\

Format 1
KATEGORI I
INOVASI TEKNOLOGI

PROPOSAL

INOTEK AWARD BIDANG PENDIDIKAN

PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2022

KATEGORI I INOVASI TEKNOLOGI

(Alat/mesin, aplikasi web dan atau /android)

I. Bentuk Inovasi :
......................................................
Petunjuk pengisian:
- ketik/isi pilihan (1. Alat, 2. Mesin, 3. Alat atau mesin, 4.Aplikasi berbasis web, 5. Aplikasi
berbasis Android, 6. Aplikasi berbasis web dan android)

II. Judul inovasi :

..........................................................
Petunjuk pengisian:
- Ketik/diisi dengan judul inovasi
Contoh pengisian.
- e-Pembinaan
- Aplikasi Pengukuran Rumah
- AMS (Alat Masak Sederhana)
- Mas Nanag (Masak Nasi dan Jenang)

III. Tanggal, Bulan Tahun Pengembangan Inovasi

.......................................................
Petunjuk pengisian:
- Ketik/diisi tanggal, bulan dan tahun mulai pengembangan inovasi bukan penerapannya .

IV. Inovator
........................................................
Petunjuk pengisian:
- Ketik/diisi langsung Nama Inovator untuk perorangan;

PANDUAN PENULISAN PROPOSAL INOTEK AWARD BIDANG PENDIDIKAN PROV. JATIM 2022 1
 - Ketik/diisi nama Tim dan sebutkan nama-nama anggota;
Contoh pengisian.
- Untuk Perorangan
Doni Kusumo
- Untuk Kelompok
Kelompok Muda Kreatif
Ketua : Bambang Susilo
Anggota : 1. Darusman
2. Wati

V. Nama Sekolah :
........................................................
Petunjuk pengisian:
- Ketik/diisi Nomenklatur Sekolah inovator/sedang belajar;

VI. Latar Belakang .

….……………..
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………..
….……………..
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………..
Petunjuk pengisian:
- Ketik/diisi dengan desikripsi dg materi dan muatan 1. permasalahan yg dihadapi,2.Munculnya
Ide, 3.Manfaat 4. Dampak
Contoh pengisian.
Berdasarkan data Tukang Bakso atau Warung Bakso di Kota Probolinggo berjumlah 350
………………...
Salah satu pekerjaan rutin Tukang Bakso adalah membuat pentol. Pekerjaan itu sangat
memakan waktu dan tenaga……………………..
Membuat Pentol yang memakan waktu dan tenaga menjadi permasalahan dan perlu
dicarikan jalan keluar …………

PANDUAN PENULISAN PROPOSAL INOTEK AWARD BIDANG PENDIDIKAN PROV. JATIM 2022 2
 Berawal dari permasalahan tersebut di atas Saya sebagai anak Tukang Bakso memilki
gagasan untuk meringankan tenaga dan waktu dengan mencoba membuat mesin cetak Pentol
………………………………..
Mesin cetak Pentol ini dapat meringankan tenaga dan waktu karena memakai tanga listrik
dan mampu mencetak 1.000 (seribu) dalam 1 menit.
Dampak dari adanya inovasi Pencetak Pentol ini adalah 105 (seratus lima) Tukang Bakso
memakai mesin ini karena selain dapat mencetak pentol dengan cepat Pentolnya juga sangat bersih
…. …………….

VII.Tujuan Melakukan Inovasi

1. ....
2. ....
3. ....
Petunjuk pengisian:
- Ketik/diisi dengan kalimat yang berisi tentang tujuan inovasi;
- Ditulis dalam bentuk pointers, 1,2,3 dst.

VIII. Manfaat
1. ....
2. ....
3. ....
Petunjuk pengisian:
- Ketik/diisi dengan kalimat yang berisi tentang manfaat inovasi;
- Ditulis dalam bentuk pointers, 1,2,3 dst.

IX. Rancang Bangun atau Design Inovasi

..........................................
Petunjuk pengisian:
- Dapat diisi cukup dengan kalimat yang menguraikan operasionalisasi inovasi;
- Dapat digambar rancang bangun dan/atau designnya. Isian (.....) untuk ini cukup ditulis
Rancang Bangun atau Disain Inovasi dilampirkan. (Gambar dilampirkan);
- Dapat diisi dengan uraian kalimat dan melampirkan gambar..

