FORMAT IV

PENGADAAN BARANG DAN JASA

No. Format Nama Format

Format 4.1 Berita Acara Pembentukan Tim Pengadaan

Format 4.2 Berita Acara Survey Harga Bahan, Upah Dan Sewa Alat

Format 4.3 Undangan Untuk Pengadaan Barang (Bahan/Alat)

Format 4.4 Undangan Untuk Pengadaan Barang/Jasa

Format 4.5 Surat Penawaran Supplier

Format 4.6 Surat Pernyataan Kebenaran Usaha

Pembukaan Penawaran, Penilaian, Dan Penetapan Pemenang

Format 4.7

Format 4.8 Surat Pernyataan tidak Menuntut Ganti Rugi

Format 4.9 Surat Pernyataan Kesanggupan Menyelesaikan Pekerjaan

Format 4.10 Berita Acara Pengadaan

Format 4.11 Surat Perjanjian Kerja Sama

 BERITA ACARA

PEMBENTUKAN TIM PENGADAAN

Pada hari ini ……… tanggal ………… bulan ………………… tahun 2021 bertempat di
……………………… KKM …......……................…yang bertanda tangan di bawah ini,
telah membentuk Tim Pengadaan yang terdiri dari ……… orang

Tim Pengadaan ini dibentuk untuk melaksanakan tugas Pengadaan Barang/Jasa di

lingkungan KKM ………............………….... Tim ini dalam melaksanakan tugasnya harus
selalu memperhatikan ketentuan-ketentuan dan kaidah-kaidah Pengadaan Barang/Jasa
yang jujur, transparan, adil dan akuntabel.

Daftar Personil Tim Pengadaan adalah sebagai berikut :

No. Nama L/P Kedudukan dalam Tim

1 Ketua

2 Sekretaris

3 Tim Pengadaan

….……………, ………………….., 2021

Mengetahui, Pelaksana Pembentukan

Tenaga Fasilitator Lapangan Ketua KKM

---------------------------------- ----------------------------------