Laporan Jaga

Sabtu , 03 Oktober
2021.
Fitma Dara Mahesti, Lentina
 Nama : An. L
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 3 bulan
IDENTITAS Berat Badan : 5 kg
PX Panjang badan : 58 cm
Lingkar kepala : 38 cm
Keluhan  Batuk sejak ± 2 minggu SMRS
Utama
  Batuk sejak 2 minggu SMRS
• Riwayat demam (+), membaik
 Batuk berdahak dengan pemberian obat penurun
RPS  Batuk bercak darah disangkal •
panas
Muntah, keringat malam,
(Riwayat  Muncul mendadak, hilang penurunan BB (-), BAB dan BAK
normal, menyusu kuat
timbul
Penyakit  Tidak dipengaruhi oleh • Anamnesis dilakukan dengan
Sekarang) cuaca/paparan lainnya nenek pasien
 Disertai dengan suara grok-
grok
  TTV :
• RR : 42 X/m
Pemeriksaan • N : 130x/m regular, kuat angkat, isi cukup
Fisik • S :36,5 C
• Sp02 : 95%
 • Keadaan umum: tampak sesak
• Kesadaran: Compos mentis
• Kepala: bentuk normochepali, simetris (+), rambut
hitam tipis, distribusi rambut merata
• Mata: konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-),
Pemeriksaan • Telinga: Simetris (+/+), sekret (-)
Fisik • Hidung: napas cuping hidung (+), sekret (-)
• mulut: pucat(+), kering (-), sianosis (-)
• Leher: mobilisasi baik, pembesaran kelenjar getah
bening (-)
 • Thoraks: simetris kanan = kiri, retraksi dinding dada (+)
• Payudara: areola jelas, papilla mamae menonjol (+/+),
• Jantung: ictus cordis tidak terlihat, ictus cordis tidak
teraba, S1 S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)
• Paru: Suara dasar vesikuler (+/+), Rhonki (+/+) seluruh
lapang paru, Wheezing (-/-)
Pemeriksaan • Abdomen: kembung (-) Supel, bising usus (+), timpani (+)
Fisik • Genitalia: perempuan
• Ekstremitas:
• Atas: Akral hangat (+/+), CRT < 2 detik (+/+),edem (-/-),
ikterik (-/-), pucat (-/-), sianosis (-/-)
• Bawah: Akral hangat (+/+), CRT < 2 detik (+/+), edem (-/-),
ikterik (-/-), pucat (-/-), sianosis (-/-)
 • Thoraks: simetris kanan = kiri, retraksi dinding dada (+)
• Payudara: areola jelas, papilla mamae menonjol (+/+),
• Jantung: ictus cordis tidak terlihat, ictus cordis tidak
teraba, S1 S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)
• Paru: Suara dasar vesikuler (+/+), Rhonki (+/+) seluruh
lapang paru, Wheezing (-/-)
Pemeriksaan • Abdomen: kembung (-) Supel, bising usus (+), timpani (+)
Fisik • Genitalia: perempuan
• Ekstremitas:
• Atas: Akral hangat (+/+), CRT < 2 detik (+/+),edem (-/-),
ikterik (-/-), pucat (-/-), sianosis (-/-)
• Bawah: Akral hangat (+/+), CRT < 2 detik (+/+), edem (-/-),
ikterik (-/-), pucat (-/-), sianosis (-/-)
 • Tulang belakang: skoliosis (-), kifosis (-),spina bifida (-)
Pemeriksaan • Tanda-tanda fraktur: tidak ada
Fisik • Tanda kelainan bawaan: tidak ada
 Pemeriksaan Darah Hitung Jenis
• Leukosit: 11,79 uL (N=6.000- • Neutrofil = 2.68 x 10^3/ul (1,5-
17.500)
• Eritrosit: 4,6 uL (3,1-4,3) 7,0)
• Hb: 10,8 g/dL (N=10-13,0 g/dl) • Limfosit = 8.01 x 10^3/ul (1-3,7)
• Hematokrit: 33,2 % (N=29%- • Monosit = 0.79 x 10^3/ul (0,00-
42%)
• Trombosit: 492.000 uL 0,70)
Pemeriksaan •
(N=300-700)
GDS: 60 mg/dL (N=<200)
• Eosinofil = 0,25 x 10^3/ul (0,00-
0,40)
Penunjang • Basofil = 0,06 x 10^3/ul (0,00-
0,10)
  Broncopneumonia
Assesment
  Kebutuhan Cairan
 5 x 100 = 500 cc/24 Jam
 Per oral = 20 cc x 10 kali sehari (ASI dan susu susu formula
P/ Non diberikan)
Farmakologi  parenteral : 300 cc/24 jam
 Pasang Nasal kanul 1 lpm 02
 Kebutuhan kalori : RDA x Bbi
Kebutuhan : 108 x 5,2 = 561,6 kkal

kalori Kebutuhan protein : RDA x BBI

: 2,2 x 5.2 = 13 g/hari
 IVFD D5 1/4 NS 20 tpm
p/ Inj. Cefotaxime 3x150 mg iv

Farmakologi Inj. Gentamicin 2 x 12,5 mg iv iv

Nebulisasi dengan ventolin + 2cc Nacl 0,9%
 BB/U : berat
badan normal
TB/U :
Normal
BB/TB = gizi
baik/cukup
LK/U :
normal