PANDUAN PENULISAN PROPOSAL INOTEK AWARD BIDANG PENDIDIKAN PROV. JATIM 2022 3
X. Kebaruan atau Keunikan atau Keaslian.
..........................................
Petunjuk pengisian:
Ketik/diisi dengan penjelasan singkat bentuk kebaharuan atau keunikan atau keaslian inovasi.

XI. Keberlanjutan.
..........................................
Petunjuk pengisian:
Ketik/diisi dengan penjelasan singkat peluang untuk diterapkan ditempat lain dan dimungkinkan
untuk pengembangan inovasi lebih lanjut.

XII. Daftar Lampiran.

1. SK Tim Pelaksana.
2. Kartu Identitas Siswa.
3. Gambar Rancang Bangun/Disain Inovasi. (apabila ada)

Probolinggo, ........ 2022

Mengetahui I
(Kepala Sekolah) Inovator / Ketua Tim Inovasi
.
.................................... ........................................
Nip. .................

PANDUAN PENULISAN PROPOSAL INOTEK AWARD BIDANG PENDIDIKAN PROV. JATIM 2022 4
 Format 2
KATEGORI II
INOVASI NON TEKNOLOGI

PROPOSAL

INOTEK AWARD BIDANG PENDIDIKAN

PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2022

KATEGORI II. INOVASI NON TEKNOLOGI

I. Bentuk Inovasi :
......................................................
Petunjuk pengisian:
- ketik/isi pilihan (1. Inovasi Sosial dan Budaya, 2. Inovasi Ekonomi, 3. Inovasi Ilmu Pengetahuan
lainnya)

II. Judul inovasi :

..........................................................
Petunjuk pengisian:
- Ketik/diisi dengan judul inovasi
Contoh pengisian.
- Warung Kejujuran
- Pot Bunga Organis
- Panggung Dongeng Sejarah
- Kursus Matematika untuk PKL

III. Tanggal, Bulan Tahun Pengembangan Inovasi

.......................................................
Petunjuk pengisian:
- Ketik/diisi tanggal, bulan dan tahun mulai pengembangan inovasi bukan penerapannya .

IV. Inovator
........................................................
Petunjuk pengisian:
- Ketik/diisi langsung Nama Inovator untuk perorangan;
- Ketik/diisi nama Tim dan sebutkan nama-nama anggota;
Contoh pengisian.
PANDUAN PENULISAN PROPOSAL INOTEK AWARD BIDANG PENDIDIKAN PROV. JATIM 2022 5
 - Untuk Perorangan
Doni Kusumo
- Untuk Kelompok
Kelompok Muda Kreatif
Ketua : Bambang Susilo
Anggota : 1. Darusman
2. Wati

V. Nama Sekolah :
........................................................
Petunjuk pengisian:
- Ketik/diisi Nomenklatur Sekolah inovator/sedang belajar;

VI. Latar Belakang .

….……………..
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………..
Petunjuk pengisian:
- Ketik/diisi dengan desikripsi dg materi dan muatan 1. permasalahan yg dihadapi,2.Munculnya
Ide, 3.Manfaat 4. Dampak
Contoh pengisian.
Dapat dilihat pada kategori I

VII.Tujuan Melakukan Inovasi

1. ....
2. ....
3. ....
Petunjuk pengisian:
- Ketik/diisi dengan kalimat yang berisi tentang tujuan inovasi;
- Ditulis dalam bentuk pointers, 1,2,3 dst.

VIII. Manfaat
1. ....
2. ....

PANDUAN PENULISAN PROPOSAL INOTEK AWARD BIDANG PENDIDIKAN PROV. JATIM 2022 6
 3. ....
Petunjuk pengisian:
- Ketik/diisi dengan kalimat yang berisi tentang manfaat inovasi;
- Ditulis dalam bentuk pointers, 1,2,3 dst.

IX. Rancang Bangun atau Design Inovasi

..........................................
Petunjuk pengisian:
- Dapat diisi cukup dengan kalimat yang menguraikan operasionalisasi inovasi;
- Dapat digambar rancang bangun dan/atau designnya. Isian (.....) untuk ini cukup ditulis
Rancang Bangun atau Disain Inovasi dilampirkan. (Gambar dilampirkan);
- Dapat diisi dengan uraian kalimat dan melampirkan gambar..

