekerjaan :Menjadi orang su kses
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Pjo k
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Membuat layang an
4. Olah raga y ang d isu kai :Bermain bola
5. Kesenian yan g disuk ai Membuat layangan
6. Ho bi :Bermain bola nonton tv
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Bermain sambil berolahraga
2. Organisasi :Tid ak
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak
4. Kegiatan-keg iatan lain :Meng aji
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Bern yanyi
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Dede Sod ikin
2. Alamat :Kp. Cidaplang Rt 01 Rw 10
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Tid ak menentu
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :087823 052312

7. Nama Ibu :Siti Rohimah


8. Alamat :Kp. Cidaplang Rt 01 Rw 10
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :Tid ak ad a
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :4
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :2

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.3

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :E lsa nurlivia sari
2. Nama Panggilan :Caca
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung, 30 S eptember 2007
5. Alamat :Kp .Pangheo tan RT.02 RW16 Des.Mandalamu kti
Kec.Cik alo ngWetan Kab.Bandung Barat
6. No .Hp :0838223094 61
7. An ak ke Berap a :Ke-2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :-+155 cm
2. Berat Badan :-+50 kg
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Mag, pu sing
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :P aud Al Furqon
 SD :SD Islam terpadu (IT ) permata
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :P engen kuliah d i universitas Gad jah Mada
2. Cita-cita pek erjaan :P engen men jadi seorang guru/ustdzan

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :IPA
2. P elajaran yang tid ak disu kai :-
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Pernah meraih juara pertama d ilo mba tahfid z dan
k aligrafi di sekolah agama pada tah un 2018
4. Olah raga y ang d isu kai :Vo ly b all
5. Kesenian yan g disuk ai :Pernah meraih juara pertama d ilo mba tahfid z dan
k aligrafi di sekolah agama pada tah un 2018
6. Ho bi :Tahsin an Al-Qu r'an
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Beberes rumah😅 Main k eru mah
temen Muro jaah bareng temen sek amp ung
2. Organisasi :-
3. P eran an dalam organ isasi :-
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tahfid z Al- Qur'an
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Pernah juara p ertama di lomba tahfid z Al-Qur'an d an
k aligrafi tidak mendapatkan hadiah yan g begitu mewah , tapi setidakn ya memb uat orang tu a
senan g
2. Dalam bid ang lainny a :Pernah iku tan lomba cerdas cermat Alhamdulillah
membuah kan hasil yang sang at bagus
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Agu s Gunawan
3. Alamat :Kp.Pan gh eotan RT.02 RW.16 Des.Mandalamuk ti
Kec.Cik alo ngWetan Kab.Bandung Barat
4. P ekerjaan :Buruh
5. P endapatan/bulan :-+ Rp. 2.000.0 00 ,00
6. P endidikan :SMA
7. No .Hp :083802 866554
8. Nama Ibu :Aminah
9. Alamat :Kp.Pan gh eotan RT.02 RW.16 Des.Mandalamuk ti
Kec.Cik alo ngWetan Kab.Bandung Barat
10. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
11. P endapatan/bulan :-
12. P endidikan :SD
13. No Hp :083822 001366
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat: -
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa
(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.3

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Deristi Alinda Irawan
2. Nama Panggilan :Alin
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 26 Okto ber 2007
5. Alamat :Ko . Gudang RT/RW 04/0 1
6. No .Hp :0838200019 06
7. An ak ke Berap a :S atu (1)
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :138
2. Berat Badan :49
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Magh
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Ra Annur
 SD :SDN 1 Cik alo ng wetan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :P erguru an Tingg i
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :IPA, Sen i Budaya, B.Arab
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Tid ak ad a
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Seni Lukis, Cerita Fiksi
4. Olah raga y ang d isu kai :Senam
5. Kesenian yan g disuk ai :Seni Lukis, Cerita Fiksi
6. Ho bi :Menggamb ar, Berimajin asi
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Menggamb ar, Beres2 ru mah , main
hp
2. Organisasi :Tid ak ad a
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak ad a
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak Ada
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Roni Irawan
2. Alamat :Kp.Pasir P anjang RT/RW 03/10
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :2.0 00 .000 (2Jt an )
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :Tid ak ad a

7. Nama Ibu :Ai Han dayani


8. Alamat :Kp.Pasir P anjang RT/RW 03/10
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SD
12. No Hp :081294 137605
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :1
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....


Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.3

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Alip Fisa Lestari
2. Nama Panggilan :Alip
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung/ 10-08 -2008
5. Alamat :Ko .baru RT/RW 02/04
6. No .Hp :0838223016 22
7. An ak ke Berap a :02
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :153
2. Berat Badan :50
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak
5. P ernah Mengalami kcelakaan :
III. PE NDIDIKAN
 TK :P aud Sek ar Arum
 SD :SDN 3 Raja Mandala Wetan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ku liah
2. Cita-cita pek erjaan :P engusaha
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ipa
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Mtk
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar
4. Olah raga y ang d isu kai :Kasti
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggamb ar
6. Ho bi :Menggamb ar
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Istirahat, beres² rumah ,main hp
2. Organisasi :Blm
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak mengikuti organisasi
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Memed Suhendar
2. Alamat :Kp.baru RT/RW 02/04
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :200000 0
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :081221 926326
7. Nama Ibu :Deuis Hu snul khatimah
8. Alamat :Ko.baru RT/RW 02/04
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :800000
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :083803 21116 2
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :0
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :0

Bandung Barat ,..............................20 .....


Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.3

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Au l Lu tfiah
2. Nama Panggilan :Au l/dede
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung,08-12-2007
5. Alamat :Kp . Cijen gk ol
6. No .Hp :0838294083 03
7. An ak ke Berap a :Ke 2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :151
2. Berat Badan :45
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Demam
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Tidak sekolah TK
 SD :SDN 5 Cik alo ng Wetan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Sunda
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Sunda
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Pkn
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Memasak
4. Olah raga y ang d isu kai :Bulu tan gk is
5. Kesenian yan g disuk i :Memasak
6. Ho bi :Memasak
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membantu orang tua/main dan tid ak
lupa solat 5 waktu
2. Organisasi :PMR
3. P eran an dalam organ isasi :Anggota
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :IPA
2. Dalam bid ang lainny a :SBK
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Wahyudin
2. Alamat :Kp. Ci jengkol rt 02rw18 desa cikalo ng kec.
Cikalon gwetan kab. Bandung barat
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Kurang tau
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :083863 660845
7. Nama Ibu :Wiwin wining sih
8. Alamat :Kp. Ci jengkol rt 02 rw 18 desa cik alo ng k ec.
Cikalon gwetan kab. Bandung barat
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :083822 302273
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat:
3. Masih sekolah :
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.3

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :L ivia awaluna risy a
2. Nama Panggilan :L ivia
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 01 jun i 2007
5. Alamat :Kp .Cileungis
6. No .Hp :0838299680 98
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :145
2. Berat Badan :49
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.-
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Riyadh ul hu da
 SD :Sdn tresnaraja
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :-
2. Cita-cita pek erjaan :-

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :IPA
3. P elajaran yang tid ak disu kai :-
4. Keteramp ilan y ang d imiliki :-
5. Olah raga y ang d isu kai :Vo lly
6. Kesenian yan g disuk ai :-
7. Ho bi :Membaca
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membatu ibu di rumah
2. Organisasi :-
3. P eran an dalam organ isasi :-
4. Kegiatan-keg iatan lain :-
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Aris
2. Alamat :Kp.Cileungis
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :-
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :+62 831 -7485-412 2
7. Nama Ibu :Yani
8. Alamat :Kp.cileu gis
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :+62 838 -2213-718 4
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :-
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat: -
3. Masih sekolah :-
4. Su dah bek erja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Mu hammad Husni Mubarok
2. Nama Panggilan :Hu sni
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung/11-07 -2007
5. Alamat :Kp waru ng domba
6. No .Hp :0857214452 16
7. An ak ke Berap a :5
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :160
2. Berat Badan :50
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :
 SD :SDN 2 RAJAMANDALA WETAN
 P ernah Tinggal Kelas :Ya
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :sarjana
2. Cita-cita pek erjaan :Kantoran

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :ip a
3. P elajaran yang tid ak disu kai :Mtk
4. Keteramp ilan y ang d imiliki :gak punya
5. Olah raga y ang d isu kai :lari
6. Kesenian yan g disuk ai :gak punya
7. Ho bi :
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :beb ersih
2. Organisasi :
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :aep apan di
2. Alamat :Kp warung domba
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :083822 990549

7. Nama Ibu :Imas masriah


8. Alamat :Kp warung domba
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :Gak pu ny a hp
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :5
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gka t :0
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :3

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :M.Restu adiftia
2. Nama Panggilan :Restu
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung,28 januari 2007
5. Alamat :kp.cianca rt.02 rw.07 cisomang b arat
6. No .Hp :0878215674 54
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :
2. Berat Badan :32 kg
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Nu rul hasan ah
 SD :mi miftahul hud a
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :akab ri
2. Cita-cita pek erjaan :abri

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :olahraga
2. P elajaran yang tid ak disu kai :matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :
4. Olah raga y ang d isu kai :main bola
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :main bo la
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :main bo la
2. Organisasi :
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Deni suhend i
2. Alamat :kp.cian ca rt.0 2 rw 07
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :tdk menentu
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :083805 217345
7. Nama Ibu :tu ti h artati
8. Alamat :kp.cian ca rt.0 2 rw.07 ciso mang
b arat
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :087821 567454
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat:
3. Masih sekolah :
4. Su dah bek erja :

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK
I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Mu tiar a lintang febrianty
2. Nama Panggilan :mu tiara
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :28-08-2008/b andung jab ar
5. Alamat :Cikalong wetan rt01/rw03
6. No .Hp :0838440173 72
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :143
2. Berat Badan :34
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Ya
III. PE NDIDIKAN
 TK :Lupa
 SD :sdn n egla jaya
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :P erawat
2. Cita-cita pek erjaan :perawat

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai pp kn
2. P elajaran yang tid ak disu kai :B.INGGRIS
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :meng gambar
4. Olah raga y ang d isu kai :basket/badbin ton
5. Kesenian yan g disuk ai :meng gambar
6. Ho bi :bad binto n/ngegame
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membantu ibu dll
2. Organisasi :basket-OSIS
3. P eran an dalam organ isasi :Osis=pe rajia
VII. Kegiatan-keg iatan lain :-
1. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
2. Dalam bid ang ak ademis :-
3. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Bayu racmayadi
2. Alamat :Cik along wetan rt0 1/rw03
3. P ekerjaan :Pegawai Swasta
4. P endapatan/bulan :4 jt
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :+62 896 -1403-945 0
7. Nama Ibu :Ilma purnama
8. Alamat :Cik along wetan rt0 1/rw03
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :+62 821 -2992-838 4
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat: -
3. Masih sekolah :-
4. Su dah bek erja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK
I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Nazwa Dien Aqillah
2. Nama Panggilan :Nazwa/a ja
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Babdung 4 oktober 2007
5. Alamat :Kp . Ciawita li
6. No .Hp :0838341477 73
7. An ak ke Berap a :An ak ke-2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :133cm
2. Berat Badan :36kg
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Asma
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :P aud(S PS IKHS AN )
 SD :MIN 2 BANDUNG BARAT
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Do kter
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ipa dan B In don esia
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar
4. Olah raga y ang d isu kai :Beren ang
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggamb ar
6. Ho bi :Barmain hp dan memasak
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Bermain den gan so dara
2. Organisasi :Pramuka
3. P eran an dalam organ isasi :Anggota
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak ad a
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Dadang sulaeman
2. Alamat :Kp. Ciawitali
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :150000 0
5. P endidikan :
6. No .Hp :085974 532470
7. Nama Ibu :Wiwin winarti
8. Alamat :Kp. Waru ng domba
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :1.5 00 .000 - 1.750.000
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :087825 850907 -08386 3668328
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tidak punya
3. Masih sekolah :2
4. Su dah bek erja :Belum ada

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK
I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Nu r Ikrimah Ardianti
2. Nama Panggilan :Iik / Nur Ikrimah
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung , 04 Feb ru ary 2008
5. Alamat :Kp .suk arendah.desa . Sirn agalih.kab.
Bandung barat
6. No .Hp :0838949105 48
7. An ak ke Berap a :Ke 2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Asrama/p esantren
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :150
2. Berat Badan :40kg
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Alh amd ulillah seh at² selalu
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Al - falah
 SD :MI CIROYOM 1
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S3
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :IPA dan sen i buday a
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika dan bah asa Inggris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar
4. Olah raga y ang d isu kai :Badminton dan voly
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggamb ar
6. Ho bi :Membaca dan berenang
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Belajar di pesan tren
2. Organisasi :Tid ak mengikuti organisasi
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak ad a
4. Kegiatan-keg iatan lain :Dengan b elajar di p esantren
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Ardi perman a
2. Alamat :Kp.suk arend ah desa
sirnagalih .kab.b andung b arat
3. P ekerjaan :Pegawai Swasta
4. P endapatan/bulan :300000 0
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :081318 045267
7. Nama Ibu :Elly nu rmusfiroh
8. Alamat :Kp.suk arend ah desa sirn ag alih
k ab.ban dubg barat
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :082127 418969
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tidak ada
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.4

ANGKET SISWA
PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Kanaia Ag ita fatwa
2. Nama Panggilan :Kanaia
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 20 Agustu s 2007
5. Alamat :Kp .gudang RT/RW 04/04 Kel/d esa
ciptagumatikec.cikalong wetan
6. No .Hp :0895 3227 0363 5
7. An ak ke Berap a :1(satu)
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :139
2. Berat Badan :32
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :TK panglejar
 SD :SDN Cimu ning 02 bekasi
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Menjadi anak yg pintar
2. Cita-cita pek erjaan :Menjadi orang yg sukses/dokter

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :PJOK
2. P elajaran yang tid ak disu kai :MATEMAT IKA
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :-
4. Olah raga y ang d isu kai :Vo lly
5. Kesenian yan g disuk ai :-
6. Ho bi :Olah raga
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membantu orang tua
2. Organisasi :OSIS,eskul volly
3. P eran an dalam organ isasi :-
4. Kegiatan-keg iatan lain :-
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Teguh Pratama
3. Alamat :Ko.gud ang RT/RW 04/04 Kel/d esa cip tagumati
Kec.cikalong wetan
4. P ekerjaan :Pegawai Swasta
5. P endapatan/bulan :-
6. P endidikan :S2
7. No .Hp :0853 1911 8610
8. Nama Ibu :Ayu Bh akti Rahayu
9. Alamat :Kp.gud ang RT /RW 04/04 Kel/desa ciptagu mati
Kec.cikalong wetan
10. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
11. P endapatan/bulan :-
12. P endidikan :S2
13. No Hp :0853 2107 5458
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :-
3. Masih sekolah :7
4. Su dah bek erja :5

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s
8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Resti septiani
2. Nama Panggilan :Resti
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung,17 Septemb er 2007
5. Alamat :Kp Sukabun gah rt/rw 02/0 9 desa Wan gunjaya
6. No .Hp :0882 2928 6879
7. An ak ke Berap a :Ke 2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ib u kan dun g
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :140 lebih
2. Berat Badan :40 lebih
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Maag
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :RA AISYAH
 SD :SDN 1 cisomang barat
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Bisa menguasai b inggris
2. Cita-cita pek erjaan :Menjadi guru

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :B inggris
2. P elajaran yang tid ak disu kai :
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar,menyan yi,memasak
4. Olah raga y ang d isu kai :Bask et
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggamb ar,menyan yi,memasak
6. Ho bi :Meny anyi
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membantu orang tua dirumah
2. Organisasi :Ing gris club ,paduan su ara,basket
3. P eran an dalam organ isasi :Anggota
4. Kegiatan-keg iatan lain :Menjad i sekertaris di kelas 8.4
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Dedi Sup riadi ( ayah tiri)
2. Alamat :Tenjolaut
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :083820 422380
7. Nama Ibu :Nining yuningsih
8. Alamat :Kp Sukabungah
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :083829 064863
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :Tid ak ad a
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Devina gusni putri
2. Nama Panggilan :Devin,vin,vina
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :23 desemb er 2007,bandung barat
5. Alamat :Kp .ciawitali cikalong wetan
6. No .Hp :0885798612 272
7. An ak ke Berap a :4
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :155
2. Berat Badan :48
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tdk ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Devina
 SD :Devina
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S eniman
2. Cita-cita pek erjaan :Ko nten k reator

