Journal Reading

Perawatan Bedah pada Epilepsi Refrakter: Hasil Kejang Berdasarkan

Pemantauan EEG Invasif

Preceptor :
dr. Zam Zanariah, Sp.S, M.Kes

Oleh:
Dima Fitri Hayuningrum (2118012018)
Devi Yulia Putri Haryanti (2118012050)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN SARAF

RUMAH SAKIT DR.H.ABDOEL MOELOEK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
2022
 DAFTAR ISI

AYANG TOLONGGGG HEHE

LOVE YOU AYANG AKOOOH HAHAHHAA

GA NGERTI LAGI TANPA KAMU

1. Abstrak

Tujuan: Membahas hasil kejang pada pasien dengan pemantauan elektroensefalografi

(EEG) invasif (IEM) setelah operasi epilepsi di pusat kami.

Bahan dan Metode: Empat puluh tujuh pasien yang menderita epilepsi refrakter dan
yang dievaluasi dengan EEG invasif dimasukkan dalam penelitian retrospektif ini di
Fakultas Kedokteran Istanbul dari tahun 2003 hingga 2017. Kami memeriksa video
EEG dan monitorisasi EEG invasif, MRI kranial, SPECT, PET dan tes
neuropsikologis dari semua pasien. Hasil kejang pasca operasi dievaluasi menurut
klasifikasi Engel. Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil kejang dibahas.

Hasil: Dua puluh enam pasien adalah perempuan (55,3%), 21 adalah laki-laki
(44,7%). Usia rata-rata adalah 32,0 (± 12,4). Empat puluh tiga pasien menjalani
operasi dan usia rata-rata pasien ini adalah 26,6 (±11,15). 38,3% pasien memiliki
sklerosis hipokampus (HS), 23,4% memiliki displasia kortikal fokal (FCD), 8,5%
memiliki tumor, 14,9% memiliki lesi sisa dan 14,9% memiliki etiologi yang tidak
diketahui. Status kejang pasca operasi menurut klasifikasi Engel menunjukkan bahwa
81,6% pasien adalah kelas I, 10,5% adalah kelas II, 2,6% adalah kelas III dan 5,3%
adalah kelas IV.

Kesimpulan: Sebuah hubungan yang signifikan ditentukan secara statistik antara lesi
MRI struktural dan hasil kejang yang menguntungkan (p<0,05). Etiologi yang paling
sering adalah HS pada pasien kami. Dari pasien dengan Engel I, rata-rata usia
mereka, usia saat onset epilepsi dan usia saat operasi lebih rendah dari kelompok lain,
tetapi perbedaannya tidak signifikan secara statistik (p>0,05). Kami berpendapat
bahwa IEM adalah pemeriksaan penting untuk hasil yang menguntungkan untuk
menentukan zona epileptogenik dan/atau kedekatan struktur fungsional.

Kata Kunci: Operasi epilepsi, Epilepsi refraktori, Pemantauan EEG invasif, Hasil,
Korteks Eloquen.
2. Pendahuluan

Operasi epilepsi adalah pilihan pengobatan yang efektif untuk epilepsi fokal refrakter. 12
Efektivitas pembedahan terkait dengan banyak kondisi, seperti jenis epilepsi, patologi
yang mendasari, waktu pembedahan dan identifikasi zona epileptogenik yang akurat. 10
Zona epileptogenik telah didefinisikan sebagai "area korteks yang sangat diperlukan
untuk timbulnya serangan epilepsi".

Tujuan dari operasi adalah reseksi lengkap atau pemutusan zona epileptogenik dan
penghapusan generasi kejang klinis.9 Rencana tinjauan calon operasi epilepsi terdiri
dari riwayat klinis, video-EEG jangka panjang (VEM), pemeriksaan neuroimaging dan
neurofisiologis.4,8 Penggunaan yang efektif dari magnetic resonance imaging (MRI)
telah menyebabkan mengidentifikasi lesi di otak.7 Masing-masing penyelidikan ini
memberikan informasi yang berguna dan saling melengkapi saat menentukan zona
epileptogenik. Dengan kemajuan teknologi, menjadi mungkin untuk mengidentifikasi
zona epileptogenik dengan lebih akurat melalui studi invasif pada pasien epilepsi
selama bertahun-tahun.

