App Dalam kehamilan

• App selama kehamilan sulit untuk didiagnosis, karena perubahan dari letak
anatomi appendix, gejala mual dan muntah yang sama selama kehamilan
• Selama hamil appendix menjauh dari dinding perut dikarenakan
pembesaran uterus. Keadaan itu menurunkan nyeri perut dan nyeri tekan,
dan meningkatkan kesulitan diagnosis

Ingat ALVARADO
score
(MANTRELS)
 Anamnesis
KU
- Nyeri perut bawah (100%), mual (88%), muntah (83%)
- keluhan sering tidak khas, perlu dipertajam anamnesis misal dengan
bertanya keluhan pasien nyeri di ulu hati terus ke umbilical dan terus ke
titik mc burney
- Perforasi dari appendix harus dicurigai pada pasien dengan nyeri yang
berubah dari nyeri local ke nyeri yang menyebar
- Pasien dengan nyeri punggung, panggul, dan nyeri kaki selama kehamilan
kemungkinan mempunyai inflamasi retrocoecal apendiks
- Riwayat makanan: suka makanan pedas
• Keluhan utama: satu keluhan, yang membuat pasien datang ke RS
Gali keluhan utama meliputi:
- Lokasi (dimana? Nyebar tidak?)
- Onset dan kronologis (kapan terjadi? Berapa lama? Timbul mendadak atau
perlahan?)
- Kualitas (sifat sakit? Terbakar, tertusuk, kolik, tidak khas)
- Kuantitas (ringan, sedang, berat? Seberapa sering terjadi? Mengganggu
aktivitas sehari-hari?)
- Faktor memperberat sakit? (setelah aktivitas fisik, setelah makan asam
pedas, kopi, berlemak, alhohol, obat dan jamu, atau pada posisi tertentu?)
- Faktor meringankan keluhan?
- Keluhan menyertai? (mual, muntah, ikterik, BAB dan BAK, demam, aktivitas
makan, BB turun, keringat dingin, lemas, etc) Gali lagi keluhan penyerta
Fundamental four
- Riwayat penyakit sekarang
- Riwayat penyakit dulu
- Riwayat penyakit keluarga
- Riwayat obat-obatan, sosial, ekonomi

Pemeriksaan fisik
- Keadaan umum
- TTV: Suhu tubuh meningkat dapat prediksi perforasi pada apendiks
- Status generalis
- Status lokalis: tetap Inspeksi, Auskultasi, Perkusi dan Palpasi
Abdomen (tanda Murphy sign (+), rovsing sign (+), obturator sign (+), dumphy
sign (+))
Diagnosis banding
• Kista ovarium
• Kehamilan ektopik terganggu
• Appendicitis
• Salpingitis

Pemeriksaan penunjang
• Leukositosis
o Selama kehamilan leukositosis dapat terjadi dengan peningkatan pada
neutrofik
o Dapat terjadi pada appendicitis
 • USG:
- Akurat pada trimester pertama dan trimester kedua kehamilan
- Kurang akurat pada trimester ketiga karena pembesaran uterus

Appendicogram, Ct-Scan kontraindikasi selama kehamilan, karena

berkaitan dengan paparan radiasi

Pembedahan
• Terapi bedah awal sangat penting untuk menghindari komplikasi perforasi
pada apendiks
• Bisa dilakukan laparaskopi, laparotomy
• Appendectomy tanpa komplikasi mempunyai angka kematian janin sekitar
3%-5%
• Appendectomy pada pasien hamil dapat menyebabkan kelahiran
premature pada 7-45% pasien
• Kehamilan premature dapat terjadi pada minggu pertama post operasi
• Rabert dengan Sp.OG