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Seni buday a
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Memasak
4. Olah raga y ang d isu kai :Beren ang
5. Kesenian yan g disuk ai :Memasak
6. Ho bi :Masak,beren ang
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membatu ibu,kerumah
n enek,o lah raga
2. Organisasi :Tdk ada
3. P eran an dalam organ isasi :Tdk ada
4. Kegiatan-keg iatan lain :Membaca ko mik ,nonton an ime
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :MT SN NEGRI 4
2. Dalam bid ang lainny a :Mtsn
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Agu s muly a
2. Alamat :
3. P ekerjaan :Pegawai Swasta
4. P endapatan/bulan :7,0 00 ,000
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :
7. Nama Ibu :Hani kuray ani
8. Alamat :
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tdk ada
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :088156 3101773
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tdk adap
3. Masih sekolah :3
4. Su dah bek erja :Tdk ada

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Reyhan alfazri
2. Nama Panggilan :Rehan
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Purwakarta 09/08 /2006
5. Alamat :Cikalong ko lo t
6. No .Hp :0838299318 33
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ib u kan dun g
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :160
2. Berat Badan :48
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :PAUD MUKHTAUL HUDA
 SD :SDN 2 NEGLASARI
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ips
2. Cita-cita pek erjaan :ten tara

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :panjas
2. P elajaran yang tid ak disu kai :mtk
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Belajar
4. Olah raga y ang d isu kai :S epak bola/putsal
5. Kesenian yan g disuk ai :Belajar
6. Ho bi :mu ncak gun ung
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Bersih bersih rumah
2. Organisasi :putsal
3. P eran an dalam organ isasi :tidak ad a
4. Kegiatan-keg iatan lain :olahraga,main,b elajar.
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Ipa
2. Dalam bid ang lainny a :Bantu orang tua
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Z aenal ab id in
2. Alamat :Purwakarta
3. P ekerjaan :Bu ruh
4. P endapatan/bulan :3 jt
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :+62 812-4587-408 3
7. Nama Ibu :Aida siti patimah
8. Alamat :Cikalong ko lo t
9. P ekerjaan :Bu ruh
10. P endapatan/bulan :2 jt saten gh
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :0838167453 82
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat: Sod ara tiri 1
3. Masih sekolah :2
4. Su dah bek erja :Tid ak

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Mu hmmad rizki zap ar assolihin
2. Nama Panggilan :Rizk i
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Subang 29 juli 2008
5. Alamat :Kp baru rajamandala wetan rt0 2/rw03
6. No .Hp :0838292263 49
7. An ak ke Berap a :2 dua
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :135
2. Berat Badan :45
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Demam
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :AL HILAL
 SD :Sdn3 rajaman dala wetan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S2
2. Cita-cita pek erjaan :P ilot

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ipa
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Ing gris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Bermain bola
4. Olah raga y ang d isu kai :Bola
5. Kesenian yan g disuk ai :Bermain bola
6. Ho bi :Orah raga
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Renang
2. Organisasi :Belum ada
3. P eran an dalam organ isasi :-
4. Kegiatan-keg iatan lain :Main game
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Pramuka
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Engdan g s firman sah
2. Alamat :Kp baru rajamand ala wetan
rt02 /rw03
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Kurang d ari Rp1.000.0 00
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :081224 169089
7. Nama Ibu :Elissumiati
8. Alamat :Kp baru rajamand ala wetan
rt02 /rw03
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak pun ya pend apatan
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :089537 2661744
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3 tig a
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tidak punya
3. Masih sekolah :2 dua
4. Su dah bek erja :1 satu

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Rajib sidik syahb an i
2. Nama Panggilan :Rajib
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung,13 agu stu s 2006
5. Alamat :Kp .Pangleja r Rt0 2/04
6. No .Hp :8313701,314
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah kandung
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :160
2. Berat Badan :54
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Maag
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :RA AISYAH
 SD SDN PANGHE GAR
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ingin Lulu s s1
2. Cita-cita pek erjaan :P emadam kebak aran

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :B.S unda
2. P elajaran yang tid ak disu kai :MATEMAT IKA
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :MAIN GITAR
4. Olah raga y ang d isu kai :VOLI
5. Kesenian yan g disuk ai :MAIN GITAR
6. Ho bi :Bermain Game
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :MAIN GAME
2. Organisasi :FUTS AL DAN VOLI
3. P eran an dalam organ isasi :To ser
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak Ada
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :B.S unda
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Iman rohimah
2. Alamat :Kp.Pan glejar Rt 02/04
3. P ekerjaan :Pegawai BUMN
4. P endapatan/bulan :Kurang d ari 2 Jt
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :+62 877 -7893-054 6
7. Nama Ibu :Delv i Andrian i
8. Alamat :Kp.Pan glejar Rt02/04
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Kurang d ari 2 jt
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :+60 13-927 3617
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :Banyak
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :Tid ak Ada
3. Masih sekolah :6
4. Su dah bek erja :7

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Jaka roh matuloh
2. Nama Panggilan :Jaka
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung4/8/2008
5. Alamat :Kp teg alaja
6. No .Hp :0838067922 37
7. An ak ke Berap a :3
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :130
2. Berat Badan :39
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Seh at
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Mand ala
 SD :Mi ciawitali
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :TNI ad
2. Cita-cita pek erjaan :TNI

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :B Indonesia
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Tid ak ad a
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Seni
4. Olah raga y ang d isu kai :Main bola
5. Kesenian yan g disuk ai :Sen i
6. Ho bi :Olah rag a
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Tid ak ad a
2. Organisasi :Tid ak ad a
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak ad a
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak ad a
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah Iyos
2. Alamat :Kp tegalaja
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :150.000.00
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :08501110106 088
7. Nama Ibu :Te re nurhayati
8. Alamat :Kp tegalaja
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SD
12. No Hp :083806 792237
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :11
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :
4. Su dah bek erja :

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama L engkap Siswa :IMA AFRILLIA
2. Nama P anggilan :Ima
3. Jen is Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lah ir :Bandung Barat/10-04 -2007
5. Alamat :Kp .Cikubang
6. No.Hp :0831545900 85
7. Anak ke Berapa :Ke 1(satu )
8. Sekarang Ting gal dengan : Ib u kan dun g
II. DATA F ISIK
1. Tin ggi Badan :150cm
2. Berat Badan :42
3. Cacat Fisik :Tidak
4. Penyak it yang sering did erita :.Tidak ada
5. Pernah Meng alami kcelakaan : Tidak
III. PENDIDIKAN
 TK :
 SD :SDN Tresn araja
 Pernah Tin ggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SISWA
1. Cita-cita pend idik an :Do kter
2. Cita-cita pekerjaan :P ramugari

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ipa/ips
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar
4. Olah raga y ang d isu kai :Vo li
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggamb ar
6. Ho bi :Membaca Novel dan bernyanyi
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Berd iam diri d i rumah
2. Organisasi :Ing gris club
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak tau
4. Kegiatan-keg iatan lain :Mend engarkan musik
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Dedi hermawan
2. Alamat :Kp.Cik ub ang
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :083180 229279
7. Nama Ibu :Wid a rahayu
8. Alamat :Kp.Cik ub ang
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :
12. No Hp :081910 458804
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Gina garlika
2. Nama Panggilan :Gina
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung/22-12-2008
5. Alamat :Kp .baru
6. No .Hp :0881402637 9
7. An ak ke Berap a :1 (satu )
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :155
2. Berat Badan :43
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak puny a
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Pos P aud Sekar Arum
 SD :SDN 3 Raja mandala wetan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S aya ingin menempuh pendidikan y ang lebih
ting gi
2. Cita-cita pek erjaan :P ramugari
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :IPS
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Bahasa Ingg ris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Meny anyi
4. Olah raga y ang d isu kai :Bask et
5. Kesenian yan g disuk ai :Meny anyi
6. Ho bi :Beren ang
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membantu orang tua
2. Organisasi :Bask et
3. P eran an dalam organ isasi :Anggota
4. Kegiatan-keg iatan lain :-
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Usman
2. Alamat :Kp.baru
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Tid ak tentu
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :083829 022346
7. Nama Ibu :Eulis roh ayati
8. Alamat :Kp.baru
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak tentu
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :083829 462945
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1 (satu )
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :Tid ak ad a
3. Masih sekolah :Tid ak ad a
4. Su dah bek erja :Tid ak ad a

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :F adli Septian a Kusumah
2. Nama Panggilan :F adli
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 11/09 /2007
5. Alamat :Ciawitali Rt0 4/Rw03
6. No .Hp :0857949762 84
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :157
2. Berat Badan :72
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Maag
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :AL -HASAN
 SD :MIN 2 KBB
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Gu ru
2. Cita-cita pek erjaan :Gu ru

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :B.sunda
2. P elajaran yang tid ak disu kai :matematika dan B.inggris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :
4. Olah raga y ang d isu kai :Sepak bola
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :Sepak bola
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Main bola
2. Organisasi :
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :Main bola
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Meng aji
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :ANDI MULYADI
2. Alamat :Ko.ciawitali Rt04/Rw03
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Tid ak menentu
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :Tid ak mempunyai hp
7. Nama Ibu :Tuti haryati
8. Alamat :kp.ciawitali Rt04/Rw03
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :Tid ak pun ya
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Azzahra Putria Rahmawati p
2. Nama Panggilan :Z ahra
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :07/08/2008
5. Alamat :Ko .babakan RT 01 RW 10
6. No .Hp :0889-0598 -9018
7. An ak ke Berap a :01
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :153cm
2. Berat Badan :35kg
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :TK permata Ilh am
 SD :Mi at taqwa
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S arjanah
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ind on esia
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar
4. Olah raga y ang d isu kai :Perisai diri
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggambar
6. Ho bi :Nyayi
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Bantu orang tu a
2. Organisasi :
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Abdull Rahman
2. Alamat :Kp Cik along
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Tid ak
5. P endidikan S MA
6. No .Hp :Tid ak
7. Nama Ibu :Teutik k.
8. Alamat :Ko bab akan
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :087782 770064
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :4
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :Tid ak
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :3

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :An isa Anjan i
3. Nama Panggilan :Nisa
4. Jenis Kelamin :P erempuan
5. Tempat/ tanggal Lahir :19 mei 2006
6. Alamat :Kp . Wardom
7. No .Hp :0838636683 33
8. An ak ke Berap a :2
9. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :157
2. Berat Badan :50
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :P aud Tun ad Harapan
 SD :SDN 3 rajamandala wetan
 P ernah Tinggal Kelas :Ya
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S amp ai ku liah
2. Cita-cita pek erjaan :Menjadi koki

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Semua pelajaran
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Tid ak ad a
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar
4. Olah raga y ang d isu kai :Badminton
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggamb ar
6. Ho bi :Memasak
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Rebahan
2. Organisasi :Pmr dan eng lish club
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak ad a
4. Kegiatan-keg iatan lain :Meng aji
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Asep sugiana
2. Alamat :Kp.baru
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :3jt
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :+6283822042 099
7. Nama Ibu :Siti saip ah
8. Alamat :Kp.baru
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :Tid ak ad a
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :Tid ak ad a
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :Tid ak ad a

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Alisa Nuraini
2. Nama Panggilan :Alisa
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung,24 November 2007
5. Alamat :Kp pangkalan
6. No .Hp :0838212555 76
7. An ak ke Berap a :Ke-2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :144 cm
2. Berat Badan :35
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak puny a
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Miftahul huda
 SD :MI MA P angkalan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Jadi orn g su kses
2. Cita-cita pek erjaan :P engusaha

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Alqura had is
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar
4. Olah raga y ang d isu kai :Lari pag i
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggamb ar
6. Ho bi :Meng amb ar
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Meng aji
2. Organisasi :
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Baim sehendi
2. Alamat :Kp pan gk alan
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :083822 513546
7. Nama Ibu :Tuti sopariah
8. Alamat :Kp pan gk alan
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SD
12. No Hp :083821 336517
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak pun ya
3. Masih sekolah :Tid ak pun ya
4. Su dah bek erja :Tid ak pun ya

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Lulu Ajen g Pu spita
2. Nama Panggilan :Lulu
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :21 April 2008
5. Alamat :Kp .Sirnasari RT 02 RW 01
6. No .Hp :0838222313 70
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :150+
2. Berat Badan :49+ belum di timbang lagi
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Flu jika udara sed ang din gin
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :R.A An-Nur
 SD :SDN 2 Cik alo ngwetan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S3 Sarjan kedokteran di universitas Al-Azh ar Kairo Mesir di
UGM ju ga gakp apa
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :IPA
2. P elajaran yang tid ak disu kai :B.Indonesia
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Tid ak tau
4. Olah raga y ang d isu kai Bu lu tangkis
5. Kesenian yan g disuk ai :Tid ak tau
6. Ho bi :Memasak
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Diam di rumah kadan g bermain
b ersama teman
2. Organisasi :Osis
3. P eran an dalam organ isasi :Lupa
4. Kegiatan-keg iatan lain :Ekskul
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Heri
2. Alamat :Kp.Sirnasari RT 02 RW 01
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Tid ak menentu
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :Tid ak pun ya
7. Nama Ibu :Nunung Aisah
8. Alamat :Kp.Sirnasari
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :083821 753283
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2 termasuk saya
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tidak punya
3. Masih sekolah :Hanya say a
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Shofy Ainun Naimah
2. Nama Panggilan :Shofy
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bndng 10 nov 2007
5. Alamat :Kp .ward om
6. No .Hp :0838208812 68
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ib u kan dun g
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :150cm
2. Berat Badan :32kg
3. Cacat Fisik :
4. P enyakit yang serin g diderita :.Maag
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Lupa
 SD :SDN 3 RAJAMANDALA WETAN
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :P siko log,p enu lis nov el
2. Cita-cita pek erjaan :An gakasawan ,psiko log

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Gaad a
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Melukis
4. Olah raga y ang d isu kai :Dance
5. Kesenian yan g disuk ai :Melukis
6. Ho bi :Menu lis novel
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Traveling
2. Organisasi :Gaad a
3. P eran an dalam organ isasi :Gaad a
4. Kegiatan-keg iatan lain :Menu lis novel
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Gaad a
2. Dalam bid ang lainny a :Gaad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Cucu Risnan dar
2. Alamat :Kp.baru
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :500000
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :+62 831 -3054-417 0
7. Nama Ibu :Iceu listiana
8. Alamat :Kok.wardom
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :500000 0
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :083820 704344
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :4
3. Masih sekolah :2
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :S alw Chandra Nirmala
2. Nama Panggilan :S alwa
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :23 oktober 2007
5. Alamat :Kp .cikubang RT /RW 01 /05 d esa nyalindung
k ec.cipatat kab.b andung b arat
6. No .Hp :0821247979 15
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :159
2. Berat Badan :43
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Al-Hilal
 SD :SDN 1 Nyalindung
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ko wad
2. Cita-cita pek erjaan :Ko wad
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Seni buday a
2. P elajaran yang tid ak disu kai Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Tid ak ad a
4. Olah raga y ang d isu kai :Bask et
5. Kesenian yan g disuk ai :Tid ak ad a
6. Ho bi :Melukis
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Melukis
2. Organisasi :Tid ak ad a
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak ad a
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak ad a
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Didin Komaru din
2. Alamat :Kp.cikubang RT /RW 01/0 5 desa nyalindung kec.cip atat
k ab.ban dung barat
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :300000 0
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :082121 357602
7. Nama Ibu :Imas maesaroh
8. Alamat :Kp.cikubang RT /RW 01/0 5 desa nyalindung kec.cip atat
k ab.ban dung barat
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :083108 218569
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :Tid ak ad a

