Name:

Phone number:
 1. TTV NORMAL PADA ANAK DAN PEWS
Protokol Paediatric Early Warning System (PEWS) Untuk Memantau
Tanda-tanda Perburukan pada Pasien Anak
Komponen 0 1 2 3
Perilaku Bermain/ Tidur Iritabel Letargi/Bingung,
Sesuai Berkurangnya
respon terhadap
nyeri
Kardio- Merah Pucat atau CRT 3 Abu-abu atau Abu-abu atau
vaskuler jambu dtk CRT 4 dtk mottled atau
atau CRT atau CRT ≥5 dtk atau
1-2 dtk takikardia takikardia >30
>20 laju laju normal atau
normal bradikardia
Respirasi Normal, >10 di atas >20 di atas ≥5 di bawah
tidak ada normal, normal, normal dengan
retraksi penggunaan otot retraksi atau retraksi,
bantu nafas atau FiO2 40% merintih atau
FiO2 30% atau 3 atau 6 lpm FiO2 50% atau 8
lpm lpm
*Skor 2 tambahan untuk nebulasi tiap 15 menit (terus-menerus) atau muntah
persisten setelah operasi
Parameter Nilai Normal Tanda Vital pada Anak (The University of Maryland)
HR HR RR TD TD Hipotensi
Usia
(Terjaga) (Tidur) (Istirahat) Sistolik Diastolik Sistolik
< 1bln 100 - 90 - 40 – 60 67-84 35-53 <60
205 160
1-12bln 100-180 90-160 30-53 72-104 37-56 <70
13bln - 98-140 80-120 22-37 86-106 42-63 <70+ (2x
3th usia dalam
tahun)
3-6th 80-120 65-100 20-28 89-112 47-72
7-12th 75-118 58-90 18-26 97-120 57-80
13-19th 60-100 50-90 12-20 110- 64-83 <90
131
Ket: 1) Jumlah skor dari masing-masing parameter yang diobservasi
2) Jika jumlah skor 0-2 ikuti tatalaksana sesuai alur warna hijau
3) Jika jumlah skor 3 ikuti tatalaksana sesuai alur warna kuning
4) Jika jumlah skor 4 ikuti tatalaksana sesuai alur warna orange
5) Jika jumlah skor ≥ 5 ikuti tatalaksana sesuai alur warna merah
6) Nilai 3 pada salah satu indikator saja memerlukan tindakan konsultatif
 2. RUMUS KEBUTUHAN CAIRAN ANAK
Kebutuhan Cairan Anak Sesuai BB (Rumus Holiday Segar):
- 10 kg pertama= 100 mL/kgBB
- 11 - 20 kg = 1000 mL + 50mL/kgbb
- >20 kg = 1500mL + 20mL/kgBB maksimum 2400mL per hari

o o
Apabila demam +12,5% untuk setiap kenaikan 1 C (mulai dari 38 C)

Rumus IWL Anak:
- 0 – 1 bln: 50cc/kgBB/24 jam
- >1bln – 1th: 40cc/kgBB/24 jam
- >1th – 5th: 30cc/kgBB/24 jam
- >5th: 20cc/kgBB/24 jam

Nilai Normal Urine Output Pasien Anak (Hazinski, 2013):
Neonatus: 2 – 3 mL/kgBB/jam
Bayi: 2 mL/kgBB/jam
Anak: 1 – 2 mL/kgBB/jam
Remaja: 0,5 – 1 mL/kgBB/jam

