PRO JUSTITIA

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN
VISUM
FORENSIK ETMEDIKOLEGAL
DAN REPERTUM
RSUD dr. DORIS SYLVANUS
NO: 03/IPJ/RSUD/XI/2022
Atas
Jl permintaan
Tambun tertulis04dari
Bungai Nomor Kepolisian
Palangka Negara
Raya 73111 Telp.Republik Indonesia Daerah Kalimantan
(0536) 3308671-3224695-3229194 Tengah
Fax. (0536)3229194
Resor Palangka Raya, melalui suratnya tanggal 21 Maret 2022, Nomor : B/25/III/2022/ Reskrim,
E-mail : rsud.dorissylvanus@gmail.com
yang ditandatangani oleh Tenang Kariano, S.IK, pangkat Iptu, NRP 87070221 dan diterima
tanggal 21 Maret 2022 pukul 13.00 WIB, maka dengan ini saya, dr. Lentina NIM 196100802019
sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Daerah dr. Doris Sylvanus Palangkaraya,
menerangkan bahwa pada tanggal 22 Maret 2022 pukul 13.50 WIB telah melakukan pemeriksaan,
yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Melati, umur 40 tahun, jenis kelamin
Perempuan, Agama Islam, Alamat: Jl. Karet, Kota Palangka Raya, Kalimantan Tengah. Kejadian
pada hari rabu tanggal 20 maret 2022, pukul 16.00 WIB------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN : -----------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan yang telah saya lakukan, ditemukan fakta-fakta sebagai berikut: -------------------
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS. ------------------------------------------
1. Anamnesis
Korban datang ke Rumah Sakit dihari kedua pasca penganiayaan, pada hari rabu tanggal 20
maret 2022, pukul 16.00 WIB, bertempat di rumah orang tua korban, korban mengaku telah
dianiaya oleh pelaku (suami korban). Awalnya pada saat korban pulang bertugas dari
Banjarmasin, setibanya dirumah korban dituduh oleh pelaku telah berselingkuh dengan
atasannya laki-laki di kantor. Kemudian terjadi adu mulut, tetapi korban berusaha menghindari
keributan dengan cara berdiam di kamar. Namun pelaku bertambah marah dan mencekik leher
korban yang sedang berbaring di atas ranjang, kemudian kaki korban ditarik dan diseret oleh
pelaku sehingga korban terjatuh di lantai. Kemudian pelaku menginjak kaki kiri korban
dengan kaki pelaku. Lalu korban disudutkan ke tembok oleh pelaku. Kemudian korban
berusaha melawannya dengan melempar raket nyamuk ke arah pelaku sambil berteriak.
Kemudian korban dan pelaku dilerai oleh anak korban dan tetangga. Setelah kejadian tersebut
pelaku mengancam akan membakar rumah orang tua korban, dan bila korban melapor polisi
maka orang tua korban akan dibunuh. Selain itu pelaku juga mengancam akan mendatangi
atasan korban di kantor besok dan mengobrak-abrik kantor korban. Korban dan pelaku dalam
keadaan sadar, kejadian ini merupakan kejadian yang pertama kalinya
2. Identitas umum------------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : perempuan--------------------------------------------------------------------------------
b. Umur : kurang lebih empat puluh tahun-------------------------------------------------
c. Tinggi badan : seratus enam puluh sentimeter----------------------------------------------------
d. Warna kulit : kuning langsat---------------------------------------------------------------------------
e. Warna pelangi mata : coklat-------------------------------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut : warna hitam, bergelombang dan panjang sebahu---------------------------
3. Identitas khusus
a. Tato : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut Halaman 1 dari 1
: tidak ada-----------------------------------------------------------------------------------
c. Tahi lalat : Di leher sisi kanan warna hitam dengan
diamenter nol koma tiga sentimeter, berbentuk bulat
---------------------------------------------------------------------------