Pemantauan EEG invasif (IEM) diperlukan untuk membuat peta kejang pada pasien
dengan pola non-lokal, multifokal dan tidak sesuai dalam EEG video serta tes
neuroimaging dan neuropsikologis. Hal ini juga digunakan untuk menentukan batas-
batas struktur fungsional pada pasien untuk membangun hubungan antara zona
epileptogenik dan korteks fasih (pusat motorik, bicara, dan memori).9 Indikasi untuk
EEG invasif ditunjukkan pada Tabel I.7 Dalam penelitian ini, kami bertujuan untuk
membahas hasil kejang pasien yang telah menjalani pemantauan EEG invasif setelah
operasi epilepsi mereka di pusat kami.

3. Bahan dan metode

Empat puluh tujuh pasien yang menderita epilepsi refrakter dan yang dievaluasi oleh
IEM dimasukkan dalam penelitian retrospektif di Fakultas Kedokteran Istanbul dari
tahun 2003 hingga 2017. Kami mengevaluasi semua pasien dengan pemantauan Video
EEG, IEM, MRI, foton tunggal tomografi terkomputasi emisi (SPECT), tomografi
emisi positron (PET) dan neuropsikologi.
 Tabel 1. Indikasi untuk EEG Invasif (Lhatoo, Kahane, & Lüders, 2018) (7):
1. Epilepsi fokal negatif MRI (khususnya ekstratemporal).
2. Dual atau multipel patologi epileptogenik.
3. Suspek temporal plus epilepsi.
4. Kejang rekuren setelah operasi reseksi sebelumnya.
5. Kedekatan zona epileptogenik diduga ke area korteks.
6. Malformasi dari perkembangan kortikal.
7. Informasi evaluasi pra-bedah non-invasif yang tidak sesuai.
8. Pemberdayaan operasi superselektif (transeksi hippocampal, ablasi laser).
9. Memandu bedah reseksi (elektrokortikografi akut).
10. Ketidaksesuaian dalam pemeriksaan neuropsikologi.

Parameter evaluasi adalah usia saat operasi, usia saat onset epilepsi, durasi epilepsi, etiologi, jenis
operasi, lokalisasi dan komplikasi terkait. Hasil kejang pasca operasi tahun pertama dievaluasi
menurut klasifikasi Engel.4 Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil dibahas. Penelitian dilakukan
sesuai dengan prinsip etik yang tercantum dalam “Deklarasi Helsinki”. Itu disetujui oleh Universitas
Istanbul, Komite Etik Fakultas Kedokteran Istanbul pada 14 November-2014 (nomor = 2014/1711).

Analisis Statistik

Untuk analisis statistik, menggunakan program paket IBM SPSS Statistics 24. Dalam
penelitian ini, statistik deskriptif yang berkaitan dengan variabel kontinu dinyatakan dengan
nilai rata-rata, standar deviasi, median, minimum dan maksimum, sedangkan statistik
deskriptif yang berkaitan dengan variabel kategori dinyatakan dengan angka dan persentase.
Ketika asumsi distribusi normal tidak dapat diberikan dalam menganalisis perbedaan antara
dua rata-rata dalam kelompok independen, uji Mann-Whitney U, yang merupakan metode
non-parametrik, digunakan. Hubungan antara variabel kategori dianalisis menggunakan uji
Chi-square. Tingkat signifikansi diambil sebagai 95% dalam analisis dan hasil untuk nilai-p,
yang sama dengan dan lebih rendah dari 0,05, diinterpretasikan sebagai signifikan secara
statistik.

4. Hasil
a. Pasien
Pasien Ada 26 (55,3%) pasien perempuan dan 21 (44,7%) pasien laki-laki, yang usia rata-rata
di IEM adalah 32,0 (± 12,4) tahun. Jumlah total pasien yang menjalani operasi adalah 43, dan
usia rata-rata mereka saat operasi adalah 26,6 (± 11,15). Riwayat medis pasien menunjukkan
bahwa usia rata-rata saat onset epilepsi adalah 11,2 (± 9,38) tahun, dan durasi rata-rata epilepsi
adalah 15 (± 8,11) tahun. Meskipun 89,4% pasien berusia 16 tahun ke atas, temuan
menunjukkan bahwa usia saat onset epilepsi di bawah 16 tahun pada 80,9% pasien. 11,6%
pasien dioperasi sebelum usia 16 tahun.