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :MUHAMMAD FAHRI RAMADHAN
2. Nama Panggilan :FAHRI
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung, 16 septemb er 20 07
5. Alamat :Kp .rendeh rt. 02 rw. 02 desa ren deh kec. Cik along wetan
k ab.ban dung barat
6. No .Hp :0859109724 825
7. An ak ke Berap a :3
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :160
2. Berat Badan :52
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Pen yakit mag
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Tk fatimah
 SD :Sdn rendeh
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ku liah
2. Cita-cita pek erjaan :TNI-AD
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ips
2. P elajaran yang tid ak disu kai :B. Inggris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki Tidak ada
4. Olah raga y ang d isu kai :Sepak bola
5. Kesenian yan g disuk ai :Tid ak ad a
6. Ho bi :Sepak bola
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Bero lahrag a
2. Organisasi :Tid ak ad a
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak ad a
4. Kegiatan-keg iatan lain :Bersepeda
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Belum ada
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Caca saripudin
2. Alamat :.rendeh rt. 02 rw. 02 desa rendeh kec. Cikalong wetan
k ab.ban dung barat
3. P ekerjaan :PNS
4. P endapatan/bulan :5 jt
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :083837 343187
7. Nama Ibu :Elis minratmijah
8. Alamat :.rendeh rt. 02 rw. 02 desa rendeh kec. Cikalong wetan
k ab.ban dung barat
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :+62 831 -0790-978 6
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :4
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :2
4. Su dah bek erja :2

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Sopilah
2. Nama Panggilan :Op i
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 27 - Oktober - 2007
5. Alamat :Kp . Cipadali rt 02/05 Desa Cikalong kec. Cik alo ng wetan kab.
Bandung barat
6. No .Hp :0895322701 389
7. An ak ke Berap a :An ak ke 5 dari 5 bersau dara
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :154 cm
2. Berat Badan :55 kg
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :-
 SD :SDN 5 CIKALONG WE TAN
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Polwan
2. Cita-cita pek erjaan :Polwan
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ipa
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Bisa menggambar
4. Olah raga y ang d isu kai :Lari pag i
5. Kesenian yan g disuk ai :Bisa menggambar
6. Ho bi :Tidur dan malas malasn
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Bermain
2. Organisasi :Bask et, p ramuka, paskibra
3. P eran an dalam organ isasi :-
4. Kegiatan-keg iatan lain :-
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Belajar
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Wiwi
2. Alamat :Kp. Cipadali rt 02/05 desa cik alo ng kec. Cik along
wetan kab. Bandung b arat
3. P ekerjaan :Tid ak Bek erja
4. P endapatan/bulan :-
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :-
7. Nama Ibu :Marni
8. Alamat :Kp. Cipadali rt.02/05 desa cik alo ng kec. Cik along
wetan kab. Bandung b arat
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SD
12. No Hp :089532 9715661
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :4
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :2

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :S ahrul Ferdiansyah
2. Nama Panggilan :S ahrul
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Ciawitali 23 Juni
5. Alamat :Kp . Cikalong wetan
6. No .Hp :079525311804
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ib u kan dun g
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :150/15 3
2. Berat Badan :49/50
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Pan as dingin / engap
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :P aud delima
 SD :Cigentur
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ku liah
2. Cita-cita pek erjaan :Polisi

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Agama / IPA matematika
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Ing gris/Indonesia
3. Keteramp ilan y ang d imiliki So pan dan di siplin
4. Olah raga y ang d isu kai :Lari
5. Kesenian yan g disuk ai :Sopan dan di siplin
6. Ho bi :Bola / silat
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Main hp / bantuin ibu ,lari ,
o lah raga,berkebun
2. Organisasi :Osis
3. P eran an dalam organ isasi :Anggota osis
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Yudi Hendrawan
2. Alamat :Kp Ciawitali
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :1.0 00 .000.00
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :083822 252280

7. Nama Ibu :Esti yu lian i


8. Alamat :Kp Ciawitali
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :1.0 00 .000.00
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :083863 668321
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :10
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :Tid ak ad a
4. Su dah bek erja :10

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :THALITA NURJANAH
2. Nama Panggilan :Thalita
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 05 Agustu s 2007
5. Alamat :Cikalong ko lo t RT/04 RW/0 7
6. No .Hp :0831923001 24
7. An ak ke Berap a :Ke 2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :155
2. Berat Badan :44
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak Pu ny a
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Ashabul Kahfi
 SD :SDN 3 CIKALONG WE TAN
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :SMK farmasi
2. Cita-cita pek erjaan :P erawat

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Hamp ir semua
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Tid ak ad a
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Memasak cemilan
4. Olah raga y ang d isu kai :Beren ang
5. Kesenian yan g disuk ai :Memasak cemilan
6. Ho bi :Memasak
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membantu orang tua
2. Organisasi :Engglish clu b,PMR
3. P eran an dalam organ isasi An ggo ta
4. Kegiatan-keg iatan lain :Jualan pop ice
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Rohmat
3. Alamat :Ciwidey
4. P ekerjaan :Buruh
5. P endapatan/bulan :200000 0
6. P endidikan :SMP
7. No .Hp :083822 169297
8. Nama Ibu :Elly hastuti
9. Alamat :Kp.ciganda
10. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
11. P endapatan/bulan :Tid ak pun ya penghasilan
12. P endidikan :SMP
13. No Hp :081281 673720
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Saud ara tiri 1
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :Tid ak ad a

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.4

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Z idan mau lan a
2. Nama Panggilan :Z idan
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :1-2-20 9
5. Alamat :kp.bab akan rw10 rt2 desa nyalindung
6. No .Hp :0815721275 47
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :110
2. Berat Badan :50
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Kolestrol
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Al barokah
 SD :Mi attaq wa
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita p endid ikan :Jadi pilot
2. Cita-cita pek erjaan :Jadi docter

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Bhs sunda
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar
4. Olah raga y ang d isu kai :Sepak bola
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggamb ar
6. Ho bi :SEAK BOL A
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Ngaji
2. Organisasi :
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :Belajr
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Pendidikan
2. Dalam bid ang lainny a :Operator
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Mamat
2. Alamat :Kp.bab akan
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :500
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :
7. Nama Ibu :Neulis
8. Alamat :Kp.bab akan
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak
11. P endidikan :SD
12. No Hp :
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :1
3. Masih sekolah :Tid ak
4. Su dah bek erja :2

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.5

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :GINA HOERUN NISA
2. Nama Panggilan :GINA
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :BANDUNG/25 JANUARI 2008
5. Alamat :KP.PANGKALAN
6. No .Hp :083101155103
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :132
2. Berat Badan :40
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.TIDAK ADA
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :MIFTAHUL HUDA
 SD :MI.MA PANGKALAN
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :DOKTER
2. Cita-cita pek erjaan :DOKTER

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :QURDIS
2. P elajaran yang tid ak disu kai :INGGRIS
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :ME MASAK
4. Olah raga y ang d isu kai :LARI
5. Kesenian yan g disuk ai :ME MASAK
6. Ho bi :ME MBACA
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :MAIN BERSAMA KELUARGA
2. Organisasi :
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :RUSMAN HERMANSAH
2. Alamat :KP.PANGKAL AN
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :083821 372272
7. Nama Ibu :S ITI AMINAH
8. Alamat :KP.PANGKALAN
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangga
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat:
3. Masih sekolah :
4. Su dah bek erja :

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.5

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :SANDYA SANCHA
2. Nama Panggilan :S andya/chaca
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :24 NOVEMBER 2007
5. Alamat :Kp .cip ada rt0 1/01,ny alindung
6. No .Hp :0896879926 43
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :160cm
2. Berat Badan :55
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :KOBER AL-IMAN
 SD :SDN.CIPADA SARI
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :UP I
2. Cita-cita pek erjaan :POLWAN

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :AL-QURAN HADIST
2. P elajaran yang tid ak disu kai :MATEMAT IKA
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :ME NULIS CERPEN
4. Olah raga y ang d isu kai :RENANG
5. Kesenian yan g disuk ai :ME NULIS CERPEN
6. Ho bi :ME NGGAMBAR/MENUL IS CERPEN
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :ME NULIS
2. Organisasi :PASKIBRA
3. P eran an dalam organ isasi :ANGGOTA
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak ad a
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :NGAJI
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :SARWAN
2. Alamat :Kp.Cip ad a rt0 1/01
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :3 Juta/bu lan
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :081322 326919
7. Nama Ibu :IBAH BAET I
8. Alamat :Kp.Cip ad a rt0 1/01
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :089570 7350903
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :Tid ak ad a

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.5

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :RE ZQI FADIL LAH
2. Nama Panggilan :Iqi/Rezqi
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 20 January 2009
5. Alamat :kp.warungdomb a rt.01 rw.07.desa
man dalamukti kec.cikalong wetan
6. No .Hp :0838293930 52
7. An ak ke Berap a :ke-2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :140 cm
2. Berat Badan :38 kg
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.
5. P ernah Mengalami kcelakaan :
III. PE NDIDIKAN
 TK :paud al alif
 SD :sdn rajamandala 2
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :universitas
2. Cita-cita pek erjaan :dokter
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :mtk
2. P elajaran yang tid ak disu kai :
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :bermain bola
4. Olah raga y ang d isu kai :sep ak bola
5. Kesenian yan g disuk ai :bermain bola
6. Ho bi :main bola
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :berkumpul bersama keluarg a
2. Organisasi :
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :den i zaenal mutakin
2. Alamat :kp.warungdomba rt.01 rw.07 desa.mandalamu kti
k ec.cikalongwetan
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :150000 0
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :083820 570454
7. Nama Ibu :sri ratnawati
8. Alamat :kp.warungdomba rt.01 rw.07 desa.mandalamu kti
k ec.cikalongwetan
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :083821146511
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.5

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Rahma Ramadani
2. Nama Panggilan :Rahma
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 24 jun i 2008
5. Alamat :Kp .waru ng domba
6. No .Hp :0895156545 90
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah kandung
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :147
2. Berat Badan :39
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Flu
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Ra Al-salam
 SD :SDN 1 Raja Mandala Wetan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Smk tata bo ga-kuliah
2. Cita-cita pek erjaan :Chef/koki

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :B.arab Qurd its
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Sunda
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Mtq
4. Olah raga y ang d isu kai :Beren ang
5. Kesenian yan g disuk ai :Mtq
6. Ho bi :Membaca
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Menghafal berjalan jalan
2. Organisasi :Paskibra, bask et
3. P eran an dalam organ isasi :Anggota
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Ipa
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Jajang jaenu din
2. Alamat :Kp.warung domba
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :2jt
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :083822 902070
7. Nama Ibu :Eneng maryati
8. Alamat :Kp.warung domba
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SD
12. No Hp :-
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :-
4. Su dah bek erja :

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.5

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Mu tiyara Lestari Dewi
2. Nama Panggilan :Mu ti/tiy a
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 27 mei 2007
5. Alamat :Kp cip adali Rt05/05 Desa cik along
6. No .Hp :0859109907 390
7. An ak ke Berap a :3
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :160cm
2. Berat Badan :55kg
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :RA AN NUR cikalong wetan
 SD :SDN 1 CIKALONG WE TAN
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S arjana
2. Cita-cita pek erjaan :PNS

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :PKN
2. P elajaran yang tid ak disu kai :matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Tid ak ad a
4. Olah raga y ang d isu kai :Jog ing
5. Kesenian yan g disuk ai :Tid ak ad a
6. Ho bi :Membaca
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Bersih bersih
2. Organisasi :OSIS
3. P eran an dalam organ isasi :Anggota osis
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak ad a
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Ading
2. Alamat :Kp cipadali Rt05/05 Desa cik along
3. P ekerjaan :PNS
4. P endapatan/bulan :
5. P endidikan :S1
6. No .Hp :087722 031581
7. Nama Ibu :Tenti
8. Alamat :Kp cipadali Rt05/05 Desa cik along
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SD
12. No Hp :083896 203761
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :Tid ak ad a
4. Su dah bek erja :Tid ak ad a

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.5

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Hayk al falendro
2. Nama Panggilan :Hayk al
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Jawa barat,Ban du ng,Desa mand alamukti, 22-
d esember-2007
5. Alamat :Bandung,Desa mandalamukti,kp.tegalaja, RT
4 , RW 13
6. No .Hp :0831825034 80
7. An ak ke Berap a :Ke 1 /pertama
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :
2. Berat Badan :
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Batuk
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :TK mandala
 SD :MIN kota Solok
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ku liah
2. Cita-cita pek erjaan :P engusaha
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :IPA
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar
4. Olah raga y ang d isu kai :Renang
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggamb ar
6. Ho bi :Renang
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Bermain bersama teman teman
2. Organisasi :
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Antoni falend ro
2. Alamat :Bandung,desa
man dalamukti,kp .teg alaja, RT4 RW13
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :087816 741508
7. Nama Ibu :Ella rahmawati
8. Alamat :Desa mand alamukti,kp tegalaja,RT 4
RW13
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :087825 261474
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :
4. Su dah bek erja :

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.5

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :F ahmi Ramad han
2. Nama Panggilan :F ahmi
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 04.09.2008
5. Alamat :Kmp cip ad a
6. No .Hp :0831505039 10
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :160
2. Berat Badan :42
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Sak it perut
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Al iman
 SD :Cipada sari
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Mengu asai pelaja ran matematik a
2. Cita-cita pek erjaan :Ten tara

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Matematika
2. P elajaran yang tid ak disu kai :B.inggris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar
4. Olah raga y ang d isu kai :Main bola sep ak
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggamb ar
6. Ho bi :Main bola
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membantu orang tua
2. Organisasi :Tid ak ad a
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak ad a
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak ad a
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Belum ada
2. Dalam bid ang lainny a :Olah raha
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Ahmad
2. Alamat :Cip ad a
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :2,5 jt
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :083147 186697
7. Nama Ibu :Imas ripah
8. Alamat :Cip ad a
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SD
12. No Hp :083862 739375
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :Tid ak ad a
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.5

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :F ahmi Ramad han
2. Nama Panggilan :F ahmi
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 04.09.2008
5. Alamat :Kampu ng cipada
6. No .Hp :0831505039 10
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :160
2. Berat Badan :
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Sak it perut
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :
 SD :Cipada sari
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :
2. Cita-cita pek erjaan :Ten tara

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Matematika
2. P elajaran yang tid ak disu kai :B arab
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar
4. Olah raga y ang d isu kai :Lari
5. Kesenian yan g disuk ai :Men gg ambar
6. Ho bi :Main bola
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Diam di rumah
2. Organisasi :Tid ak ad a
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak ad a
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Ahmad
2. Alamat :Cip ad a
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :2,5 jt
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :083147 816697
7. Nama Ibu :Imas ripah
8. Alamat :Cip ad a
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SD
12. No Hp :083862 739375
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :Tid ak ad a
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.5

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
3. Nama Lengkap Siswa :Devina Pratiwi
4. Nama Panggilan :Devi
5. Jenis Kelamin :P erempuan
6. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung,14 November 2007
7. Alamat :Kp , tanjung sari RT01/0 2 desa Ganjar sari,
k ecamatan Cik along wetan
8. No .Hp :0838214094 06
9. An ak ke Berap a :Ke 1
10. S ekarang Tin gg al d engan : Ib u kan dun g
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :145 cm
2. Berat Badan :33 kg
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tbc
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :TPA assuhaja
 SD :SDN Gan jar sari
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S amp ai ku liah
2. Cita-cita pek erjaan :S eorang perawat
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Matematika
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Ing gris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menu lis Arab/kalig rafi
4. Olah raga y ang d isu kai :Lari
5. Kesenian yan g disuk ai :Menu lis Arab/kalig rafi
6. Ho bi :Menghitung
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Beres ru mah
2. Organisasi :Tid ak ad a
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak ad a
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak ad a
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Kodir pran ata.(alm)
2. Alamat :Rengas Bandung, kab upaten bekasi
3. P ekerjaan :Tid ak Bek erja
4. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :Tid ak ad a
7. Nama Ibu :Nani suryani
8. Alamat :Kp, tanjung sari RT01/02 desa
Ganjar sari
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SD
12. No Hp :083829 763582
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :1
3. Masih sekolah :Tid ak ad a
4. Su dah bek erja :Tid ak ad a