3. RUMUS OSMOLALITAS CAIRAN

Kebutuhan Elektrolit Rumatan
Sodium: 2-3 mEq/kgBB/24jam
Potassium: 1-2 mEq/kgBB/24jam
Cl: 2-4 mEq/kgBB/24jam
Ca: 1-3 mEq/kgBB/24jam
Mg: 30-60 mEq/kgBB/24jam
CONTOH KASUS MENGHITUNG OSMOLARITAS
1. a. Berapa kebutuhan Na+ pada anak A dengan BB: 17 kg?
Jawab:
Kebutuhan Na+ = 1-2 mEq/kgBB à 2x17 = 34 mEq
Kebutuhan cairan total harian anak A= 1.350 mL
Berarti Anak A membutuhkan cairan 1.350 mL/24 jam yang mengandung Na+ = 34
mEq ATAU setara dengan 25 mEq/L
Jika anak diberikan cairan KaEn 3B (Lihat informasi di label KaEn 3B kandungan Na+
50 mEq/L àBUKAN PILIHAN YANG TEPAT, karena akan lebih dari yang anak A
butuhkan
b. Berapa kebutuhan Kalium Anak A?
Kebutuhan K+ = 1 mEq/kg à 1x17 = 17 mEq
Dibutuhkan cairan dengan kandungan Kalium 17 mEq dalam 1.350 mL ATAU setara
dengan 12,5 mEq/L
KaEn 3B dalam 1000 mL ada 20 mEq sehingga pada kondisi dimana Anak tidak
membutuhkan Kalium tambahan (contohnya: diare), maka pilihan KaEn 3B juga
belum tepat
2. MENGHITUNG KONSENTRASI OSMOLARITAS CAIRAN
!1. $1 + !2. $2

!1 + !2
Contoh kasus:
a. Koreksi Bicnat 20 mEq Bicnat dalam Dextrose (D5) 60 ml

Bicnat : D5 :
M1 = 2 mOsm/ml= 2000 mOsm/L M2 = 252 mOsm/L
V1 = 20 mEq = 20 ml (pada kasus) V2 = 60 ml (pada kasus)
(()))*()),((-(*.))
Jadi : = 687,5 mOsm
/)
Maksimal konsentrasi cairan yang bisa masuk melalui akses
vena perifer = 500 mOsm
Lalu bagaimana caranya agar Bicnat bisa masuk melalui perifer?
Ganti pelarut dengan WFI sehingga variabel M2 bisa dinolkan jadi
osmolaritas menjadi 500 mOsm
 b. Berapa konsentrasi campuran N5 (1000 ml) + KCl 10 mEq

N5: KCl:
M1 : 306 mOsm/L M2 : 2 mOsm/ml = 2000 mOsm/L
V1 : 1000 ml V2 : 10 ml
(0)))*1).),(()))*0))
Jadi : = 322 mOsm
0))),0)

4. JADWAL IMUNISASI

5. RUMUS PEMBERIAN OBAT
23454 789: ;5<59=8 (<:)
Jumlah obat yang diminta: x jumlah obat sediaan (dalam
>?@A@ BCDE FGH@GIAC (JE)
ml/cc)

OBAT EMERGENCY
1. mcg/kg/menit

NOPQP RSTU NQQTUQTVST (WXU/VU/WZTQ[) NOPQP OaS[ (WU)
6LMML =
VZX QT\]P RSTU NQQTUQTVST (W^/_SW) 100 W^ cZ^Sd][

Contoh: dobutamin, fenilefrin, amiodarone*, dopamine, midazolam, norefinefrin,
nicardipine

2. mcg/kg/jam
NOPQP RSTU NQQTUQTVST (WXU/VU/_SW) NOPQP OaS[ (WXU)
50LMML =
VZX QT\]P RSTU NQQTUQTVST (W^/_SW) 50 W^ cZ^Sd][

Contoh: morfin, fentanyl
Hal yang harus diperhatikan (harus dicrosscek 2 orang)
a. Satuan dosis obat yg perlu diperhatikan:
- mg/kg/jam
- mcg/kg/menit
- mcg/kg/jam
b. Nama obat dan pelarut
c. Dosis yg dibutuhkan

