•

COAL MINING CONTRACTOR

PT. PUTRA PERKASA ABADI

GEDUNG GtlAHA PlNA,. LT.15 R 1502 JL. AHMAD YANI N o aa
ICUINTANG G&YUfi'GAN - 5UtlA8AYA 60231. INOONDIA HTTP://WWW.,,A.C0.10
IAU,ttU OFFICE: GCDUNG OHICE I ,LT. I {SC80 LOT 21 / SlNOPATI RAYA 18)
JL. UNO. $UOIIMAN ICAV 52•53 - l,UO:U. 12190 TU: 021• 57903456 / 57 /SI

L'IITER'IIAL I\IEMO

Nomor : 45/SM/PPA/GRYA/EX/IV/2019
Kepada : Semua Subkontraktor
Dari : Penanggung Jawab Operasional PT Putra Perkasa Abadi
Tanggal : 16 April 2019
Prihal : Pelaksanaan Presentasi Calon PJO Subkontraktor
Mulai Berlaku : 16April 2019

Dengan Hormat,
Berdasarkan Keputusan Menteri ESDM Nomor 1827.K/30/MEM/2018 tentang Pedoman
Pelaksanaan Kaidah Teknik Pertambangan yang Baik, Lampiran T Butir 4 tentaog Permoltooan,
Evaluasi, Pengesahan clan Evaluasi Kinerja PJO, dan Lampiran TV Butir 4 tentang pemantauan
dan pengelolaan perusahaao jasa pertambangan, maka bersama ini kami instruksikan kepada
setiap calon Penanggung Jawab Operasional subkontraktor wajib melakukan presentasi di
hadapao panel yang terdiri dari Penanggung Jawab Operasional PT PPA, DepartmenJ Head SHE,
ciao Department Head r:u~1adia11.
Adapun waktu pelaksanaan prescntasi ditempkan pada tanggal 13-22 Me, 2019 dengan rincian
jadwal, berkas administrasi dan materi presentasi terlampir Soft ropy dokumen admmistrasi ciao
materi presentasi calon PJO wajib dikirim ke alamat enuul shc.ppa.b1b/appa.co.l(I dengan subjek
Prescntasi PJO mulai hari ini dan paling lambat diterima tanggal 0 1 Mei 2019. Hard copy
dokumen diserahkan ke admin SHE PT PPA paling lambat 06 Mei 2019.
Demikian internal memo ini disampaikan, agar dapat dilaksanakan sepenuhnya.

PT. PPA
Djoko Purwanto
Penanggung Jawab Operas,onal
 COAL MINING CONTRACTOR

PT. PUTRA PERKASA ABADI

GED UN G GR AH A PEN A, LT. 15 R 1502 JL. AH MAD Y ANI NO 88
K ETI N TAN G GA YU N GA N – SU RA BA YA 60231, I N D ON ES IA HTTP ://WWW. PP A. CO. ID
J A K A R TA OF F I CE : GE D UN G O F F I CE 8 ,L T . 8 (S C BD L OT 2 8 / S E N OP A TI R A YA 8B)
JL. JEN D . SU DIRMAN KAV 52-53 – JAKAR TA 12190 TEL: 021-57903456 / 57 /58

Ref. Internal Memo Nomor: 45/SM/PPA/GRYA/EX/IV/2019

Tanggal 16 April 2019

LAMPIRAN 1. JADWAL PRESENTASI PJO

NO Tanggal Jam Perusahaan Jasa Pertambangan Custodian Dept
1. 13 Mei 2019 09.30-10.30 WITA PT United Tractors TBK PLANT
2. 13 Mei 2019 10.30-11.30 WITA PT Blasosem Putra HRGA
3. 14.Mei 2019 09.30-10.30 WITA PT Pertamina Patra Niaga LOGISTIK
4. 14.Mei 2019 10.30-11.30 WITA PT AKR Corporindo TBK LOGISTIK
5. 15 Mei 2019 09.30-10.30 WITA PT United Shipping Indonesia LOGISTIK
6. 15 Mei 2019 10.30-11.30 WITA PT United Tractors Pandu Engineering PLANT
7. 16 Mei 2019 09.30-10.30 WITA PT Eka Dharma Jaya Sakti PLANT
8. 16 Mei 2019 10.30-11.30 WITA PT Multindo Technology Utama PLANT
9. 17 Mei 2019 09.30-10.30 WITA PT Mastratech Indonesia PLANT
10. 17 Mei 2019 10.30-11.30 WITA PT Bagun Teknik Baja PLANT
11. 18 Mei 2019 09.30-10.30 WITA PT Transkon Jaya HRGA
12. 18 Mei 2019 10.30-11.30 WITA PT Andalan Multi Kencana LOGISTIK
13. 19 Mei 2019 09.30-10.30 WITA CV Boston ENGINEERING
14. 19 Mei 2019 10.30-11.30 WITA CV Duta Bangsa PLANT
15. 20 Mei 2019 09.30-10.30 WITA CV Bagong HRGA
16. 20 Mei 2019 10.30-11.30 WITA CV Tousan Pratama PLANT
17. 21 Mei 2019 09.30-10.30 WITA CV Patria Artha Wahana HRGA
18. 21 Mei 2019 10.30-11.30 WITA CV Deka Setia Jaya HRGA
19. 22 Mei 2019 09.30-10.30 WITA UD NN Catering HRGA
20. 22 Mei 2019 10.30-11.30 WITA UD Sentosa Teknik PLANT
 COAL MINING CONTRACTOR

