INSPEKSI SANITASI TEMPAT - TEMPAT UMUM (TTU) MESJID

NAMA TEMPAT :
ALAMAT :
PIMPINAN DKM/PENANGGUNG JAWAB :
NAMA PEMERIKSA :

NO KOMPONEN BOBOT NILAI SKOR

I LETAK
10 4/
Sesuai dengan rencana Tata Kota
II KONSTRUKSI
30 2/
Kuat dan aman sesuai dengan petunjuk dari PU
III PERSYARATAN
3/
1. Halaman bersih tidak terdapat sampah berserakan dan genangan air

2. Tersedia tempat pengumpul sampah yang tertutup rapat, kedap air dan mudah 4/
dibersihkan , mudah diangkut , jumlah dan kapasitas sesuai dengan kebutuhan
3. Pembuangan air kotor/bekas mengalir lancar, saluran bersambung dengan 4/
saluran pembuangan air kotor umum yang kedap air
4. Persediaan air
a. Mutu memenuhi persyaratan air minum atau air bersih dan harus tersedia pada
setiap saat
b. air wudhu keluar melalui kran - kran khusus 4/

5. Tersedia jamban / Peturasan saniter minimum masing - masing satu buah yang 4/
dilengkapi dengan kran pembersih 60
6. Ruang tempat mengambil air wudhu harus terpisah dari jamban peturasan dan 4/
ruang mesjid
7. Alat Sembahyang
4/
a. bebas dari kutu busuk dan lain serangga
b. sepanjang bagian depan tiap sap dipasang kain putih yang bersih dengan lebar 4/
30 cm, yang digunakan sebagai tempat sujud
8. Lantai mudah di bersihkan dan tidak lembab 4/
9. Lubang penghawaan/ventilasi harus disesuaikan dengan jumlah pengunjung 4/
terbanyak, bila mungkin dilengkapi dengan ventilasi mekanis
10. Pencahayaan
4/
a. Cukup terang minimal 10 Fc
b. Tidak menyilaukan 4/
11.Tersedia tempat sandal dan sepatu khusus 4/
JUMLAH

KRITERIA: PETUGAS
Memenuhi Syarat (MS) : 2040 - 3400
Tidak Memenuhi Syarat (TMS) : < 2040
(………………………..)

HASIL/ KESIMPULAN :