6. KLASIFIKASI STATUS GIZI

Anak didiagnosis gizi buruk apabila secara klinis “Tampak sangat kurus dan atau
edema pada kedua punggung kaki sampai seluruh tubuh” dan atau jika BB/PB atau
BB/TB < - 3 SD atau 70% median. Sedangkan anak didiagnosis gizi kurang jika “BB/PB
atau BB/TB < - 2 SD atau 80% median”
Rumus Berat Badan Ideal
D f@AC ICgCJ hfgCD ,i jE
3-12 bulan :
(
1 tahun – 6 tahun: 2n (usia dalam tahun) + 8 kg
kD f@AC ICgCJ FClfD m- jE
6 tahun – 12 tahun :
(
Rumus tinggi badan ideal
1 tahun: 75 cm
2-12 tahun: 6n (usia dalam tahun) + 77
Kebutuhan Kalori pada Anak Kebutuhan Protein pada Anak
Usia Jumlah (kcal) Premature & cukup 3-3.5 g/kgbb/hari
(tahun) bulan (neonates 0-
1bulan)
0 - 1 90-120 kcal/kg/hari 1 bln – 1 tahun 2.5 – 3 g/kgbb/hari
1-7 75 – 90 kcal/kg/hari 1 tahun – 12 tahun 1.5 – 2.5 g/kgbb/hari
7-12 60 – 75 kcal/kg/hari 12 tahun – 18 tahun 1.0 – 1.5 g/kgbb/hari
12 - 18 30 – 60 kcal/kg/hari

7. SKRINING NYERI
FLACC (1 -3 Tahun) *Beri tanda (x) jika tidak dilakukan { }
Kriteria Skor 0 Skor 1 Skor 2
Face Tidak ada Sesekali meringis / Sering sampai konstan
ekspresi tertentu mengerutkan mengerutkan kening,
/ tersenyum kening,menarik diri rahang terkatup, dagu
dan tidak tertarik gemetaran
Legs Posisi normal Cemas, gelisah, tegang Menendang atau
atau santai menarik kaki
Activity Berbaring tenang, Melengkung, kaku,
posisi normal, Menggeliat, mondar- atau menyentak
bergerak dengan mandir, tegang
mudah
Cry Tidak ada Mengerang atau Menangis terus, teriak
teriakan (terjaga merintih, sesekali atau isak tangis, sering
atau tertidur) mengeluh mengeluh
Consolability Puas/senang, Sesekali diyakinkan Sulit untuk dihibur
santai dengan sentuhan, atau dibuat nyaman
 Kriteria Skor 0 Skor 1 Skor 2
pelukan atau diajak
berbicara, dialihkan
Total :
Skala Angka nyeri 0-10 (Comparative Pain Scale) dan Skala Wajah (Wong-Baker
Faces Pain Rating Scale)

