POLRI DAERAH PAPUA BARAT

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RS.BHAYANGKARA POLDA PAPUA BARAT

MONITORING PENERAPAN BUNDLES ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH)

RUANGAN :
BULAN :

BUNDLES INSERSI
KAJI KEBUTUHAN/ADA MEMBERSIHKAN DAERAH PEMASANGAN OLEH
KEBERSIHAN TANGAN
INDIKASI PERINEAL PETUGAS YANG TERAMPIL
NAMA PETUGAS TANGGAL NO NAMA PASIEN
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK

KETERANGAN
JIKA DILAKUKAN : YA DAN BERI TANDA CEKLIS (√)
JIKA TIDAK DILAKUKAN : TIDAK DAN BER TANDA (-)

NILAI JUMLAH YA
X 100%
JUMLAH YA+TIDAK
 POLRI DAERAH PAPUA BARAT
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RS.BHAYANGKARA POLDA PAPUA BARAT

MONITORING PENERAPAN BUNDLES ISK (INFEKSI SALURAN KEMIH)

RUANGAN :
BULAN :

BUNDLES MAINTANANCE

PERAWATAN KATETER URINE BAG LEBIH POSISI SELANG TIDAK SEGERA LEPAS JIKA
URINE BAG TIDAK DI
HAND HYGIENE PERINEAL SETIAP LANTAI RENDAH DARI TERLIPAT/KINKING DAN TIDAK DIBUTUHKAN
NAMA PETUGAS TANGGAL NO NAMA PASIEN HARI/SESUDAH BAB KANDUNG KEMIH DRAINASE TERTUTUP LAGI

YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK

KETERANGAN
JIKA DILAKUKAN : YA DAN BERI TANDA CEKLIS (√)
JIKA TIDAK DILAKUKAN : TIDAK DAN BER TANDA (-)

NILAI JUMLAH YA
X 100%
JUMLAH YA+TIDAK