3.1.7.

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WANAREJA I
Jalan Tanjung No 6 Wanareja Telp. ( 0280 ) 6260312/6260111
Wanareja
Kode Pos 53265

Perihal : Permohonan Kaji Banding

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Cilacap
Di Cilacap

Dalam rangka analisis kinerja UPT Puskesmas Wanareja, dengan ini kami mohon ijin
melakukan kaji banding Upaya Kesehatan Masyarakat ( UKM ), Upaya Kesehatan
Perorangan ( UKP ), dan Administrasi ke Puskesmas Kaliwiro pada :
Hari : Kamis

Tanggal : 05 Oktober 2017

Waktu : 08.00 sampai selesai

Tempat : Puskesmas Kaliwiro Wonosobo

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Wanareja,

Kepala UPT Puskesmas Wanareja I

Dr. Teguh Wibowo

NIP.19691126 200212 1002
3.1.7.2

LAPORAN KEGIATAN
MELAKUKAN KAJI BANDING KE PUSKESMAS KALIWIRO

I. PENDAHULUAN
Setiap penanggungjawab upaya dan pelaksana kegiatan harus mengetahui
tugas dan melaksanakan tugasnya dengan baik. Proses pambelajaran dapat
dilakukan melalui kegiatan mengkaji pelaksanaan kegiatan ditempat lain yang
mempunyai kinerja yang lebih baik. Untuk itu penanggungjawab upaya dan
pelaksana kegiatan di UPT Puskesmas Wanareja perlu melakukan kajian
pelaksanaan pelayanan kesehatan dan kegiatan program di Puskesmas
Kaliwiro

II. TUJUAN
a. Menambah pengetahuan dan pengalaman dalam bidang tugas dan
tanggungjawabnya.
b. Meningkatkan kinerja petugas.

III. TEMPAT PELAKSANAAN

Lokasikajian di Puskesmas Kaliwiro

IV. WAKTU DAN PELAKSANAAN KEGIATAN

Waktu : Kamis 5 Oktober 2017
Pelaksana : Kepala UPT puskesmas beserta Karyawan

V. HASIL
Terlampir

VI. Penutup
Demikian laporan ini disusun untuk digunakan seperlunya.
3.1.7.2

PELAKSANA
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1 dr. Eva Kordiana Surojo Ka.UPT Puskesmas
2 dr.Pinanduh Sitoresmo Ketua Tim Audit Internal
3 Sugeng Waluyo S.Kep.,Ners Ketua Akreditasi
4 Kusnadi S.E Ketua Pokja Satu
5 Fx.Eko Prasetyo S.Kep.,Ners Sekretaris Pokja Satu
6 Lilis Setiyani Amd. Keb. Sekretaris tim Akreditasi
7 Sri Kontiyati Amd. Keb. Ketua Audit keuangan
8 Alfiah Amd. Keb Ketua Pokja Dua
9 Sri Mujiatun Amd. Keb Sekretaris Pokja Dua
10 Wuri Astuti Amk Anggota Pokja Tiga

Wanareja, 6 Januari 2016

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas
Wanareja

dr. Eva Kordiana Surojo

NIP.197811012005012010
3.1.7.2

LAPORAN HASIL KAJI BANDING KE PUSKESMAS KALIWIRO

1. PROGRAM PROMOSI KESEHATAN

Hasil :
a. Temuan apa
b. Temuan apa

Analisa :
a. Analisa Temuan a
b. Analisa Temuan b

2. PPROGRAM KESLING
Hasil :
a. Temuan apa
b. Temuan apa

Analisa :
c. Analisa Temuan a
d. Analisa Temuan b

3. PROGRAM KIA-KB
Hasil :
a. Temuan apa
b. Temuan apa

Analisa :
c. Analisa Temuan a
d. Analisa Temuan b

4. PPROGRAM GIZI
Hasil :
a. Temuan apa
b. Temuan apa

Analisa :
c. Analisa Temuan a
d. Analisa Temuan b
3.1.7.2

5. PROGRAM P2P
Hasil :
a. Temuan apa
b. Temuan apa

Analisa :
c. Analisa Temuan a
d. Analisa Temuan b

6. PROGRAM PERKESMAS
Hasil :
a. Temuan apa
b. Temuan apa

Analisa :
c. Analisa Temuan a
d. Analisa Temuan b

7. PROGRAM UKS
Hasil :
a. Temuan apa
b. Temuan apa

Analisa :
a. Analisa Temuana
b. Analisa Temuan b

8. PROGRAM LANSIA
Hasil :
a. Temuan apa
b. Temuan apa

Analisa :
c. Analisa Temuan a
d. Analisa Temuan b

NO HASIL RENCANA TINDAK LANJUT TINDAK LANJUT

1 Kesimpulan
3.1.7.2

1. 1. Membuat Rencana Kegiatan 1. Ada rencana kegiatan

tiap bulan
2.

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas
Wanareja

dr. Eva Kordiana Surojo

NIP.197811012005012010