LEMBAGA PENDIDIKAN MASYARAKAT

PKBM AL SYARIF
KALIPOH AYAH KEBUMEN
Alamat: Dusun Kalikumbang RT.001 RW.004 Desa Kalipoh
Kecamatan Ayah Kabupaten Kebumen Propinsi Jawa Tengah Kode
Pos 54473
Telp. 083862276676, Email: pkbmalsyarifkalipoh2020@gmail.com
Akta Notaris : KOMILAWATI, SH , No: 27 Tanggal 13 Maret 2020
SK. Kemenkumham No: AHU-0003684.AH.01.07. Tahun 2020

Nomor : 421.9/004/2020
Lamp. : 1 Bendel
Perihal : Permohonan Ijin Operasional PKBM AL SYARIF
Desa Kalipoh Kecamatan Ayah Kabupaten Kebumen

Yth. Kepala Dinas Pendidikan

Kabupaten Kebumen
Cq. Kasi DIKMAS
Di
Kebumen

Sebagaimana diketahui bahwa kemajemukan bangsa Indonesia sebagian besar atau mayoritas
adalah berada dalam tingkat kehidupan yang paling rendah baik ditinjau dari segi ekonomi maupun
dari tingkat kesempatan memperoleh pendidikan yang layak. UU No. 30 tahun 2004 tentang Sistem
Pendidikan Nasional telah menegaskan bahwa tujuan Pendidikan Nasional adalah untuk
mencerdaskan kehidupan bangsa dan mengembangkan serta mewujudkan manusia Indonesia
seutuhnya.
Dari sini kami bermaksud mohon ijin untuk mendirikan Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat
(PKBM) yang menampung/wadah pelayanan Pendidikan Sosial dan Jasa khususnya dalam Pendidikan
Non formal dan Informal yang di beri nama “AL SYARIF”. Adapun selengkapnya kami lampirkan 1
bendel uraian tujuan kami.
Demikian proposal ini kami buat atas pemberian ijin dan petunjuk dari Dinas kami sampaikan
banyak-banyak terima kasih.
Ayah, 2 Mei 2020
Ketua

MAHUDIN, S.H.I, M. Pd

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL……………………................................................................................................. i
HALAMAN PERMOHONAN...................................................................................................... ii
DAFTAR ISI................................................................................................................................ iii
KATA PENGANTAR..................................................................................................................... v

BAB I PENDAHULUAN....................................................................................................................... 1
A. LATAR BELAKANG................................................................................................................. 1
B. DASAR................................................................................................................................... 2
C. TUJUAN ................................................................................................................................ 3
D. HASIL YANG DIHARAPKAN................................................................................................... 3
E. SASARAN………………………………………………………………….......................................................... 4
F. LOKASI................................................................................................................................... 4
G.TEMPAT PEMBELAJARAN...................................................................................................... 4
H. JADWAL KEGIATAN.............................................................................................................. 4
I. RENCANA KEGIATAN TAHUNAN............................................................................................ 4
J. TOLAK UKUR KEBERHASILAN................................................................................................ 5
K. RENCANA TINDAK LANJUT................................................................................................... 5
L. RENCANA PROGRAM PKBM YANG AKAN DILAKSANAKAN................................................... 5
M.PROGRAM YANG SUDAH, SEDANG DAN AKAN DILAKSANAKAN......................................... 6

BAB II PERMOHONAN IZIN OPERASIONAL................................................................................. 7

I. PENYELENGGARAAN.............................................................................................................. 7
II. IDENTITAS PKBM.................................................................................................................. 7
III. FASILITAS PKBM................................................................................................................... 7
IV. DATA PERSONIL PKBM........................................................................................................ 8
V. DATA PESERTA DIDIKDAN TUTOR PKBM…………………………………………………………………........ 9
VI. BIAYA PENYELENGGARAAN/PEMBINAAN PKBM................................................................ 9

BAB III PROFIL PKBM AL SYARIF KALIPOH AYAH KEBUMEN........................................................ 10

a). IDENTITAS LEMBAGA........................................................................................................... 10
b). SUSUNAN PENGURUS LEMBAGA........................................................................................ 10
c). RINCIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PENGURUS ...................................................... 10
d). VISI MISI DAN TUJUAN LEMBAGA....................................................................................... 17
e). SARANA DAN PRASARANA…………………………………………………………………............................. 17
f). DAFTAR TENAGA KEPENDIDIKAN......................................................................................... 17
g). DAFTAR TENAGA PENDIDIK................................................................................................. 18
h). DAFTAR PESERTA DIDIK....................................................................................................... 18

BAB IV PENUTUP....................................................................................................................... 22

LAMPIRAN-LAMPIRAN............................................................................................................... 23
1. FC Akta Notaris
2. FC SK Kemenkumham
3. FC NPWP Lembaga
4. FC Rekening Bank Lembaga
5. FC KTP Ketua Lembaga
6. FC Ijazah Terakhir Pendidik dan Kependidikan

iii
7. FC SK Pengelola, Tutor dan Operator Dapodik
8. Foto Gedung Sekretariat PKBM (R. Sekretariat, R. Kelas)
9. Dokumentasi Sarpras dan
10. Kegiatan PKBM

iv
 KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan puji syukur ke hadirat Allah SWT, atas limpahan rahmat dan karunia-
Nya sehingga kami dapat menyelesaikan proposal permohonan izin PKBM AL SYARIF ini. Proposal
yang kami susun ini diharapkan dapat dijadikan bahan pertimbangan  demi terwujudnya Pusat
kegiatan Belajar Masyarakat di daerah kami, dengan harapan ke depan PKBM ini dapat
dikembangkan sesuai harapan semua pihak, yaitu sebagai tempat pembelajaran yang diarahkan pada
pemberberdayaan potensi masyarakat.
Sesuai dengan yang telah dirintis dan disosialisasikan oleh Direktorat Pendidikan
Masyarakat Ditjen PNFI/PLSTP Depdiknas sejak tahun 1998. Hal tersebut sangat-sangat
menggembirakan bagi masyarakat karena langkah-langkah yang telah ditempuh oleh pihak
pemerintah yang dalam hal ini Departemen Pendidikan Nasional RI merupakan pendorong bagi kami
untuk optimis akan berkembang PKBM yang kami bentuk.
Mengingat PKBM sangat strategis dalam pemberdayaan masyarakat untuk itu bersepakat
untuk terus berupaya untuk melahirkan Pusat Kegiatan Belajar  Masyarakat ini, sekaligus berupaya
mencari dukungan semua pihak dalam mewujudkan dan mengembangkannya. Kami menyadari
bahwa disana-sini masih banyak kekurangan-kekurangan. Namun walau demikian mudah-mudahan
hal ini tidak mengurangi maksud dan tujuan dari isi proposal ini. Untuk itu dengan segala kerendahan
hati kami berharap atas bimbingan, saran serta keritikannya dari semua pihak sehingga penyusuan di
masa datang akan lebih baik.
Mohon maaf atas segala kekuranganya dan semoga Allah senantiasa selalu meridhoi upaya
kita sekalian. Amin
Ayah, 2 Mei 2020
Ketua

MAHUDIN, S.H.I, M. Pd