LAPORAN JAGA SORE PERINA

Rabu , 06 October 2021

Tim Jaga Sore:

Juan Ortega
Lentina
 REKAPITULASI
No Tempat PASIEN
Perawatan Pasien Jumlah Pasien Keterangan
1 Flamboyan
2 Mawar (perinatology) 10 Pasien baru 1
3 Dahlia
4 Dipulangkan
5 Pulang paksa
6 Rujukan
7 Meninggal dunia

Total Pasien
 MELATI (PERINATOLOGI)
No Name & Diagnosis Bangsal
1 (Bayi Ny.M), (1 hari), (perempuan ) BBLR

BBLR
NKB/SMK/SC DPJP : dr. Rurin,Sp.A
Ideintitas Pasien
Nama : By. Ny. A
Usia : 0 Hari (06-10-2021)
Jenis Kel : perempuan
Alamat : Jl. Temanggung tilung, Menteng XXV

Nama Ibu : Ade Sari

Nama Ayah : Noja
S/

 Ibu bayi direncakan SC dengan Diagnosis G1P0A0 Usia Kehamilan 36 minggu +

inpartu kala 1 fase laten + Letak Oblique
 Ketika diruangan VK DJJ janin mengalami peningkatan atau takikardia ( 175 x /
menit )
 Ketika bayi berhasil di keluarkan langsung menangis , ketuban jernih , tali pusat
segar , mekonium (+), tidakditemukan kelainan.
 Riwayat Penyakit Keluarga

•Riwayat kehamilan & persalinan sebelumnya

Hidup/ Penyakit
Hamil Tgl/Bln/Thn Jenis Sebab
L/P BBL Meningga waktu
Ke- Kelahiran Persalinan Kematian
l hamil

Hamil saat
 1 SC P 2200 gr  Hidup  -  - 
ini
 Kondisi Bayi Saat Lahir
Jumlah Nilai
Tanda 0 1 2
1 5 10
Frekuensi
jantung
Tidak ada <100 >100  1  2 2

Usaha bernapas Tidak ada Lambat Menangis kuat  1  2 2

Ekstremitas fleksi
Tonus otot Lumpuh sedikit Gerakan aktif  1 2 1

Refleks terhadap Reaksi

Tidak bereaksi Gerakan sedikit  2  1 1 
rangsang melawan

Seluruh tubuh Tubuh kemerahan, Seluruh tubuh

Warna biru/pucat tangan dan kaki biru kemerahan  2  2 2
DOWNE Score

Total skor : 0
 Status Antropometri
BB Lahir : 2200 g
PB Lahir : 44 cm
LD Lahir : 30 cm
LK Lahir : 33 cm
LL Lahir : 7 cm

TTV
Suhu : 36, 1 C
RR : 48 x/menit
Nadi: 143 x/menit kuat, regular
SpO2 : 97% free air
O Keadaan Umum : Tampak Sakit Baik

/
Kulit : Lanugo (+)
KEPALA : Normocephal (36 cm), cepal hematom (-), caput suksadeum (-) rambut hitam, distribusi merata,
UUB datar
Mata : Mata belum terbuka
Hidung : sekret (-), napas cuping hidung (-)
Mulut : Mukosa lembab, pucat (-), sianosis (-)
THORAX : retraksi (-/-), areola mammae bada (+/+) datar
Pulmo : Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Wheezing (-/-).
Jantung : S1-S2 tunggal regular, Murmur (-), Gallop (-)
ABDOMEN : Tampak datar, supel, BU (+), tali pusat segar, kembung (-)
GENITALIA: perempuan , anus (+)
EKSTREMITAS : Akral hangat (+/+) , CRT <2’’(-), Edema (-/-), Pucat (-/-), Sianosis (-/-), garis lipatan telapak
kaki samar
Refleks Primitif:

Refleks Moro : +

Refleks Hisap :+

Refleks Rooting :+

Refleks Palmar Grasp : +

Refleks Plantar Grasp : +

 Kurva Lubchenco
- Sesuai Untuk Masa Kehamilan (SMK)
- Preterm (NKB)
Kurva Lubchenco
 Kurva Lubchenco
- Sesuai Untuk Masa Kehamilan
- Preterm

  √
√  √ 
Kurva Fenton
Skor: 3
BALLARD
Score

Total skor : 30
 A/ Diagnosa
• Berat badan bayi rendah => 1.000 g – 1500 g => BBLSR
=> 1500 g – 2500 g => BBLR
• Usia kehamilan => NKB ( 26 -37 minggu)
NCB (38-40 minggu)
Post Date (40-42 minggu)
• Berat badan bayi 36 minggu => KMK
SMK
LMK
• Persalinan Bayi => Spontan
SC

• Bayi dingin => Hipotermi

Curiga Infeksi
 P/ Terapi
• Termoregulasi: Bayi dihangatkan di Infarm warmer
• TeraMedikamentosa :
• Inj. Vit. K 0,5 ml
• Salep mata Gentamicin
• Imunisasi Hbo
• Nonmedikamentosa :
• Jaga kehangatan perawatan di tabung biasa ketika suhu stabil
• Perawatan tali pusat
• Jaga kebersihan bayi
 P
• /
Nutrisi :
Cairan :BB 1500-2500 g tanpa komplikasi
• Pemberian cairan melalui per oral
• Mulai dengan 10-50 ml/kali minum tiap 2-3 jam. Tiap
hari volume dinaikkan dengan 5-10 ml/kali pemberian
• ASI /Formula premature
• Protein : 2.25-4.0 g/kgBB/Hari
= 4,95 g/hari
Thank you `