Dua puluh satu (44,8%) pasien menderita epilepsi lobus temporal, dan 18 (38,4%) di antaranya
menderita sklerosis hipokampus (HS). Sembilan belas (40,4%) memiliki lobus frontal, empat
(8,5%) memiliki lobus oksipital dan tiga (6,4%) memiliki epilepsi lobus parietal. Fokusnya
adalah pada daerah frontal pada 80% pasien di bawah 16 tahun. Fokusnya adalah di regio
temporal pada 50% pasien berusia 16 tahun ke atas dan di regio frontal pada 35,7% (Tabel II).
Tabel 2. Data Demografi Pasien dan Pemetaan Lokasi

Sklerosis hipokampus adalah penyebab epilepsi yang paling sering dengan 38,3%, displasia
kortikal fokal (FCD) di urutan kedua dengan 23,4%. Frekuensi tumor adalah 8,5%, lesi gejala
sisa adalah 14,9% dan etiologi yang tidak diketahui adalah 14,9% (Tabel III).

Tabel 3. Etiologi

b. Evaluasi pra-bedah dan pembedahan

Semua pasien menjalani VEM. Sistem elektroda 10-20 internasional digunakan dalam semua
kasus. Pencitraan resonansi magnetik, SPECT, PET dan pemeriksaan neuropsikologis dari
semua pasien dievaluasi. Semua pasien menjalani IEM berdasarkan evaluasi pra operasi,
menunjukkan kemungkinan zona epileptogenik dan wilayah penyebaran awal kejang. Korteks
fasih juga ditentukan dalam prosesnya.

Empat dari 47 kasus (dua HS, dua etiologi yang tidak diketahui) yang dimasukkan dalam
penelitian ini tidak dioperasi karena mereka tumpang tindih dengan korteks fasih. Dalam 43
kasus lainnya, reseksi bervariasi menurut hasil IEM. Karena kendala fungsional, reseksi tidak
dapat mencakup seluruh zona epileptogenik pada lima pasien (dua FCD 1, dua lesi sekuele, satu
etiologi tidak diketahui) di mana kejang berasal dari hemisfer dominan dan melibatkan korteks.
Di antara kasus kami, pembedahan terdiri dari 34,2% (13) area frontal, 10,5% (4) area oksipital,
7,9% (3) area parietal, dan 18,5% (7) reseksi area temporal. Pada satu pasien (2,6%), reseksi
multilobar dilakukan. Dalam penelitian ini, 16 pasien (42,1%) reseksi hipotalamus dilakukan
dengan atau tanpa reseksi temporal.

c. Hasil
Pada tahun pertama operasi, menurut klasifikasi Engel, status pasca operasi 38 pasien
menunjukkan bahwa 31 pasien berada di kelas I (81,6%), empat di kelas II (10,5%), satu di
kelas III (2,6%), dan dua di kelas IV (5,3%) (Tabel IV).

Tabel 4. Klasifikasi Engel’s

Selain itu, empat pasien dari FCD tipe 1 dan empat dari FCD tipe 2 adalah Engel I, satu dari
FCD 2 adalah Engel II. Tiga belas pasien HS adalah Engel I, dua pasien lainnya Engel II, dan
satu pasien Engel IV. Lima pasien dengan lesi sisa diklasifikasikan sebagai Engel I. Lesi gejala
sisa pasien didefinisikan sebagai lesi pasca trauma pada dua pasien, asfiksia perinatal pada dua
pasien, lesi setelah operasi abses pada satu pasien, lesi setelah operasi kista hidatidosa pada satu
pasien dan lesi iskemik kongenital pada satu pasien. Dua pasien dengan tumor (astrocytoma
difus dan tumor glial) diklasifikasikan sebagai Engel III dan IV, sedangkan dua lainnya dengan
tumor neuroepithelial disembrioplastik (DNET) diklasifikasikan sebagai Engel I. Dari tiga
pasien dengan etiologi yang tidak diketahui, dua adalah Engel I dan satu dari mereka adalah
Engel II. Akibatnya, 50% pasien dengan epilepsi terkait tumor diklasifikasikan sebagai Engel III
dan IV. Di sisi lain, tidak ada kejang diamati setelah operasi pada semua pasien dengan FCD I,
lesi sekuel dan DNET ( Tabel V).