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.5

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :CAESAREA SALEH
2. Nama Panggilan :CAESAREA
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung/14/08/08
5. Alamat :Kp .waru ng jati
6. No .Hp :0895307187 57
7. An ak ke Berap a :3
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah kandung
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :155cm
2. Berat Badan :55kg
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Alhidayah
 SD :SD.NE GRI KARYA JAT I
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S2
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Akidah
2. P elajaran yang tid ak disu kai :ing gris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :-
4. Olah raga y ang d isu kai :futsal
5. Kesenian yan g disuk ai :-
6. Ho bi :futsal
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :futsal
2. Organisasi :pramuk a
3. P eran an dalam organ isasi :pemain
4. Kegiatan-keg iatan lain :futsal
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Cucu Isk and ar S urya
2. Alamat :Kp.warung jati
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :6.0 0.000
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :083176 428315
7. Nama Ibu :Rohaeti
8. Alamat :Kp.warung jati
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :-
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.5

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Alissa listiawati
2. Nama Panggilan :Alissa
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 6 Septemb er 2007
5. Alamat :Kp .tengah RT 6 RW 1 ckw
6. No .Hp :0895337256 984
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :155
2. Berat Badan :45
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :AN-NUR
 SD :SDN 2 neg ri Cikalon g wetan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S arjana
2. Cita-cita pek erjaan :Gu ru

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Seni buday a
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Tid ak ad a
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Belum
4. Olah raga y ang d isu kai :Vo li
5. Kesenian yan g disuk ai :Belum
6. Ho bi :Memasak
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Belajar
2. Organisasi :Belum men gikuti
3. P eran an dalam organ isasi :Belum
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak ad a
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :DADAN
2. Alamat :Kp.tengah RT 6 RW 1
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :500
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :Tid ak ad a
7. Nama Ibu :ROHMAWATI
8. Alamat :Kp.tengah RT 6 RW 1
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :083820 886291
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :Tid ak ad a

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.5

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Ad ryansyah Syaifu l Bakry
2. Nama Panggilan :Raja
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung/23-04-2008
5. Alamat :Kp .Warung domba,Desa.Mandalamukti,k ec.
Cikalon gwetan
6. No .Hp :0838208818 38
7. An ak ke Berap a :Ke - 2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :154 cm
2. Berat Badan :38
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.-
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :TK P ertiwi Cipeu ndeuy
 SD :SDN 2 Rajamandalawetan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Jurusan Ark eolog i
2. Cita-cita pek erjaan :Arkeolog
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :IPA dan Seni Bud aya
2. P elajaran yang tid ak disu kai :-
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar
4. Olah raga y ang d isu kai :Renang
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggamb ar
6. Ho bi :memb aca tentang sejar ah dan buday a
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :menggambar
2. Organisasi :-
3. P eran an dalam organ isasi :-
4. Kegiatan-keg iatan lain :-
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Dadan Abdul Bakry
2. Alamat :Kp.Waru ng domba
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Tid ak menentu
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :+6283829020 671
7. Nama Ibu :Dyah Agustina Pratiwi
8. Alamat :Kp.Waru ng domba
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :081991 382880
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.5

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :S ilva rohmatul fad ilah
2. Nama Panggilan :S ilva
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 05-10-2007
5. Alamat :Kp . Ciawita li lembur
6. No .Hp :0838292897 29
7. An ak ke Berap a :Ke 1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :147
2. Berat Badan :38
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tipes
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :P aud Ikh san
 SD :SDN TRESNARAJA
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Do kter
2. Cita-cita pek erjaan :P engusaha

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ipa
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Tid ak ad a
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Tid ak pun ya
4. Olah raga y ang d isu kai :Vo ly
5. Kesenian yan g disuk ai :Tid ak pun ya
6. Ho bi :Meny anyi
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membantu orang tua
2. Organisasi :Tid ak ad a
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak ad a
4. Kegiatan-keg iatan lain :Iku t paskibra
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Arif alamsyah
2. Alamat :Kp. Ciawitali lembur
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :500000
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :081809 238000
7. Nama Ibu :Titi sury ani
8. Alamat :Kp. Ciawitali lembur
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :125000
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :083822 990690
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :Belum sekolah
4. Su dah bek erja :Tid ak ad a

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.5

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :KARIN RAHMA KHOERUN NISA
2. Nama Panggilan :Karin/Arin
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 15 Maret 2007
5. Alamat :Ciharasha no.76RT /RW 003/0 05Desa. CiharashaKec.
CipeundeuyKab . Bandung Barat
6. No .Hp :0813989738 87
7. An ak ke Berap a :4 dari 5 saudara
8. S ekarang Tin gg al d engan : Asrama/p esantren
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :158 cm
2. Berat Badan :46 kg
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :RA No or ambiyi
 SD :SDN cih arash as
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S2
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Qurdits, IPA
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Ing gris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Tid ak tahu
4. Olah raga y ang d isu kai :Bersepedah
5. Kesenian yan g disuk ai :Tid ak tahu
6. Ho bi :Tidur,makan
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Tid ak ad a
2. Organisasi :
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Oo so leh an
2. Alamat :Cirebon tempat kerja
3. P ekerjaan :Pegawai Swasta
4. P endapatan/bulan :12 jt
5. P endidikan :S1
6. No .Hp :081282 169 114
7. Nama Ibu :Engkoy So leh an
8. Alamat :Cih arash a
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :0
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :081398 972887
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :4
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :0
3. Masih sekolah :3
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.6

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Ag us muly a
2. Nama Panggilan :Ag us
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :5-janusari-2008
5. Alamat :Kp . Cigintung Rr 01/Rw 07
6. No .Hp :0831-2890 -0471
7. An ak ke Berap a :3
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :160 cm
2. Berat Badan :35
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Tidak
 SD :SdN ciptagu mati
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S arjana
2. Cita-cita pek erjaan :Polisi

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Seni buday a
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Ind on esia
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Melukis
4. Olah raga y ang d isu kai :Main bola
5. Kesenian yan g disuk ai :Melukis
6. Ho bi :Meng amb ar
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Main
2. Organisasi :Tid ak
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak ad a
4. Kegiatan-keg iatan lain :Menggamb ar, membuat sesuatu
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Ehen suhend i
2. Alamat :Kp. Cigintung Rt01 rw 07
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Tid ak menentu
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :0831-2890-0471
7. Nama Ibu :Empon
8. Alamat :Kp. Cigintung rt 01 rw 07
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :1 jt
11. P endidikan :SD
12. No Hp :0831-2890-0471
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.6

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Karisa mayla anu grah saputra
2. Nama Panggilan :Karisa
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung, 16 mei 200 8
5. Alamat :Kp . Karang any ar
6. No .Hp :0896551622 95
7. An ak ke Berap a :3
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :152
2. Berat Badan :32
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :RA. Al-h ilal
 SD :Min 2 bandung barat
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Sma
2. Cita-cita pek erjaan :Polwan
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ipa
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :-
4. Olah raga y ang d isu kai :Badminton
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :Membaca
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Belajar bermain mengaji main hp
2. Organisasi :Pramuka
3. P eran an dalam organ isasi :-
4. Kegiatan-keg iatan lain :-
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :_
2. Dalam bid ang lainny a :_
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Pupu purnama saputra
2. Alamat :Kp karang anyar
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :100000 0
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :+62 859 -5631-787 5
7. Nama Ibu :Lustri yunegsih
8. Alamat :Kp karang anyar
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :+62 895 -1298-847 5
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :2
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.6

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :RIDHO ALAUZI
2. Nama Panggilan :RIDHO
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 04-04-2008
5. Alamat :Kp pangkalan rt/03/12
6. No .Hp :0838222715 36
7. An ak ke Berap a :4
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :120
2. Berat Badan :34
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Pilex/batuk /p anas
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :P aud miftahul huda
 SD :Mi ma pangkalan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Do kter
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ipa
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Arab /ing gris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Aneka/mainan
4. Olah raga y ang d isu kai :Renang
5. Kesenian yan g disuk ai :Aneka/mainan
6. Ho bi :Memasak/men gg ambar
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Minggu
2. Organisasi :Paskibra
3. P eran an dalam organ isasi :Bendah ara
4. Kegiatan-keg iatan lain :Olah raga/b eren ang
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :ADE EFENDI
2. Alamat :Kp pan gk alan
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :200000 0
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :Tid ak pun ya hp
7. Nama Ibu :SUMIATI
8. Alamat :Kp pan gk alan
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :1500
11. P endidikan :SD
12. No Hp :Tid ak pun ya hp
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :4
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tidak ada
3. Masih sekolah :2
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.6

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Rezi Nurapni Apriyanti
2. Nama Panggilan :E zii
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 11 No vemb er 2008
5. Alamat :Kp .Warung jati
6. No .Hp :0838214237 53
7. An ak ke Berap a :4
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :156
2. Berat Badan :64
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :P aud Al-Hikmah
 SD :SDN Ciptag umati
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ku liah
2. Cita-cita pek erjaan :TNI

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :IPA
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Tid ak ad a
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Tid ak ad a
4. Olah raga y ang d isu kai :Beren ang
5. Kesenian yan g disuk ai :Tid ak ad a
6. Ho bi :Beren ang
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membatu orang tua
2. Organisasi :Paskibra
3. P eran an dalam organ isasi :Belum ada
4. Kegiatan-keg iatan lain :Belajar
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Aep saepudin
2. Alamat :Kp. Waru ng jati
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Tid ak menentu
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :087824 585796
7. Nama Ibu :Dedeh Ratna
8. Alamat :Kp. Bu niwangi kec. Lemban g
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SD
12. No Hp :087812 553514
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :4
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :1
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :3

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.6

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :S ask ia Verawati F ajri
2. Nama Panggilan :Kia/saskia
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung,18 Desember 200 7
5. Alamat :Kp .tan jung biru
6. No .Hp :0838299146 61
7. An ak ke Berap a :3
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :145
2. Berat Badan :45
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Ko ber adh-dhiya
 SD :Mi adh _dh iya
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Menjadi guru
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :B.sunda
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika, B.ingg ris, B.arab
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Beres-beres rumah
4. Olah raga y ang d isu kai :Renang
5. Kesenian yan g disuk ai :Beres-beres rumah
6. Ho bi :Main game
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Mabar, tidu ran, makan, belajar,
main
2. Organisasi :-
3. P eran an dalam organ isasi :-
4. Kegiatan-keg iatan lain :Beres2 rumah, ngaji, belajar,
b ermain
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Cucu baryat
2. Alamat :Ko Tan jung biru rt01/1 5 desa mandalamuk ti
k ec.cikalongwetan kbb
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :3,6
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :083823 314587
7. Nama Ibu :Ook amin ah
8. Alamat :Kp.Tanjung biru RT 01 RW 15 Ds.mand alamukti
k ec.cikalongwetan kbb
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SD
12. No Hp :083120 096727
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :1
3. Masih sekolah :Saya sen diri
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.6

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Rehan.abh iassa
2. Nama Panggilan :han
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :bandung,03-03-2008
5. Alamat :Kp .pasar
6. No .Hp :0838222053 72
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :165
2. Berat Badan :75
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Jika telat makan kadang besok nya sakit
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Tpa An-nu r
 SD :Sdn2 cikalong wetan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S1,in syaallah
2. Cita-cita pek erjaan :P enguru s an ak yatim

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :ip a
2. P elajaran yang tid ak disu kai :mtk
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :dig ital
4. Olah raga y ang d isu kai :lari
5. Kesenian yan g disuk ai :d igital
6. Ho bi :edit v idio
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :beres beres
2. Organisasi :
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Deni jan uari
2. Alamat :Bandung
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :Di bawah 5 ju ta
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :
7. Nama Ibu :Astuti aisy ah
8. Alamat :Bandung
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan S MA
12. No Hp :
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.6

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Mo ch amad rizky nu rro ni
2. Nama Panggilan :Iki
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :29 nov emb er bandung 2007
5. Alamat :Kp sirnagalih rt 5 rw 2 no 12
6. No .Hp :0838227063 63
7. An ak ke Berap a :3
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :145
2. Berat Badan :42
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Sak it perut
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :An nu r
 SD :Sdn 2 cikalong wetan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :ing in lebih pintar
2. Cita-cita pek erjaan :Menjadi pemain bola

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Aqidah
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar
4. Olah raga y ang d isu kai :Sepak bola
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggamb ar
6. Ho bi :Bermain bola
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Bermain bola
2. Organisasi :Turn amen bola
3. P eran an dalam organ isasi :Pertahan an / rb
4. Kegiatan-keg iatan lain :Futsal
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak pernah
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak pernah
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tua
1. Nama Ayah :Acep rusnan dar
2. Alamat :Kp sirnagalih rw2 rt5 no 12
3. P ekerjaan :Pegawai Swasta
4. P endapatan/bulan :300000 0
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :087876 006012
7. Nama Ibu :Ani rohaen i
8. Alamat :KP sirnagalih rw 2 rt 5 no 12
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :0
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :081818 692287
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :0
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :0

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.6

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Mu hammad Ilyas Hermawan
2. Nama Panggilan :Ily as
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Cimahi 02 07(Juli) 2008
5. Alamat :Kp Warung domba RT 03 RW 05 Desa
Man dalamukti kec Cik alongwetan kab up aten Bandung barat
6. No .Hp :0838213784 68
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :160cm
2. Berat Badan :70kl
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Ga ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :
 SD :SDN 3 Rajamandalawetan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :
2. Cita-cita pek erjaan :
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :
2. P elajaran yang tid ak disu kai :
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :
4. Olah raga y ang d isu kai :
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :
2. Organisasi :
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Bamb ang Hermawan
2. Alamat :Kp Warung domb a RT 03 RW 05 Desa Mandalamukti
k ec Cikalong wetan k abupaten Ban dung barat
3. P ekerjaan :PNS
4. P endapatan/bulan :5 Juta
5. P endidikan :S2
6. No .Hp :082114865595
7. Nama Ibu :Tin a Rostin a
8. Alamat :Kp Warung domb a RT 03 RW 05 Desa Mandalamukti
k ec Cikalong wetan k abupaten Ban dung barat
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :087825 810678
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :0
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :0
3. Masih sekolah :0
4. Su dah bek erja :0

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.6

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Haik al Rohmatu llo h
2. Nama Panggilan :Haik al
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Ko baBakan Desa S irn ag alih Cipeundeuy
5. Alamat :Ko baBakan
6. No .Hp :083829204119
7. An ak ke Berap a :An ak tunggal
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ib u kan dun g
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :165
2. Berat Badan :80
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Lambung
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Ra muhtarulh ud a
 SD :SDn 3 cisauhen
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Do kter
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :IPA
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Ing gris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Tid ak
4. Olah raga y ang d isu kai :Senam
5. Kesenian yan g disuk ai :Tid ak
6. Ho bi :Baca
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Di rumah
2. Organisasi :Tid ak
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak
4. Kegiatan-keg iatan lain :Neng ngaji
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Odih s ALM
2. Alamat :BaBakan Desa S irn ag alih
Cipeundeuy
3. P ekerjaan :
4. P endapatan/bulan :Tid ak
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :Tid ak
7. Nama Ibu :Siti saad ah
8. Alamat :Ko BabKan
9. P ekerjaan :
10. P endapatan/bulan :Tid ak tentu
11. P endidikan :SD
12. No Hp :Tid ak
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :Tid ak
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak
3. Masih sekolah :Tid ak
4. Su dah bek erja :Tid ak

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.6

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :F ahrizal mu nsidi
2. Nama Panggilan :F ahrizal
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung,24 Mei
5. Alamat :Kp lap ang rt2 rw4 d esa cik alo ng
6. No .Hp :0881023710 757
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :165
2. Berat Badan :53
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :TK P ertiwi
 SD :SDN 3 Cik alo ng wetan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S2
2. Cita-cita pek erjaan :P rogrammer

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ips
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Bermain bola
4. Olah raga y ang d isu kai :Main bola
5. Kesenian yan g disuk ai :Bermain bola
6. Ho bi :Main bola
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membantu orang tua
2. Organisasi :Futsal
3. P eran an dalam organ isasi :Belum tau
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Te ten aimansyah
2. Alamat :Kp lapang rt2 rw4 desa cikalong
3. P ekerjaan :Pegawai Swasta
4. P endapatan/bulan :150000 0
5. P endidikan :S1
6. No .Hp :088220 927973
7. Nama Ibu :Elis nu rfaridah
8. Alamat :Kp lapang rt2 rw4 desa cikalong
9. P ekerjaan :PNS
10. P endapatan/bulan :350000 0
11. P endidikan :
12. No Hp :088120 97356
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkaT :
3. Masih sekolah :
4. Su dah bek erja :