X. Kebaruan atau Keunikan atau Keaslian.

..........................................
Petunjuk pengisian:
Ketik/diisi dengan penjelasan singkat bentuk kebaharuan atau keunikan atau keaslian inovasi.

XI. Keberlanjutan.
..........................................
Petunjuk pengisian:
Ketik/diisi dengan penjelasan singkat peluang untuk diterapkan ditempat lain dan dimungkinkan
untuk pengembangan inovasi lebih lanjut.

XII.Daftar Lampiran.
1. SK Tim Pelaksana.
2. Kartu Identitas Siswa.
3. Gambar Rancang Bangun/Disain Inovasi. (apabila ada)

Pacitan, ........ 2022

Mengetahui I
(Kepala Sekolah) Inovator / Ketua Tim Inovasi
.
.................................... ........................................
Nip. .................

PANDUAN PENULISAN PROPOSAL INOTEK AWARD BIDANG PENDIDIKAN PROV. JATIM 2022 7
 Format 3
KATEGORI III
INOVASI PEMBELAJARAN

PROPOSAL

INOTEK AWARD BIDANG PENDIDIKAN

PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2022

KATEGORI III INOVASI PEMBELAJARAN

I. Bentuk Inovasi :
......................................................
Petunjuk pengisian:
- ketik/isi bentuk inovasi daerah dg memilih salah satu dari tiga (1.Tata Kelola , 2. Pelayanan Publik.3.
Inovasi Lainnya)

Keterangan
- Inovasi Tata Kelola adalah inovasi untuk internal Sekolah atau instansi yang berhubungan dengan
manajemen diperuntukkan sumberdaya kependidikan
- Inovasi Pelayanan Publik untuk eksternal Sekolah atau sekolah yang berhubingan dengan pelayanan
siswa, wali murid atau masyarkat
- Inovasi Lainnya adalah inovasi di luar kedua di atas biasanya berbentuk alat/mesin

II. Judul inovasi :

..........................................................
Petunjuk pengisian:
- Ketik/diisi dengan judul inovasi
Contoh pengisian.
- e-Absen
- Manajemen Guru
- AMS (Alat Menulis Sederhana)

III. Tanggal, Bulan Tahun Pengembangan Inovasi

.......................................................
Petunjuk pengisian:
- Ketik/diisi tanggal, bulan dan tahun pengembangan/pembuatannya bukan penerapannya penggunaan
inovasi .

PANDUAN PENULISAN PROPOSAL INOTEK AWARD BIDANG PENDIDIKAN PROV. JATIM 2022 8
IV. Inovator
........................................................
Petunjuk pengisian:
- Ketik/diisi langsung Nama Inovator untuk perorangan;
- Ketik/diisi nama Tim dan sebutkan nama-nama anggota;
Contoh pengisian.
- Untuk Perorangan
Doni Kusumo
- Untuk Kelompok
Kelompok Muda Kreatif
Ketua : Bambang Susilo
Anggota : 1. Darusman
2. Wati

V. Nama Sekolah :
........................................................
Petunjuk pengisian:
- Ketik/diisi Nomenklatur Sekolah inovator beradar;

VI. Latar Belakang .

….……………..
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………..
Petunjuk pengisian:
- Ketik/diisi dengan desikripsi dg materi dan muatan 1. permasalahan yg dihadapi,2.Munculnya
Ide, 3.Manfaat 4. Dampak
Contoh pengisian.
Dapat dilihat pada kategori I

VII. Tujuan Melakukan Inovasi

1. ....
2. ....
3. ....
Petunjuk pengisian:
- Ketik/diisi dengan kalimat yang berisi tentang tujuan inovasi;
- Ditulis dalam bentuk pointers, 1,2,3 dst.
PANDUAN PENULISAN PROPOSAL INOTEK AWARD BIDANG PENDIDIKAN PROV. JATIM 2022 9
VIII. Manfaat
1. ....
2. ....
3. ....
Petunjuk pengisian:
- Ketik/diisi dengan kalimat yang berisi tentang manfaat inovasi;
- Ditulis dalam bentuk pointers, 1,2,3 dst.

IX. Rancang Bangun atau Design Inovasi

..........................................
Petunjuk pengisian:
- Dapat diisi cukup dengan kalimat yang menguraikan operasionalisasi inovasi;
- Dapat digambar rancang bangun dan/atau designnya. Isian (.....) untuk ini cukup ditulis Rancang
Bangun atau Disain Inovasi dilampirkan. (Gambar dilampirkan);
- Dapat diisi dengan uraian kalimat dan melampirkan gambar..

