Laporan Jaga sore

flamboyan

Rabu 26 Agustus 2021

Tim jaga sore:
1. Putri Hagalang Sinta
2. Sarah Novita Rahayu
3. Fitma Dara Mahesti
4. Rita Aulia
 Rekapitulasi Pasien
No Tempat Perawatan Pasien Jumlah Pasien Keterangan

1. HCU 3

2. Flamboyan 9 Pasien baru 1

Total pasien 12 pasien

 Identitas Pasien 1

Nama : An. D
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 2 tahun 4 bulan
Berat Badan : 11,9 kg
Panjang badan : 84 cm
LK : 47 cm
Keluhan utama : demam tinggi
RPS : pasien datang diantar oleh orang tuanya dengan keluhan
demam tinggi sejak beberapa jam sebelum masuk rumah sakit,
demam timbul mendadak, dirasakan terus menerus, pasien
diberikan obat penurun panas namun demam tidak turun. Selain
mengeluh demam, pasien juga BAB cair sebanyak 3x, ampas
(+), lendir (-), darah (-), anak mau minum namun sedikit dan
anak juga rewel. 2 hari yang lalu pasien juga batuk dan pilek,
keluhan mual muntah disangkal, kejang (-). Pasien juga memiliki
riwayat kejang demam saat usia 8 bulan.
O/ TTV :
• Keadaan umum: tampak lemas
• RR : • Kesadaran: Compos mentis
33X/m • Kepala: bentuk normochepali, simetris (+),
• N : 100x/m rambut hitam, distribusi rambut merata
• Mata: konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-),
regular,
mata cekung (+)
kuat • Telinga: Simetris (+/+), pinna bergelombang baik
angkat, isi (+/+)
cukup • Hidung: napas cuping hidung (-)
• S :38,3 C • Bibir: pucat(-), kering (-)
• Sp02 : • Leher: mobilisasi baik, pembesaran kelenjar
getah bening (-)
97%
 • Thoraks: simetris kanan = kiri, retraksi dinding dada (-/-)
O/
• Jantung: ictus cordis tidak terlihat, ictus cordis tidak teraba, S1
S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)
• Paru: Suara dasar vesikuler (+/+), Rhonki (+/+), Wheezing (-/-)
• Abdomen: Supel,nyeri tekan (-), bising usus (+), timpani (+)
• Genitalia: Perempuan
• Ekstremitas:
• Atas: Akral hangat (+/+), CRT < 2 detik (+/+),edem (-/-), ikterik
(+/+), pucat (-/-), sianosis (-/-)
• Bawah: Akral dingin (+/+), CRT < 2 detik (+/+), edem (-/-),
ikterik (+/+), pucat (-/-), sianosis (-/-)
O/

• Tulang belakang: skoliosis (-), kifosis (-),spina

bifida (-)
• Tanda-tanda fraktur: tidak ada
• Tanda kelainan bawaan: tidak ada
Hasil Laboratorium
• Leukosit: 18,110 uL
hitung jenis:
(N=5-10.000) • Neutrofil = 14,58 x 10^3/ul (1,5-7,0)
• Eritrosit: 4,8 uL (N=4-6) • Limfosit = 2,75 x 10^3/ul (1-3,7)
• Hb: 12,6 g/dL (N=12-16) • Monosit = 0,77 x 10^3/ul (0,00-0,70)
• Eosinofil = 0,00 x 10^3/ul (0,00-0,40)
• Hematokrit: 35,9 %
• Basofil = 0,01 x 10^3/ul (0,00-0,10)
(N=41%)
• Trombosit: 365.000 uL
(N=150-400)
O/
Hiperpireksia
Diare akut
Dehidrasi ringan-sedang
Riwayat kejang demam
P/
Non farmakologi
kebutuhan cairan:
100 x 10 = 1000 cc/24 jam
50x1,9 = 95 cc/24 jam
= 1095 cc/24 jam

intake oral: 500 cc

cairan parenteral (infus): 545 cc/24 jam

pemeriksaan lab: urine lengkap, elektrolit (Na, K, Ca)

P/
Farmakologi
IVFD D5 1/2 NS 12 tpm
inj. Cefotaxime 2x600mg
inf. Paracetamol 3x130mg
Po. Diazepam puyer 3x3,5mg
P/
5 lintas diare
- Teruskan pemberian ASI atau makanan
- Oralit 1x20cc (5-10cc/kgbb)
- Zinc 20mg/hari (usia >6 bulan: 20mg/hari) selama 10 hari
- Edukasi orang tua
Asuhan Gizi :
Kebutuhan Kalori = RDA x BB Ideal
100 x 11 = 1.100kkal
Karbohidrat = 50% x 1100 = 550 kkal
Protein = 15% x 1100 = 165 kkal
Lemak = 35% x 1100 = 385 kkal
BB/U
Berat badan
normal
TB/U
Tinggi badan
normal

Usia koreksi
2 tahun 1 bulan
BB/TB
Gizi baik

BB Ideal
11 kg