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.6

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :DIANA RAHMAWATI
2. Nama Panggilan :Dian a
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung/05-12-2007
5. Alamat :Kp .sinar raja
6. No .Hp :0852225161 99
7. An ak ke Berap a :3
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :155 cm.
2. Berat Badan :43 kg.
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :P aud iksan
 SD :MlN 2 Ciawitali
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Gu ru
2. Cita-cita pek erjaan :P engusaha

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ind on esia
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :
4. Olah raga y ang d isu kai :Lari
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :Beren ang
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Bantu ib u
2. Organisasi :Belum men gikuti
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :DiDiN
2. Alamat :NENGSIH
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Tid ak menentu
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :Tid ak
7. Nama Ibu :NENGSIH
8. Alamat :Ko.sinar raja
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SD
12. No Hp :083863 669285
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :4 bersau dara
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :2
3. Masih sekolah :2
4. Su dah bek erja :2

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.6

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Cahya mentari taurani
2. Nama Panggilan :cahya
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung/20/01/2008
5. Alamat :mand alasari
6. No .Hp :0857934590 96
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ib u kan dun g
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :158
2. Berat Badan :38
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Maag
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Ra al-hasan
 SD :Sd 1Rajamand ala wetan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Smk
2. Cita-cita pek erjaan :polisi

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :b.sunda
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Ing gris & b.arab d an qurdis
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Olah rag a
4. Olah raga y ang d isu kai :basket
5. Kesenian yan g disuk ai :Olah rag a
6. Ho bi :Memasak
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :bermain,liburan dan belajar
2. Organisasi :Bask et
3. P eran an dalam organ isasi :ang gota
4. Kegiatan-keg iatan lain :-
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :duriat taud in
2. Alamat :cikalong wetan
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Bulan an
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :+62 838 -2968-560 9
7. Nama Ibu :Rach mayani agn ie
8. Alamat :mandalasari
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :+62 838 -2296-874 3
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :4
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :3
4. Su dah bek erja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.6

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :An nita Rahma Cahy a Ulya
2. Nama Panggilan :An nita
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung, 02 Juni 2008
5. Alamat :Kp .Gudang Rt.03 Rw.04
6. No .Hp :0896684755 22
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :155cm
2. Berat Badan :42
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :P aud Tun as Mekar
 SD :SDN Ciptag umati
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ingin menjadi S arjan a
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ipa
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Tid ak ad a
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar d an mewarn ai
4. Olah raga y ang d isu kai :Beren ang
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggamb ar d an mewarn ai
6. Ho bi Men ggambar, mewarn ai, memasak
d an berenang
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Berd iam diri d i rumah
2. Organisasi :Paskibra dan vo lly
3. P eran an dalam organ isasi :Belum ada
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak ad a
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Ahmad Sutisn a
2. Alamat :Kp.Gudang
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :Kurang leb ih 2 ju ta
5. P endidikan :S1
6. No .Hp :081931 493180
7. Nama Ibu :Rin rin Rinawati Sund ari
8. Alamat :Kp.Gudang
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :087779 724758
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :Tid ak ad a

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.6

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Ally a Riyad hini
2. Nama Panggilan :Ally a
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Riyadh ,19-januari-200 8
5. Alamat :Kp .ciawitali RT/RW 02 /03 desa.mand alasari
k ec.cikalong wetan kab.b and ung barat,Jawa barat.
6. No .Hp :0838205704 19
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :155 cm
2. Berat Badan :50
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :RA Al-Hasan
 SD :MIN 2 Bandung Barat
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S3
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter
V. MINAT SISWA
1. Pelajaran yang disukai :Ipa
2. P elajaran yang tid ak disu kai :
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :
4. Olah raga y ang d isu kai :Renang
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi Baca bu ku
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :
2. Organisasi :Pmr
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Te ten tafaul hiday at
2. Alamat :Ko.ciawitali
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :3Jt
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :083820 422666
7. Nama Ibu :Maya Widya
8. Alamat :Kp.ciawitali
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :083822 204060
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :4
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.6

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :An dra putera atmoko
2. Nama Panggilan :An dra
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 16 Agustu s 2008
5. Alamat :P eru m buk it Mand ala p ermai RT 02 RW 02
6. No .Hp :0838204257 68
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :167
2. Berat Badan :36
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Ra as salam
 SD :SDN 1 RAJAMANDALA
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S arjana S3
2. Cita-cita pek erjaan :P engusaha

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :B Inggris
2. P elajaran yang tid ak disu kai :B sunda
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :
4. Olah raga y ang d isu kai :Tid ak ad a
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :Baca buku
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Main game
2. Organisasi :Tid ak ad a
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak ad a
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak ad a
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Andrea s Indra atmoko
2. Alamat :Perum bukit Mand ala permai RT 02
RW 02
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :
7. Nama Ibu :Aji Astu ti
8. Alamat :Perum bukit Mand ala permai RT 02
RW 02
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :083117263679
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :Tid ak ad a
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :Tid ak ad a

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.7

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Mu hamad Rizki
2. Nama Panggilan :Rizk i
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 4 juli 2007
5. Alamat :Kp . Bo jongsero rt 03 rw 04
6. No .Hp :0838365038 86
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :157
2. Berat Badan :48
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Harapan bunda
 SD :SDN Gan jarsari
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Polisi
2. Cita-cita pek erjaan :Polis

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Pjo k
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Mtk inggris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Bulu tan gk is
4. Olah raga y ang d isu kai :Bulu tan gk is
5. Kesenian yan g disuk ai :Bulu tan gk is
6. Ho bi :Main game
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Main
2. Organisasi :-
3. P eran an dalam organ isasi :-
4. Kegiatan-keg iatan lain :Meng aji
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Les
2. Dalam bid ang lainny a :Olah raga
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Rijal
2. Alamat :Kp. Bo jong sero rt 03 rw 04
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :300000 0
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :085910 9812151
7. Nama Ibu :Siti apriyanti
8. Alamat :Kp. Bo jong sero rt 03 rw 04
9. P ekerjaan :Wiraswasta
10. P endapatan/bulan :400000 0
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :083128 945366
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.7

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Nadia Intania
2. Nama Panggilan :Nadia
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung, 28 F ebruari 2008
5. Alamat :KP . Ciawitali RT 01 RW 03
6. No .Hp :0895156546 35
7. An ak ke Berap a :Ke 3
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :153 cm
2. Berat Badan :46 kg
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :P aud Mukhtarulhud a
 SD :SD Negeri Cigentur
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ku liah kedo kteran
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Bhs Inggris
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :
4. Olah raga y ang d isu kai :Badminton
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :Membaca
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :
2. Organisasi :
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Jajang Saripud in
2. Alamat :KP . Ciawitali RT 01 RW 03
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :kurang lebih 3000.00 0/bulan
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :+62 813 -1242-794 4
7. Nama Ibu Dewi Sap rilah
8. Alamat :KP . Ciawitali RT 01 RW 03
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :+62 818 -0948-558 1
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.7

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Yuni Melawati
2. Nama Panggilan :Un i, iyun, inuy
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 04 Jun i 200 7
5. Alamat :Kp . Ciraja rt 01 /04 Desa Mandalasar i kec. Cikalong wetan
k ab. Bandung Barat
6. No .Hp :0838208145 45
7. An ak ke Berap a :Ke 3
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ib u kan dun g
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :150
2. Berat Badan :45
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Gak pernah
 SD :Sdn Tresnaraja
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Masuk sekolah yang diinginkan
2. Cita-cita pek erjaan :Gak tahu
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Gak ad a
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar
4. Olah raga y ang d isu kai :Tid ak ad a
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggamb ar
6. Ho bi :Menanam
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Tid ak ad a
2. Organisasi :Clu b basket
3. P eran an dalam organ isasi :Anggota
4. Kegiatan-keg iatan lain :Gak ad a
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Ade Tarso pa
2. Alamat :Blo k gunung sang ar rt 02 /01, Desa
Batujajar Barat kec. Batujajar kab . Ban dung barat
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Tid ak menentu
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :Gak ad a
7. Nama Ibu :Yeni Maryani
8. Alamat :Kp. Ciraja rt 01 /04 Desa
Man dalasari kec. Cikalong wetan k ab. Bandung barat
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SD
12. No Hp :083829 920098
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :Tig a bersau dara
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :Tid ak ad a
4. Su dah bek erja :Satu

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)
MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT
JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.7

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Vira Nuru l Azk ia
2. Nama Panggilan :Vira
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung, 05/01 /2009
5. Alamat :Kp .pangkalan RT 01/RW 12 d esa.cikalong kec.cikalong wetan
k ab.ban dung barat
6. No .Hp :0857219309 27
7. An ak ke Berap a :3
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :154
2. Berat Badan :50
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Nu rul qolbi
 SD :Mi.ma pangkalan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S arjana
2. Cita-cita pek erjaan :P ramugari

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ind on esia
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :
4. Olah raga y ang d isu kai :Badminton
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :Membaca bu ku
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Belajar dirumah baca baca buku
2. Organisasi :
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :DODI SAE PUDIN
2. Alamat :Kp.pan gk alan RT 01/RW 12 d esa. Cikalon g
k ec.cikalong wetan
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Tid ak tentu
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :083820 541877
7. Nama Ibu :SIT I JUARIAH
8. Alamat : Kp. pang k al an RT 01/ RW 12 des a. C ik a l ong kec. ci ka l ong
w etan kab . bandung b ara t
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SD
12. No Hp :
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tidak ada
3. Masih sekolah :Tid ak ad a
4. Su dah bek erja :Tid ak ad a

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa
(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.7

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :S andi Perman a
2. Nama Panggilan :S andi
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung Barat,04-Februari-200 8
5. Alamat : K p.C i bu lakan R t 0 4/R w 07 D esa .M andal am uki t i
K ec. Ci ka long we tan K ab. B andun g B arat
6. No .Hp :0882236172 39
7. An ak ke Berap a :An ak Ke S atu
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :130 cm
2. Berat Badan :32 Kg
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak Ad a
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :S andi Perman a
 SD :S andi Perman a
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ku liah S2 Manajemen
2. Cita-cita pek erjaan :P egawai Bank

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :IPS ,Qu rd ist,Dan B.In don esia
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Tid ak Ada
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar
4. Olah raga y ang d isu kai :Bersepeda
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggamb ar
6. Ho bi :Membaca Dan Bern yan yi
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membantu Orang Tua Dan Belajar
2. Organisasi :Paskibra
3. P eran an dalam organ isasi :Anggota
4. Kegiatan-keg iatan lain :Meng aji,Bermain,Belajar,Berib adah,Dan Memb an tu
Orang Tua
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Ilmu Sosial/IPS
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak Ada
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Dede Wahyudin
2. Alamat :Kp.Cib ulakan Rt 04 /Rw 07
Desa.Mandalamukiti Kec.Cik alongwetan Kab.Bandung Barat
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Rp. 1 .8 00.000
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :083873 471509
7. Nama Ibu :Hanifah
8. Alamat :Kp.Cib ulakan Rt 04 /Rw 07
Desa.Mandalamukiti Kec.Cik alongwetan
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak Ada
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :083825 451649
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :Satu
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tidak ada
3. Masih sekolah :Tid ak Ada/Belum Seko lah
4. Su dah bek erja :Tid ak Ada/Belum Bekerja
Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.7

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Raisya Fatimatuzzahra
2. Nama Panggilan :Raisya
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung, 03 Ok tober 2008
5. Alamat :Kp .barurende RW/RT 17/0 4 des.cik along k ec.cikalong wetan
k ab.ban dung barat
6. No .Hp :0882203137 85
7. An ak ke Berap a :4
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :152 cm
2. Berat Badan :42kg
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.-
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :-
 SD :MIN 2 Bandung Barat
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S2
2. Cita-cita pek erjaan :Desain er

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ipa,Mtk,seni budaya
2. P elajaran yang tid ak disu kai :-
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Membuat sesu atu hal baru
4. Olah raga y ang d isu kai :Beren ang, batmin ton, bask et
5. Kesenian yan g disuk ai :Membuat sesu atu hal baru
6. Ho bi :Beren ang,men ggambar
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Melaku kan hal hal yg saya su ka
2. Organisasi :Bask et, p askib ra
3. P eran an dalam organ isasi :Anggota
4. Kegiatan-keg iatan lain :Meng isi waktu dgn hal positif
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :FAS HION MANAGEMENT
2. Dalam bid ang lainny a :Ta ta boga
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Yadi Su priy adi
2. Alamat :Kp.barurend e RW/RT 17/04
d es.cikalong kec.c ikalong wetan kab .bandu ng barat
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :2.0 00 .000 - 3.000.000
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :087770 596086
7. Nama Ibu :Iis Jamilah Turohmah
8. Alamat :Kp.barurend e RW/RT 17/04
d es.cikalong kec.c ikalong wetan
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :-
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :4
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :2

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.7

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Nu rani salsab ila
2. Nama Panggilan :Nu rani
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 23-10-2007
5. Alamat :Kp .Warungjati
6. No .Hp :0838212144 66
7. An ak ke Berap a :Ke 2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :
2. Berat Badan :48
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Magh
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Al Hik mah
 SD :SDN.Ciptag umati
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Polwan
2. Cita-cita pek erjaan :

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :qurdist
2. P elajaran yang tid ak disu kai :
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :
4. Olah raga y ang d isu kai :sep ak bola
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :Sepak bola
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :
2. Organisasi :
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :memb antu orang tua
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Kusnad i
2. Alamat :Cik along,..k ampung teng ah
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :-
7. Nama Ibu Su herni
8. Alamat :Kp.warung jati
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :-
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : tid ak ad a
3. Masih sekolah :Tid ak ad a
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.7

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Neneng Hasanah
2. Nama Panggilan :Neneng
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 14 agu stu s 2008
5. Alamat :Kp . Cikerti sindang sari rt0 /1 rw0/2 kec. Cikalong wetan desa
man dala muk ti
6. No .Hp :0838636682 47
7. An ak ke Berap a :Ke 1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Wali
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :152
2. Berat Badan :45
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Maag
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Ra al salam
 SD :Min 2 bandung barat
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Do kter
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ipa, Pk n
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Mtk,b.in gg ris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :
4. Olah raga y ang d isu kai :Badminton
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :Membaca bu ku /menulis
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Bljar, lari pagi
2. Organisasi :
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Kurnad i(alm)
2. Alamat : Kp. C iker t i s inda ng sar i rt 0 / 1 rw 0/2 kec . C i kalon g w etan
desa m and ala m ukt i
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :1 jt
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :-
7. Nama Ibu :Julaeha
8. Alamat :Kp. Cikerti sind ang sari rt0/1 rw0 /2 k ec. Cikalong
wetan desa mand ala mukti
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SD
12. No Hp :083139 916434
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.7

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK
I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :kayla tiara putri
2. Nama Panggilan :kayla
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :bogor 13-01 -2008
5. Alamat :Kp tan jung biru
6. No .Hp :0831504396 22
7. An ak ke Berap a :4
8. S ekarang Tin gg al d engan : Asrama/p esantren
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :
2. Berat Badan :40
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.sakit kepala
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :
 SD :Sd girimukti
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ku liah
2. Cita-cita pek erjaan :jad i do kter

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :ip a
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Ing gris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :
4. Olah raga y ang d isu kai :berenang
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :main bulu tan gk is
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :bersih bersih po ndok
2. Organisasi :
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Usep supriadi (alm)
2. Alamat :
3. P ekerjaan :Tid ak Bek erja
4. P endapatan/bulan :
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :
7. Nama Ibu :siti rachmiati
8. Alamat :Kp tanju ng biru
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :5
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :4
4. Su dah bek erja :2

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.7

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK
I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Dian a siti zahra
2. Nama Panggilan :Dian a
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 06/06 2008
5. Alamat :kp ciawitali rt/rw 03/0 3 desa mandalasari kec cikalong wetan
k ab ban dung barat
6. No .Hp :0831015646 96
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :145
2. Berat Badan :40
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK RA al- hasan
 SD :MIN CIAWITALI
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :guru
2. Cita-cita pek erjaan :dokter