Tabel 5. Klasifikasi Engel Berdasarkan Etiologi

Selanjutnya, pada semua pasien di bawah usia 16 tahun, tidak ada kejang yang diamati setelah
operasi. Pada satu pasien dengan FCD tipe I, kejang menurun secara signifikan pada tahun
pertama setelah operasi. Namun, sindrom Lennox-Gastaut berkembang setelah itu; namun, tidak
 ada hubungan antara operasi dan situasi ini. Satu pasien dengan HS adalah Engel Ic dengan
kejang parsial sederhana, tetapi ini tidak melumpuhkan setelah operasi, namun kejang
meningkat setelah dipukul di kepala selama perkelahian.

d. Analisis Data
Pada pasien dengan Engel I, rata-rata usia mereka, usia saat onset epilepsi dan usia saat operasi
lebih rendah dibandingkan pasien pada kelompok dengan Engel II, III dan IV, tetapi
perbedaannya tidak signifikan secara statistik (p> 0,05). Tidak ada perbedaan yang signifikan
secara statistik antara durasi epilepsi dan hasil kejang pasca operasi (p>0,05).

Hubungan antara evaluasi pra operasi (MRI, VEM dan temuan PET/SPECT) dan hasil kejang
dianalisis. Hubungan yang signifikan secara statistik ditentukan antara lesi yang berbeda pada
MRI dan hasil kejang (p<0,05). Terlihat bahwa hasil kejang lebih baik pada pasien yang
memiliki lesi pada MRI. Namun, tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik yang
ditemukan antara temuan VEM dan PET/SPECT dan hasil kejang (p<0,05).

e. Fenomena “Switch of”

Temuan "Switch of" terdeteksi di VEM dari enam pasien. Pada salah satu pasien, lesi
tidak dapat direseksi sepenuhnya karena kedekatan zona epileptogenik dengan pusat
bicara. Lima pasien lainnya adalah HS, dan zona epileptogenik mereka direseksi
berdasarkan IEM. Status pasca operasi pada empat pasien adalah Engel I dan pada 1 pasien
adalah Engel II.

f. Komplikasi
Komplikasi pasca operasi dianalisis. Meningitis terlihat pada dua kasus (4%). Satu kasus
(2%) memiliki afasia sementara dan satu kasus (2%) memiliki hemianopsia homonim
kanan setelah operasi. Dua pasien meninggal, satu dalam tiga bulan dan yang lainnya
dalam enam bulan setelah operasi. Etiologi epilepsi dari salah satu pasien ini tidak
ditentukan, dan yang lainnya memiliki lesi gejala sisa. Alasan kematian tidak dapat
ditentukan dalam penelitian ini.

5. Diskusi
Studi retrospektif ini mengungkapkan peran penting IEM dalam evaluasi prabedah ketika
informasi evaluasi prabedah non-invasif tidak selaras dan/atau zona epileptogenik berada di dekat
korteks fasih. Dengan IEM, zona epileptogenik berhasil diidentifikasi pada sebagian besar pasien
dan peluang untuk hasil positif meningkat. Dalam penelitian ini, menunjukkan bahwa 31 pasien
berada di kelas I (81,6%) setelah operasi, menurut klasifikasi Engel. Pemetaan area fungsional juga
mengurangi tingkat komplikasi neurologis setelah operasi resektif, terutama pada pasien yang zona
epileptogeniknya dekat dengan korteks fasih.

Namun, kami menentukan bahwa ada beberapa faktor lain yang mempengaruhi hasil pascaoperasi
yang menguntungkan. Dalam meta analisis, dilaporkan bahwa usia dini operasi atau usia dini saat
onset epilepsi pada pasien dengan epilepsi lobus temporal mempengaruhi hasil kejang pasca
operasi dalam hal positif. Kelompok pasien pada penelitian ini, usia rata-rata saat pembedahan
adalah 26,6 (±11,15) dan onset epilepsi pada sebagian besar kasus adalah anak usia dini. Rata-rata
usia, usia saat onset epilepsi dan usia saat operasi pada pasien dengan Engel I lebih rendah
dibandingkan dengan kelompok dengan Engel II, III dan IV. Temuan ini bermakna meskipun tidak
ada hubungan statistik antara usia pasien, usia saat onset epilepsi, usia saat operasi, durasi epilepsi
dan hasil kejang.

Etiologi juga mempengaruhi hasil. Etiologi yang paling umum dalam penelitian ini adalah HS, dan
yang kedua adalah FCD. Lesi sekuel dan etiologi yang tidak diketahui mengikuti ini dan etiologi
yang paling langka adalah tumor. Menurut literatur, HS adalah indikasi paling umum untuk operasi
epilepsy. Keragaman metode investigasi menyebabkan bias pengambilan sampel di setiap
penelitian. Namun, ada tingkat pertumbuhan FCD di bidang operasi epilepsi, hingga 25%.