X. Kebaruan atau Keunikan atau Keaslian.

..........................................
Petunjuk pengisian:
Ketik/diisi dengan penjelasan singkat bentuk kebaharuan atau keunikan atau keaslian inovasi.

XI. Indikator Inovasi Daerah (disesuaikan dengan indikator Inovasi Daerah Th 2022)

INFORMASI DATA PENDUKUNG

NO. INDIKATOR INOVASI KETERANGAN (Coret yang (Sebutkan nama data
tidak perlu) pendukung)

SK Kepala
Contoh
Regulasi / Kebijakan yang Sekolah ttg
- SK Kepala Sekola Nomor
1 Regulasi Inovasi Daerah ditetapkan untuk mendukung Penerapan
…. Ttg Manajement Guru
Inovasi Daerah Inovasi
berbasis Android
(ada / tidak ada)

Ketersediaan SDM Jumlah SDM yang melaksanakan 1 – 50 / 51 – 100 Sebutkan SK Tim Iniovasi
2
Terhadap Inovasi Daerah inovasi daerah / lebih dari 100 (sejenisnya)

Anggaran untuk inovasi daerah Blm tersdia / Sdh Sebutkan Kode Anggaran
3 Dukungan Anggaran
dituangkan dalam APBD ada / Sdh dilaks dlm Dokumen Anggaran

Manual /
Penggunaan alat elektronik Sebutkan jenis IT dan alamat
4 Penggunaan IT elektronik /
dalam inovasi daerah internet kalau ada.
Internet

PANDUAN PENULISAN PROPOSAL INOTEK AWARD BIDANG PENDIDIKAN PROV. JATIM 2022 10
 INFORMASI DATA PENDUKUNG
NO. INDIKATOR INOVASI KETERANGAN (Coret yang (Sebutkan nama data
tidak perlu) pendukung)

Penyebarluasan informasi
Sebutkan SK Tim Sosialisasi
kebijakan inovasi daerah dari Belum / Sudah /
5 Sosialisasi Kebijakan atau surat ttg sosialisasi
pemerintahan daerah kepada Sering
dimaksud;
masyarakat

Suatu kegiatan dimana peserta

diberikan pelatihan yang Belum / Sudah / Sebutkan SK Tim Bimtek
6 Bimtek Inovasi
bermanfaat dalam meningkatkan Sering atau surat dimaksud
inovasi daerah

Belum
menunagkan
dalam Renstra /
Program Dan Kegiatan Di
Proses dalam menentukan Sudah Sebutkan Nama Dokumen
7 Dokumen Perencanaan
strategi atau arah inovasi menunagkan Perencanaannya
Sekolah
dalam Renstra /
Sudah
melaksanakan

8 Jejaring Inovasi
Hanya berjalan di
Sebutkan nama jejaring
Interaksi antar pelaku inovasi Sekolah tertentu /
Inovasi
Terintegrasi

Belum Sebutkan pihak yg telah

Inovasi yang telah berhasil
9 Replikasi direplikasi replikasi (pihak lain yang
direplikasi ke daerah lain
/Sudah / Sering menggunakan inovasi)

Inovasi daerah yang diterapkan

Blm ada
mengandung unsur kriteria Sebutkan kandungan
10 Kualitas Inovasi Daerah kebaharuan /
kebaharuan, sesuai kewenangan kebaharuan apabila sdh adh
Sudah ?Sering
dan dapat di replikasi (jelaskan)

Sdh ada
Pedoman /
Ketentuan dasar yang memberi Sdh ada Panduan
Sebutkan nama Pedoman /
11 Pedoman Teknis arah bagaimana inovasi daerah /
SOP
harus dilakukan Sdh ada
Pedoman dan
Panduan

Ditetapkan dg
Pengelola inovasi ditetapkan Sebutkan SK pengelola
12 Pengelola Inovasi SK
dengan Surat Keputusan Inovasi

Penyelesaian informasi/ Pengaduan tdk

Penyelesaian Layanan pemberitahuan yang disampaikan direspon / tdk
13 Sebutkan unit layanan
Pengaduan oleh pengguna tentang inovasi semua direspon /
daerah semua direspon