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :sen ibudaya
2. P elajaran yang tid ak disu kai :ing gris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :memb aca
4. Olah raga y ang d isu kai :berenang
5. Kesenian yan g disuk ai :memb aca
6. Ho bi :ren ang
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :mengaji
2. Organisasi :UKS
3. P eran an dalam organ isasi :ang gota
4. Kegiatan-keg iatan lain :tidak ada
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :fisik a
2. Dalam bid ang lainny a :tidak ada
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Asep yandi
2. Alamat :kp ciawitali
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :2 juta
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :083174 567537
7. Nama Ibu :Imas tati komala
8. Alamat :kp ciawitali
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :tidak ada
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :087821 807 111
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : tid ak ad a
3. Masih sekolah :tidak ada
4. Su dah bek erja :tidak ada

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.7

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK
I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Charisa Nad iany
2. Nama Panggilan :Charisa
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 14 jun i 2008
5. Alamat :Kp .Cikubang RT06 RW17 des. Mandala muk ti
k ec.cikalongwetan
6. No .Hp :0831907540 12
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :159
2. Berat Badan :45
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :KB.NURUL HIDAYAH
 SD :MIN 2 BANDUNG BARAT
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Menjadi seo rang model muslimah
2. Cita-cita pek erjaan :Ingin mempunyai pengusaha sendiri

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ipa
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Tidk ada
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :-
4. Olah raga y ang d isu kai :Beren ang
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :Jalan jalan .
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Meng asu h adik, lari pagi
2. Organisasi :Paskibra
3. P eran an dalam organ isasi :-
4. Kegiatan-keg iatan lain :-
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Kusnad i
2. Alamat :Jln.manoko ko ta lembang
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :1,5 juta
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :083103 400200
7. Nama Ibu :Ai siti nuryani
8. Alamat :Kp.
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :083103 400200
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :0

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.7

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK
I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Mo hamad Aziz sap utra
2. Nama Panggilan :Aziz
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 15/08/2008
5. Alamat :Wardom
6. No .Hp :0838213069 71
7. An ak ke Berap a :Ke 2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :158
2. Berat Badan :64
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :TK-alh ilal
 SD :Min 2 kbb
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :P emain sepak bo la
2. Cita-cita pek erjaan :P emain sepak bo la

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ips
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Mtk
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :
4. Olah raga y ang d isu kai :Main bola/futsal
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :Main futsal
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Olah raga,main, belajar
2. Organisasi :Tid ak ad a
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak ad a
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Yanto
2. Alamat :Dusun dlagin kidul
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :300000 0
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :
7. Nama Ibu :Suratni
8. Alamat :Dusun dlagin kidul
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SD
12. No Hp :083820 968819
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.7

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK
I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :An jani astuti
2. Nama Panggilan :Jani
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung b arat,06 -12-2008
5. Alamat :Kp .babakan,d esa nyalindung
6. No .Hp :0858612982 86
7. An ak ke Berap a :Ke 4
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :160
2. Berat Badan :35
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Magh
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Albarokah
 SD :Mi-attaqwa
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Menjadi seo rang dokter
2. Cita-cita pek erjaan :Kantoran

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Matematika
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Ing gris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :
4. Olah raga y ang d isu kai :Bask et
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :Beren ang
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Meno long kedua orang tu a
2. Organisasi :.
3. P eran an dalam organ isasi :.
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Maman sap tudi
2. Alamat :Kp.bab akan,desa ny alindung
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :1 juta
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :+62 814 -6124-380 1
7. Nama Ibu :Nursan ti
8. Alamat :Kp.bab akan,desa ny alindung
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :+62 858 -8350-851 5
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :5
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :4
4. Su dah bek erja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.7

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK
I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Naufal Fathin Maulana
2. Nama Panggilan :Naufal
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Kebumen 30 agustu s 2007
5. Alamat :Kp .lap ang rt 03 rw 04 desa cikalong
6. No .Hp :082117127068
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :170
2. Berat Badan :60
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :TPA Al ikhsan
 SD :SDN 3 Cik alo ng Wetan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S arjana teknik
2. Cita-cita pek erjaan :Tek nisi

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Penjaskes
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Mtk
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Bermain gitar
4. Olah raga y ang d isu kai :Beren ang
5. Kesenian yan g disuk ai :Bermain gitar
6. Ho bi :Bermain gitar
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Main game
2. Organisasi :Tid ak ad a
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak ad a
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak ad a
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Nino Maulana
2. Alamat :Kp.lapang rt 03 rw 04 desa cikalong
3. P ekerjaan :Pegawai Swasta
4. P endapatan/bulan :150000 0
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :081222 53705
7. Nama Ibu :Leni Harwati
8. Alamat :Kp.lapang rt 03 rw 04 desa cikalong
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :081294 137285
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :Tid ak ad a

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.7

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Mu hammad Kak a Priamita
2. Nama Panggilan :Kaka
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung,16 April 2007
5. Alamat :Kp .cid aplang rt 01 rw 10 Desa Mandalamu kti
Kec.Cik alo ng Wetan
6. No .Hp :0881022733 220
7. An ak ke Berap a :Ke 1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :155 cm
2. Berat Badan :63kg
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :TK Adh.Dhiya
 SD :SDN Girimu kti
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ten tara
2. Cita-cita pek erjaan :Atlet

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :PJOK
2. P elajaran yang tid ak disu kai :MT K
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Meng amb ar
4. Olah raga y ang d isu kai :Main bola
5. Kesenian yan g disuk ai :Meng amb ar
6. Ho bi :Olah raga
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Olah raga
2. Organisasi Tidak ada
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak ad a
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak ad a
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Dedi Sop andi
2. Alamat :Kp Cid ap lan g rt 01 rw 10
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :150000 0
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :083187 190645
7. Nama Ibu :Euis Cacih
8. Alamat :Kp Cid ap lan g rt 01 rw 10
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SD
12. No Hp :088102 3459307
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :
4. Su dah bek erja :

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.8
ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Nu rwinda aen i
2. Nama Panggilan :Win daa
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung,12,04,2007
5. Alamat :Kp .cid aplang
6. No .Hp :0838757575 58
7. An ak ke Berap a :Ke.1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ib u kan dun g
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :130
2. Berat Badan :32
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Sesak,p using
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Nu rul hiday ah
 SD :MI ADH-DHIYA
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Tamat kuliah 🤲
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ind o,qurdis
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Mtk,
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Gak tau wkwk
4. Olah raga y ang d isu kai :Lari
5. Kesenian yan g disuk ai :Gak tau wkwk
6. Ho bi :Baca,
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membantu nen e berkeb un
2. Organisasi :Pramuka,perisai diri
3. P eran an dalam organ isasi :Peserta
4. Kegiatan-keg iatan lain :Menanm say uran,memasak,reb ahan
wk wk
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Gak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Gak tau
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Enjang hid ayat
2. Alamat :Cianjur
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :3bulan kurang lebih 1jtan
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :0831-4804-7177
7. Nama Ibu :Hern awati
8. Alamat :Kp.cikubang
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SD
12. No Hp :0831-4804-7177
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :2
3. Masih sekolah :3
4. Su dah bek erja :2

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.8
ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Virly almira hasanah
2. Nama Panggilan :Virly aja kalo mau singkat ly doan g gpp
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung,01 February 2009
5. Alamat :Kp .waru ng jati rt03/rw10
6. No .Hp :0838636682 94
7. An ak ke Berap a :Tunggal
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ib u kan dun g
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :138 tpi lupa hehe
2. Berat Badan :45
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Amandel
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Al-Hid ayah
 SD :SDN cip tagumati
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Arsitektur
2. Cita-cita pek erjaan :Atlet silat

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ind on esia
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Ing gris/mtk
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Berp idato,memb aca puisi,dll
4. Olah raga y ang d isu kai :Silat
5. Kesenian yan g disuk ai :Berp idato,memb aca puisi,dll
6. Ho bi :Membaca
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membantu orang tua
2. Organisasi :G iku t apa'' kecuali eskul
3. P eran an dalam organ isasi :GK ada
4. Kegiatan-keg iatan lain :Ekstraku likuler
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :GK ada
2. Dalam bid ang lainny a :Siswa ak tif, heh e PD aja
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Yana firmasy ah
2. Alamat :Kp.cigin tung kecamatan c pendey
3. P ekerjaan :Pegawai Swasta
4. P endapatan/bulan :Kurang tau hehe
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :+62 838 -0405-668 4

7. Nama Ibu :Nurhasanah


8. Alamat :Kp. warung jati rt0 3/RW 10
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid akten tu
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :+62 838 -2968-558 6
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :Tid ak ad a
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :5
3. Masih sekolah :3
4. Su dah bek erja :Tid ak ad a

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.8

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Syaila Risli an Ramadani
2. Nama Panggilan :Syai / Lala
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 3 Ok tober 2007
5. Alamat :Jl.raya Purwakarta no 65 rt 01 rw 03 kp.warung do mba Desa
Mad alamukti Kec. Cik along wetan
6. No .Hp :0838636682 63
7. An ak ke Berap a :1 dari 3 bersau dara
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :155cm
2. Berat Badan :35
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Tk Tunas Karya. Panglejar
 SD :SDN 3 Rajamandala wetan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S1
2. Cita-cita pek erjaan Arsitek
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Seni buday a, IPA, Matematika
2. P elajaran yang tid ak disu kai :B. Arab
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar ( mungk in )
4. Olah raga y ang d isu kai :Renang
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggamb ar ( mungk in )
6. Ho bi :Melukis, menggamb ar, rebahan
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Tid ak berbeda dengan hari-hari
b iasa
2. Organisasi :Ekskul Robotik
3. P eran an dalam organ isasi :-
4. Kegiatan-keg iatan lain :-
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Riswan to
2. Alamat :Jl.ray a Purwak arta no 65 rt 01 rw 03 kp.warung domb a
Desa Madalamuk ti Kec. Cikalong wetan
3. P ekerjaan :Pegawai Swasta
4. P endapatan/bulan :500000 0
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :0838-9246-6440
7. Nama Ibu : Yu li Hapsah Yuliani
8. Alamat :Jl.ray a Purwak arta no 65 rt 01 rw 03 kp.warung
domba Desa Mad alamukti Kec. Cik alo ng wetan
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :_
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :083814 341808
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :2
4. Su dah bek erja :

Bandung Barat ,..............................20 .....

S iswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.8

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Raras Rihhadatul Aisy
2. Nama Panggilan :Raras
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung,12 Septemb er 2007
5. Alamat :Kp . k adudamp it RT. 03/RW.02 Desa: Cisomang Barat Kec:
Cikalon g wetan
6. No .Hp :0838636682 95
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :165±
2. Berat Badan :48±
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Raudhatul Atfal Aisy ah
 SD :MI Miftahul Hu da
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :programer
2. Cita-cita pek erjaan :onlin e businessman
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :B.indonesia & B.inggris
2. P elajaran yang tid ak disu kai :PPKn
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :memasak
4. Olah raga y ang d isu kai :atletik
5. Kesenian yan g disuk ai :memasak
6. Ho bi :Menu lis, membaca, memasak
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :ban tu orang tua / belajar b isn is
online
2. Organisasi :OSIS dan Pask ibra
3. P eran an dalam organ isasi :Kordin ator
4. Kegiatan-keg iatan lain :ke p askib raan
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :OSIS
2. Dalam bid ang lainny a :Ing gris club
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Rih am Hamdani
2. Alamat :Kp. k adudampit RT. 03/RW.02
3. P ekerjaan :Pegawai Swasta
4. P endapatan/bulan :UMR JAKARTA
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :081291 712508
7. Nama Ibu :Reni Marlia
8. Alamat :Kp. k adudampit RT. 03/RW.02
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10 . P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SMA
12 . No Hp :082130 515511/087821952394
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.8

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Mu hammad Trigumilang
2. Nama Panggilan :Gilang
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Gu nung batin baru Lampung teng ah 2 januari
2008
5. Alamat :kp Ren de kidu l RT 04 RW12 kecamatan Cikalong wetan kab
Bandung barat
6. No .Hp :0838293624 06
7. An ak ke Berap a :3
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :155
2. Berat Badan :38
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :TK Bina mand iri 2
 SD :SDN Rende kidul
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Masuk Univ ersitas Negri
2. Cita-cita pek erjaan :(PNS ) Peg awai Neg ri Sipil
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :PJOK
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :
4. Olah raga y ang d isu kai :Main bola
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :Main bola
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membantu orang tua
2. Organisasi :
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Nurdin
2. Alamat :kp Ren de kidul RT04 RW12
k ecamatan Cik along wetan kab Bandung barat
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :2,5 juta
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :081387 833174
7. Nama Ibu :Masitoh
8. Alamat :kp Ren de kidul RT04 RW12
k ecamatan Cik along wetan kab Bandung barat
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :838293 62406
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :2
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.8

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Mu hammad Akmal Ferdian
2. Nama Panggilan :Ak mal
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Banung barat
5. Alamat :Kp .pangkalan
6. No .Hp :0838636682 81
7. An ak ke Berap a :6
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :140 ku rang leb ih
2. Berat Badan :40
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Alergi
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Ya
III. PE NDIDIKAN
 TK :Miptahu l huda
 SD :Mi pan gkalan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ag ama
2. Cita-cita pek erjaan :Kantoran

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Fik ih
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Ing gris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Siap
4. Olah raga y ang d isu kai :Main bola
5. Kesenian yan g disuk ai :Siap
6. Ho bi :Beren ang
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Main sama teman
2. Organisasi :Tid ak
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Cecep hollik
2. Alamat :Kp. P angkalan
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :Gak tau
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :+62 819 -4717-180 2
7. Nama Ibu :Atut ro h mani
8. Alamat :Kp.pan gk alan RT 3 RW 11
9. P ekerjaan Ibu Rumah Tangga
10. P endapatan/bulan :Gak
11. P endidikan :SD
12. No Hp :Gak ad a
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :5
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :5
3. Masih sekolah :Gak ad a
4. Su dah bek erja :5

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.8

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Keiza Deswin a Azzahra
2. Nama Panggilan :Keii/Keiza
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Cian ju r, 21 Desember 2007
5. Alamat :Kp . Warung domba RT/RW:02/0 1
6. No .Hp :083112756192
7. An ak ke Berap a :Ke-5
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :158
2. Berat Badan :45 (terakhir di timbang, hehehe)
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :P aud cemp aka
 SD :SDN 1 Rajamandala
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Melanju tkan kuliah ke UGM juru san
p sik ologi
2. Cita-cita pek erjaan :P siko logi
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :IPA, Indonesia
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Tid ak ad a
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menu lis cerpen/nov el/puisi
4. Olah raga y ang d isu kai :Badminton
5. Kesenian yan g disuk ai :Menu lis cerpen/nov el/puisi
6. Ho bi :Psikiater
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Memutuskan untu k mengenal jauh kedalam dunia
k epenulisan
2. Organisasi :OSIS, pask ibra
3. P eran an dalam organ isasi :Koordinat kelas 8 (OSIS)
4. Kegiatan-keg iatan lain :Menu lis cerpen hingg a menerb itk an
b eberap a buk u
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Menu lis dan menerbitk an buku
2. Dalam bid ang lainny a :Olah raga
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Kusnad i Suaed i
2. Alamat :Kp. Ward om
3. P ekerjaan :PNS
4. P endapatan/bulan :2jt
5. P endidikan :S3
6. No .Hp :+62 877 -8085-995
7. Nama Ibu :Nurlela
8. Alamat :Kp. Ward om
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :+62 831 -7466-386 6
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :5
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :2 termasuk ak u
4. Su dah bek erja :3

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.8

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :S eila ad inda
2. Nama Panggilan :S eila
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :03 Ju li 2008
5. Alamat :Kp .karang anyar RT.03 RW.06
6. No .Hp :0838213065 39
7. An ak ke Berap a :Ke 4,d ari 4 bersaud ara
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ib u kan dun g
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :150
2. Berat Badan :50
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :RA AL -HIDAYAH
 SD :SDN 4 RAJAMANDALA WETAN
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Gu ru
2. Cita-cita pek erjaan :Gu ru

