PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG

Jl. Raya Babat–Jombang No. 227 Sendangrejo, Kec. Ngimbang 62273
Telp. (0322) 453636, 453737
E mail : ngimbangrsud@yahoo.com Website :www.lamongankab.go.id
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG
KABUPATEN LAMONGAN
NOMOR : 188/ /KEP/413.209/2021

TENTANG
SISTEM PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN INTERNAL DAN EKSTERNAL
RSUD NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN

DIREKTUR RSUD NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN

Menimbang a. Bahwa keselamatan pasien merupakan suatu sistem yang bertujuan

untuk mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan
akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan
yang seharusnya diambil sehingga asuhan pasien di rumah sakit
menjadi aman.;
b. Bahwa pelaksanaan program keselamatan pasien wajib
dilaksanakan di Rumah Sakit;
c. Bahwa salah satu program dasar keselamatan pasien adalah
menekan/menurunkan insiden keselamatan pasien berupa KPC,
Sentinel. KTD. KNC, dan KTC;
d. Bahwa terlaksananya program proaktif berupa identifikasi ini dan
meminimalkan insiden diperlukan tata kelola insiden keselamatan
pasien di Rumah Sakit;
e. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a-
e maka perlu ditetapkan Sistem Pelaporan Insiden Keselamatan
Pasien Internal dan Eksternal di RSUD Ngimbang Kabupaten
Lamongan dengan Surat Keputusan Direktur.
Mengingat : 1. Undang-Undang RI. Nomor : 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran
2. Undang-Undang RI. Nomor :36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang N0. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 1691/Menekes/PER/VIII/2011
tentang Keselamatan Pasien RS.
5. Peraturan Menteri Kesehatan No. 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien.
6. Peraturan Menteri Kesehatan N0. 34 Tahun 2017 tentang Akreditasi
Rumah Sakit.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 80 Tahun
2020 tentang Komite Mutu Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD NGIMBANG KABUPATEN
LAMONGAN TENTANG PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN
PASIEN INTERNAL DAN EKSTERNAL RSUD NGIMBANG
KABUPATEN LAMONGAN TAHUN 2022
Kesatu : Semua insiden di Rumah Sakit wajib segera ditindak lanjuti
(dicegah/ditangani) untuk mengurangi dampak atau akibat yang
tidak diharapkan;
Kedua : Semua kejadian insiden harus dilaporkan secara tertulis pada
formulir internal insiden dalam waktu maksimal 2x24 jam dengan
diketahui oleh atasan langsung, dilaporkan kepada Komite
Keselamatan Pasien;
Ketiga : Hasil tindak lanjut dari insiden ditentukan berdasarkan grading
risiko insiden yaitu berupa investigasi sederhana yang dilakukan
oleh unit dan hasilnya dilaporkan kepada komite keselamatan
pasien. Investigasi komprehensif dilakukan oleh Komite
Keselamatan Pasiendan unit terkait;
Keempat : Hasil analisa dan rekomendasi dari insiden yang terjadi dilaporkan
kepada Komite Keselamatan Pasien Eksternal
Kelima Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
adanya perbaikan kembali Apabila terdapat kekeliruan dalam
peraturan ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Lamongan
Pada tanggal : 17 Desember 2021

DIREKTUR RSUD NGIMBANG

KABUPATEN LAMONGAN

dr. AINI MAS’IDHA, MMRS