Blm ada Forum

mekanisme dan
prosedur /
Tindakan pihak pihak tertentu
Tingkat Partisipasi Sdh ada Forum Sebutkan nama forum atau
14 dalam mengambil bagian pada
Stakeholder mekanisme dan pihak yang terlibat
kegiatan inovasi daerah
prosedur /
Sdh ada Forum
mekanisme dan

PANDUAN PENULISAN PROPOSAL INOTEK AWARD BIDANG PENDIDIKAN PROV. JATIM 2022 11
 INFORMASI DATA PENDUKUNG
NO. INDIKATOR INOVASI KETERANGAN (Coret yang (Sebutkan nama data
tidak perlu) pendukung)

prosedur dan
pelibatan masy

Kemudahan Proses Inovasi Tidak memerlukan banyak Rumit / Sedang

15 Gambar Rancang Bangun
Yang Dihasilkan tenaga untuk melakukan inovasi Sederhana

Manual /
Jaringan prosedur yang dibuat
16 Online Sistem elektronik / Sebutkan alamat
secara daring
online

Inovasi daerah yang dihasilkan

Belum manfaat /
bermanfaat dan tidak Data atau Foto penerima
17 Kemanfaatan Inovasi ada manfaat /
menimbulkan pembenanan manfaat
banyak manfaat
daerah

Probolinggo, ........ 2022

Mengetahui I
(Kepala Sekolah) Inovator / Ketua Tim Inovasi
.
.................................... ........................................
Nip. .................

PANDUAN PENULISAN PROPOSAL INOTEK AWARD BIDANG PENDIDIKAN PROV. JATIM 2022 12
 Format 4
KATEGORI III
INOVASI PEMBELAJARAN

PROPOSAL

INOTEK AWARD BIDANG PENDIDIKAN

PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2022

KATEGORI IV UNIT DINAS PENDIDIKAN TERINOVATIF DAN KREATIF

Proposal untuk kategori Unit Dinas Pendidikan Terinovatif dan Kreatif ini diperuntukkan bagi
Unit Kerja dan Cabang Dinas yang berada di lingungan Dinas Pendidikan merupakan naskah yang
secara umum berisi gambaran kelembagaan dan manajemen guna menunjang penyelenggaraan
pendidikan dengan sentuhan inovatif dan kreatif.
Proposal ini disusun bebas menurut kratifitas masing-masing, baik format maupun sistematisasi
penulisannya. Isi dari proposal ini setidaknya memuat
I. Identitas Unit Kerja
A. Nomenklatur
B. Kedudukan Kantor
C. Struktur Organisasi Perangkat Daerah
D. Nama Kepala Unit Kerja

II. Program dan Kegiatan Inovasi.

A. Inovasi dan kreasi dalam menunjang kedinasan
B. Inovasi dan kreasi dalam menunjang penyelenggaraan pendidikan
C. Pengembangan Inovasi di lingkungan kerja

III. Pengorganisasi Pelaku Inovasi

A. Unsur internal pendukung inovasi dan kreatifitas
B. Kolaborasi antar pelaku inovasi
C. Sinergitas program dan kegiatan

IV. Tata Kelola Inovasi Daerah

A. Program dan Kegiatan Inovasi dalam dokumen perencanaan
B. Pedoman pelaksanaan inovasi
C. Fasililitasi dan pendampingan
D. Koneksifitas dengan unit lain dan/atau sekolah

PANDUAN PENULISAN PROPOSAL INOTEK AWARD BIDANG PENDIDIKAN PROV. JATIM 2022 13
V. Sumberdaya Pendukung Inovsi
A. SDM
B. Anggaran

VI. Implementasi
A. Data inovasi yang pernah dikembangkan
B. Dan/atau diterapkan dari tahun 2020 sampai dengan 2022
C. Jumlah Inovasi yang dilaporkan ke Kemendagri untuk pengukuran Indeks Inovasi Daerah;

VII. Prestasi
A. Penghargaan yang pernah didapat dalam ajang kompetisi inovasi dan kreatifitas
B. Prestasi lainnya

VIII. Daftar Lampiran.

1. ….
2. Dst..

Malng, ........... 2022

KEPALA
CABANG DINAS/BIDANG/UPT

.........................................
Nip ...................................

PANDUAN PENULISAN PROPOSAL INOTEK AWARD BIDANG PENDIDIKAN PROV. JATIM 2022 14