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ing gris
2. P elajaran yang tid ak disu kai :matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Tid ak ad a :)
4. Olah raga y ang d isu kai :tidak ada
5. Kesenian yan g disuk ai :Tid ak ad a :)
6. Ho bi :berenang
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membantu kedua orang tua
2. Organisasi :Pramuka
3. P eran an dalam organ isasi :Member
4. Kegiatan-keg iatan lain :tidak ada
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Udi samsudi
2. Alamat :Cimind i
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :tidak tahu,karen a tidak serumah
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :+62 821 -2265-651 5
7. Nama Ibu :Cucu yani
8. Alamat :Kp.karang anyar rt3 rw6
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :tidak tahu
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :+62 838 -2437-871 8 /083821308115
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : tid ak tahu
3. Masih sekolah :cuma saya saja
4. Su dah bek erja :Kedua Kak a say a sud ah men ik ah,dan
satu lag i sedang nganggur

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.8

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :F arisya ilma triani
2. Nama Panggilan :F arisya
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung, 5 Juni 2007
5. Alamat : K p. S irn agal ih, RT 05 RW 02, D es a C ikal ong, K ec. C i ka l ongw et an,
K ab. B andun g B ara t
6. No .Hp :0895141739 40
7. An ak ke Berap a :3
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :155
2. Berat Badan :51
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Flu
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :An -nur
 SD :Sdn 2 Cikalong wetan
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ingin kuliah
2. Cita-cita pek erjaan :Ingin kerja kanto ran
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Seni buday a, Qurdist,d an olah rag a
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar tapi harus lih at contoh
4. Olah raga y ang d isu kai :Badminton
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggamb ar tapi harus lih at contoh
6. Ho bi :Bermain bad min ton,menon ton
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Diam dirumah
2. Organisasi :-
3. P eran an dalam organ isasi :-
4. Kegiatan-keg iatan lain :Eskul voly,d an ec
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :English club
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Mu hamad Sobari
2. Alamat :Kp. S irn ag alih, RT 05 RW 02, Desa Cikalong, Kec.
Cikalon gwetan ,
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :1-2 juta
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :087815 170585
7. Nama Ibu :Maryati
8. Alamat :Kp. S irn ag alih, RT 05 RW 02, Desa Cikalong, Kec.
Cikalon gwetan ,
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :-
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.8

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :F airu z Radity a Dwi Prayoga
2. Nama Panggilan :F airu z
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung/17 jun i 2007
5. Alamat :Kp .Gudang rt05 /rw04 d esa.Ciptagumati kec.Cikalongwetan
k ab.Ban dung Barat 40556
6. No .Hp :0831006440 30
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :157cm
2. Berat Badan :53kg
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :RA AL -HILAL
 SD :MIN 2 KBB
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S2
2. Cita-cita pek erjaan :TNI AD
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Seni buday a
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Tid ak ad a
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar
4. Olah raga y ang d isu kai :Futsal
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggamb ar
6. Ho bi :Sepak bola / Futsal
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Bermain, o lah raga.
2. Organisasi :Pramuka
3. P eran an dalam organ isasi :Anggota
4. Kegiatan-keg iatan lain :-
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Asep Muly ana
2. Alamat :Kp.Gudang rt05/rw04 d esa.Ciptagumati
k ec.Cikalong wetan k ab.Band ung Barat
3. P ekerjaan :Pegawai BUMN
4. P endapatan/bulan :>5000 .0 00
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :087755 880495
7. Nama Ibu :Ratna Nurhasanah
8. Alamat :Kp.Gudang rt05/rw04 d esa.Ciptagumati
k ec.Cikalong wetan k ab.Band ung Barat
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :085624 641724
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :-
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.8

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :DinaSep tìan i
2. Nama Panggilan :Dina
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung.28 sep tember 2007
5. Alamat :Kp .lap ang rt.05 rw.04 Ds.cikalong Kec.cik alongwetan
Kab.ban dung barat
6. No .Hp :0831746331 29
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Wali
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :-
2. Berat Badan :44
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Mag
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :NURUL JADID
 SD :SDN 3 CIKALONG WE TAN
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ingin menjadi guru
2. Cita-cita pek erjaan :Inğin menjadi Orang suķ ses
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Seni buday a&fikih
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika&inggris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :_
4. Olah raga y ang d isu kai :Lari
5. Kesenian yan g disuk ai :_
6. Ho bi :Memasak
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membantu orang tua
2. Organisasi :_
3. P eran an dalam organ isasi :-
4. Kegiatan-keg iatan lain :Belajar,membantu memb eresk an
rumah,mengasuh adik
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :_
2. Dalam bid ang lainny a :_
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Mu lyadi (alm)
2. Alamat :Mu lyadi (alm)
3. P ekerjaan :Tid ak Bek erja
4. P endapatan/bulan :Tergantun g
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :_
7. Nama Ibu :Yati (alm)
8. Alamat :Kp.lapang ds cikalong kec cikalo ng wetan kab
b andung b arat
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SD
12. No Hp :-
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :1
3. Masih sekolah :-
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.8

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Arvia Rinjani oktaviandra
2. Nama Panggilan :Via/ok ta
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 09 Okto ber 2007
5. Alamat :Kp n.Cib on ten g RT 03/Rw 01
6. No .Hp :0858712185 37
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :157
2. Berat Badan :44
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.-
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Ar-ridho
 SD :Sdn legokpeu nd euy
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S 1
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :-
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :-
4. Olah raga y ang d isu kai :-
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :Menari
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :memb antu orang tu a
2. Organisasi :-
3. P eran an dalam organ isasi :-
4. Kegiatan-keg iatan lain :-
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Enjang hadiansah
2. Alamat :Kp.cibonteng Rt 03/Rw 01
3. P ekerjaan :Pegawai BUMN
4. P endapatan/bulan :4 jt
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :081992 027888
7. Nama Ibu :Win du astriani
8. Alamat :Kp.cibonteng
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :087779 979398
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.8

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :An war Abdu llah yusuf
2. Nama Panggilan :An war
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung /8/2007
5. Alamat :Kp karang anyar
6. No .Hp :0838636682 84
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :130
2. Berat Badan :45kg
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Gatal
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :tidak ad a
 SD :Sdn 4 rajamandala wetan
 P ernah Tinggal Kelas Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :penceramah /gu ru
2. Cita-cita pek erjaan :P engusaha

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :agama sunda seni budaya
2. P elajaran yang tid ak disu kai :mtk inggris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Ada
4. Olah raga y ang d isu kai :sep akbola futsal
5. Kesenian yan g disuk ai :Ada
6. Ho bi :sep akbola
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Lari, bersih lingkung an
2. Organisasi :keagamaan
3. P eran an dalam organ isasi :tidak ada
4. Kegiatan-keg iatan lain :bersih bersih
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :mtq q iro at
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Nasrud in sahnur hamzah
2. Alamat :Kp karang anyar rt 01 rw 06
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :500 ribu
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :083829 825259
7. Nama Ibu :Olis mimilati halisah
8. Alamat :Kp karang anyar
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :500
11. P endidikan :SD
12. No Hp :tidak ada
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :2
3. Masih sekolah :3
4. Su dah bek erja :tidak ada

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.8

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Alya selli Amelia putri
2. Nama Panggilan :Alyaselly, S elly, iy aa
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung,28 Agustu s 2007
5. Alamat :Kp .selagombong Rt05/Rw09 desa
Man dalamukti
6. No .Hp :0838919960 44
7. An ak ke Berap a :An ak ke1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :144
2. Berat Badan :40
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :P aud salu yu
 SD :SDN Neg lasari
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Hafidzah
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter bedah
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Pkn
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Mtk
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :
4. Olah raga y ang d isu kai :Renang (tapi ga bisa renang he)
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Baca novel, masak, jag ain adek, beres beres d i
p engajian , main
2. Organisasi :Pmr
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak tau
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak ad a
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Anton Arya ninggrat
2. Alamat :Kp.selag ombong rt05 /rw09
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Ngga nentu bu
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :+62 838 -3115-0188
7. Nama Ibu :Mira kurnia
8. Alamat :Kp.selag ombong Rt05/rw09
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SD
12. No Hp :083829 373388
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :Tid ak ad a
4. Su dah bek erja :Tid ak ad a

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.8

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Rendi Deandra
2. Nama Panggilan :Rendi
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 04 08 2007
5. Alamat :Ko .cihuni
6. No .Hp :0838668855 84
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :
2. Berat Badan :
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Tidak sekolah TK
 SD :MIN
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ku liah
2. Cita-cita pek erjaan :Ten tara

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :IPA
2. P elajaran yang tid ak disu kai :B.inggris dan matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar
4. Olah raga y ang d isu kai :Bulu tan gk is
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggamb ar
6. Ho bi :Bulu tan gk is
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Tidur
2. Organisasi :Kepramu kaan
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :Membantu membereskan rumah
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Ajan g hery ana
2. Alamat :Kp.cihuni
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :5 juta
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :0838-2930-2651
7. Nama Ibu :Dewi Nurh ayati
8. Alamat :Kp.ciasman
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :+62838-2985 -8233
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :
4. Su dah bek erja :

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.8

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Intan Nurjanah
2. Nama Panggilan :Intan
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung,24 Agustu s 2007
5. Alamat :Kp .san cang RT /03 RW/1 3 ds.ciso mang barat kec.cikalong
wetan kab.bandung barat
6. No .Hp :0831622332 29
7. An ak ke Berap a :Ke 1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :150
2. Berat Badan :38
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Jarang sakit,paling panas dalam,mimisan
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :P aud Al-Amin Rancasuni
 SD :SDN 5 CISOMANG
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S2
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter
V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Matematika
2. P elajaran yang tid ak disu kai :B.inggris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Memiliki keterampilan baik dalam menanggap i jika
guru sedang men jelaskan
4. Olah raga y ang d isu kai :Badminton
5. Kesenian yan g disuk ai :Memiliki keterampilan baik dalam menanggap i jika
guru sedang men jelaskan
6. Ho bi :Maen hp,belajar matematika
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Paling bantu mamah nagih uang ,soalnya mamah
ngadain arisan
2. Organisasi :Vo llyBall, PMR, Matc club,
Organisasi k elas
3. P eran an dalam organ isasi :Ketu a kelas
4. Kegiatan-keg iatan lain :-
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :Sering mengikuti kompetisi matematika walaupun
jarang menan g
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Ind ra Hary ana
2. Alamat :Kp.sancan g RT/03 RW/1 3 ds.ciso man g barat
k ec.cikalong wetan
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Kurang tahu
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :+62 838 -1672-504 9
7. Nama Ibu :Ai Hasanah
8. Alamat :Kp.sancan g RT/03 RW/1 3 ds.ciso man g barat
k ec.cikalong wetan
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Kurang tahu
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :+62 857 -0330-274 5
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :-
4. Su dah bek erja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa
(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.9

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Rayia in drian i
2. Nama Panggilan :Raya
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 30 november 200 8
5. Alamat :Kp .pangkalan .desa cik alo ng k c.cik along
wetan
6. No .Hp :0838716868 78
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ib u kan dun g
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :142
2. Berat Badan :43
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :P aud mithaul huda
 SD :MI MA PANGKALAN
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S arjana
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ski
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Tid ak ad a
4. Olah raga y ang d isu kai :Lari
5. Kesenian yan g disuk ai :Tid ak ad a
6. Ho bi :Memasak
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Main
2. Organisasi :Tid ak ad a
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak ad a
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak ad a
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Rudiawan
2. Alamat :Kp.cipeyem
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :085797 351660
7. Nama Ibu :Wid a ning sih
8. Alamat :Kp.pan gk alan
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Tid ak ad a
11. P endidikan :SD
12. No Hp :085915 2968869
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :Tid ak ad a
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tidak ada
3. Masih sekolah :Tid ak ad a
4. Su dah bek erja :Tid ak ad a

Bandung Barat ,..............................20 .....


Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.9

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Rendi imam mujani
2. Nama Panggilan :Rendi
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung,04,03,2009
5. Alamat :Kp .jamb ud ipa
6. No .Hp :0838163105 50
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah kandung
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :-
2. Berat Badan :-
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.-
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Nu sa indah
 SD :SD jambudipa
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ips
2. Cita-cita pek erjaan :Polisi

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :B.sunda
2. P elajaran yang tid ak disu kai :B.inggris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :-
4. Olah raga y ang d isu kai :Main bola
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :Main bola
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Mainn bo la,beren ang
2. Organisasi :Pramuka
3. P eran an dalam organ isasi :Anggota
4. Kegiatan-keg iatan lain :-
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Hendra su marna
2. Alamat :Kp.jambud ipa Rt.1 Rw.2
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :-
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :083816 310535
7. Nama Ibu :Sumy ati
8. Alamat :Kp.pasirhalan g Rt.04 Rw.14
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :081214 776448
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :2
3. Masih sekolah :2
4. Su dah bek erja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....


Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.9

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Riko asyifa dud in
2. Nama Panggilan :Iko
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung-22 -12-2006
5. Alamat :Kp .Hegarmuly a ds.Mandalamuk ti
6. No .Hp :0857216145 19
7. An ak ke Berap a :5
8. S ekarang Tin gg al d engan : Wali
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :Gk tau
2. Berat Badan :40
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Fileks
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Babusalam
 SD :Sdn neglasa ri
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Mtk
2. Cita-cita pek erjaan :Ten tara

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Mtk
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Ips
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Sederhana
4. Olah raga y ang d isu kai :Main bola
5. Kesenian yan g disuk ai :Sederhana
6. Ho bi :Main bola
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Bantu² di rumah
2. Organisasi :Tdk
3. P eran an dalam organ isasi :Tdk
4. Kegiatan-keg iatan lain :Bantu²
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tdk
2. Dalam bid ang lainny a :Tdk
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Dadang rc sudarso
2. Alamat :Lemb ang
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :1 jta
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :082325 924086
7. Nama Ibu :Ta ti suryati
8. Alamat :Lemb ang
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :1 jta
11. P endidikan :SD
12. No Hp :-
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :5
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :3
4. Su dah bek erja :3

Bandung Barat ,..............................20 .....


Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.9

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Ririn Gustian i Rahay u
2. Nama Panggilan :Ririn
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung, 16 Agu stus 2007
5. Alamat :Kp .Cigand a RT.04 RW.0 6
6. No .Hp :0831046315 86
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ib u kan dun g
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :150+-
2. Berat Badan :52
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Nggak tau
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :TK Nu raeni
 SD :SDN 1 Rende
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S2 huk um
2. Cita-cita pek erjaan :P engusaha

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Jujur Bu gak ada hehe:)
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Arab bu,gak ngerti ngerti,pusing
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Nggak tau
4. Olah raga y ang d isu kai :Lari
5. Kesenian yan g disuk ai :Nggak tau
6. Ho bi :Membaca cerita
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Rebahan ,main hp, tidur,makan,
b antu ibu beberes,dll
2. Organisasi :PMR?
3. P eran an dalam organ isasi :Nggak tau Bu baru masu k grup PMR
4. Kegiatan-keg iatan lain :Nggak ng erti
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Nggak tau
2. Dalam bid ang lainny a :Nggak tau
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Feri Karyono setiawan
2. Alamat :Kp.Cig anda RT.04 RW.06
3. P ekerjaan :Pegawai Swasta
4. P endapatan/bulan :4 juta
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :+62 819 -0956-419 9
7. Nama Ibu :Iis titing
8. Alamat :Kp.Cig anda RT.04 RW.06
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :+62 878 -3132-885 1
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :Udah nikah
Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.9

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :P arh an nurd in
2. Nama Panggilan :P arh an
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 16 ju li 2008
5. Alamat :Kp . Jambudipa rt.1 Rw.2
6. No .Hp :0838220854 24
7. An ak ke Berap a :3
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :–
2. Berat Badan :–
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.–
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :nusa indah
 SD :Sd jambud ipa
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ipa
2. Cita-cita pek erjaan :TNI

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ipa
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :–
4. Olah raga y ang d isu kai :Renang
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :Renang
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Olah raga
2. Organisasi :Pramuka
3. P eran an dalam organ isasi :Anggota
4. Kegiatan-keg iatan lain :–
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :–
2. Dalam bid ang lainny a :–
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Aang solih in
2. Alamat :Kp. Jambudipa
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :–
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :083822 085424
7. Nama Ibu :Masiroh
8. Alamat :Kp. Jambudipa Rt1 Rw2
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :–
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :083822 085424
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :–
3. Masih sekolah :–
4. Su dah bek erja :2
Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.9

