FORM IDE INOVASI – LABORATORIUM INOVASI KABUPATEN

NAMA OPD : (diisi dengan nama OPD)

CONTACT PERSON : (diisi nama PIC inovasi di tingkat OPD)
TELP/HP : (diisi dengan nomor telpon OPD dan PIC)
EMAIL : (diisi dengan email OPD dan PIC)

LATAR BELAKANG
(Masalah yang dihadapi atau kondisi yang ingin diperbaiki)
1. …
2. …
3. dst

IDE INOVASI TERPILIH

Tuliskan ide inovasi
TUJUAN INOVASI TARGET PERUBAHAN
1. … 1. …
2. … 2. …
3. … 3. …
4. dst 4. dst

STAKEHOLDER SUMBER DAYA PENERIMA

KEBARUAN
INOVASI INOVASI MANFAAT
1. … 1. SDM: … 1. … Tuliskan kebaruan dari
2. … 2. Anggaran 2. … inovasi dibandingkan
3. … 3. sarpras 3. dst sebelum inovasi
4. dst

DESKRIPSI SINGKAT IDE INOVASI

Penjelasan ringkas mengenai cara kerja dan teknis pelaksanaan inovasi

-Jelaskan inovasi secara ringkas-

KETERANGAN
Waktu Pelaksanaan / Rencana waktu pelaksanaan:
Usulan inovasi: (ide baru, replikasi atau pengembangan)

Mengetahui,
Pimpinan Instansi

Nama
NIP
Panduan Pengisian:

1. Latar Belakang : Berisikan Masalah yang dihadapi atau kondisi yang ingin diperbaiki
melalui inovasi

2. Ide Inovasi Terpilih : Ide inovasi yang akan dilaksanakan dalam rangka memperbaiki
kondisi pada latar belakang, ide inovasi disesuaikan dengan
kegiatan/sub kegiatan dalam DPA/APBD

3. Tujuan : Disesuaikan dengan kondisi atau masalah yang akan diselesaikan

melalui inovasi

4. Target Perubahan : Apa saja perubahan yang diharapkan dari pelaksanaan inovasi.
Kaitkan dengan masalah yang dihadapi atau kondisi yang ingin
diperbaiki

5. Stakeholders Inovasi : Pihak-pihak yang terlibat dalam pelaksanaan inovasi, baik dari
unsur pemerintahan maupun non pemerintahan

6. Sumber daya inovasi : Berisikan penjelasan kebutuhan SDM, sarpras dan anggaran (sesuai
dengan kegiatan/sub kegiatan dalam DPA/APBD)

7. Penerima manfaat : Siapa saja pihak yang menerima manfaat dari inovasi
8. Kebaruan : Apa kebaruan inovasi dibandingkan sebelum adanya inovasi
9. Deskripsi : Penjelasan ringkas mengenai inovasi yang akan dilakukan