PEMERINTAH KABUPATEN DONGGALA

KECAMATAN SOJOL
UPTD PUSKESMAS BUNGA RAYA BALUKANG
Alamat :Jalan Pelabuhan No. 87 Desa Balukang

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS BUNGA RAYA BALUKANG
KABUPATEN DONGGALA
Nomor:

TENTANG
SISTEM PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
DI UPTD PUSKESMAS BALUKANG

Menimbang : a. Bahwa keselamatan pasien merupakan suatu system yang

bertujuan untuk mencegah terjadinya cedera yang
disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu
tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya
diambil sehingga asuhan pasien di Puskesmas Bunga Raya
Balukang menjadi aman;
b. Bahwa pelaksanaan program keselamatan pasien wajib
dilaksanakan di Puskesmas Bunga Raya Balukang;
c. Bahwa salah satu program dasar keselamatan pasien
adalah menekan /menurunkan insiden keselamatan pasien
berupa KTD, KTC, KPC, KNC, Sentinel;
d. Bahwa terlaksananya program proaktif berupa identifikasi
ini dan meminimalkan insiden diperlukan tata kelola
insiden keselamatan pasien di Puskesmas Bunga Raya
Balukang;
e. Bahwa untuk kepentingan tersebut, maka perlu ditetapkan
system pelaporan insiden keselamatan pasien internal dan
eksternal di Puskesmas Bunga Raya Balukang;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 tahun 2014, tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BUNGA RAYA
BALUKANG TENTANG SISTEM PELAPORAN INSIDEN
KESELAMATAN PASIEN DI UPTD PUSKESMAS BUNGA
RAYA BALUKANG

Kesatu : Semua insiden di Puskesmas Bunga Raya Balukang wajib

segera ditindak lanjuti (dicegah/ditangani) untuk mengurangi
dampak atau akibat yang tidak diharapkan;
Kedua : Semua kejadian insiden harus di laporkan secara tertulis pada
formulir internal insiden dalam waktu maksimal 2x24 jam
dengan diketahui oleh atasan lansung, dilaporkan kepada
Komite Keselamatan Pasien serta dilakukan re-grading oleh
Komite Keselamatan Pasien.
Ketiga : Hasil tindak lanjut dari insiden ditentukan berdasarkan
granding resiko insiden yaitu berupa investigasi sederhana
yang dilakukan oleh unit dan hasilnya dilaporkan kepada
Komite Keselamatan Pasien dan unit terkait;
Keempat : Hasil analisa dan rekomendasi dari insiden yang terjadi
dilaporkan kepada Komite Keselamatan Pasien Eksternal;
Kelima : Apabila hasil evaluasi mensyaratkan adanya perubahan dan
perbaikan maka akan dilakukan perbaikan dan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :Balukang
Pada Tanggal :
KEPALA PUSKESMAS BUNGA RAYA BALUKANG,

Drg. Yudisfira
Nip: 19850301 201412 2001
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA
UPTD PUSKESMAS BALUKANG
KECAMATAN SOJOL
KABUPATEN DONGGALA
NOMOR :
TANGGAL :

DAFTAR URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB MUTU

NO NAMA TIM URAIAN TUGAS

1 Pokja Peningkatan 1. Menyusun rencana program dan kegiatan
Mutu dan Keselamatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Pasien (PMKP) (PMKP).
2. Mensosialisasikan program dan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien
(PMKP).
3. Melaksanakan program dan kegiatan
 peningkatan mutu dan keselamatan pasien
(PMKP).
4. Menyusun laporan pelaksanaan program
dan kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien (PMKP) semester.
2 Pokja Manajemen 1.
Resiko
3 Pokja Pencegahan dan 1. Menyusun rencana program dan kegiatan
Pengendalian Infeksi pencegahan dan pengendalian infeksi
(PPI) (PPI).
2. Mensosialisasikan program dan kegiatan
pencegahan dan pengendalian infeksi
(PPI).
3. Melaksanakan program dan kegiatan
pencegahan dan pengandalian infeksi
(PPI).
4. Menyusun laporan pelaksanaan program
dan kegiatan pencegahan dan
pengendalian infeksi (PPI).