8. MNEUMONICS FOR ELECTROLYTES IMBALANCE

JENIS KETIDAK- NILAI MANIFESTASI KLINIS MNEUMO
SEIMBANGAN NORMAL NICS
ELEKTROLIT
Natrium 135 – 145
mEq/L
Hipernatremia Flushed Skin & Low grade fever FRIED or
Restless, irritable, anxious, confused SALT
Increased blood pressure
Edema peripheral & pitting
Decreased urine output & dry mouth
Skin Flushed
Agitation
Low- Grade Fever
Thirst
Hiponatremia Stupor/Coma SALT LOSS
Anorexia (nausea & vomit)
Lethargy
Tendon Reflexs decrease
Limp muscles (weakness)
Orthostatic hypotension
Seizures/headache
Stomach cramping
Kalium 3,5 – 5
mEq/L
Hiperkalemia Muscle weakness MURDER
Urine oliguria or anuria
JENIS KETIDAK- NILAI MANIFESTASI KLINIS MNEUMO
SEIMBANGAN NORMAL NICS
ELEKTROLIT
Respiratory distress
Decrease cardiac contractility
EKG changes
Reflexes, hyperreflexia, or areflexia
(flaccid)
Hipokalemia Lethargy 6L
Leg cramps
Limp muscles
Low, shallow respiration
Lethal cardiac arthythmias
Lots of urine (polyuria)
Kalsium 4,5 – 5,5
mEq/L
Hiperkalsemia Bone pain BACK ME
Arrhythmia G
Cardiac arrest
Kidney stones
Muscle weakness
Excessive urination
Groans
Hipokalsemia Convulsions CATS
Arrhythmia
Tetany
Stridor & Spasm
Magnesium 1,5 – 2,5
mEq/L
Hipermagnesem Flushing DRIVE
ia Deep Tendon Reflex (DTR) Decrease FDMLDBH
Muscle Weakness ?
Lethargy
Decrease Respiration
Bradikardia
Hypotension
Depressed Reflexs
Respiratory depression
Irritable bowels
Vomitings
Eating Antacids
 JENIS KETIDAK- NILAI MANIFESTASI KLINIS MNEUMO
SEIMBANGAN NORMAL NICS
ELEKTROLIT
Hipomagnesemi Muscle Cramps MINTS
a Insomnia DTC
Neuromuscular Irritability
Tremors
Seizures
Deep Tendon Reflex (DTR) Increase
Tachycardia
Confusion
Klorida 95 – 108
mEq/L
Hiperkloremia Fluid retention FHMI
High blood pressure
Muscle weakness/ spasms/ twitches
Irregular heart rate
Hipokloremia Weakness or fatigue WFD3
Fluid loss
Dehydration
Difficulty breathing
Diarrhea or vomiting
Fosfat 2,5 – 4,5
mEq/L
Hiperfosfatemia Confusion CRAMPS
Reflexes hyperactive
Anorexia
Muscle spasms in calves or feet,
tetany, seizures
Positive Trousseau’s Signs, Pruritis
Signs of Chvostek
Hipofosfatemia Breathing problems BRROKEN
Rhabdomyolysis
Reflexes (deep tendon) decreased
Osteomalacia cardiac Output
decreased
Kills immune system with immune
suppression and decreases platelet
aggregation
Extreme weakness, Ecchymoses
Neuro status changes
 9. INTERPRETASI ANALISIS GAS DARAH

10. MANIFESTASI DF, DHF, DSS
Dengue Shock
Dengue fever Dengue Haemorrhage
Syndrome
• Headache • Fever or history of acute • Rapid and weak pulse
• Retro-orbital pain fever, lasting 2-7 days • Narrow pulse pressure (<
• Myalgia • Bleeding (haemorrhagic 80 mmHg for those less
• Arthralgia tendencies), evidenced by than five years of age, or
• Rash at least one of the < 90 mmHg for those five
• Haemorrhagic following: – a positive years of age and older)
manifestations tourniquet test (TT) – • Cold clammy skin and
• Leukopaenia; and petechiae, ecchymosis, or restlessness.
• Supportive purpura – bleeding from • Physical assessment
the mucosa,
serology; or finding à
• Occurrence at the gastrointestinal tract,
hepatomegaly*
same location and injection sites or other
• CNS: Impaired
time as other locations – haematemesis
consciousness
confirmed cases of or melena
• Diuresis kurang/tidak
dengue • Thrombocytopaenia
ada dalam 4-6 jam (Bayi
(100,000 cells per mm3 or
<1 mL/kg/h; Anak < 0.5
less)
mL/kg/h)
• Evidence of plasma leakage
due to increased vascular
permeability, manifested by
at least one of the
following:
• A rise in the haematocrit
equal or greater than 20%
 Dengue Shock
Dengue fever Dengue Haemorrhage
Syndrome
above average for age, sex
and population
• A drop in the haematocrit
following volume-
replacement treatment
equal to or greater than
20% of baseline
• Signs of plasma leakage
such as pleural effusion,
ascites, and
hypoproteinaemia.

Clinical Manifestations of DF vs DHF vs DSS (WHO, 2009; WHO, 2011).
11. ALGORITMA KEJANG

12. PAEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT ALGORITHM
I.K. Maconochie et al. / Resuscitation 95 (2015) 223–248