Dalam kohort kami, menurut hasil kejang pasca operasi, 81,3% kasus sklerosis hipokampus, 100%
kasus FCD I dan 80% kasus FCD II tidak mengalami kejang setelah operasi. Hasil terburuk dari
hasil kejang adalah pada kelompok tumor, dengan 50%. Ada banyak penelitian yang berhubungan
dengan hasil kejang. Diamati bahwa kebebasan kejang bervariasi dari 48% dan 84% pada pasien
HS1 dan 60-80% pada pasien FCD. 6 Menurut literatur, untuk operasi epilepsi, faktor prognostik
yang paling penting adalah reseksi penuh lesi, menemukan lesi struktural yang terlihat pada MRI
atau menentukan zona epileptogenik dengan EEG intrakranial. 3,6 Pada kasus tumor, karena
gambaran lesi yang invasif membuat batas lesi menjadi tidak jelas, kesulitan dan
ketidakmungkinan muncul pada reseksi tumor secara penuh. Pada pasien tumor, mungkin tidak
mungkin untuk menentukan batas lesi secara memadai bahkan ketika dievaluasi dengan eksplorasi
invasif. Kami dapat menunjukkan bahwa ini juga berlaku untuk lesi struktural pada MRI, yang
memberikan hasil kejang yang baik. Penentuan batas lesi menghasilkan ekstraksi penuh zona
epileptogenik dan meningkatkan tingkat keberhasilan operasi. 6,15 Namun, tidak ada hubungan
signifikan yang ditemukan antara video EEG dan hasil PET/SPECT dengan hasil kejang.

Steinoff dkk. pertama kali mendefinisikan pola propagasi iktal yang tidak biasa yang disebut
'switch of lateralisasi'. Pola ini dianggap epileptogenisitas bilateral dan tidak berhasil dengan
operasi epilepsi.13 Namun, ini mungkin tidak selalu benar. Penentuan zona epileptogenik dengan
pemeriksaan pra-operasi meningkatkan tingkat hasil yang menguntungkan dengan pemeriksaan
tambahan. Menemukan pola 'sakelar lateralisasi' tidak selalu mengarah pada prognosis yang
buruk.11 Pada pasien kami, kebebasan kejang terlihat pada empat dari lima "sakelar" pasien.
Berbeda dengan kebanyakan literatur, kita dapat mengatakan bahwa pola ini tidak selalu
berhubungan dengan prognosis yang buruk. Namun, penting untuk dicatat bahwa pasien kami
diselidiki menggunakan IEM dan 'switch of lateralisasi' terdeteksi pada sejumlah kecil pasien.

Komplikasi metabolik yang terlihat pada pasien yang menjalani operasi epilepsi adalah kebocoran
cairan serebrospinal (CSF), infeksi, trombosis vena dalam/emboli paru, pneumonia, hematoma
intrakranial, gangguan metabolisme. Komplikasi neurologis bervariasi tergantung pada daerah di
mana lesi diekstraksi. Gangguan saraf kranial, disfasia, disfungsi memori, hemiparesis, gangguan
kejiwaan, hemianopsia, epilepsi, dan kematian. 5 Dalam penelitian kami, komplikasi yang paling
sering terjadi setelah operasi adalah meningitis. Juga, satu pasien memiliki afasia sementara dan
satu pasien memiliki hemianopsia. Tidak terbukti bahwa kematian kedua kasus tersebut terkait
dengan operasi. Mail Gurkan Z. et al: Pemantauan EEG Invasif.