PT. PUTRA PERKASA ABADI

GED UN G GR AH A PEN A, LT. 15 R 1502 JL. AH MAD Y ANI NO 88
K ETI N TAN G GA YU N GA N – SU RA BA YA 60231, I N D ON ES IA HTTP ://WWW. PP A. CO. ID
J A K A R TA OF F I CE : GE D UN G O F F I CE 8 ,L T . 8 (S C BD L OT 2 8 / S E N OP A TI R A YA 8B)
JL. JEN D . SU DIRMAN KAV 52-53 – JAKAR TA 12190 TEL: 021-57903456 / 57 /58

Ref. Internal Memo Nomor: 45/SM/PPA/GRYA/EX/IV/2019

Tanggal 16 April 2019

LAMPIRAN 2. BERKAS ADMINISTRASI PENGAJUAN PJO

Tanggal Dokumen Memadai (Ya/Tidak)
NO Dokumen Administrasi
Diisi oleh PJO Diisi oleh PT PPA
Formulir BIB-STC-PPO-F-222-05 Form
1.
Surat Permohonan Pengesahan PJO.
Formulir BIB-STC-PPO-F-222-01 Formulir
2.
Surat Penunjukan dan Pengesahan PJO.
Dokumen legalitas perusahaan (akta
3. pendirian perusahaan, akta perubahan
terakhir, surat-surat ijin usaha yang relevan).
Surat izin yang dikeluarkan oleh instansi
4. terkait untuk perusahaan jasa pertambangan
non inti.
Struktur organisasi perushaan yang
menggambarkan posisi pimpinan tertinggi,
5. PJO dan organisasi di site PT PPA, ditanda
tangani oleh pimpinan tertinggi dan diberi
cap basah perusahaan.
Formulir BIB-STC-PPO-F-222-02 Surat
6.
Pernyataan Dukungan Pimpinan Perusahaan.
Formulir BIB-STC-PPO-F-222-04 Surat
Pernyataan Calon PJO untuk mematuhi
7.
peraturan perundang-undangan dan
peraturan perusahaan.
Formulir BIB-STC-PPO-F-222-03 Daftar
8. Riwayat Hidup Calon PJO yang
ditandatangani oleh Calon PJO.
Bukti kompetensi calon PJO dan pekerja
9.
subkontraktor.
Daftar pekerja yang memiliki
10. PERMIT/SIMPER PT BIB dan unit yang
telah dilakukan Commissioning PT BIB.
Dokumen Identifikasi Bahaya dan Penilaian
11.
Risiko (IBPR)
Surat peryataan bermaterai tentang
12. kebenaran dokumen yang ditandatangani
oleh pemohon.
 COAL MINING CONTRACTOR

PT. PUTRA PERKASA ABADI

GED UN G GR AH A PEN A, LT. 15 R 1502 JL. AH MAD Y ANI NO 88
K ETI N TAN G GA YU N GA N – SU RA BA YA 60231, I N D ON ES IA HTTP ://WWW. PP A. CO. ID
J A K A R TA OF F I CE : GE D UN G O F F I CE 8 ,L T . 8 (S C BD L OT 2 8 / S E N OP A TI R A YA 8B)
JL. JEN D . SU DIRMAN KAV 52-53 – JAKAR TA 12190 TEL: 021-57903456 / 57 /58