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :vin a aulia safitri
2. Nama Panggilan :vin aaa
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :bandung 12 febru ari 2008
5. Alamat :kp.cikubang rt01/rw17
6. No .Hp :0831482432 44
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :150
2. Berat Badan :50
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :kober nurul hidayah
 SD :min 2 kbb
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :sampe ku liah ajaa
2. Cita-cita pek erjaan :yg pen ting halal ajaa

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :gaada
2. P elajaran yang tid ak disu kai :matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :-
4. Olah raga y ang d isu kai :lari
5. Kesenian yan g disuk ai :-
6. Ho bi :memb aca
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :memb antu orang tu a
2. Organisasi :pmr
3. P eran an dalam organ isasi :gatau
4. Kegiatan-keg iatan lain :-
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :asep hidayat
2. Alamat :cikub ang
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :150000 0
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :+62 838 -6366-931 8
7. Nama Ibu :eno k siti h asanah
8. Alamat :cikub ang
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SD
12. No Hp :083100 482712
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :-
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.9

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :FALYA FAZIRA TSANIA HAMDAH
2. Nama Panggilan :F aly a(iy a)
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung Rabu 2 Mei 2007
5. Alamat :Kp . Bab ak an RT /RW 02 /04 Des. S irn ag alih kec Cip eun deuy kab
Bandung Barat
6. No .Hp :0888936513 5
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Asrama/p esantren
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :145
2. Berat Badan :39
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :RA Muhtaru l Huda
 SD :MI Ciroyo m 1
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Do sen
2. Cita-cita pek erjaan :Jadi pen gu saha

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :IPA matematika
2. P elajaran yang tid ak disu kai :B. Inggis
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :
4. Olah raga y ang d isu kai :Beren ang tenis meja badmin ton
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :memb aca men ulis tik To kan 🤫
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Holid ay dan belajar
2. Organisasi :Tid ak
3. P eran an dalam organ isasi :Tid ak
4. Kegiatan-keg iatan lain :Tid ak
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Dadan Hamd ani
2. Alamat :Kp. Babakan Des sirnagalih kec Cipeu nd euy k ab
Bandung barat
3. P ekerjaan :Pegawai Swasta
4. P endapatan/bulan :250000 0
5. P endidikan :S2
6. No .Hp :081864 6722
7. Nama Ibu :Nurhaikah
8. Alamat :Kp. Babakan
9. P ekerjaan :Pegawai Swasta
10. P endapatan/bulan :150000 0
11. P endidikan :S2
12. No Hp :081809 867123
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :0
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :0

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.9

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :SYAIMA NURHALIFAH
2. Nama Panggilan :Ima / Rima / Sy aima
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :BANDUNG 04 JUNI 2007
5. Alamat :Kp .Cidita RT 04 RW 01 Desa Cisomang Barat
6. No .Hp :0838229509 48
7. An ak ke Berap a :An ak ke dua
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :157 cm
2. Berat Badan :49 kg
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.MAAG
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Al Mubarok
 SD :SD NE GERI PANGHEGR
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Do kter
2. Cita-cita pek erjaan :Ap a ajah yg pentin g halal

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :B.Indonesia
2. P elajaran yang tid ak disu kai :MT K & B.In ggris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menanam
4. Olah raga y ang d isu kai :Beren ang
5. Kesenian yan g disuk ai :Menanam
6. Ho bi :Beren ang
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Rebahan & scrol tik tok
2. Organisasi :PMR
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Empud Saep ud in
2. Alamat :Kp.cidita RT 04 RW 01 Desa
Cisomang Barat
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :120000 0
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :087822 533709
7. Nama Ibu :Nia Ku rnia
8. Alamat :Kp.cidita RT 04 RW 01 Desa
Cisomang Barat
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :083156 426321
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.9

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK
I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Nihanurlian a
2. Nama Panggilan :Niha
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :10032008
5. Alamat :Kp ciraja
6. No .Hp :083117795322
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah kandung
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :159
2. Berat Badan :40
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Kulit sensitif
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :RA LAMALIF
 SD :Min 2 ciawitali
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Memperbanyak pengetahuan d an ilmu yang di
b erikan guru
2. Cita-cita pek erjaan :Do kter

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Ips ilmu pen getahuan so sial
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Ips
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Mu dah menangg api
4. Olah raga y ang d isu kai :Lari
5. Kesenian yan g disuk ai :Mu dah menangg api
6. Ho bi :Memasak
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Mambantu orangtua dan belajar
2. Organisasi :-
3. P eran an dalam organ isasi :-
4. Kegiatan-keg iatan lain :-
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Elinu rjaman
2. Alamat :Kp ciraja rt 01 rw 04
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :-1
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :083822 304177
7. Nama Ibu :Renarahmawati
8. Alamat :Kp ciraja
9. P ekerjaan :
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :-
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :-
3. Masih sekolah :1
4. Su dah bek erja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.9

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK
I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Merlin a and resia Siswanto
2. Nama Panggilan :Merlin
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :12-03-08 Jakarta
5. Alamat :Kp cianca
6. No .Hp :083839110266
7. An ak ke Berap a :Ke-2 dari 4 bersau dara
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :150
2. Berat Badan :42
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Magg
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :TK sekar ad i
 SD :SDN 2 pang lejar
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Menjadi menteri pendidikan
2. Cita-cita pek erjaan :Menjadi CEO

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :B.inggris
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Tid ak ad a
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Dance, bernyanyi
4. Olah raga y ang d isu kai :Jog ing
5. Kesenian yan g disuk ai :Dance, bernyanyi
6. Ho bi :Nyanyi
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Berk umpul bersama keluarga
2. Organisasi :OSIS,P MR,PD,b Inggris
3. P eran an dalam organ isasi :OSIS
4. Kegiatan-keg iatan lain :Memasak
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Nyanyi
2. Dalam bid ang lainny a :Melukis
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Siswan to
2. Alamat :Cisoman g teng ah
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :Diatas 5jt
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :083808 295771
7. Nama Ibu :Iis Ratna Ning sih
8. Alamat :Cisoman g teng ah
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Diatas 5jt
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :083808 395771
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :4 bersau dara
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :4 termasuk saya
4. Su dah bek erja :Belum ada

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.9

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK
I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :L aelatul nafisah
2. Nama Panggilan :Nafisah
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung/05,november,2007
5. Alamat :Kp .babakan, d s.sirnagalih,k ec cipeundeuy
6. No .Hp :0877180737 31
7. An ak ke Berap a :Ke-1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Asrama/p esantren
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :-
2. Berat Badan :39
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Mu hktarul huda
 SD :Mi ciroyom1
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ingin membahagiakan kedua o rtu ,ing in
b elajar tatap muka
2. Cita-cita pek erjaan :Ingin menjadi dokter

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Bahasa arab
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Ppkn
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :-
4. Olah raga y ang d isu kai :Lari&main raket
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :Menu lis
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Belajar&main
2. Organisasi :Tdk men gerti☺
3. P eran an dalam organ isasi :Tdk men gerti
4. Kegiatan-keg iatan lain :Meng aji
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Alm.bapa boin
2. Alamat :Kp.cicariu
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Tid ak tergan tung
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :-
7. Nama Ibu :Dede nur h alimah
8. Alamat :Kp.bab akan, ds.sirn agalih, k ec.
Cipeundeuy
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :0818-0986-7123
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :3
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :-
3. Masih sekolah :3
4. Su dah bek erja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.9

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK
I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :AHMAD S HIDQY MAULANA AL -GHIFARY
2. Nama Panggilan :GIFFAR
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :BANDUNG BARAT 9MEI 2008
5. Alamat : K A B. B AN D UN G BA R AT K EC. CYL EUN D EU Y RT. 03 RW. 01
K P. TAP O S D ESA , S I RN A R AJA
6. No .Hp :0838293566 85
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :
2. Berat Badan :
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Demam biasa
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK NURUL HIDAYAH
 SD :MI NANGELENG1
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :
2. Cita-cita pek erjaan :PEMAIN E-SPP OR

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :SKI
2. P elajaran yang tid ak disu kai :MATEMAT IKA
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :
4. Olah raga y ang d isu kai :LARI
5. Kesenian yan g disuk ai :
6. Ho bi :Maen game
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Lari pag i
2. Organisasi :
3. P eran an dalam organ isasi :
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :DUDI SODIKIN
2. Alamat : Kp Tapo s rt0 3 rw 01 ke c .C IP EU N D EUY D ES A
S IR NAR A JA
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :500RB
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :085-95 6-317070
7. Nama Ibu :AI SITI NUROHMAH
8. Alamat : Kp Tapo s rt0 3 rw 01 ke c .C IP EU N D EUY D ES A SI R N A RA JA
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :—
11. P endidikan :SMP
12. No Hp :+62831-4988 -1918
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :—
3. Masih sekolah :—
4. Su dah bek erja :—

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.9

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK
I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Dede wind i aprillianti
2. Nama Panggilan :Win di
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 05 april 2008
5. Alamat :Kmp.Cisuru pan rt 02 /09 desa sumur b andung
k ec.cipatat
6. No .Hp :0838636693 45
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ib u kan dun g
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :147
2. Berat Badan :45
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :Tidak
 SD :SDN1 sumur b andung
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Ku liah
2. Cita-cita pek erjaan :Marshaller

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Bahasa inggris
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Bahasa mtk
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :menggambar
4. Olah raga y ang d isu kai :ren ang
5. Kesenian yan g disuk ai :menggambar
6. Ho bi :olahraga
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Rebahan
2. Organisasi :-
3. P eran an dalam organ isasi :-
4. Kegiatan-keg iatan lain :-
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :-
2. Dalam bid ang lainny a :-
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :anton hend ian a
2. Alamat :KMP .cidep on g
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :2ju ta
5. P endidikan :SMP
6. No .Hp :083838 222538
7. Nama Ibu :Rosmiati
8. Alamat :KMP.Cisurup an rt 02/09 desa sumur
b andung k ec.cip atat
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :-
11. P endidikan :SD
12. No Hp :083190 682235
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :-
3. Masih sekolah :-
4. Su dah bek erja :-

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.9

ANGKET SISWA
PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Asep galang
2. Nama Panggilan :Galang
3. Jenis Kelamin :L aki-L aki
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung,20 Januari 2008
5. Alamat :Kp . Baru rw 04 rt 04 d esa man dala muk ti
k ecamatan cikalon g wetan
6. No .Hp :0812226035 20
7. An ak ke Berap a :1
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :143
2. Berat Badan :38
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :PAUD sek ar arum
 SD :Sdn3 Rajamandala weta
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :Polisi
2. Cita-cita pek erjaan :Ingin jadi polisi

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :Olah raga
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Bisa bermain bo la
4. Olah raga y ang d isu kai :Maen bola
5. Kesenian yan g disuk ai :Bisa bermain bo la
6. Ho bi :Maen bola
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Di rumah saja
2. Organisasi :Tid ak ad a
3. P eran an dalam organ isasi :Gak pernah
4. Kegiatan-keg iatan lain :Latihan gu lat
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Tid ak ad a
2. Dalam bid ang lainny a :Tid ak ad a
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Ujan g endan g romansah
2. Alamat :Kp. Baru d esa mand alamukti
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :1jt
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :083162 373798
7. Nama Ibu :Nurlela
8. Alamat :Kp. Baru d esa mand alamukti
9. P ekerjaan :Ibu Rumah Tangg a
10. P endapatan/bulan :Kosong
11. P endidikan :SMA
12. No Hp :083162 373798
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat : Tid ak ad a
3. Masih sekolah :Anak tunggal
4. Su dah bek erja :Anak tunggal

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT

Kela s

8.9
ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Win da Desianti
2. Nama Panggilan :Win da
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung,23,Desember,2007
5. Alamat :Kp .Cihanjuan g Rt/Rw 03 /13 Desa mandalasari,Kec.Cikalong
Wetan,Kab.Bandung Barat
6. No .Hp :0857938101 33
7. An ak ke Berap a :Ke 2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ib u kan dun g
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :165 cm
2. Berat Badan :56 kg
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :RA.MIFTAHUL JANNAH
 SD :SDN CIHANJUANG
 P ernah Tinggal Kelas :Tidak
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :S1
2. Cita-cita pek erjaan :Bidan

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :IPS
2. P elajaran yang tid ak disu kai :Matematika
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :Menggamb ar
4. Olah raga y ang d isu kai :Vo li
5. Kesenian yan g disuk ai :Menggamb ar
6. Ho bi :Menggamb ar
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membantu urang tua
2. Organisasi :OSIS
3. P eran an dalam organ isasi :Kekompu teran
4. Kegiatan-keg iatan lain :Eskul pask ibra
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Eskul voli
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Deden Su tisna
2. Alamat :Cik ado ngdong
3. P ekerjaan :Buruh
4. P endapatan/bulan :Tid ak tentu
5. P endidikan :SD
6. No .Hp :+62 856 -2457-344 7
7. Nama Ibu :Neneng Widaning sih
8. Alamat :Kp.Cih an juang Rt/Rw 03/1 3,Desa
Man dalasari,Kec.Cik alongwetan
9. P ekerjaan :Pegawai Swasta
10. P endapatan/bulan :Tid ak tentu
11. P endidikan :S1
12. No Hp :082116784686
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :2
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :-
3. Masih sekolah :-
4. Su dah bek erja :1

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

MTs. NEGERI 4 BANDUNG BARAT


JL. RENDEH NO 3 CIKALONGWETAN BANDUNG BARAT
Kela s

8.9

ANGKET SISWA

PENGANTAR
Untuk membantu an da dalam p roses pen capaian hasil belajar dan pen gemb ang an diri sec ara
op timal, kami memerluk an berbag ai keterangan yang lengkap dan b enar. Setelah anda
mengisi d aftar isian ini d engan lengk ap seju ju r ju jurny a serahk an kembali k epada guru BK

I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap Siswa :Hasna Mumtazah
2. Nama Panggilan :hasn a
3. Jenis Kelamin :P erempuan
4. Tempat/ tanggal Lahir :Bandung 06 ju li 2008
5. Alamat :kp gug unungan rw21/0 2 desa campak amek ar
6. No .Hp :083116675306
7. An ak ke Berap a :2
8. S ekarang Tin gg al d engan : Ayah dan ibu kandu ng
II. DATA FIS IK
1. Tingg i Bad an :155cm
2. Berat Badan :40Kg
3. Cacat Fisik :Tidak
4. P enyakit yang serin g diderita :.Tidak ada
5. P ernah Mengalami kcelakaan : Tidak
III. PE NDIDIKAN
 TK :
 SD :MI.HIDAYAT URROHMAN
 P ernah Tinggal Kelas :Ya
IV. CITA-CITA SIS WA
1. Cita-cita pen didikan :
2. Cita-cita pek erjaan :Polwan

V. MINAT SISWA
1. P elajaran yang disuk ai :TIK
2. P elajaran yang tid ak disu kai :B.inggris
3. Keteramp ilan y ang d imiliki :memasak
4. Olah raga y ang d isu kai :berenang
5. Kesenian yan g disuk ai :memasak
6. Ho bi :memasak
VI. KE GIATAN DILUAR SEKOLAH
1. Kegiatan waktu libur :Membuat cemilan
2. Organisasi :Osis
3. P eran an dalam organ isasi :ang gota
4. Kegiatan-keg iatan lain :
VII. PE NGHARGAAN/ PRESTAS I
1. Dalam bid ang ak ademis :Sekolah
2. Dalam bid ang lainny a :
VIII. KE TERANGAN KELUARGA
A. Keterangan orang Tu a
1. Nama Ayah :Farhan Huday a
2. Alamat :kp.gugunungan rw21/02
d esa.campakamekar
3. P ekerjaan :Wiraswasta
4. P endapatan/bulan :2 juta
5. P endidikan :SMA
6. No .Hp :+6287825993 677
7. Nama Ibu :Siti Aminah
8. Alamat :Kp.gug unungan rw21/0 2
d esa.campakamekar
9. P ekerjaan :Pegawai Swasta
10. P endapatan/bulan :1 juta
11. P endidikan :S1
12. No Hp :+6287823273 677
B. Keterangan anggota keluarga lainnya
1. Jumlah saudara kandung :1
2. Jumlah saudara tiri/saudara an gkat :
3. Masih sekolah :
4. Su dah bek erja :

Bandung Barat ,..............................20 .....

Siswa

(
)

Anda mungkin juga menyukai