Dalam satu kasus dengan FCD tipe I, sindrom Lennox-Gastaut berkembang setelah operasi dan
memburuk secara klinis. Namun, itu tidak terkait dengan operasi. Di sisi lain, ada penelitian yang
melaporkan bahwa lesi fokal yang menyertai dapat terlihat pada kasus ensefalopati epilepsi parah,
seperti Lennox Gastaut dan prognosis yang baik, dapat dilihat dengan operasi epilepsi. 2,16 Pada
salah satu pasien kami, kejang meningkat dengan trauma kepala setelah operasi. Ditemukan layak
untuk membahas di antara faktor-faktor yang mempengaruhi hasil kejang.
6. Kesimpulan
Penelitian ini mengungkapkan peran penting IEM dalam evaluasi pra-bedah. Dengan IEM, zona
epileptogenik berhasil diidentifikasi pada sebagian besar pasien, dan peluang untuk hasil yang
lebih baik meningkat. Penelitian ini menunjukkan bahwa hasil kejang berkaitan dengan lesi
struktural MRI. Etiologi yang paling sering pada kelompok pasien adalah HS. Diperkirakan bahwa
temuan "switch of" tidak selalu berhubungan dengan prognosis yang buruk. Ditekankan bahwa
komplikasi yang paling sering setelah operasi adalah meningitis dan situasi, seperti gangguan
berikutnya dan trauma kepala, dapat mempengaruhi hasil kejang. Dalam pemeriksaan pra operasi,
ketika pendapat diperlukan untuk menentukan zona epileptogenik dan struktur fungsional, kami
berpendapat bahwa IEM adalah analisis penting.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Bast T, Ramantani G, Seitz A, Rating D: Focal cortical dysplasia: Prevalence,

clinical presentation and epilepsy in children and adults. Acta Neurol Scand 113:72-
81, 2006
2. Chugani HT, Shields WD, Shewmon DA, Olson DM, Phelps ME, Peacock WJ:
Infantile spasms: I. PET identifies focal cortical dysgenesis in cryptogenic cases for
surgical treatment. Ann Neurol 27:406-413, 1990
3. Colombo N, Tassi L, Galli C, Citterio A, Russo GL, Scialfa G, Spreafico RJ: Focal
cortical dysplasias: MR imaging, histopathologic, and clinical correlations in
surgically treated patients with epilepsy. AJNR Am J Neuroradiol 24:724-733, 2003
4. Engel J Jr, Van Ness PC, Rasmussen TB, Ojemann LM: Outcome with respect to
epileptic seizures. In: Engel J Jr (ed). Surgical Treatment of the Epilepsies, ed 2.
Raven Press, 1993: 609-621
5. Hader WJ, Tellez‐Zenteno J, Metcalfe A, Hernandez‐Ronquillo L, Wiebe S, Kwon
CS, Jette N: Complications of epilepsy surgery-a systematic review of focal surgical
resections and invasive EEG monitoring. Epilepsia 54:840-847, 2013
6. Kabat J, Król P: Focal cortical dysplasia–review. Pol J Radiol 77:35-43, 2012
7. Lhatoo SD, Kahane P, Lüders HO: Invasive Studies of the Human Epileptic Brain:
Principles and Practice. Oxford University Press, 2018
8. Rathore C, Radhakrishnan K: Concept of epilepsy surgery and presurgical
evaluation. Epileptic Disord 17:19-31, 2015
9. Rosenow F, Lüders H: Presurgical evaluation of epilepsy. Brain 124:1683-1700,
2001
10. Ryvlin P, Cross JH, Rheims S: Epilepsy surgery in children and adults. Lancet
Neurol 13:1114-1126, 2014
11. Sirin NG, Yilmaz E, Bebek N, Baykan B, Gokyigit A, Gurses C: Behavior: Unusual
ictal propagation patterns suggesting poor prognosis after temporal lobe epilepsy
surgery: Switch of lateralization and bilateral asynchrony. Epilepsy&Behavior 86:31-
36, 2018
12. Spencer S, Huh L: Outcomes of epilepsy surgery in adults and children. Lancet
Neurol 7:525-537, 2008
13. Steinhoff BJ, So NK, Lim S, Lüders HO: Ictal scalp EEG in temporal lobe epilepsy
with unitemporal versus bitemporal interictal epileptiform discharges. Neurology
45:889-896, 1995
14. Tassi L, Colombo N, Garbelli R, Francione S, Lo Russo G, Mai R, Cardinale F,
Cossu M, Ferrario A, Galli C, Bramerio M, Citterio A, Spreafico R: Focal cortical
dysplasia: Neuropathological subtypes, EEG, neuroimaging and surgical outcome.
Brain 125:1719-1732, 2002
15. Tonini C, Beghi E, Berg AT, Bogliun G, Giordano L, Newton RW, Tetto A, Vitelli
E, Vitezic D, Wiebe S: Predictors of epilepsy surgery outcome: A meta-analysis.
Epilepsy Res 62:75-87, 2004
16. You SJ, Lee JK, Ko TS: Epilepsy surgery in a patient with Lennox–Gastaut
syndrome and cortical dysplasia. Brain Dev 29:167-170, 2007