PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTOSARI
Jalan Ikan Hiu Nomor 41 Banyuwangi 68418
email: puskesmas_kertosari@yahoo.com
wordpress: pkmkertosaribwi.wordpress.com

Perihal : Permohonan Kaji Banding

KepadaYth.
Kepala UPTD yang dikaji
banding
di-alamat

Dalam rangka analisis kinerja UPTD Puskesmas Kertosari, Banyuwangi, Jawa

Timur, Dengan ini kami mohon ijin melakukan kaji banding program P2P, Promkes,
dan Administrasi kepuskesmas yang dikaji banding pada :
Hari :

Tanggal :

Waktu :

Tempat :

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

Banyuwangi,

Kepala UPTD Puskesmas

Kertosari

Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Banyuwangi
Drg. Wahyu Primawati, MAP
NIP. 19650227 199203 2 003

LAPORAN KEGIATAN
 MELAKUKAN KAJI BANDING KE PUSKESMAS

I. PENDAHULUAN
Setiap pengelola program dan pelaksana program harus mengetahui tugas
dan melaksanakan tugasnya dengan baik. Proses pambelajaran dapat
dilakukan melalui kegiatan mengkaji pelaksanaan program ditempat lain
yang mempunyai kinerja program baik. Untuk itu pengelola dan pelaksana
program kesehatan di Puskesmas Kertosari perlu melakukan kajian
pelaksanaan program Kesehatan di Puskesmas Kabat.

II. TUJUAN
a.. Menambah pengetahuan dan pengalaman dalam bidang tugas dan
tanggungjawabnya.
b. Meningkatkan kinerja petugas.

III. TEMPAT PELAKSANAAN

Lokasi kajian di Puskesmas Kabat

IV. WAKTU DAN PELAKSANAAN KEGIATAN

Waktu :
Pelaksana : nncs ( terlampir )

V. HASIL
Terlampir

VI. Penutup
Demikian laporan ini disusun untuk digunakan seperlunya.

PELAKSANA

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

Kertosari, ………………………
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kertosari,

Drg. Wahyu Primawati, MAP

NIP. 19650227 199203 2 003
LAPORAN HASIL KAJI BANDING KE PUSKESMAS ……

1. PROGRAM PROMOSI KESEHATAN

Hasil :
a. Temuan apa
b. Temuan apa

Analisa :
a. Analisa Temuan a
b. Analisa Temuan b

2. PROGRAM P2P
Hasil :
a. Temuan apa
b. Temuan apa

Analisa:
a. AnalisaTemuan a
b. AnalisaTemuan b

HASIL RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT

LANJUT

1 Kesimpulan

1. 1. Membuat 1. Ada rencana kegiatan

Rencana
Kegiatan tiap
bulan
2.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kertosari

Drg. Wahyu Primawati, MAP

NIP. 19650227 199203 2 003