LAPORAN JAGA

FLAMBOYAN
(Jumat, 17/09/2021)
Jam Jaga :14.00-21.00 WIB

TIM JAGA
Juan Ortega Putra
Adelia Hanny Tiara
Lentina

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD DR DORIS SYLVANUS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKA RAYA
2021
 REKAPITULASI PASIEN
FLAMBOYAN

No Ruangan Jumlah Pasien Keterangan

1 HCU 1

2 Perawatan Biasa Pasien baru: 2

Pasien Pulang: 4
JUMLAH TOTAL PASIEN 6
Pasien baru

No. NAMA RUANGAN DIAGNOSIS

1. Dispnea et causa
1. An. L F4 Bronkopneumonia
DPJP : dr. Arieta.,Sp.A 2. Hidrocephalus kongenital
3. Post operasi aff VP shunt et
causa
meningoencephalocele
2. An. R.N.N F7 Hidranchepaly
DPJP : dr. Dessy A.,Sp.A
Pasien 1
S/ Seorang anak laki-laki umur 3 tahun 7 bulan datang diantar orang tua
ke IGD dr. Dorris Sylvanus dengan keluhan batuk dan lemas. Batuk
dirasakan sejak 1 bulan yang lalu kemudian bertambah parah sejak 7 hari
SMRS, batuk awal mulanya kering kemudian lama-lama berdahak, dahak
berwarna seperti air liur , konsistensi kental , batuk darah (-) Riwayat
demam 1 bulan yang lalu, namun demam sudah tidak dirasakan , saat
pertama demam dirasakan tidak terlalu tinggi, namun lama kelamaan
meninggi. Demam membaik dengan pemberian obat penurun panas. ibu
pasien juga mengatakan pernafasan anaknya lebih cepat tidak seperti
biasanya. Riwayat kejang disangkal. Ibu pasien juga mengatakan anak
tampak lemas sejak 3 hari yang lalu dan makan berkurang sejak 1 minggu
yang lalu. Ibu pasien juga mengeluh anak muntah sejak 1 hari yang lalu,
muntah tidak menyemprot isi makanan dan cairan. Riwayat penyakit
dahulu maret 2020 pernah operasi meningoencephalocele di Surabaya
dan pemasangan Vp shunt. Riwayat pelepasan VP shunt di Palangka
Raya. Riwayat Hidrocepalus sejak lahir .
• O/
• Keadaan umum: tampak sakit sedang
• Kesadaran: tampak lemas Kepala: Makrochepali, Asimetris, fontanel
• TTV: menonjol(+) dilatasi vena perifer teraba
• N: 90x/menit, reguler, kuat angkat, isi cukup fluktuasi(+), pada kepala bagian kiri tampak
• RR: 33 x/menit, reguler, thorakoabdominal
• T: 36,7, axilla
bekas operasi, Rambut tidak ada,
Mata: CA (-/-), SI (-/-), sekret -/-, refleks pupil (+/
• Antropometri: +), mata mengarah ke arah bawah (sunset
• BB: 19,5 kg
• PB : 110 Cm
phenomenem)
• LK : 54 Cm Hidung: Sekret (+/+), Napas cuping hidung (-/-)
• LLA: 18 cm Telinga: Sekret (-/-) , simetris kiri = kanan
Mulut: Bibir pucat (-), mukosa basah, sianosis -
Leher: >>KGB -,massa -, >> kelenjar tiroid -
Thoraks:
Pengembangan dada simetris, vesikular (+/+),
rh basah halus(+/+), wh (-/-), retraksi minimal(+/
+)
s1-s2 tunggal, Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen: datar, supel, massa -, BU (+) normal
Ekstremitas: Akral hangat, CRT < 2 detik, edem
(-), sianosis (-), lebam (+)
Genitalia: Laki-Laki, dalam batas normal
Laboratorium

Hasil Laboratorium NILAI

Hb 14,130
Leukosit 13,7
Hematokrit 41,5 %
Trombosit 421.000
GDS 71 g/dl
A
/
1. Dispnea et causa Bronkopneumonia
2. Hidrocephalus kongenital
3. Post operasi aff VP shunt et causa meningoencephalocele
 P
/
• O2 NK k/p 2 lpm
• IVFD D5% ¼ NS 7 tpm
• Inj Ceftriaxone 3x650 mg
• Inj gentamicin 2x50 mg
• Inj Metilprednisolone 3x15 mg
• Inj ondancentron 2x 2 mg
• Inj PCT syr 3x2 cth
• Ambroxol syr 3x ¾ cth
• LK/U= +2 SD
Makrochepali
Status gizi berdasarkan
LILA (Kurva WHO) :
antara persentil 1 SD
s/d 2 SD= Gizi Baik
PASIEN 2
• S/ Pasien Usia 3 bulan datang bersama kedua orang
tuanya ke IGD doris Sylvanus dengan keluhan kepala
semakin membesar. Pasien merupakan rujukan dari
kasongan. Ibu pasien mengatakan bahwa kepala pasien
sebelumnya dari lahir sudah tidak sesuai dengan ukuran.
Tetapi semenjak 1 bulan ini ukuran kepala pasien semakin
membesar dengan cepat. Ubun – ubun kepala pasien
dirasakan lembek dan cembung keatas. Sebelumnya ibu
pasien sudah mengetahui kelainan yang terjadi pada
anaknya ketika dalam kandungan.
• Riw demam (-), riw kejang (+) usia 2 bulan, mual dan
untah (-). BAB cair atau Diare (-), BAK dalam batas
normal, pasien mau minum ASI (+), Batuk (-), Sesak (-)
o/

• Keadaan umum : tampak sakit berat

• Kesadaran : compos mentis
• TTV : 
• Nadi : 110x/menit
• Suhu : 36,7 C
• Respirasi : 30x/menit
• Antropometri :
• BB : 10.8 kg
• TB : 60 cm
• Lingkar kepala : 60 cm
• LILA : 9 cm
• Kepala : Makrochepali, cembung dan UUB & UUK belum tertutup
• Rambut : tidak ada rambut
• Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), sunset
phenomenom
• Hidung : Simetris (+/+), pernapasan cuping hidung (-)
• Mulut : mukosa lembap, pucat (-)
• Lidah : dalam batas normal
• Leher : dalam batas normal
• Thoraks : simetris (+/+), retraksi (-)
• Paru : vesikuler (+/+), rhonki (-), wheezing (-)
• Jantung : S1-S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen : Tampak datar, bising usus (+), supel
• Ekstremitas : Akral hangat (+), CRT <2 detik.
• Genitalia : laki-laki
Laboratorium
HASIL LABORATORIUM NILAI
HGB 11.4
MCV 82.1
MCH 27.2
MCHC 34.4
Leukosit 9.880
Hematokrit 34.4 %
Trombosit 430.000
GDS 76
Ureum 12
Creatinin 0.38
A/
• Hidropchepalus
p/
• Po. Phenobarbitol 2x15 mg (puyer)
• Konsultasi ke Spesialis Badah Saraf
LK/U= +2 SD Makrochepali
Status gizi berdasarkan LILA (Kurva WHO) :
antara persentil -1 SD s/d - 2 SD= Gizi cukup