Ref. Internal Memo Nomor: 45/SM/PPA/GRYA/EX/IV/2019

Tanggal 16 April 2019

LAMPIRAN 3. OUTLINE MATERI PRESENTASI PJO

Waktu yang disediakan untuk presentasi adalah 30 menit. Materi presentasi Calon PJO sisusun sesuai
dengan panduan isi dan waktu presentasi sebagai berikut:
WAKTU
NO SLIDE JUDUL SLIDE ISI SLIDE
(MENIT)
Informasi Nama Calon PJO, Jabatan
1 Judul Presentasi Resmi, Nama Perusahaan, Alamat 1
email, Tanggal presentasi.
Pernyataan Top Management untuk
2 Komitmen Top Management mematuhi peraturan perundang- 2
undangan.
Informasi mengenai nama perushaan,
legalitas badan usaha, surat ijin
instalasi terkait (non inti), alamat
domisili perusahaan, ruang lingkup
3 Profil Perushaan bidang usaha sesuai dengan dokumen 2
legalitas perushaan, daftar
pengalaman perusahaan, daftar
kompetensi pekerja, dan bisnis proses
perusahaan.
Informasi mengenai visi dan misi
4 Kebijakan Perusahaan 2
perusahaan, serta isi kebijakan.
Informasi struktur organisasi
perusahaan, menunjukan posisi dan
5 Struktur Organisasi nama pimpinan tertinggi, Calon PJO, 1
dan tim yang dipimpin PJO site PT
PPA.
Informasi biodata PJO, minimal
berisi: nama calon PJO, tempat
tanggal lahir, pendidikan terakhir,
6 Profil PJO 2
judul dan tanggal sertifikat
kompetensi, dan riwayat pengalaman
kerja.
Daftar risiko tertinggi sesuai dengan
kegiatan usaha yang dikerjakan di PT
Profil Risiko Keselamatan PPA, beserta tindakan pengendalian
7 3
Pertambangan risiko yang sudah dilakukan dan
tindakan pengendalian tambahan
yang akan dilakukan.
 COAL MINING CONTRACTOR

PT. PUTRA PERKASA ABADI

GED UN G GR AH A PEN A, LT. 15 R 1502 JL. AH MAD Y ANI NO 88
K ETI N TAN G GA YU N GA N – SU RA BA YA 60231, I N D ON ES IA HTTP ://WWW. PP A. CO. ID
J A K A R TA OF F I CE : GE D UN G O F F I CE 8 ,L T . 8 (S C BD L OT 2 8 / S E N OP A TI R A YA 8B)
JL. JEN D . SU DIRMAN KAV 52-53 – JAKAR TA 12190 TEL: 021-57903456 / 57 /58

Daftar aspek dan dampak lingkungan

penting sesuai dengan kegiatan usaha
Profil Risiko Aspek dan yang dikerjakan di PT PPA, serta
8 3
Dampak Lingkungan Hidup upaya pengelolaan dan pemantauan
lingkungan yang sudah dan akan
dilakukan.
Daftar peraturan pemerintah dan
standar industri yang wajib ditaati
9 Identifikasi persyaratan legal 3
sesuai bidang kegiatan usaha di PT
PPA.
Penyampaian Program-program
berkaitan dengan Keselamatan
10 Rencana Kerja 4
Pertambangan dan Lingkungan
Hidup.
Penyampaian anggaran biaya
berkaitan dengan Keselamatan
11 Anggaran Biaya 3
Pertambangan dan Lingkungan
Hidup.
Penyampaian inovasi berkaitan
12 Perbaikan berkelanjutan dengan Keselamatan Pertambangan 4
dan Lingkungan Hidup.
 COAL MINING CONTRACTOR

PT. PUTRA PERKASA ABADI

GED UN G GR AH A PEN A, LT. 15 R 1502 JL. AH MAD Y ANI NO 88
K ETI N TAN G GA YU N GA N – SU RA BA YA 60231, I N D ON ES IA HTTP ://WWW. PP A. CO. ID
J A K A R TA OF F I CE : GE D UN G O F F I CE 8 ,L T . 8 (S C BD L OT 2 8 / S E N OP A TI R A YA 8B)
JL. JEN D . SU DIRMAN KAV 52-53 – JAKAR TA 12190 TEL: 021-57903456 / 57 /58

Ref. Internal Memo Nomor: 45/SM/PPA/GRYA/EX/IV/2019

Tanggal 16 April 2019

LAMPIRAN 3. ALUR PRESENTASI PJO

Penunjukan Pimpinan
Perusahaan

Mengirimkan berkas
Soft Copy dan Hard
Copy

Berkas Revisi
Pengajuan

Diterima
Calon PJO Presentasi

Penilaian Ditolak
Presentasi
Calon PJO

Diterima
Pengajuan ke KTT

PJO Subkontraktor

PT PPA